Правила обращения с трупом
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: подготовка трупа к транспортировке в патологоанатомическое отделение.
Показания: биологическая смерть.
Противопоказания: клиническая смерть.
Подготовить: бинт, перчатки, простынь.
Техника выполнения:
1.После констатации смерти с умершего снять одежду и ценности. Составить их опись и дать старшей медсестре на хранение. В том случае, когда ценности снять не удается, об этом делают запись в истории болезни в виде акта.
2.Тело уложить на спину, с помощью бинта подвязать нижнюю челюсть, закрыть веки. На бедре написать его ФИО, возраст, отделение в котором он находился. В сопроводительной записке кроме этой информации указывают номер истории болезни, диагноз и дату смерти.
3.Труп накрыть простыней, оставить его в отделении на 2 часа до появления трупных пятен (абсолютный признак смерти) и только после этого его отправить в морг.
Последующие действия:
1.Снять перчатки, поместить их в ёмкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки гигиеническим способом.
2.Белье с койки умершего отдают в дезинфекцию, матрац и подушку вытряхивают и проветривают, а койку и тумбочку протирают дезинфицирующим раствором и накрывают свежими постельными принадлежностями.
Возможные осложнения: нет.
Примечания:
1.Информирование родственников о смерти должно происходить во время личной беседы, а не по телефону.
2.Проводят беседу в адекватной для ситуации обстановке.
3.Просто объясняют суть несчастья, не используя научных терминов, не обвиняя умершего в нарушении режима.
|
- ценности с умершего снимают в присутствии врача и передают родственникам под расписку.
- чтобы не произошло отвисание нижней челюсти.
- соблюдение религиозных обрядов.
- в патологоанатомическое отделение труп доставляют в сопровождении медсестры.
- соблюдение инфекционной безопасности.
- родные и близкие умершего испытывают чувство утраты, смерть родственника является тяжёлым потрясением, поэтому к ним нужно относиться с особым вниманием.
- необходимо оказать родственникам психологическую поддержку.
|
Проведение дефибрилляции
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: восстановление сердечной деятельности.
Показания:
1.Фибрилляция желудочков. 2.Желудочковая пароксизмальная тахикардия.
3. Мерцательная аритмия.
Противопоказания:
1.Интоксикация сердечными гликозидами.
2. Синусовая тахикардия.
3. Постоянная форма мерцательной аритмии продолжительностью более 2 лет.
4. Аритмии, возникающие на фоне активного воспалительного процесса в сердце или резкой дилатации желудочков с выраженными дистрофическими изменениями в миокарде.
Подготовить:
1.Дефибриллятор с электродами.
2.Электропроводящая паста или физ. раствор.
3.Марлевые салфетки или губка.
Техника выполнения:
1.Пострадавшего уложить на спину.
2.Пластины электродов смазать электропроводящей пастой (или под них подложить марлевые салфетки или губку, смоченную физ.раствором).
3.Электроды приложить к туловищу больного в следующем порядке: черный (-) – ниже правой ключицы, красный (+) – на переднебоковую поверхность грудной клетки ниже левого соска (в области верхушки сердца) и плотно прижать.
4.На дефибрилляторе установить величину разряда: сначала – 200Дж (джоулей), затем – 360Дж, для детей 20Дж/кг (либо от2-4кВ), и нажать кнопку «заряд».
5.Дать команду «Всем отойти!»
6.После загорания индикатора заряда нажать кнопки расположенные на рукоятях электродов.
7.При необходимости дефибрилляцию повторяют с меньшей величиной разряда.
Последующий уход: после окончания процедуры электроды вытирают насухо.
Возможные осложнения:
1.Остановка сердца.
2.Появление экстрасистолии.
3. Ожоги кожи на месте наложения электродов.
4. Повышение температуры тела.
Примечания:
1.После нанесения разряда сразу же подключают электрокардиограф и снимают ЭКГ. Врач выслушивает больного, измеряет АД, проверяет пульс, анализирует ЭКГ. Если синусовый ритм восстановился, проведение электроимпульсной терапии считают законченным. Если же первая попытка оказывается безуспешной, напряжение конденсатора увеличивают на 1 кВ (киловольт) и наносят повторный разряд. Иногда возникает необходимость в нанесении нескольких разрядов (трёх-четырёх и более). При этом каждый раз напряжение конденсатора увеличивают на 1 кВ, но не более чем до 7 кВ.
2.Как правило, дефибрилляции предшествует сердечно-лёгочная реанимация, которая прерывается лишь на момент нанесения электроимпульсного разряда. Ни в коем случае нельзя прерывать массаж сердца во время подготовки дефибриллятора.
|
- во избежание получения электротравмы
- соблюдение условий хранения аппарата
- при нарушении техники выполнения процедуры
- для оценки эффективности процедуры
- в противном случае реанимация будет неэффективной.
|
Проведение пункции перикарда
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: диагностическая, удаление экссудата из полости перикарда.
Показания:
1.Экссудативный перикардит.
2.Гемоперикард.
Противопоказания:
1.Облитерация полости перикарда (полное зарастание (облитерация) полости перикарда с замещением ее рубцовой тканью).
2. Нарушение свертываемости крови (протромбиновый индекс ниже 60%, тромбоцитопения меньше 50 х 109 ). 3.Состояние после операции аорто-коронарного шунтирования из-за опасности повреждения шунтов.
Подготовить:
1.Стерильный лоток.
2.Пункционная игла длиной 15 см, диаметром 1,2-1,5 мм.
3.Пинцеты.
4.Одноразовый шприц с иглой.
5.Раствор новокаина 0,25% - 50 мл.
6.1% раствор йодоната.
7.Стерильный перевязочный материал.
8.Стерильная пробирка с пробкой.
9.Резиновые перчатки.
10Лейкопластырь.
Подготовка пациента: придать пациенту положение, лежа на спине с приподнятым головным концом.
Техника выполнения:
1.Надеть резиновые перчатки.
2.Обработать 2 раза кожу в области мечевидного отростка и левой реберной дуги стерильной марлевой салфеткой с раствором йодоната.
3.Произвести послойную инфильтрационную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина 15-20 мл в углу, образованном реберной дугой и мечевидным отростком.
4.Подготовить пункционную иглу на шприце с раствором новокаина.
5. Произвести пункцию миокарда в точке, расположенной между левой реберной дугой и мечевидным отростком под углом 30 градусов по направлению к левому плечевому суставу до ощущения провала. Медленно потянуть поршень шприца на себя, вывести содержимое перикарда.
6.Полученную жидкость из шприца вылить в пробирку, не касаясь ее стенок.
7.Удалить пункционную иглу и обработать место пункции йодонатом.
8.Закрыть место пункции марлевой салфеткой и заклеить лейкопластырем.
Последующий уход:
1.Обработанный инструмент поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
2.Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
3.Вымыть и высушить руки.
Возможные осложнения:
1.Инфицирование тканей.
2.Ранения сердца.
Примечания:
1.Пункцию проводит врач! 2.Медсестра по требованию врача подаёт шприц.
3.В качестве премедикации за 12 - 15 мин до пункции делают инъекцию промедола.
4.Непосредственно перед пункцией перикарда необходимо окончательно убедиться в том, что в его полости имеется жидкость и в намеченной для прокола точке сердце не прилегает к грудной клетке. Первое осуществляют перкуссией, аускультацией и рентгенологическим исследованием, второе - внимательным осмотром области сердца и тщательной аускультацией. Если имеется даже незначительный шум трения или едва заметная внешне пульсация, следует исключить возможность прокола в этом месте.
5.Жидкость из полости перикарда удаляется самотеком или медленной активной аспирацией шприцем. Скорость аспирации должна быть небольшой, чтобы не вызвать быстрого изменения давления в полости перикарда, что может быть причиной нарушения сердечной деятельности. При этом количество выпускаемой жидкости не следует ограничивать. Предельный объем ее может достигать 1500 мл.
|
- объяснить пациенту значение манипуляции для него.
- пациента успокоить, объяснить, что перед пункцией будет произведено обезболивание, получить согласие на процедуру.
- соблюдение асептики.
- предупредить пациента о возможных ощущениях во время введения раствора новокаина (чувство онемения).
- чтобы не нарушать стерильность, иначе результат исследования будет не достоверный.
- с целью профилактики инфицирования.
- для профилактики попадания инфекции из вне.
- соблюдение инфекционной безопасности.
- при нарушении правил асептики
- при нарушении техники выполнения манипуляции.
- с целью снятия психологического напряжения пациента.
- с целью профилактики осложнений.
|
Проведение люмбальной пункции
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: диагностическая.
Показания:
1.Исследование спинномозговой жидкости.
2.Для уменьшения внутричерепного давления при травмах и отёке мозга.
3.Введение лекарственных веществ.
4.При проведении пневмоэнцефалографии (рентгенография головного мозга).
5.При проведении анестезии.
Противопоказания:
1.Подозрение на дислокацию мозга (смещение одних структур мозга относительно других).
2. Наличие новообразований в головном мозге.
Подготовить:
1.Стерильная игла Бира (с мандреном) толщиной 0,5-1 мм, длиной 9-11 мм.
2.Стерильный лоток.
3.Пинцеты.
4.3 стерильные пробирки.
5.Спирт этиловый 70%.
6.Ватные палочки.
7.Раствор йодоната.
8.Стерильный шприц с инъекционной иглой.
9.0,5% раствор новокаина.
10.Стерильные марлевые шарики.
11.Манометр Клода.
12.Стерильные перчатки, маска.
13.Лейкопластырь.
Подготовка пациента: пациента уложить на край стола, с максимально наклоненной вперед головой и приведенными коленями к туловищу (если пациент сам не может достаточно согнуть спину, тогда помощник проводит свои руки под голову и колени пациента, сближает их, помогая пациенту принять правильное положение).
Техника выполнения:
1.Врачу и медсестре надеть маски и перчатки.
2.Медсестре наметить точку для пункции, для чего палочкой с раствором йода провести линию, соединяющую гребни подвздошных костей, и перпендикулярную линию по остистым отросткам позвоночника.
3.Прокол производить между 3-4 поясничным позвонком.
4.Место прокола обработать сначала спиртовым раствором йодоната, затем спиртом, чтобы избежать попадания йода в спинномозговой канал.
5.Врачу произвести пункцию. Измерить давление ликвора с помощью манометра (Нормальное давление, под которым вытекает жидкость, колеблется от 125—-150 мм жидкости).
6.Провести забор ликвора на исследование в 3 пробирки (в первую берется 1-2 мл ликвора для определения цитоза (повышенное по сравнению с нормой содержание клеточных элементов в исследуемом объекте), белка и осадочных проб; во вторую – 2-5 мл для бактериологического исследования; в третью – для определения сахаров и хлоридов).
7.После проведения манипуляций иглу извлечь, место прокола заклеить стерильной салфеткой.
Последующий уход: после проведения манипуляции пациента уложить на живот на 2 часа без подушки, это время следить за состоянием пациента, при появлении у него жалоб на тошноту, головокружение, вызвать врача – пациенту назначают строгий постельный режим, обильное питье, внутривенное введение гексаметилентетрамина (уроантисептик).
Возможные осложнения: постпункционный синдром (симптоматика при данном синдроме не обусловлена извлечением ликвора во время самой пункции, а является результатом повреждения твердой мозговой оболочки, которая образуется после введения иглы).
Примечания: при подозрении на инфекционные заболевания (менингококковый менингит) забор ликвора производится по данному алгоритму.
|
- объяснить пациенту значение манипуляции для него.
- пациента успокоить, объяснить, что перед пункцией будет произведено обезболивание, получить согласие на процедуру.
- с целью соблюдения правил асептики.
- для облегчения выполнения манипуляции.
- с целью соблюдения правил асептики.
- если имеется опухоль, пониженное давление дает возможность опухоли переместиться и давить на важные жизненные центры.
- с целью профилактики попадания инфекции из вне.
- чтобы избежать самопроизвольного вытекания жидкости.
- с целью раннего выявления осложнений и оказания своевременной помощи.
- проявляется это головной болью в затылочной или лобной области, а в более тяжелых случаях тошнотой и рвотой, поэтому необходимо предупредить пациента, что если у него появятся данные симптомы, следует немедленно сообщить врачу или медсестре.
|
 перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 5.95 Mb.