Руководство по когнитивно-поведенческой психотерапии Психотерапия Москва 2009 ббк88. 8 Удк 159. 7 X 20
 Скачать 1.57 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Общее описание способа коррекции Для коррекции данного стиля часто применяется техника де- катастрофизации или техника реалистичного прогнозирования. ТЕХНИКА РЕАЛИСТИЧЕСКОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ В данном случае терапевт не ставит под сомнение возможность наступления катастрофического события (как показала практика, подобные подходы не имеют высокой терапевтической эффективности). Основная задача заключается в создании списка сигналов, свидетельствующих о наступлении катастрофы и «истощение» ориентировочного инстинкта. Так как причиной катастрофизации является желание клиента устанавливать и сохранять контроль над ситуацией, то мы можем помочь «форматировать» ситуацию и тем самым локализовать ее. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 1. Выбор катастрофического события Приступая к коррекции катастрофических ожиданий, иногда приходится выбирать один из сюжетов. Дело в том, что у некоторых клиентов катастрофизации бывают множественными и относятся к разным областям жизни. В таком случае следует определить основную мишень коррекции и работать какое-то время именно с ней, несмотря на то, что клиент может регулярно совершать дискурсы в другие катастрофические темы и провоцировать терапевта на переключение с одной катастрофизации на другую. Иными словами, в терапии важна качественная проработка. Основной мишенью коррекции, если катастрофических тем много, может быть та, которая создает наибольшие трудности адаптации.
Техника предполагает создание портрета катастрофической ситуации. Это дает возможность локализовать катастрофическое считывание окружающего мира и позволяет сформировать границы между ожидаемым катастрофическим событием и текущими обыденными событиями. Список лучше составлять в форме таблицы с подробным изучением всех возможных сигналов.
После того как таблица будет создана, требуется установить регламент ее заполнения. В каждом случае он хоть и индивидуален, существуют некоторые общие правила:
Помимо оценки предполагаемой катострофической ситуации необходима оценка собственного самочувствия в баллах. Последующий анализ оценок самочувствия должен быть двухсторонним. Так, если самочувствие по какому-либо параметру оценивается, допустим, на 30% (из 100 возможных), то предлагается дать объяснение этой оценке с двух позиций — за счет чего набралось 30%, и с другой стороны — почему нет еще 70%. Практический пример (техника реалистического прогнозирования) Клиент: Я боюсь летать в самолетах. Терапевт: Почему? К.: Вдруг что-нибудь сломается и я погибну. Т.: Как вы себе это представляете? К.: Ужасное падение на землю и все. Т.: Что все? К.: Я погиб. Т.: Рано или поздно вы умрете? К.: Ага, но лучше поздно. Т.: Неважно. Поздняя смерть вас сейчас пугает? К.: Сейчас нет. До нее еще дожить надо. Т.: Что страшного в смерти? К.: Сама-то смерть не страшна. Я же не буду ее осознавать. Страшно ее предчувствие. Пошаговый алгоритм
свидетельствующих о начале наступления катастрофы.
К.: Уснуть и не проснуться. Во сне. Т.: Почему же вы не можете взять и заснуть в самолете? Тогда вы и не почувствуете смерти, если она придет. К.: Но жить-то хочется. Так хоть может шанс будет. Т.: Тогда о чем вы говорите? Вы испытываете страх и предполагаете неотвратимость смерти во время полета или хотите быть начеку? К.: Точно. Я хочу контролировать ситуацию и быть готовым к реакции, если что-нибудь вдруг случится. Это важнее самого страха. Т.: Давайте выработаем ваш план поведения для разных аварийных случаев. Какими они могут быть и как узнать, что они наступили? К.: Может заглохнуть двигатель, или загорится топливо. Т.: Еще есть варианты? К.: Обшивка лопнет, или самолет потеряет управление. Т.: Какие сигналы будут свидетельствовать, что загорелся самолет? К.: Как какие? Дым, огонь. Т.: А как узнаете, что заглох двигатель? К.: Тихо станет. Т.: А если лопнет обшивка? К.: Дышать станет нечем, и выпадут дыхательные маски. Т.: Я предлагаю составить список всех возможных проблем и сигналов, которые будут свидетельствовать, что эти проблемы наступили. Клиент вместе с терапевтом (на основе памятки для авиапассажиров) составляет список всех возможных проблем и сигналов, свидетельствующих об их наступлении. Таким образом, у клиента на руках оказывается список из 15 разных сигналов, свидетельствующих о возникновении тех или иных проблем полета. Для каждого из этих сигналов клиент и терапевт прописывают способ поведения и согласовывают его с инструкцией. Т.: Мы все возможные сигналы учли? К.: Теперь да. Т.: Что вы будете делать, если во время полета не обнаружите ни одного из этих сигналов? К.: ... ого! Это что — мне боятся нечего будет, что ли? Т.: Вы удивлены? К.: Признаться, удивлен. Мне надо будет периодически контролировать все эти сигналы? Т.: Да, можно прямо по вашему списку сверяться. Давайте оформим его в виде таблицы для полета.
Т.: Предлагаю вести себя так, как это делают космонавты. Они докладывают в ЦУП через определенное время о положении дел. Вам надо будет в строго указанные в таблице сроки проводить оценку негативных сигналов полета и ставить « — » — если сигнала нет, « + » — если он есть, или « + / — » — если присутствует непонятный вам сигнал, уточнить природу которого можно у стюардессы. К.: А что делать через 15 минут? Т.: Таблицу можно продлить и поменять таймер для отчета. Я написал примерный вариант. Но вы можете заполнять ее чаще или реже. Отдельно можно прописать особенности взлета и посадки. Клиент вместе с терапевтом составляет индивидуальное «полетное задание» с возможностью изменения временных отрезков для заполнения. Т.: Помимо оценки состояния самолета мы можем оценивать и ваше состояние. Для этого к пунктам «самочувствие» самолета, сигналы которого мы только что записали, давайте добавим пункты вашего самочувствия. Например, хорошее настроение — от 0 до 100% — и другие пункты. К.: А тревогу мы не будем оценивать? Т.: Почему нет? Клиент с терапевтом дополняют список сигналов, прибавляя к имеющимся 15 сигналам состояния самолета еще 5 сигналов о самочувствии клиента. Т.: Предлагаю записывать или проговаривать про себя возможные причины вашего самочувствия, каким бы оно ни было и сколько баллов бы вы ни выставляли. Например, вы указываете, что тревоги 30%. Ответьте, почему не больше? К.: Ну, например, все идет нормально. Сигналов беды нет. Т.: А почему 30% есть? К.: Вдруг эти сигналы появятся позже. Т.: То есть каждая из оценок вашего самочувствия должна быть объяснена с двух позиций — почему баллов не больше, чем я ставлю, и вторая позиция — почему баллов не меньше, чем я ставлю. Это позволит рассмотреть оценку двояко и достаточно полно. Комментарий Дальнейшая работа с клиентом включала перенос акцентов на анализ причин хорошего самочувствия. Так как двойственная система анализа оценок своего состояния во время полета включала необходимость объяснять, за счет чего баллы негативных ощущений меньше 100%, клиент самостоятельно пришел к выводу о возможности испытывать хорошее самочувствие во время полета. Кроме того, он нашел возможным фиксировать свое внимание в свободное от заполнения полетной таблицы время на позитивных ощущениях полета. ТЕХНИКА ДЕКАТАСТРОФИЗАЦИИ Общий смысл техники заключается в изучении последствий предполагаемых клиентом катастрофических событий. Так как механизм катастрофизации включает в себя представления о той или иной катастрофе, уместным и действенным средством коррекции оказывается «выход» за катастрофическое событие и исследование представлений клиента о событиях после катастрофы, равно как и изучение аргументированности представлений об обоснованности того, что катастрофа случится. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ
На практике часто применяется вопрос: «Что за этим последует?» Основная задача этого шага терапии — вывести представления клиента за пространственно-временные пределы момента катастрофы.
Вторым шагом техники декатастрофизации является разработка компетентных представлений клиента и его возможностей совладать с последствиями катастрофы или выработка определенного отношения к ним с прямым озвучиванием страхов самого негативного последствия. Практический пример (техника декатастрофизации) Клиент обратился на консультацию в связи постоянными тревожными опасениями, что может быть уволен в связи с сокращением штатов в компании. В это время компания действительно проводила реорганизацию смежного отдела. Однако клиент опасался, что когда-нибудь могут реорганизовать и его отдел. Клиент: Я пропаду, если меня уволят. Терапевт: Что значит — пропадете? К.: Я стану безработным и нищим. Т.: Допустим, вы станете нищим и безработным, что в этом страшного? К.: Как что? Это же унизительно. Т.: Вы будете нищим и униженным? И что из этого? К.: В смысле? Т.: Вы будете нищим и почувствуете себя униженным. В чем катастрофа-то? К.: Я не смогу с этим смириться. Т.: И что может произойти страшного в этой связи? К.: Я могу покончить с собой. Т.: А вам сейчас этого не хочется? К.: Нет. Т.: Тогда подытожим? В связи с сокращением штатов на фирме вы готовитесь покончить с собой? К.: Бред. Т.: Какой же это бред? Это начало и финал цепочки ваших же рассуждений. К.: Но в действительности я не собираюсь с собой покончить. Т.: Тогда что вы намереваетесь сейчас делать? К.: Не знаю, как относиться к происходящему. К.: Но вас это сокращение вообще никак не коснулось. К.: Много моих друзей из этого отдела переживают и беспокоятся за свое будущее. А одного из них вообще уволили и даже не предложили никакой должности. Т.: Как объяснило руководство компании это увольнение? К.: Да никак! Просто уволили и сказали, что он недостаточно компетентен. Т.: А раньше они его считали компетентным? К.: По-моему, они его вообще недолюбливали. Т.: В чем это выражалось? К.: Ему часто предъявляли претензии, что он не сделал то, се, пятое или десятое. Т.: То есть компания уволила того, к кому и раньше имела претензии? К.: Но это несправедливо. Т.: Я не о справедливости, а о фактах. К.: Выглядит так. Т.: К вам предъявляются претензии? К.: Нет. Т.: Компания уволила хоть одного сотрудника, к которому ранее не предъявляла претензий? К.: Нет. Т.: То есть политика компании в части увольнений выглядит предсказуемой ? К.: В общем, да. Т.: Тогда чего вам бояться и желать покончить с собой? К.: Наверно, дело даже не в страхе. Мне кажется, они несправедливо уволили моего друга. Т.: Вы злитесь на них? К.: Да, меня злит, что человека могут вот так просто взять и выкинуть на улицу. Т.: Значит проблема не в вашем страхе, а в вашем гневе? К.: Да, я не знаю куда его деть, а отстаивать друга боюсь. Меня могут за компанию с ним уволить. Т.: Что конкретно вы хотели сказать руководству, что вас после этого могут уволить? К.: Я не думал о конкретном диалоге. Но хотелось бы сказать, что они «свиньи». Т.: На чем бы вы основывали такую оценку? К.: Он много сделал для компании. На нем было несколько важных договоров. Они даже не поинтересовались, кто теперь будет всю работу тащить. Т.: Если ваши аргументы более спокойно изложить, вас могут уволить? Ваше руководство не терпит критики сотрудников? К.: Дело даже не в руководстве. Инициативу его увольнения проявила наша служба персонала, руководство только бумажку подписало. А в службе персонала работает мамочка одной из его подчиненных — она воду и мутит. Комментарий Далее терапевт и клиент составили письменную форму изложения претензии данного сотрудника. После того как из секста были удалены излишне эмоциональные высказывания, Пошаговый алгоритм
4. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЯРЛЫКОВ Использование ярлыков представляет собой упрощенное описание вкупе с аффективной логикой, когда оценка людей или событий производится с помощью «штампа» — и в пользу этого «штампа», а не в пользу объективного описания. Например: «Я — плохой человек» или «Он — негодяй». Для изменения подобного способа упрощенного считывания значения происходящег о со стороны клиента требуется мотивированный выбор в пользу многостороннего описания человека и различения человека и его поведения. В практическом отношении для коррекции данной стратегии возможно применение техники многомерного описания. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ
Стратегия наклеивания ярлыка предполагает одностороннюю оценку себя, ситуации или события. В реальной жизни нетрудно найти другие стороны в человеке или в ситуации, которые не учитываются клиентом. Обнаружение этих сторон и является основной целью данного шага терапии.
После получения многостороннего описания ситуации, события или самого клиента, мы предъявляем клиенту использовавшийся им ярлык и в наглядной форме дискредитируем возможность его применения. Однако «наклеивание ярлыков» часто оказывается не единичным событием, а может выступать в качестве стилевой характеристики мышления. В таком случае потребуется работа с несколькими ярлыками, дискредитация их надежности и формирование навыков многомерной оценки разных событий. Практический пример Клиент: Я неудачник! Терапевт: Почему? К.: Я не смог устроиться на работу. Уже пройдено четыре собеседования, а я по-прежнему безработный. Т.: Неудачник — это ваша единственная характеристика самого себя? К.: Можно ее уточнить, — я человек никчемный и пропащий! Т.: Это все, что вы можете о себе сказать. К.: Да. Т.: У вас есть семья? К.: Да. У меня жена и двое детей. Наплодил, а обеспечить не могу. Т.: То есть вы еще и отец двоих детей? К.: Да, отец. Т.: Еще кто вы? К.: Безответственный человек. Т.: Что это значит? К.: Был бы ответственный, — уже нашел бы работу. Т.: Вы говорите о той же характеристике, что и неудачник, только другими словами? К.: Да, неудачник — точнее. Т.: Я предлагаю вам составить ваш собственный психологический портрет. Возможно, что у вас есть качества, способные помочь в решении проблемы трудоустройства. К.: Я уже дал исчерпывающую характеристику самого себя — неудачник. Т.: Вы любите своих детей? К.: Конечно. Моя семья — это самое дорогое для меня. Т.: То есть одна из ваших характеристик — способный любить? К.: Способный? Ну... наверно, да. Т.: У вас есть друзья? К.: Друзья есть. Т.: А старые друзья? К.: Много старых друзей. Т.: То есть вы еще и способны на дружбу? К.: Способен. Но это не помогает устроиться на работу. Т.: Я предлагаю временно сосредоточиться не на вашей работе, а на ваших представлениях о самом себе. Вы видите, что вы только лишь неудачник. Но за две минуты нашего разговора уже стало известно, что вы способны любить и умеете сохранять дружбу. Как вы думаете, что в вас ценят ваши друзья? К.: Не знаю. Не думал об этом. Т.: Они видят в вас что-то кроме неудачника или они считают, что вы конченый неудачник и дружат с вами из сострадания ? К.: Нет, конечно. Они никогда не называли меня неудачником. Т.: А какие отзывы в ваш адрес поступали от друзей? К.: Говорили, что я надежный, веселый... сразу так и не вспомню. Т.: Вы верите этим отзывам? К.: Сегодня не очень. Т.: Вы кого-то из друзей предали? К.: Что вы говорите?! Нет, конечно. Т.: То есть вы все-таки надежный? К.: В этом смысле да, я надежный. Т.: Предлагаю составить список ваших характеристик и посмотреть, какие из них могут помочь в решении проблемы трудоустройства. Клиент с терапевтом составляют список. Терапевт стимулирует воспоминания о разных оценках клиента в разных ситуациях. Негативные оценки включаются в описание наравне с положительными характеристиками. Т.: Сколько у нас получилось пунктов? Пошаговый алгоритм
Т.: Вы думаете — это полный список или есть много, чего мы не включили? К.: Все, конечно, мы не смогли бы включить. Т.: Мне тоже так кажется. Но посмотрите на список. Вы можете сказать одним словом, что это за человек? К.: Одним не смогу. Т.: Но вы именно это и делаете, когда говорите, что вы неудачник. К.: Да, я понимаю, что это неправильно. Но мне действительно обидно. Почему я до сих пор не могу найти работу? Т.: Сейчас вы говорите о чувстве и не даете себе оценку. Вы говорите, что чувствуете обиду. Но верно ли вы отнеслись к своему чувству обиды? К.: В смысле? Т.: Когда вы трогаете горячий чайник и чувствуете боль от жара, что вы делаете? К.: Руку отдергиваю. Т.: В данном случае негативный сигнал подсказал вам что сделать? К.: Да, получается так. Т.: Обида — это негативное чувство. Может ли она сигнализировать, что что-то не так? К.: Наверное, может... я даже догадываюсь в чем дело. Т.: В чем же? К.: Вчера я чувствовал, что обида возникла еще перед собеседованием. Я прошусь на должности ниже моей квалификации, и мне отказывают даже в них. Т.: Потому что вы неудачник или у вас иной уровень? К.: Да. Я перестраховывался и решил, что если будут просить меньшую должность, меня на нее быстрее возьмут. Но это не сработало. Т.: Вы неудачник или вы допустили просчет? К.: Я ошибся и потерпел неудачу. Т.: Ошибка непоправима? К.: Поправима, конечно.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |