Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: остановка артериального кровотечения.
Показания: артериальное кровотечение.
Противопоказания: другие виды кровотечений.
Подготовка пациента:
1.Придать пациенту удобное положение.
2.Освободить от одежды анатомические места прижатия артерий.
Техника выполнения:
1.Общую сонную артерию прижать первым пальцем у середины внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка.
2.Наружную челюстную (лицевую) артерию прижать к наружному краю нижней челюсти на границе задней и средней третей её.
3.Височную артерию прижать к височной кости выше козелка уха на 1см.
4.Подключичную артерию прижать в середине надключичной области к бугорку I ребра.
5.Плечевую артерию прижать к средней трети плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.
6.Подмышечную артерию прижать в подмышечной впадине к головке плечевой кости.
7.Лучевую артерию прижать к лучевой кости обычно в том месте, где определяется пульс.
8.Локтевую артерию прижать к локтевой кости в области локтевого сустава.
9.Бедренную артерию прижать двумя первыми пальцами или кулаком у середины паховой связки (ниже ее) к горизонтальной ветви лонной кости.
10.Подколенную артерию прижать к середине подколенной ямки.
11.Тыльную артерию стопы прижать на тыльной ее поверхности посередине расстояния между наружными и внутренними лодыжками несколько ниже голеностопного сустава.
12.Заднюю берцовую артериюприжать к задней поверхности внутренней лодыжки.
13.Брюшную аорту прижать кулаком к позвоночнику слева от пупка.
Последующий уход:
1.Бережная транспортировка в хирургическое отделение в горизонтальном положении.
2.Контроль уровня артериального давления и пульса.
Возможные осложнения:
остановка сердца (при воздействии на каротидный синус).
Примечания:
недостаток пальцевого прижатия сосудов – невозможность длительной остановки кровотечения из-за быстрой утомляемости оказывающего помощь. Вместе с тем этот способ незаменим в тех случаях, когда невозможно тотчас остановить кровотечение более радикально.
|
- для удобства оказания помощи.
- объяснить пациенту, что в таком положении снижается риск осложнений.
- объяснить пациенту, что если не освободить место прижатия артерии от одежды, то эффекта от манипуляции не будет.
- для проведения окончательной остановки кровотечения.
- для своевременного выявления осложнений и оказания помощи.
|
Наложение артериального жгута Эсмарха
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: временная остановка артериального кровотечения.
Показания: артериальное кровотечение из сосудов конечностей.
Противопоказания: венозное кровотечение.
Подготовить:
1.Артериальный жгут.
2.Салфетки.
3.Бумагу и ручку.
4.Красную ленту.
5.Стандартную транспортную шину.
Подготовка пациента:
1.Придать пациенту функционально выгодное положение.
2.Придать повреждённой конечности возвышенное положение.
3.Расправить одежду или проложить матерчатую подкладку на место наложения жгута.
Техника выполнения:
1.Растянуть жгут и выполнить тугой оборот вокруг конечности выше раны и по возможности ближе к ней.
2.Наложить еще 2-3 витка с меньшим натяжением.
3.Наложить остальные туры с минимальным натяжением, чтобы каждый последующий тур перекрывал предыдущий на 1/2.
4.Зафиксировать концы жгута при помощи цепочки и крючка, или пуговки поверх туров.
5.Проверить правильность наложения жгута по прекращению кровотечения, побледнению конечности и исчезновению пульса.
6.Сделать отметку о времени наложения жгута с обозначением кровотечения определенным знаком (красной лентой).
Последующий уход:
1.Выполнить обезболивание (раствор анальгина 50% 2 мл, или раствор омнопона 2% 1 мл, или раствор промедола 2% 1 мл в/м).
2.Наложить асептическую повязку на рану.
3.Выполнить иммобилизацию конечности стандартной транспортной шиной.
4.В холодное время года укутать конечность в виду опасности отморожения.
5.Осуществить транспортировку раненого в лечебное учреждение в экстренном порядке в горизонтальном положении.
Возможные осложнения:
1.Развитие гангрены, паралича, вследствие сдавливания мягких тканей мышц, нервов, сосудов при чрезмерном затягивании жгута.
2.Усиление кровотечения вследствие венозного застоя при недостаточно затянутом жгуте.
Примечания:
1.Жгут может быть наложен летом на срок не более часа, в холодное время года - не более 30 минут. После указанного срока его следует ослабить на несколько минут, осуществляя временную остановку кровотечения пальцевым прижатием сосуда, и наложить несколько выше места, где он был положен ранее. Максимально жгут должен быть наложен не более чем на 2 часа.
2.Ни в коем случае нельзя закрывать жгут при наложении транспортной шины!
|
- успокоить пациента, усадить или уложить пациента, объяснить цель наложения жгута.
- для обеспечения оттока венозной крови, чтобы не усилить. кровотечение при наложении жгута
- для предупреждения ущемления кожи жгутом.
- для остановки кровотечения и уменьшения области нарушения кровотока ниже жгута.
- профилактика ущемления и некроза кожи.
- оценка правильности наложения артериального жгута.
- с целью профилактики осложнений (некроза тканей ниже жгута), связанных с прекращением кровотока.
- с целью профилактики травматического шока.
- для профилактики инфицирования раны и развития септических осложнений.
- для профилактики дополнительной травматизации.
- для профилактики отморожений.
- для проведения окончательной остановки кровотечения.
- при более длительном времени развиваются необратимые изменения в тканях (некроз).
- если жгут не видно, про него можно забыть, что приведёт к некрозу тканей ниже жгута.
|
Снятие швов
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: удаление шовного материала при заживлении раны или нагноении.
Показания:
1.Заживление раны первичным натяжением.
2. Нагноение раны.
Противопоказания: отсутствие заживления раны.
Подготовить:
1.Стерильный лоток.
2.Стерильные перчатки.
3.Стерильный перевязочный материал.
4.Пинцеты анатомические.
5.Ножницы остроконечные
(скальпель брюшистый).
6. 1% раствор йодоната.
Подготовка пациента:
пациент укладывается в удобное для снятия швов положение.
Техника выполнения:
1.Надеть перчатки.
2.Послеоперационный рубец со швами и кожу вокруг обработать промокательными движениями 1% водным раствором йодоната салфеткой на пинцете.
3.В левую руку взять пинцет, в правую – скальпель (или острые ножницы).
4.Пинцетом захватить один из концов лигатуры, осторожно подтянуть вверх до появления из канала участка белого цвета. В этом месте лигатуру пересечь скальпелем или ножницами и извлечь.
5.После снятия швов кожу вновь обработать 1% водным раствора йодоната и наложить асептическую повязку.
6.Использованный инструментарий и материалы подвергнуть дезинфекции.
Последующий уход: 1.Рекомендовать пациенту полежать в течение 2 часов.
2.Можно разрешить через 2 суток мыться под душем, избегая мытья рубца мочалкой.
Возможные осложнения:
1.Ранение инструментом кожи при неаккуратном выполнении манипуляции.
2.Лигатурный свищ (при нарушении техники снятия швов).
Примечания:
1. Швы снимают через 5-6 дней после их наложения.
2.Если операционная рана больших размеров, то снимать швы следует сначала через один, а на следующий день снять остальные.
|
- объяснить пациенту значение процедуры для него.
- успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией.
- объяснить пациенту, что данная процедура безболезненна, но могут быть неприятные ощущения.
- попросить пациента лежать спокойно.
- соблюдать осторожность при пересекании лигатуры, чтобы не травмировать кожу пациента и не оставить часть лигатуры под кожей (при пересечении обоих концов лигатуры).
- объяснить пациенту, что это делается с целью профилактики инфицирования.
- для профилактики ВБИ.
- для предупреждения осложнений.
- профилактика инфицирования.
|
Наложение асептической повязки
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: защита раны от вторичного инфицирования и неблагоприятного воздействия окружающей среды.
Показания: ожоги, отморожения, случайные раны.
Противопоказания: нет.
Подготовить:
1.Стерильный лоток.
2.Стерильные марлевые салфетки.
3.Бинты разных размеров.
4.Ножницы.
5.Тупфера.
6.1% раствор йодоната.
7.Стерильные перчатки.
8.Лоток для использованного материала.
9.Стерильный пинцет или зажим.
Подготовка пациента:
1.Придать пациенту удобное положение (уложить или усадить в зависимости от его состояния).
2.Встать лицом к пациенту, чтобы иметь возможность наблюдать за ним.
Техника выполнения:
1.Вымыть руки, надеть перчатки.
2.С помощью тупфера обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодоната.
3.С помощью пинцета или зажима наложить на рану сухую стерильную салфетку.
4.Зафиксировать салфетку при помощи бинтовой (спиральной) или клеоловой повязки.
5.Использованный материал подвергнуть дезинфекции.
Последующий уход: наблюдать за повязкой и состоянием пациента.
Возможные осложнения:
1.Инфицирование.
2.Нарушение крово- и лимфообращения.
Примечания:
1.Сухая антисептическая повязка применяется преимущественно при оказании первой помощи.
2.Чаще применяется влажная высыхающая повязка из марли, пропитанной антисептическим раствором [0,02% раствором фурацилина, 0,1—0,2% раствором этакридина (риванола), 3% раствором перекиси водорода и др.].
3.Гипертоническая влажная высыхающая повязка готовится из материалов (тампоны, марля, покрывающая рану), пропитанных непосредственно перед наложением повязки 5—10% раствором хлорида натрия, 10—25% раствором сульфата магния. Такие повязки вызывают усиленный отток лимфы из тканей в рану и в повязку. Наложение их показано при инфицированных ранах со скудным отделяемым, при ранах, содержащих много некротических тканей.
|
- объяснить пациенту значение повязки для него.
- успокоить пациента, при необходимости выполнить обезболивание.
- сказать пациенту, что вы будете действовать очень аккуратно.
- обращать внимание на выражение лица пациента, спрашивать о наличии болевых ощущений.
- ни в коем случае не касаться раны руками, все манипуляции выполнять с помощью инструментов.
- следить, чтобы антисептик не попал в рану.
- спрашивать у пациента о самочувствии, наличии болевых ощущений.
- сказать пациенту, чтобы он не трогал повязку руками.
- при нарушении правил асептики при наложении повязки
- при туго наложенной повязке.
|
Наложение клеоловой повязки
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: фиксация перевязочного материала.
Показания: предупреждение попадания микробов в рану.
Противопоказания: повышенная чувствительность к клеолу, раздражения кожи.
Подготовить:
1.Флакон с клеолом.
2.Бикс с перевязочным материалом (шарики, салфетки).
3.2 стерильных пинцета.
4.Стерильные ножницы.
5.Стерильные перчатки.
6.Стерильный лоток.
7.Лоток для отработанного материала.
8.Ёмкость с дезраствором.
Подготовка пациента: уложить пациента на перевязочный стол, осмотреть раневую поверхность.
Техника выполнения:
1.Вымыть руки, надеть перчатки.
2.Наложить с помощью стерильных пинцетов перевязочный материал на рану (рана предварительно обработана антисептическими средствами).
3.Пинцетом с шариком, смоченным клеолом, смазать кожу вокруг повязки.
4.Развернуть стерильную салфетку.
5.Проверить состояние клеола на коже через 1-2 минуты (при прикосновении к участку смазанной кожи на пальце появляются тонкие нити клеола).
6.Покрыть развёрнутой салфеткой перевязочный материал на ране пациента, салфетка должна заходить за края раны на 2-3 см.
7.Натянуть и плотно прижать к смазанной клеолом поверхности кожи.
8.Подрезать ножницами свободные, не приклеившиеся края салфетки.
9.Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезраствором.
10.Поместить инструменты после наложения повязки в дезраствор.
Последующий уход: наблюдать за повязкой и состоянием пациента.
Возможные осложнения: аллергические реакции, раздражение кожи.
Примечания: в настоящее время применяется специальный бактерицидный клей для "открытого" ведения операционной раны. Клей находится под давлением в специальных баллончиках и после наложения швов на рану наносится распылителем. Эта разновидность клеевой повязки имеет большое преимущество, так как рана закрыта пленкой, которая предохраняет ее от попадания инфекции, и в то же время совершенно прозрачна, что позволяет следить за состоянием швов и раны.
|
- объяснить пациенту значение повязки для него.
- осмотреть кожу пациента, поинтересоваться, нет ли у него аллергии на клеол.
- успокоить пациента, сказать, что данная манипуляция безболезненна.
- профилактика инфицирования раны.
- предупредить пациента, что в месте нанесения клеола может быть немного холодно.
- если приклеить салфетку сразу, она отклеится.
- чтобы повязка выглядела аккуратной.
- для профилактики распространения ВБИ.
- соблюдение санитарно эпидемического режима.
- попросить пациента не трогать повязку руками, если повязка отклеится немедленно сообщить медсестре.
- интересоваться у пациента о самочувствии, следить за кожными покровами в области повязки.
|
Наложение возвращающейся повязки
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: фиксация перевязочного материала.
Показания: повреждения и
заболевания головы, кисти, стопы,
пальцев, культи конечности.
Подготовить:
1. Марлевые бинты разных размеров.
2. Ножницы.
3. Стерильные перчатки.
Подготовка пациента:
1.Уложить или усадить пациента в удобное положение, чтобы бинтуемая часть тела была неподвижна и доступна бинтованию.
2.Встать лицом к пациенту, чтобы иметь возможность наблюдать за ним.
Техника выполнения:
1. Надеть перчатки, сделать два закрепляющих циркулярных тура бинта вокруг бинтуемой части тела.
2.Удерживая бинт пальцами, сделать перегиб бинта под углом 90о и последующие туры вести в перпендикулярном направлении продольно на противоположную сторону бинтуемой части, затем циркулярным ходом закрепить тур бинта.
3.Снова перегнуть бинт и направить его продольно, прикрывая предыдущий ход на 1/2 или 2/3, этот тур также закрепить циркулярным ходом.
4.Таким образом чередовать продольные и циркулярные ходы до тех пор, пока продольными турами не закроется вся часть тела.
5.Закрепить повязку 2 циркулярными турами.
6.Разрезать концы бинта и завязать на узел.
Последующий уход:
следить за состоянием пациента и за состоянием повязки.
Возможные осложнения: нарушение
лимфо- и кровообращения.
Примечания: ни в коем случае нельзя подбинтовывать повязку при её промокании кровью, т.к. можно пропустить серьёзные осложнения, связанные с кровопотерей и вовремя не оказать помощь.
|
- успокоить пациента, объяснить ему цель наложения повязки.
- попросить пациента лежать или сидеть спокойно.
- наблюдать за состоянием пациента, выражением лица, цветом кожных покровов в области наложения повязки.
- спрашивать пациента о наличии болевых ощущений.
- можно разговаривать с пациентом во время наложения повязки, тем самым, отвлекая его от процедуры.
- интересоваться у пациента о самочувствии, о наличии боли.
- при туго наложенной повязке.
- при промокании повязки кровью немедленно сообщить врачу.
|
Наложение повязки на голову «чепец»
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: укрепление перевязочного
материала на голове.
Показания: открытые повреждения головы.
Подготовить:
1. Бинт среднего размера.
2. Сантиметровую ленту.
3. Ножницы.
4. Стерильные перчатки.
Подготовка пациента: придать удобное положение пострадавшему для наложения повязки.
Техника выполнения:
1.Надеть перчатки, заготовить бинт-завязку: сантиметровой лентой отмерить 80-90 см бинта и отрезать ножницами.
2.Наложить завязку на область темени так, чтобы концы спускались вертикально вниз впереди ушных раковин.
Оба конца необходимо держать в натянутом состоянии.
3.В правую руку взять бинт и сделать первый закрепляющий тур вокруг головы, повторить его 2-3 раза.
4.После этого головку бинта вести до завязки, обернуть вокруг и перевести тур на затылок, а затем у другой завязки произвести то же самое и вести тур в противоположную сторону, так, чтобы каждый последующий ход покрывал предыдущий на 1/2 или 2/3 до тех пор, пока полностью не будет закрыта вся поверхность головы.
5.Бинт обернуть вокруг одного из концов завязки и связать с другим концом под подбородком.
Последующий уход:
1.Наблюдение за повязкой.
2.Наблюдение за состоянием пациента.
Возможные осложнения: нарушение
крово- и лимфообращения.
Примечания: ни в коем случае нельзя подбинтовывать повязку при её промокании кровью, т.к. можно пропустить серьёзные осложнения, связанные с кровопотерей и во время не оказать помощь.
|
- успокоить пациента, объяснить цель наложения повязки.
- попросить пациента сидеть спокойно.
- если пациент в состоянии оказать помощь, попросить его удерживать концы завязки.
- наблюдать за состоянием пациента, выражением лица, спрашивать пациента о наличии неприятных ощущений, следить, чтобы нити бинта не попадали в глаза пациенту.
- можно разговаривать с пациентом во время наложения повязки, тем самым отвлекая его от процедуры.
- интересоваться у пациента о самочувствии, о наличии боли.
- при туго наложенной повязке.
- при промокании повязки кровью немедленно сообщить врачу.
|
Наложение повязки Дезо
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: иммобилизация верхней
конечности к туловищу.
Показания: повреждения плеча и плечевого сустава, ключицы.
Подготовить:
1. Бинт среднего размера.
2. Валик.
3. Булавку.
4. Стерильные перчатки.
Подготовка пациента:
1.Придать пациенту удобное положение.
2.Выполнить обезболивание.
3.В подмышечную впадину положить
валик.
4. Предплечье согнуть в локтевом суставе под прямым углом и всю верхнюю конечность привести к груди.
Техника выполнения:
Производить бинтование по направлению к больной стороне.
1.Надеть перчатки. Первым циркулярным ходом прибинтовать плечо к грудной клетке.
2.Второй ход из здоровой подмышечной впадины направить к надплечью больной стороны, перекинуть через него назад и спустить вниз.
3.Третьим ходом согнуть локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направить косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны, а затем перевести на заднюю поверхность грудной клетки.
4.Четвертый ход направить на больное надплечье, идти к локтевому суставу, согнуть его в области верхней трети предплечья и направить на заднюю поверхность грудной клетки и в подмышечную впадину здоровой стороны.
5.Все четыре хода повторить несколько раз, пока не будет достигнута полная фиксация.
6. Закрепить конец бинта булавкой.
Последующий уход:
1.Бережная транспортировка в травматологическое отделение.
2.Наблюдение за повязкой и состоянием пациента.
Возможные осложнения:
1.Нарушение крово- и лимфообращения.
2.Повреждение пациента булавкой при плохом её закреплении.
Примечания: ни в коем случае нельзя подбинтовывать повязку при её промокании кровью, т.к. можно пропустить серьёзные осложнения, связанные с кровопотерей и во время не оказать помощь.
|
- объяснить пациенту значение наложения повязки для него.
- успокоить пациента, объяснить цель наложения повязки.
- уменьшение боли, предупреждение дополнительной травматизации, попросить сидеть спокойно.
- объяснить пациенту, что валик нужен для предупреждения трения кожи.
- для придания конечности среднефизиологического положения и обеспечения правильной иммобилизации конечности.
- условие правильного наложения повязки.
- во время бинтования наблюдать за состоянием пациента, выражением лица, спрашивать пациента о наличии болевых ощущений.
- разговаривайте с пациентом при наложении повязки, подбадривайте его.
- необходимое условие для обеспечения полной иммобилизации конечности.
- соблюдайте осторожность, чтобы не ранить пациента булавкой.
- предупреждение ухудшения состояния пациента;
- для оказания квалифицированной медицинской помощи.
- интересоваться у пациента о самочувствии, о наличии боли.
- при туго наложенной повязке.
|
Наложение давящей повязки
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: временная остановка
венозного и капиллярного
кровотечения.
Показания: венозное, капиллярное кровотечение.
Противопоказания: артериальное
кровотечение.
Подготовить:
1.Асептическую салфетку.
2.Плотный комок ваты.
3.Бинт (ширина зависит от анатомической области, на которую накладывается повязка).
4.Ножницы.
5.Стерильные перчатки.
Подготовка пациента:
1.Придать пациенту функционально выгодное положение.
2.Обработать кожу вокруг раны 1% водным раствором йодоната.
Техника выполнения:
1.Надеть перчатки. Наложить на рану стерильную марлевую повязку.
2.На стерильную салфетку в проекции поврежденного сосуда наложить плотный валик из ваты или марли.
3.Наложить тугую бинтовую повязку.
Последующий уход:
1.Транспортировка раненого в лечебное учреждение.
2.Наблюдение за состоянием повязки и состоянием пациента.
Возможные осложнения: нарушение
крово- и лимфообращения.
Примечания: ни в коем случае нельзя подбинтовывать повязку при её промокании кровью, т.к. можно пропустить серьёзные осложнения, связанные с кровопотерей и во время не оказать помощь.
|
- объяснить пациенту значение наложения повязки для него.
- успокоить пациента, объяснить цель наложения повязки.
- попросить пациента сидеть или лежать спокойно.
- для профилактики инфицирования.
- объяснить пациенту, что это необходимо для предупреждения инфицирования раны.
- с целью соблюдения асептики.
- для сдавления повреждённого сосуда с целью временной (окончательной) остановки кровотечения.
- объяснить пациенту, что это необходимо для оценки тяжести его состояния и оказания квалифицированной медицинской помощи, интересоваться у пациента о самочувствии, о наличии боли.
- при туго наложенной повязке.
- при промокании повязки кровью немедленно сообщить врачу.
|
Наложение ползучей (винтообразной) повязки
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: фиксация транспортной шины
и гипсовых повязок.
Показания: наложение транспортных шин и гипсовых повязок.
Подготовить:
1. Марлевые бинты разных размеров.
2. Ножницы.
3. Стерильные перчатки.
Подготовка пациента:
1.Уложить или усадить пациента в удобное положение, чтобы бинтуемая часть тела была неподвижна и доступна бинтованию.
2.Встать лицом к пациенту, чтобы иметь возможность наблюдения за ним.
Техника выполнения:
1.Надеть перчатки. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг бинтуемой части тела.
2.После закрепления накладывать ходы бинта винтообразно, так, чтобы каждый оборот бинта не соприкасался с предыдущим. Бинт раскатывать по бинтуемой поверхности, не отрываясь от нее.
3.Бинтование производить обеими руками: одной раскатывать головку бинта, а другой расправлять ходы так, чтобы не было складок
4.В конце перевязки бинт закрепить.
Последующий уход:
1.Наблюдение за повязкой, конечностью.
2.Наблюдение за состоянием пациента.
Возможные осложнения: нарушение
лимфо- кровообращения.
Примечания:
1.При фиксации транспортных шин, гипсовых повязок на конечности пальцы должно быть видно, чтобы было возможным наблюдать за цветом кожных покровов.
2. Изменение цвета кожных покровов (бледность, синюшность) говорит о нарушении циркуляции при неправильно наложенной повязке.
|
- успокоить пациента, объяснить цель наложения повязки.
- попросить пациента сидеть или лежать спокойно.
- обращать внимание на выражение лица пациента, мимику, разговаривать с пациентом.
- интересоваться у пациента о самочувствии, о наличии боли.
- наблюдать за цветом кожных покровов (при неправильно наложенной повязке может отмечаться синюшность кожных покровов).
- с целью раннего выявления осложнений.
- обращать внимание на цвет кожных покровов.
- при туго наложенной повязке.
|
 перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 5.95 Mb.