2. Программа мед.подготвки. Программа медицинской подготовки подразделение специального назначения витязь москва, 1998 программа

46 46 вижном положении тела на холодном воздухе, в снегу, под холодным дождем. Чаще подвергаются отмороже- нию конечности, особенно нижние. Сначала при действии холода наблюдается покалывание, чувство холода, жжение, затем наступает побледнение или синюшная окраска кожи и потеря чувствительности. Конечность не- способна к активным движениям. Истинную глубину и площадь повреждения можно определить только после прекращения действия холода, иногда через несколько дней (на участке отморожения развивается отек, воспа- ление или некроз—омертвение тканей).
В возникновении отморожений немаловажную роль играют индивидуальные адаптационные особенно- сти организма, теплоизоляционная защищенность (самая теплая, но тесная обувь приводит к отечности конеч- ностей, нарушению кровообращения и способствует отморожениям), общая сопротивляемость, наличие хрони- ческих заболеваний сердца и сосудов, физическое переутомление, алкогольное опьянение, положение тела.
Отморожения по глубине поражения раз-
деляются на четыре степени (рис. 66):
1 степень - сопровождается бледностью, отечностью, синюшной окраской кожи, болью, зудом, ломотой в суставах, которые исчезают через 5-7 дней.
II степень - возникают пузыри, с серозным содержи- мым
III степень - сопровождается возникновением пузы- рей, наполненных геморрагическим (кровянистым) экссудатом. Их дно имеет сине-багровый цвет и не чувствительно к болевым раздражителям. После от- торжения некротических участков остаются грануля- ции и рубцы.
Рис. 66
IV степень - омертвевают все слои кожи и подлежащие мягкие ткани, кости, омертвление фаланг пальцев. В таких случаях в дальнейшем происходит мумификация пораженных участков или развитие влажной гангрены.
Глубина некроза и его площадь увеличиваются после прекращения действия холода, поэтому ранняя диагно- стика глубины отморожения может быть ошибочна.
Принято различать 2 периода отморожений.
Дореактивный период продолжается от нескольких часов до 1 сут. В этом периоде кожа в зоне пора- жения может иметь различный цвет. Чаще всего она бледная, изредка цианотичная, холодная на ощупь, в зави- симости от тяжести поражения может быть малочувствительной или нечувствительной. В области отмороже- ния, особенно в первые часы могут ощущаться жжение и нарушения чувствительности. Определить глубину поражения в этом периоде трудно, а порой и невозможно. Дореактивный период заканчивается, как только нормализуется температура в зоне поражения
С началом согревания начинается реактивный период. В этот период наблюдается потепление, по- краснение кожи, нередко возникает чувство жжения, покалывания, появляется боль. Кожа пораженного участка принимает различные оттенки (от покраснения до мраморного вида), нарастает отек тканей. В первые часы и даже сутки трудно установить степень отморожения.
Первая медицинская помощь.
1. Обезболивание (анальгин, аспирин, парацетамол + димедрол или супрастин)
2. Согревание отмороженной конечности в воде с постоянным повышением температуры в течение 20-
30 минут от+30 до +40 градусов или наложение изолирующих повязок для согревания теплом собственного тела.
3. Горячее питье и общее согревание.
4. Асептическая повязка
5.
Госпитализация
Пострадавшего переводят в теплое помещение, если такой возможности нет, то защищают его от холо- да на месте, дают ему горячий чай, кофе. Мокрую одежду и обувь по возможности заменяют сухой. Если еще не наступили изменения в тканях (пузыри на коже, участки омертвения), то отмороженные участки протирают спиртом, одеколоном, накладывают стерильную повязку. Не рекомендуется при отморожениях любой степени растирать поврежденные участки кожи снегом. Это может привести к ухудшению состояния пострадавшего.
В полевых условиях: снимают промерзшую обувь, носки, перчатки. Теплой рукой согревают отморо- женные участки тела, слегка массируя их шерстяной тканью. При возможности дают горячее питье, накладыва- ют теплоизолирующую повязку.
В домашних условиях используют согревание водой с повышением ее температуры.
Длительное действие холода вызывает общее охлаждение организма. Первым его признаком является озноб, в дальнейшем появляется общая слабость, нарастает сонливость, нарушаются дыхание и сердечная дея- тельность. Общим охлаждением следует считать состояние организма, которое возникает при снижении темпе-

47 47 ратуры тела до 36° С и более. Различают тяжелую (судорожную), среднюю (ступорозную) и легкую (адинамич- ную) степени общего охлаждения.
Тяжелая степень характеризуется снижением температуры тела до 30° С и ниже. Кожные покровы бледные, иногда синюшные, холодные. Возможно общее окоченение, оледенение конечностей. Сознание отсут- ствует, мышечный тонус повышен, возможны судороги. Резкая брадикардия (пульс до 32 в 1 мин, слабого на- полнения), выраженная гипотония, дыхание редкое, поверхностное, прерывистое, 3—5 в 1 мин. При охлажде- нии тела до 22-25 градусов перспективы оживления сомнительны, почти никаких.
Для средней степени характерно снижение температуры тела до 35—30° С. Кожные покровы бледные, холодны на ощупь, иногда с мраморной окраской; резкая сонливость, угнетение сознания, движения резко за- труднены. Пульс 40—50 в 1 мин (брадикардия), слабого наполнения, умеренная гипотония, дыхание 8—12 в 1 мин.
Легкая степень характеризуется снижением температуры до 35 градусов. Озноб, адинамия, ―гусиная кожа‖, затруднения речи, урежение сердечного ритма.
Первая медицинская помощь.
При легкой степени – согревание в теплом помещении, внутрь горячее питье, алкоголь. При тяжелой степени – поместить пострадавшего в ванну с теплой водой, температуру которой повысить в течение 15-20 мин. С 35-37 до 39-40 градусов. Искусственное дыхание, непрямой массаж сердца применять только после на- чала согревания. Обработать области отморожений спиртом (пузыри не вскрывать), наложить стерильные по- вязки. Задача считается выполненной, если температура тела достигла 34-36 градусов. При наличии оледенения следует отказаться от реанимационных мероприятий, связанных с изменением положения тела или его сегмен- тов (запрокидывание головы, массаж сердца).
Тема № 12. ПОВЕШЕНИЕ
Повешение - сдавление шеи петлей под тяжестью собственного тела, приводящее к механической ас- фиксии.
Непосредственной причиной смерти при повешении могут быть собственно асфиксия, нарушение моз- гового кровообращения за счет пережатия яремных вен и сонных артерий, остановки сердца в результате пере- раздражения блуждающего и верхнегортанного нервов вследствие их сдавления, повреждение продолговатого мозга зубовидным отростком 2-го шейного позвонка при его вывихе.
Повешение, как правило, характеризуется свободно висящим положением тела, то есть когда ноги не имеют под собой опоры. Эффект пережатия сосудов шеи достигается при относительно небольших усилиях - около 4 кг. Таким образом, затягивание петли возможно не только при полном висении тела, но и в положении стоя (согнутые колени), на коленях, сидя, полулежа и даже лежа. Пережатие сосудисто-нервного пучка сопро- вождается быстрой потерей сознания. Поэтому самостоятельное высвобождение из петли при самоубийстве независимо от положения тела невозможно.
Наиболее типичными внешними признаками повешения является странгуляционная борозда (след на шее от сдавления ее петлей, ширина, глубина и рельеф дна, плотность и цвет ее зависит от материала петли и степени посмертного высыхания кожи), резкая синюшность кожи, одутловатость лица, выступающий из окна зубов кончик языка, как правило, зажатый между зубами (прикушенный), субконьюнктивальные кровоиз- лияния, следы мочеиспускания и дефекации, семяизвержение. У тучных людей странгуляционную борозду мо- гут имитировать естественные складки кожи, следы от тугих воротничков одежды и т.п.
Первая медицинская помощь.
При обнаружении у пострадавшего минимальных признаков жизни его следует быстро освободить из петли, положить на спину, восстановить проходимость дыхательных путей, максимально запрокинув голову назад и начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Пострадавший подлежит обязательной гос- питализации, даже если у него не было состояния клинической смерти.
Так как вид и характер петли, способ, с помощью которого был завязан узел, имеет существенное кри- миналистическое значение, снимать петлю надо так, чтобы не повредить узел. Для этого петлю разрезают с противоположной от узла стороны.
Тема № 13. УТОПЛЕНИЕ
Люди, не умеющие плавать, оказавшись неожиданно в глубоком водоеме, стараясь удержаться на воде, производят резкие, некоординированные движения. При погружении в воду они задерживают дыхание, выны- ривают, захватывают воздух и вновь погружаются.
Неритмичное дыхание способствует накоплению в крови углекислоты, что приводит к непроизвольным вдохам под водой. При этом вода в большом количестве попадает через трахею и бронхи в легкие.
В результате утопления в пресной воде через легкие в кровоток поступает большое количество жидко- сти, что приводит к разжижению крови, массивному разрушению эритроцитов, нарушению ионного равновесия.
Все это в условиях недостатка кислорода вызывает трепетание желудочков сердца. Сердечная деятельность прекращается раньше, чем наступает остановка дыхания.

48 48
При утоплении в морской воде в силу гипертоничности вода не поступает из легких в кровь, но в нее проникают содержащиеся в воде соли, а из крови в легкие выходят белки плазмы крови. Трепетания желудоч- ков при этом не наблюдается. Сердечная деятельность прекращается позднее, чем происходит остановка дыха- ния.
Практически срок пребывания под водой, после которого возможно оживление, составляет от 3 до 30 минут.
Оказание первой помощи при утоплении является обязанностью каждого гражданина.
Необходимо как можно раньше извлечь пострадавшего из воды. Приступая к оказанию первой помощи, необходимо установить, в сознании ли человек, наличие или отсутствие сердечной деятельности. Лечение по- страдавших должно быть начато на месте происшествия и продолжено во время транспортировки. Перевозить пострадавших можно только после стойкого выведения их из терминального состояния.
Если пострадавший в сознании, его следует успокоить и согреть: с него снимают мокрую одежду, дают чай, кофе, сердечные средства в каплях.
При извлечении пострадавшего из воды в бессознательном состоянии, но с сохранением сердечной деятельности и дыхания ему дают вдыхать пары нашатырного спирта, согревают и растирают тело.
Извлеченным из воды без признаков жизни при оказании помощи необходимо освободить дыхательные пути от инородных тел, воды, слизи, песка и как можно раньше начать ИВЛ и непрямой массаж сердца.
Если инородные тела находятся в ротовой полости, ее очищают пальцем. Указательный палец следует провести до надгортанника и проверить, не закрывают ли вход в гортань инородные тела. Если челюсти спасти- чески сжаты, необходимо проводить ИВЛ способом изо рта в нос. Воздух может не проходить через нос. В та- ких случаях немедленно пытаются открыть рот. При отсутствии роторасширителя рот можно открыть любым плоским металлическим предметом: удерживают рот открытым с помощью куска дерева или другого предмета.
Для удаления пены и жидкости из дыхательных путей и желудка пострадавшего, лежащего на животе, поднимают за бедра или кладут животом на согнутую в колене ногу спасателя. Левой рукой спасатель нажимает на спину пострадавшего. Полное освобождение дыхательных путей и желудка от воды таким способом практи- чески невозможно.
Выбор метода ИВЛ зависит от конкретных условий, в которых оказывается первая помощь: способ изо рта в рот, или изо рта в нос.
Восстановление кровообращения следует начинать с непрямого массажа сердца. Массаж необходимо начинать сразу после извлечения пострадавшего из воды параллельно с проведением ИВЛ и продолжать при необходимости во время транспортировки в лечебное учреждение.
Если дыхание не восстанавливается и пострадавший не приходит в сознание, то искусственное дыхание и непрямой массаж сердца прекращают только при появлении объективных признаков смерти (широкий зрачок, полное отсутствие реакции глаза на свет, отсутствие сердцебиения в течение длительного времени, трупные пятна).
При восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего надо согреть, напоить горячим чаем и доставить в медицинское учреждение.
Тема № 14. ОТРАВЛЕНИЯ. УКУСЫ ЖИВОТНЫМИ, ЗМЕЯМИ И ЧЛЕНИТОНОГИМИ.
Под отравлением следует понимать такой патологический процесс, который развивается в результате воздействия на организм веществ, обладающих ядовитыми свойствами и поступающих из окружающей среды.
Такими веществами могут быть различные химические препараты, используемые в промышленности и в быту, токсины животного и растительного происхождения, медикаменты, газообразные вещества и т.д. В зависимо- сти от скорости проникновения ядов в организм, их токсичности и количества различают острые, подострые и
хронические отравления.
Возможны отравления преднамеренные и случайные, профессиональные, бытовые и
ле5карственные.
Наиболее часто встречаются отравления лекарственными средствами, затем средствами бытовой хи- мии, пищевыми веществами и ядами растений и животных. Могут вызвать отравления бензин, керосин, орга- нические растворители, кислоты, щелочи, всевозможные газы.
Значительную, если не основную, роль в успехе терапевтических мероприятий при отравлении играет время оказания помощи. Естественно, что чем меньше времени прошло от момента поступления яда в орга- низм до начала лечения, тем больше надежды на эффективность лечения. Следовательно, важное место должно быть отведено неотложной помощи, которая осуществляется на месте или сразу после того, как пострадавший доставлен в лечебное учреждение.
Во время оказания неотложной помощи необходимо сделать следующее:
1.
Прекратить дальнейшее поступление отравляющего вещества в организм;
2.
Вывести из организма еще не всосавшуюся в кровь часть яда;

49 49 3.
Обезвредить токсическое вещество и затруднить его дальнейшее всасывание;
4.
Обезвредить всосавшуюся часть отравляющего вещества введением антидота;
5.
Обеспечить сохранение основных жизненно важных функций организма.
Важное значение имеет опрос пострадавшего или его окружающих. Необходимо выяснить, чем вызва- но отравление, когда оно произошло, каким путем и сколько яда поступило в организм.
Существенное значение имеют симптомы отравления, запах и вид рвотных масс, промывных вод же- лудка, крови, мочи, выдыхаемого воздуха. Необходимо обратить внимание на наличие запаха яда.
Зная путь поступления яда в организм, легче прекратить его дальнейшее поступление. Если яд попал на кожу или слизистые оболочки, необходимо немедленно смыть его водой с мылом либо удалить механиче- ски, не размазывая, ватным тампоном, а затем промыть этот участок водой.
Если отравляющее вещество поступило через рот, то необходимо промыть желудок (15-20 л воды комнатной температуры), если это позволяет состояние больного. Возникновение рвоты при некоторых видах острых отравлений можно рассматривать как защитную реакцию организма, направленную на выведение ток- сического вещества. Этот процесс естественной детоксикации может быть усилен путем применения рвотных средств, раздражением задней стенки глотки и корня языка после предварительного введения через рот не- скольких стаканов воды или слабого раствора перманганата калия. После промывания желудка показано введе- ние внутрь различных адсорбирующих или слабительных средств, чтобы ускорить связывание или продвиже- ние токсического вещества по желудочно-кишечному тракту.
Наиболее универсальным считается адсорбция активированным углем (10-20 г активированного угля на 100 мл воды).
Уменьшить всасывание яда в желудке можно назначением обволакивающих веществ (желе, молоко, кисели и т.п.).
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ (ОТРАВЛЕНИЯ ГАЗООБРАЗНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ).
Отравления газообразными веществами не так уж редки. Попадание в организм веществ, изначально находящихся в газообразном состоянии, порой приводит часто к трагическим последствиям.
Окись углерода (СО) - образуется при неполном сгорании органических веществ. Например - после преждевременного закрытия дымохода печей, на предприятиях и производствах, которые обслуживают пред- приятия по добыче и использованию генераторного, каменноугольного и светильного газа, выхлопные газы автомобилей, которые содержат от 3-7% СО. Токсическое действие окиси углерода обусловлено высоким сродством к гемоглобину. Попадая в кровь через легкие, он связывается с гемоглобином, образуя стойкое со- единение карбоксигемоглобин, который уже не способен транспортировать кислород тканям. Различают три степени отравления СО:
*
при легком отравлении наблюдается головная боль, головокружение, сердцебиение, наруше- ние координации, шум в ушах, снижение остроты зрения, тошнота, иногда рвота, сухой кашель, боль в груди;
*
при отравлении средней степени наблюдается кратковременная потеря сознания, а затем за- торможенность, одышка, сердцебиение, гиперемия кожи лица, двигательное возбуждение, судороги, иногда галлюцинации;
*
при тяжелой форме отравления коматозные состояния различной глубины, непроизвольные движения глазных яблок, клонико-тонические судороги, непроизвольное выделение мочи и кала, могут появ- ляться парезы и параличи, нарушение дыхания, вплоть до его патологических типов, развивается острая сер- дечно-сосудистая недостаточность.
Первая медицинская помощь
Пострадавшего выносят из отравленной атмосферы, производят санацию полости рта, обеспечивают свободный доступ свежего воздуха и по возможности начинают оксигенотерапию. Чтобы вызвать дыхательные движения пораженному дают вдыхать пары нашатырного спирта. Ноги и руки необходимо согреть грелками или бутылками с горячей водой, нашатырным спиртом растереть виски, облить холодной водой затылок. По показаниям проводится сердечно-легочная реанимация.
После оказания первой помощи обязательна госпитализация пострадавшего.
ПОРАЖЕНИЯ СЛЕЗОТОЧИВЫМ ГАЗОМ.
Слезоточивый газ относится к химическому оружию. Химическое оружие - вид оружия массового по- ражения, действие которого основано на использовании отравляющих веществ, высокотоксичных химических соединений, способных при воздействии на организм человека вызывать поражение или приводить к времен- ной потере боеспособности и трудоспособности, а также поражать животных.
К слезоточивым веществам относятся: хлорацетофенон, CO, СR, СN, капсоицин (вытяжка из красного жгучего стручкового перца).
Эти вещества, попадая на слизистую оболочку глаз, вызывают сильное слезотечение, светобоязнь, ощущение рези или песка в глазах.

50 50
При вдыхании слезоточивых веществ появляются: кашель, жжение, боль в груди, жжение в носу и носоглотке, выделения из носа, слюнотечение, тошнота, рвота. В редких случаях и при высокой концентрации вещества отмечается потеря сознания и нарушение дыхания, вплоть до его остановки.
При попадании слезоточивого вещества на открытые участки кожи, оно вызывает раздражение кожи в месте поражения, а в больших концентрациях способно вызвать химический ожог.
Первая медицинская помощь
Важнейшим мероприятием при оказании медицинской помощи является быстрый выход (вынос) по- страдавшего (пораженного) за пределы очага. Эта помощь направлена на устранение начальных признаков по- ражения и предупреждение их развития.
При попадании раздражающего, слезоточивого вещества на слизистые оболочки или кожу, ни в коем случае не следует протирать, тереть руками, одеждой, ветошью или иными предметами и вещами пораженное место!
Вне зоны поражения производятся: обильное промывание глаз, кожи водой, полоскание рта и носо- глотки, введение за веки раствора сульфацил-натрия 10-20 % (альбуцид). При необходимости проводятся реа- нимационные мероприятия. Пострадавшего (пораженного) направляют в лечебное учреждение.
Отравления бытовым газом.
Отравления бытовым газом происходят при его утечке и преднамеренно с целью самоубийства.
Как и все газообразные вещества, бытовой газ быстро попадает в кровь и вызывает отравления различ- ной степени тяжести вплоть до смертельного исхода. Предположить такое отравление позволяет наличие спе- цифического запаха в закрытом помещении. Оказание помощи заключается в выносе пострадавшего на свежий воздух, прекращение утечки газа и проведения необходимого объема реанимационных мероприятий.
Пищевые отравления.
Пищевые отравления развиваются вследствие употребления в пищу продуктов, содержащих патоген- ные микроорганизмы или токсические вещества.
Пищевые отравления подразделяют на микробные, немикробные и отравления неустановленной этио- логии.
Микробные пищевые отравления.
Микробные пищевые отравления – острые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содер- жащей большое количество живых возбудителей или их токсинов.
Типичными симптомами микробного пищевого отравления (проявляются через 2-4 часа, реже до 30 минут после употребления недоброкачественной пищи) являются тошнота, многократная рвота, резкие схватко- образные боли в области желудка и кишечника, жидкий стул, бледность кожных покровов, похолодание конеч- ностей, нарастающая слабость, возможно повышение температуры тела.
Немикробные пищевые отравления.
Немикробные пищевые отравления делятся на три группы:
I группа немикробных пищевых отравлений включает отравления дикорастущими и культурными ядо- витыми растениями и отравление ядовитыми продуктами животного происхождения (ядовитые животные). К числу наиболее распространенных отравлений этой группы относятся отравления грибами.
II группу немикробных пищевых отравлений составляют отравления съедобными продуктами расти- тельного и животного происхождения, которые приобретают ядовитые свойства при определенных условиях.
III группа немикробных пищевых отравлений – отравления примесями токсичных для организма хими- ческих веществ, пестицидами, солями тяжелых металлов, пищевыми добавками, введенными в количествах, превышающих допустимые, соединениями, мигрирующими в пищевой продукт из оборудования, инвентаря, тары, упаковочных материалов, другими химическими примесями.
Оказание первой медицинской помощи строится на вышеизложенных принципах.
Отравление алкоголем.
При приеме внутрь токсических доз алкоголя после общеизвестных симптомов опьянения развивается отравление, для которого характерно следующее: холодная липкая кожи, покраснение кожи лица и конъюнктив, снижение температуры тела, многократная рвота, непроизвольное выделение кала и мочи. Зрачки сужены, а при нарастании расстройств дыхания они расширяются. Дыхание замедленное, пульс слабый, частый. Возможны судороги, аспирация рвотных масс, спазм гортани. Могут быть остановка дыхания, падение сердечно- сосудистой деятельности. Смертельной считается 300 мл 96% спирта.
При отравлении алкоголем необходимо предотвратить дальнейшее всасывание его путем обильного промывания желудка. Реанимационные мероприятия – по показаниям.
Отравление этиленгликолем (антифриз, тормозная жидкость).
В первую фазу – проявления наркотического действия (от легкого ―опьянения‖ до коматозного состоя- ния с явлениями сердечно-сосудистой недостаточности). Через 6-8 часов – боли в области желудка, рвота, по- нос, жажда, боли в пояснице, сухость и покраснение кожи. Через 2-3 суток развивается острая почечно- печеночная недостаточность. Смертельная доза около 100 мл этиленгликоля.

51 51
Показана срочная госпитализация в токсикологическое отделение. Реанимационные мероприятия – по показаниям.
Отравление метиловым (древесным) спиртом.
Запах напоминает этиловый алкоголь. После приема внутрь – головная боль, боли в животе, тошнота, рвота, нарушения зрения, расширение зрачков, покраснение и синюшность кожи лица, учащенное сердцебие- ние, повышенный тонус мышц, судороги, глубокая потеря сознания. Выжившие имеют последствия в виде стойких нарушений зрения (атрофия зрительного нерва) до слепоты.
Показана срочная госпитализация в токсикологическое отделение. Реанимационные мероприятия – по показаниям.
Укусы животными.
Укусы животными представляют опасность ввиду возможности травматизации сосудов, нервов, дос- тупных для укуса органов, гнойных осложнений укушенных ран и заражения бешенством.
Бешенство (гидрофобия) – острое вирусное заболевание, возникающая после укуса инфицированного животного. Характеризуется воспалением головного мозга, всегда кончается смертью пострадавшего.
Инкубационный период длительный (крайние сроки от 10 дней до года). У детей этот период короче. Продол- жительность болезни 3-7 дней. Собственно гидрофобия (водобоязнь) характеризуется тем, что при попытке пить, а в дальнейшем при приближении к губам стакана с водой у больного возникает судорожное сокращение мышц глотки и гортани, вплоть до остановки дыхания. Больные погибают от паралича дыхания и падения сер- дечной деятельности. При появлении симптомов заболевания больных спасти не удается.
Первая медицинская помощь оказывается как и при других ранах, но рана промывается мыльной во- дой, затем обрабатывается настойкой йода или йодинолом (―синий йод‖). Хирургическое иссечение краев раны и наложение швов в первые дни противопоказаны. Делается инъекция столбнячного анатоксина для профилак- тики столбняка.
Для профилактики бешенства проводят вакцинацию от бешенства, если животное явно больное, погиб- ло в течение 10 суток после укуса человека по каким либо причинам или нет возможности установить за ним наблюдения в течение 10 дней (животное, зараженное бешенством, погибает в течение 10 суток после проявле- ния заболевания). Если животное известно, и за ним установлено наблюдение, и оно не погибает в течение 10 суток, вакцинацию проводить нет необходимости.
Первая медицинская помощь при укусах змеями состоит в отсасывании яда из ранки, предварительно ранки нужно ―открыть‖ сдавлением складки кожи в области укуса, выдавить несколько капель крови. Немед- ленно начатое отсасывание позволяет удалить 30-50% введенного змеей яда и тем самым существенно облег- чить интоксикацию. Отсасывание яда могут проводить как сам пострадавший, так и другие лица. Можно ис- пользовать постановку медицинской банки на область укуса. Процедура безопасна, так как змеиный яд, попав- ший в рот и желудок, отравления не вызывает. Продолжать отсасывание яда следует 10-15 минут, сплевывая содержимое ранок. Ранку промывают 1% перманганата калия, йодинолом. Крайне важно, чтобы пораженная конечность оставалась при этом неподвижной, поскольку движения усиливают лимфоотток и существенно ус- коряют поступление яда в общую циркуляцию крови. Поэтому пострадавший не должен пытаться поймать или убить укусившую змею, двигать укушенной конечностью, трясти ее, пытаться бежать или самостоятельно доби- раться до медицинского учреждения. С самого начала должны быть обеспечены покой в положении лежа (как на месте укуса, так и при транспортировке в лечебное учреждение) и неподвижность пораженной конечности, для чего она должна быть фиксирована (повязка). Противопоказаны прижигания места укуса, обкалывание его любыми препаратами и другие локальные воздействия. Наложение жгута на пораженную конечность, как пра- вило, противопоказано, так как усугубляет тяжесть интоксикации, усиливает действие яда в пораженной конеч- ности, способствует присоединению к интоксикации тяжелого ―турникетного‖ шока. И лишь при укусах кобры, яд которой не вызывает локальных нарушений в тканях и быстро распространяется по кровеносным сосудам, допустимо для замедления развития общей интоксикации наложение жгута выше места укуса на 30-40 минут. В догоспитальном периоде показано обильное питье. Алкоголь во всех видах строго противопоказан. Холод на область укуса. Применение специфической противоядной сыворотки показано при отравлениях ядами наиболее опасных змей (кобры, гюрзы, эфы) и при тяжелых формах других интоксикаций. При укусах менее опасных змей умеренного пояса (гадюки, щитомордники) в большинстве случаев сывороточная терапия не показана. По показаниям – реанимационные мероприятия.
Ужаления пчелами, осами, шмелями.
Одиночные ужаления вызывают лишь ограниченную местную болевую и воспалительную реакции, возникает чувство жжения и боли, покраснение, отечность (особенно выражен отек при ужалении в лицо, шею, слизистую оболочку рта). Могут возникать озноб, тошнота, головокружение, сухость во рту. Все более тяжелые поражения связаны не с интоксикацией как таковой, а с повышенной чувствительностью (аллергией) к насеко- мым и их ядам.
Аллергические реакции на ужаления чрезвычайно опасны, быстро развиваются и могут быть причиной скоропостижной смерти. В связи с этим все лица с повышенной чувствительностью к укусам пчел и ос должны избегать возможного контакта с этими насекомыми, иметь при себе необходимые лекарственные средства в

52 52 местах загородного отдыха. Наиболее тяжелое осложнение укусов насекомыми – анафилактический шок, кото- рый сопровождается отеком гортани, спазмом бронхов и отеком легких.
Необходимо извлечь жало, обработать ранку, наложить холод на место укуса, повязку со слабым рас- твором нашатырного спирта, йодинолом. Показаны антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, ди- медрол) с анальгином.

перейти в каталог файлов