2. Программа мед.подготвки. Программа медицинской подготовки подразделение специального назначения витязь москва, 1998 программа

15 15
При первых признаках кровотечения следует принять меры, направленные на его остановку.
Различают временную (предварительную) и постоянную (окончательную) остановку кровотечения.
Временная остановка кровотечения предотвращает опасную кровопотерю и позволяет выиграть время для окончательной остановки кровотечения. К способам временной остановки наружного кровотечения отно-
сятся: наложение давящей повязки, пальцевое прижатие артерии, наложение кровоостанавливающего
жгута, форсированное сгибание конечностей.
Давящую повязку для временной остановки наружного кровотечения накладывают при небольших кровотечениях - венозных, капиллярных и при кровотечениях из небольших артерий. На рану накладывают стерильную марлевую салфетку, поверх нее туго свернутый комок ваты, а затем туго бинтуют круговыми хо- дами бинта. Вместо ваты можно использовать неразмотанный бинт. Наложение давящей повязки является, единственным методом временной остановки кровотечений расположенных на туловище (например, ягодичная область), на волосистой части головы.
В зависимости от вида кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное) и имеющихся при оказании первой медицинской помощи средств осуществляют временную или окончательную его остановку.
На рисунке 20 показано, как кровотечение из вен конечностей дополнительно к давящей повязке может быть остановлено при- данием возвышенного (выше уровня сердца) положения. Это же положение может придаваться больному при острой кровопотере
–―самопереливание крови‖
Рис. 20
Временная остановка наиболее опасного для жизни наружного артериального кровотечения достигает- ся наложением жгута или закрутки, фиксированием конечности в положении максимального сгибания, прижа- тием артерии выше места ее повреждения пальцами. Сонная артерия прижимается ниже раны. Пальцевое при- жатие артерий — самый доступный и быстрый способ временной остановки артериального кровотечения. Ар- терии прижимаются в местах, где они проходят вблизи кости или над ней.
Височную артерию (1) при- жимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.
Нижнечелюстную артерию (3) прижимают большим пальцем к углу нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице.
Общую сонную артерию (4) прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани.
Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную арте- рию подкладывают плотный валик из бинта, салфеток или ваты.
Рис. 21.
Рис. 22
Подключичную артерию (5) прижимают к 1-му ребру в ямке над ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине.
При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают плечевую артерию (7) к головке плечевой кости, для чего, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию.
Плечевую артерию (7) прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы.
Лучевую артерию (8) прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого, пальца при по- вреждении артерий кисти.
Бедренную артерию (10, 11) принимают в паховой области к лобковой кости путем надавливания сжа- тым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети).

16 16
При артериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки, для чего большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости.
На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы (12), затем наложить давящую по- вязку на стопу, а при сильных артериальных кровотечениях — жгут на область голени.
Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.
Форсированное сгибание конечности как способ временной оста- новки кровотечения применимо для верхних и в меньшей степени нижних ко- нечностей. При форсированном сгибании конечности кровотечение останав- ливается за счет перегиба артерии. При кровотечении из ран предплечья оста- новка кровотечения достигается сгибанием до отказа в локтевом суставе и фиксацией согнутого предплечья с помощью бинта, притягивающего его к плечу. При кровотечении из ран верхней части плеча и подключичной области производят форсированное заведение верхней конечности за спину со сгиба- нием в локтевом суставе; конечность фиксируется с помощью бинта. Другим способом является заведение обеих рук назад с согнутыми локтевыми суста- вами назад и притягивании их друг к другу бинтом
Рис. 23 или ремнем. В этом случае сдавливаются артерии с обеих сторон. При кровотечении из артерии нижних конечностей следует до отказа согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах и фиксировать ее в этом положении.
Все эти способы не всегда приводят к цели и невозможны при наличии пере- лома костей конечностей. При любом кровотечении, особенно при ранении конечности надо придать ей возвышенное положение и обеспечить покой по- страдавшей части тела.
Кровоостанавливающий жгут применяется для временной остановки кровотечения и сосудов конечности путем кругового ее перетягивания и сдав- ления тканей вместе с кровеносными сосудами. Кровоостанавливающий жгут используют при значительном артериальном кровотечении. Кровооста- навливающий жгут должен располагаться центральнее (проксимальнее) по- врежденного участка: при ранении нижней конечности -на любом уровне бед- ра, верхней конечностей - на плече, кроме средней его трети - из-за опасности сдавления расположенных близко к плечевой кости нервных стволов.
Рис. 24. Техника наложения жгута.
Техника наложения жгута
На уровне наложения жгута расправляют складки одежды или обертывают конечность в этом месте мягкой тканью. Жгут подводят под конечность. За- тем захватывают жгут у конца и в средней части, растягивают его и в растянутом виде обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения из раны. Первый тур жгута должен быть самым тугим - последующие обороты более слабыми. Так, посте- пенно уменьшая растяжение резины на конечности, закрепляют весь жгут. Туры жгута укладывают плотно друг к другу таким образом, чтобы между ними не было ущемления тканей.
Рис. 25
Рис. 26

17 17
Стандартные жгуты можно заменить импровизированными - ремнем, шарфом, косынкой или любым кусочком материала и т.п. (нельзя использовать очень жесткие материалы - например, проволоку). Временную остановку кровотечения импровизированным жгутом производят, накладывая его по типу закрутки. Материал складывают в виде широкой лен- ты, оборачивают вокруг конечности и связывают его концы двойным узлом. В узел встав- ляют палочку, вращением которой постепенно сжимают жгут. При правильном наложе- нии кровоостанавливающего жгута исчезает пульс на периферических артериях, конеч- ность ниже кровоостанавливающего жгута бледнеет, кровотечение останавливается. Сла- бо затянутый кровоостанавливающий жгут вызывает венозный застой, отек и усиление артериального кровотечения из раны. Чрезмерное стягивание жгутом конечностей может привести к сдавлению нервов с развитием в дальнейшем паралича. Кровоостанавливаю- щий жгут может находиться на конечности не более 2-х часов во избежание некроза тка- ней. Поэтому на спец. бирке, закрепленной на жгуте, необходимо четко указать время его наложения. При необходимости оставить кровоостанавливающий жгут на более длитель- ное время его нужно распустить на несколько секунд (в этот момент артерию
Рис. 27 прижимают) и переналожить на новое место несколько центральнее. Конечность с наложенным на нее крово- останавливающим жгутом следует иммобилизировать, уложив в удобном (желательно возвышенном) положе- нии. Пострадавший с наложенным кровоостанавливающим жгутом должен быть доставлен в лечебное учреж- дение как можно быстрее.
На рис. 25 показаны места наложения жгута при кровотечениях: 1-на стопе, 2-голени или коленного сустава, 3-предплечья и локтевого сустава, 4-плеча, 5-кисти, 6-бедра. При высоком наложении жгута при ране- ниях конечностей накладывается портупея. На рис. 25 показано наложение жгута на сонную артерию (способ
Микулича)
Рис. 28. Наложение закрутки.
При отсутствии жгута артериальное кровотечение может быть остановлено наложением закрутки или путем максимального сгибания конечности и ее фиксации в этом положении.
Для остановки кровотечения с помощью закрутки используют веревку, скрученный платок, полоски ткани. Импровизированным жгутом может служить брючный ремень, который складывают в виде двойной пет- ли, надевают на конечность и затягивают (рис. 28).
Временная остановка наружного венозного и капиллярного кровотечений проводится путем наложения
давящей стерильной повязки на рану (закрывают ее стерильными салфетками или бинтом в 3—4 слоя, сверху кладут вату гигроскопическую и туго закрепляют бинтом) и придания поврежденной части тела приподнятого положения по отношению к туловищу. В некоторых случаях временная остановка венозного и капиллярного кровотечений может стать и окончательной. Окончательная остановка артериального, а в ряде случаев и веноз- ного кровотечений проводится при хирургической обработке ран.
При внутренних кровотечениях на предполагаемую область кровотечения кладут пузырь со льдом, пораженного немедленно доставляют в лечебное учреждение.
Внутригрудное кровотечение является следствием травмы грудной клетки и повреждений внутренних органов: сердца, крупных сосудов, легких. Кровотечение в плевральную полость бывает массивным, как прави- ло, самопроизвольно не останавливается. Нарастающее скопление крови в плевральной полости ограничивает расправление легкого, что способствует развитию дыхательной недостаточности. Разрывы легкого сопровож- даются симптомами легочного кровотечения, попадание больших количеств крови в дыхательные пути ведет к асфиксии, проявляющейся учащением дыхания, синюшным цветом кожных покровов и слизистых оболочек.
Стремительность нарастания угрожающих симптомов требует быстрой транспортировки пострадавшего в ле- чебное учреждение для оказания хирургической помощи. Больному придают полусидячее положение с согну- тыми нижними конечностями, к грудной клетке прикладывают пузырь со льдом, расстегивают ворот рубашки, брючный ремень, сдерживающие дыхательные движения, обеспечивают свободное поступление свежего возду- ха.
Язвенная болезнь, рак желудка, другие заболевания или повреждения осложняются кровотечением в
просвет желудочно-кишечного тракта. Симптомами такого кровотечения являются рвота цвета кофейной гущи, дегтеобразный кал, общие признаки острой анемии: бледность, тахикардия, снижение артериального дав- ления, слабость, потеря сознания. Больному обеспечивают полный покой и горизонтальное положение. На об-

18 18 ласть эпигастрия помещают пузырь со льдом, можно давать заглатывать мелкие кусочки льда. Транспортировка в больницу осуществляется на носилках в положении лежа.
Внутрибрюшное кровотечение возникает в результате травмы живота с повреждением внутренних органов — это наиболее частая причина внутрибрюшного кровотечения. У женщин внутрибрюшное кровотече- ние нередко сопровождает нарушенную трубную беременность. Для внутрибрюшных кровотечений характер- ны большая кровопотеря (до 2—3 л), невозможность самопроизвольной остановки, угроза развития перитони- та. Протекают тяжело, с явлениями острой анемии, коллапсом. Единственная возможность спасения постра- давшего — немедленная операция, направленная на окончательную остановку кровотечения. Больному за- прещают пить и есть, транспортируют в положении лежа с холодным компрессом или пузырем со льдом на жи- воте в сопровождении лица, оказывающего помощь.
Во время эвакуации и доставки пострадавшего с кровотечением в лечебное учреждение сопровождаю- щий наблюдает за состоянием больного, наличием сознания, внешним видом, периодически регистрирует пульс, по возможности — артериальное давление.
Истечение крови из передних носовых отверстий или носоглотки может возникнуть без видимой причины – так называемое спонтанное носовое кровотечение. Кроме того, оно может быть травматическим и послеоперационным. Спонтанное носовое кровотечение вызывается заболеваниями, сопровождающимися по- вышением артериального давления, возможно при перегревании, гриппе и ряде других случаев. Проявляется носовое кровотечение истечением алой, не пенящейся крови из передних носовых отверстий, стеканием крови по задней стенке глотки. Кровь может выделяться из носа по каплям или струей. В результате заглатывания крови возникает кровавая рвота. При длительном, особенно скрытом кровотечении развивается предобмороч- ное и обморочное состояние – бледность кожных покровов, холодный пот, частый и слабый пульс, падение ар- териального давления.
В случае носового кровотечения необходимо придать возвышенное положение голове пациента, при- жать крыло носа к перегородке носа, перед этим можно ввести в носовой ход ватный шарик, смоченный пере- кисью водорода, положить холод на затылок и переносье. При неэффективности прибегают к тампонаде носо- вых ходов (туго вставляют тампоны в носовой ход).
Кровотечение после удаления зуба останавливают путем прижатия марлевым шариком кровоточащих тканей и альвеол зуба.
Кровотечение из уха наблюдается при ранении наружного слухового прохода и переломах основания черепа. Больного укладывают на здоровый бок, голову слегка при поднимают, в слуховой проход вводят марлю, сложенную в виде воронки, накладывают асептическую повязку. Слуховой проход промывать нельзя.
Норматив “Наложение кровоостанавливающего жгута (закрутки) на бедро и плечо.
Условия выполнения норматива. Статист, которому накладывают жгут (закрутку), лежит в удобном положении.
Обучаемый держит развернутый жгут в руках. Материал для наложения закрутки лежит на столе рядом. Жгут (закрутка) накладывается на одежду. На столе рядом лежит блокнот и карандаш. По заданию и команде преподавателя учащийся на- кладывает жгут (закрутку) на указанную область, указывает время их наложения (часы, минуты) и записку подкладывает под последний ход жгута (закрутки), контролирует отсутствие пульса на периферическом сосуде. Этим заканчивается вы- полнение норматива.
Возможные ошибки, снижающие оценку на 1 балл. Наложение жгута (закрутки) не на ту область (сторону); чрезмерное перетягивание конечности или наличие пульса на периферическом сосуде; не записано время наложения жгута
(закрутки); наложение жгута (закрутки) на голое тело.
Время выполнения норматива. Наложение жгута на плечо, бедро: отлично – 25 с, хорошо – 30 с, удовлетвори- тельно – 35 с; наложение закрутки на плечо, бедро: отлично – 45 с, хорошо – 50 с, удовлетворительно – 55 с.

перейти в каталог файлов