2. Программа мед.подготвки. Программа медицинской подготовки подразделение специального назначения витязь москва, 1998 программа

42 42
Площадь поражения можно определить разными способами.
В определении распространенности поражения не утратило практической ценностей "правило девя- ток":
1. Голова и шея - 9%
2. Передняя часть туловища - 9х2 = 18%
3. Задняя часть туловища - 9х2==18%
4. Верхняя конечность - 9%
5. Нижняя конечность - 9х2=18%
6. Промежность -1%
При рассыпной локализации ожогов удобно пользоваться "правилом ладони": поверхность ладони взрослого человека, включая пальцы, равна 1%.
На рисунке 64 показано деление поверхности тела человека на сегменты, равные 1%.
Глубину и площадь поражения описанными выше способами можно установить лишь приблизительно.
Однако эти показатели необходимы для оценки общего состояния пострадавшего и оказания первой помощи.
На них основана диагностика ожогового шока – начального периода ожоговой болезни.
Поражение лица и туловища сопровождается относительно большей глубиной функциональных нару- шений, чем равный по площади и глубине ожог конечностей.
Ожог промежности, половых органов чаще осложняется шоком.
Особой тяжестью отмечаются ожоги дыхательных путей; по характеру функциональных расстройств они эквивалентны глубокому ожогу 10% поверхности тела. Наличие ожога дыхательных путей можно предпо- ложить на основании следующих данных: 1) ожог произошел в закрытом помещении; 2) ожог паром, пламе- нем; 3) имеются ожоги лица, шеи. Для уточнения следует обратить внимание на следующие признаки: 1) ожог полости рта, полости носа; 2) осиплость голоса; 3) одышка. При осмотре выявляют ожоги лица, слизистой обо- лочки рта, языка, зева, опаление волос в носовых ходах. При отравлении угарным газом отмечаются синюш- ность видимых слизистых оболочек и серовато-синюшную окраску кожных покровов, могут развиться судоро- ги и коматозное состояние.При наличии ожога дыхательных путей возможность развития ожогового шока воз- растает в 2 раза. Вдыхание дыма, частиц копоти, вредных газов, образующихся при горении различных покры- тий, служит причиной ингаляционных химических повреждений дыхательной системы.
При поражении, превышающем критическую величину (для поверхностного ожога 10-20%, для глубо- кого ожога 5-10%) в организме возникают общие нарушения, именуемые "ожоговой болезнью". Тяжесть ожо- говой болезни определяется двумя факторами – обширностью ожога, т.е. площадью поражения, и глубиной повреждения тканей – степенью ожога. В ее течении выделяют 4 последующих периода:
1. Ожоговый шок
2. Острая токсемия
3. Септикотоксемия
4.
Реконвалесценция
Угрожающее расстройство жизненных функций всегда наблюдается в первом периоде ожоговой бо- лезни. Ожоговый шок развивается при площади глубокого поражения равной 9-10% поверхности тела. Осо- бенностью ожогового шока является длительность его течения. Он может продолжаться до 24—72 ч.
Ожоговая болезнь характеризуется острой интоксикацией, нарушением в организме процессов водно- солевого обмена. Она часто осложняется воспалением легких, поражением печени, почек, острыми язвами же- лудочно-кишечного тракта.
Ожоги, причиненные горячими жидкостями или паром, называются обвариванием. В отличие от ожо- гов, при обваривании на коже не бывает опаления волос и закапчивания, а мышечная и другая ткани приобре- тают вид вареного мяса: на одежде в области поражения можно обнаружить остатки жидкости (супа, молока и т.д.) Горячая жидкость, растекаясь по телу под одеждой, может сформировать потеки.
Особую группу составляют химические ожоги, возникающие от действия кислот и щелочей. В отличие от термических, при химических ожогах не образуются пузыри, струпы имеют различную окраску в зависимо- сти от химической природы вещества, причинившего ожог.
Оказание помощи при ожогах.
Ваши цели: а/ остановить горение; б/ облегчить боль; в/ производить реанимационные мероприятия, если это не- обходимо; г/ свести к минимуму риск инфицирования ожога; д/ госпитализация
Первая медицинская помощь при ожогах.
а/ Прекратить действия поражающего фактора: - при ожогах пламенем потушить горящую одежду, вы- нести пострадавшего из зоны повышенной температуры. При ожоге горячей жидкостью, расплавленным ме- таллом, горючей жидкостью - быстро удалить одежду с области ожога. б/ Погрузить обожженные участки тела в холодную воду или облить струей холодной воды из водо- провода (в течение 5-10 мин). в/ Дать пострадавшему 1-2 грамма аспирина или анальгина и 0,05 грамм димедрола или таблетку суп- растина (пипольфена), при необходимости – обезболивание с помощью ампулированных аналгетиков; г/ Оросить поверхность ожога местноанестезирующими жидкостями (новокаин, совкаин, ксикаин, ли- докаин и пр.);

43 43 д/ Наложить асептическую повязку; е/ Иммобилизация обожженных конечностей; ж/ Если площадь ожога больше 15% тела, то следует дать выпить пораженному 0,5 литра воды с солью и содой (1/2 чайной ложки соды + 1 чайная ложка соли на 1 л воды). з/ Госпитализация.
При обширных, занимающих более 10—15% поверхности тела ожогах II—III степени возникает тяже- лое общее поражение организма — ожоговая болезнь, которая нередко осложняется ожоговым шоком.
Обожженным дается теплое подсоленное питье сразу же при оказании первой помощи.
Чем раньше оказана первая медицинская помощь обожженным, тем реже у них отмечаются осложне- ния.
При оказании помощи прежде всего надо погасить горящую одежду, для чего на пораженного набрасы- вают пальто, одеяло. Обожженную часть тела освобождают от одежды, обрезая ее вокруг, оставляя на месте прилипшую к ожогу. Нельзя вскрывать пузыри, касаться ожоговой поверхности руками, смазывать ее жиром, мазью и другими веществами. На ожоговую поверхность накладывают стерильную повязку. Хороший эффект оказывает повязка с йодинолом – жидким препаратом йода синего цвета (―синий йод‖). Реанимационные посо- бия в очаге поражения сводятся к закрытому массажу сердца, обеспечению проходимости дыхательных путей, искусственному дыханию изо рта в рот или изо рта в нос. Если реанимация указанными методами неэффектив- на, ее прекращают.
Повязки при ожогах. Для закрытия ожоговых поверхностей может быть использован индивидуальный перевязочный пакет. Однако удобнее пользоваться так называемыми ―контурными повязками‖. Если под рука- ми не окажется указанных перевязочных средств, необходимо сделать перевязку чистым ―бытовым‖ материа- лом: простыней, полотенцем и др. При наложении обожженному повязки каких-либо манипуляций на самой ожоговой поверхности делать не следует.
Удобен для использования при наложении повязок ―ретиласт‖.
При обширных ожогах нижних и верхних конечностей производят их иммобилизацию шинами или подручными средствами.
При обширных ожогах, занимающих большую поверхность тела, пораженного лучше всего завернуть в чистую простыню, провести все мероприятия по предупреждению шока и срочно транспортировать в медицин- ское учреждение.
Химические ожоги возникают в результате попадания на кожу кислот, щелочей и других химических веществ. Глубина ожога зависит от концентрации химического агента, его температуры и длительности воздей- ствия.
При оказании первой медицинской помощи необходимо создать условия для быстрейшего удаления химического агента, снижения концентрации его остатков на коже, охлаждения пораженных участков. Наибо- лее эффективно промывание кожи проточной водой (кроме случаев ожога негашеной известью). При ожоге кислотами обоснованным является промывание поверхности ожога слабыми растворами щелочей (сода), а при ожоге щелочами – кислотами (1-2% раствор уксусной кислоты). Чем раньше будет удален химический агент, тем меньшей деструкции подвергнутся ткани, поэтому целесообразно до момента приготовления нейтрализую- щего раствора начать длительное (не менее 20-30 мин.) промывание пораженного участка проточной водой.
В случае пропитывания химически активным веществом одежды нужно стремиться быстро удалить ее.
В ряде случаев целесообразно сначала промывание сильной струей проточной воды с помощью шланга, поме- щенного под одежду. При этом создается водяная прослойка, которая изолирует кожу от пропитанной химиче- ским веществом одежды. Через 5-10 мин от начала промывания надо осторожно, чтобы не причинить ожогов оказывающему помощь и не распространить ожог на непораженные ткани, снять одежду и продолжить промы- вание места ожога.
Исключение составляют случаи, когда вследствие химической природы поражающего вещества кон- такт его с водой противопоказан. Например, некоторые соединения алюминия при соединении с водой воспла- меняются, а при попадании воды на негашеную известь или концентрированную серную кислоту выделяется тепло, что может привести к дополнительному термическому повреждению.
Химические ожоги во многом сходны с термическими, но имеют ряд особенностей. Ожоги кислотами протекают по типу сухого некроза, при этом возникает сухой плотный струп. Ожоги щелочами характеризуются образованием влажного некроза.
Обширные ожоги, вызванные различными химическими веществами, могут приводить к значительным изменениям внутренних органов, как при химических отравлениях.
ЭЛЕКТРОТРАВМА
Поражение электричеством – это чаще всего результат несчастного случая, к которому приводит несоблюдение правил техники безопасности, неисправности домашней осветительной сети, бытовых электро- приборов, повреждений изоляции, а также аварии на производстве или транспорте.

44 44
Обычно электротравмы возникает при непосредственном контакте с источником тока, включенным в сеть, однако поражающее действие могут оказывать и электроприборы выключенные из сети вследствие уда- ров статическими зарядами электричества, накопившегося в приборе.
Поражение электрическим током может возникать и на расстоянии при приближении к установке вы- сокого напряжения на 1-1,5 метра (побочные токи, искры).
Электротравма - это поражение человека электрическим током, вызывающее глубокие функциональ- ные изменения ЦНС, дыхательной и/или сердечно-сосудистой систем, сочетающиеся с местным повреждением.
Тяжесть и исход поражения во многом определяются омическим и емкостным сопротивлением тела и предме- тов, находящихся между пострадавшим и источником электрического тока, а также общим состоянием орга- низма (утомление, алкогольное опьянение, истощение, возраст).
Особенности расстройств при электротравме зависят от характера тока (постоянный/переменный), ве- личины напряжения в точках контакта, силы тока, сопротивления кожи пострадавшего в зоне контакта, пути прохождения электрического тока в организме (петля тока) и длительности его воздействия, метео- рологических (влажность воздуха) и гигиенических факторов.
При поражении электротоком наиболее уязвимы лицо, ладони, зона промежности, в наименьшей сте- пени поясничная область, область голеностопного сустава.
Постоянный ток до 40 Вольт не вызывает смертельных поражений. При воздействии тока напряжени- ем 220-380 Вольт частота смертельно-опасных поражений возрастает до 20-30%; при 1000 Вольт до 50%.
Воздействие тока с напряжением 3000 Вольт и более практически всегда смертельно.
Переменный ток, напряжением 127, 220, 380 Вольт и частотой 50 Гц более опасен, чем постоянный.
При напряжении 500 Вольт оба вида тока опасны в равной мере. При 1000 Вольт вероятность тяжелых нару- шений жизненно важных функций при постоянном токе больше. Переменный ток высокого напряжения (1500
Вольт) большой силы (2-3 А) и высокой частоты (10 тыс. - 1 млн. Гц) безопасен для человека и используется в лечебных целях. Сухая кожа оказывает достаточное сопротивление и не повреждается током напряжением в 60
Вольт. При напряжениях более 500 Вольт сопротивление кожи особенного значения не имеет, поскольку в мес- те контакта происходит пробой кожи, и сопротивление тела определяется только сопротивлением внутренней среды. К развитию терминального состояния при электротравме, прежде всего, ведет фибрилляция желудочков сердца, затем угнетение продолговатого мозга и титанический спазм дыхательной мускулатуры. Наиболее опасны верхние петли тока (рука-рука; рука-голова) или полная петля (2 руки - 2 ноги), но электроток может фатально воздействовать на жизненно важные органы и рефлекторным путем.
Паралич жизненно-важных центров продолговатого мозга может наступить не сразу, а в результате так называемого электрического шока в течение ближайших 2-3 часов после травмы. Первичные нарушения ле- гочного газообмена сохраняются только в период воздействия электротока и в ближайшее время после выклю- чения пострадавшего из электроцепи. Они обычно являются следствием титанического спазма дыхательной мускулатуры и голосовых связок, поэтому пострадавший не может позвать на помощь или обратить внимание на себя жестами в связи с невозможностью разжать кисти самостоятельно и оторваться от токоведущего пред- мета (ток 50-100 МА).
Если петля тока захватывает дыхательный центр, в таких случаях остановка дыхания после прекраще- ния контакта сохраняется, что требует ИВЛ.
Когда петля тока проходит через грудную клетку, обычно нарушается сердечная деятельность.
Несмотря на частую потерю сознания (80-90%) при поражении молнией, такие поражения обычно вызывают менее опасные нарушения сердечной деятельности, что объясняется высоким напряжением в зоне разряда и кратковременностью действия. Исключение составляют поражения в голову. Диагноз ставится после выявления следов контакта: "меток тока на теле", последствий электрического разряда в окружающей среде
(поверженные кабели, провода, оборудование, запах гари и т.д.).
Электроожоги возникают в местах непосредственного контакта с источником тока. Они существенно отличаются от обычных термических ожогов. Электроожоги в виде ―метки тока‖ могут быть точечными или иметь значительные размеры в зависимости от площади контакта кожи с электронесущим агентом. В первые часы эти ―метки‖ имеют вид беловатых или коричневатых пятен, на месте которых формируется впоследствии плотный струп. Особенностью электроожогов является, как правило, глубокое поражение не только кожи, но и подлежащих тканей.

45 45
Первая помощьсостоит в прекращении (соблюдая правила безопасности!) воздействия электрического тока на постра- давшего, в предупреждении его падения в этот момент, выно- се пострадавшего из зоны поражения. При этом надо помнить, что пораженный , не освобожденный от воздействия тока, сам является проводником электричества и прикасаться к нему можно только в резиновых перчатках, провод с его тела сни- мают сухой деревянной палкой. Немедленно определяют на- личие и эффективность дыхания и кровообращения. Постра- давшим с признаками остановки кровообращения проводится реанимация по полной схеме. Перед массажем сердца следует нанести 1-2 удара кулаком по нижней трети грудины. Пора- женным людям без дыхания сразу начинают ИВЛ.
Рис. 65
Оживлять надо не менее 2 часов, если нет признаков трупного окоченения и трупных пятен. После вос- становления под влиянием массажа сердечной деятельности и эффективного кровообращения выжидают 20-30 мин и транспортируют пострадавшего в стационар. Необходимо помнить, что возможна повторная остановка сердечной деятельности в течение 2-х дней после электротравмы.
Если остановка дыхания и сердечной деятельности произошла в результате поражения электрическим током, то сначала необходимо освободить пораженного от действия электрического тока. Надо быстро выклю- чить рубильник, вывернуть электрические пробки, отбросить провод. Освободив пострадавшего от стесняющей одежды, немедленно приступают к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца. После восстановле- ния сердечной деятельности и дыхания пораженного согревают, на раны и ожоги накладывают стерильные по- вязки.
Тепловой удар – общее перегревание организма. Причиной его могут быть тяжелая физическая на- грузка в неблагоприятных условиях (повышенные температура и влажность воздуха), работа в горячих цехах при несоблюдении техники безопасности, нарушение пищевого и питьевого режима в условиях высокой тем- пературы окружающей среды.
Отражением сложных нарушений во внутренней среде организма является мучительное ощущение жажды. Воздействие высокой температуры окружающей среды вызывает обильное потоотделение (в течение жаркого дня выделяется около 10 л пота).Вместе с потом из организма выводится большое количество солей, витаминов и других веществ. Изменение водно-солевого и других видов обмена приводит к тяжелым наруше- ниям в организме.
На ранних стадиях перегревания отмечаются жажда, недомогание, общая слабость, одышка, учащен- ное сердцебиение, при возрастании температуры тела – головокружение, затемнение сознания вплоть до пол- ной потери его. Пульс учащается (до 140-160 в минуту). Если субъективное состояние больного от излишней воды улучшается на какое-то время, то температура тела и частота пульса нарастает часто даже быстрее, чем до приема воды. Кроме того, излишне выпитая жидкость еще больше увеличивает выделение из организма солей.
Первая медицинская помощь заключается в устранении причины перегревания. Необходимо помес- тить пострадавшего в прохладное место в горизонтальном положении, расстегнуть сдерживающую дыхание одежду, применить охлаждение головы, дать нюхать пары нашатырного спирта. В качестве лечебного и про- филактического средства следует применять 1% раствор глюкозы, раствор сахара или глюкозы, содержащий
0,75% хлорида натрия (соль). Эти растворы заметно улучшают самочувствие и способствуют нормализации сердечной деятельности и дыхания.
Солнечный удар – местное перегревание головного мозга под воздействием солнечных лучей. Нару- шения связаны с нарушением кровообращения и перераспределением крови в головном мозге. Это проявляется головокружением, головной болью, в тяжелых случаях – потерей сознания. Оказание помощи – как при тепло- вом ударе.

перейти в каталог файлов