Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Алгоритмы хирургия к изданию. Среднего профессионального образования ивановский медицинский колледж министерства здравоохранения и социального развития


НазваниеСреднего профессионального образования ивановский медицинский колледж министерства здравоохранения и социального развития
АнкорАлгоритмы хирургия к изданию.doc
Дата10.12.2017
Размер5.95 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаАлгоритмы хирургия к изданию.doc
ТипДокументы
#32885
страница1 из 9
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
  1   2   3   4   5   6   7   8   9

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ИВАНОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИВАНОВСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

АССОЦИАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЁР РОССИИ

СБОРНИК АЛГОРИТМОВ

ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

ПО СПЕЦИАЛЬНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ

ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ


ЧАСТЬ III

Под общей редакцией

Заслуженного учителя РФ,

доктора медицинских наук Н.Е. Филиппова

Иваново 2011

УДК 617.0

ББК 54.1

С 23
СБОРНИК АЛГОРИТМОВ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ ПО СПЕЦИАЛЬНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ. Пособие для студентов/ И.М. Игнатина, Е.М. Галкина, С.С. Круглова, О.К. Румянцева. Под общей редакцией Н.Е.Филиппова. – Иваново: ГБОУ СПО «ИМК» Минздравсоцразвития России, 2011. 165 с.

Данное учебное пособие подготовлено в соответствии с требованиями Государственных образовательных стандартов по специальности Лечебное дело, Сестринское дело, Акушерское дело.

Пособие содержит алгоритмы выполнения практических манипуляций по дисциплинам хирургического профиля, реаниматологии, травматологии.

Содержащиеся в пособии материалы способствуют более чёткому выполнению практических манипуляций, помогают студенту в организации своей основной деятельности во время учебной и производственной практики, а также помогают организовать свою работу в условиях стандартизации сестринской деятельности.

Пособие имеет приложения - схемы и рисунки, которые помогут студентам наглядно в освоении тех или иных манипуляций.

Пособие предназначено для студентов ССУЗа, преподавателей ССУЗа и специалистов со средним медицинским образованием.
Рецензент: Л.В. Посисеева – Заслуженный деятель науки РФ, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор.

Сведения об авторах

Пособие подготовили сотрудники Государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования «Ивановский медицинский колледж» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации:

Филиппов Николай Евгеньевич – заслуженный учитель РФ, доктор медицинских наук, профессор, директор колледжа

Игнатина Ирина Михайловна – заведующая практическим обучением колледжа

Галкина Елена Михайловна – преподаватель хирургии

Круглова Светлана Сергеевна – преподаватель сестринского дела в хирургии

Румянцева Оксана Константиновна – преподаватель хирургии

ã Авторы, 2011.

ã ГБОУ СПО «ИМК»

Минздравсоцразвития России,

2011.

Предисловие

Освоение профессиональных компетенций в рамках профессиональных модулей невозможно без чёткого выполнения практических манипуляций. Практическая деятельность среднего медицинского работника является базой для всей его дальнейшей деятельности. Организация ухода за пациентами и оказание неотложной помощи невозможно без освоения практических манипуляций хирургического профиля.

Данное учебное пособие является третьей частью сборника алгоритмов практических манипуляций и имеет целью помочь студентам освоить профессиональные навыки по дисциплинам хирургического профиля, подготовить студентов к стандартизированной профессиональной деятельности. В пособие вошли вновь разработанные алгоритмы деятельности медицинской сестры по уходу за пациентами не только хирургического профиля, но и за пациентами при проведении реанимационных мероприятий, а также при оказании пациентам неотложной и экстренной помощи. При разработке данных алгоритмов учитывались новые требования к деятельности медицинской сестры.

Надеемся, что данное учебное пособие поможет не только студентам, но и молодым специалистам в начале их профессиональной деятельности, а также позволит способствовать преемственности в подготовке специалистов при совместной работе с ЛПУ.


Авторы





Обработка рук раствором по рецептуре С-4


(Согласно СанПин 2.1.3.2630-10)

Цель: стерилизация рук медсестры и врача к операции.
Показания:

1.Операции.

2.Новокаиновые блокады.

3. Пункции.
Противопоказания: непереносимость препарата.
Подготовить:

1. Раствор рецептуры С-4.

2. Стерильные салфетки.

3. Эмалированный таз.

4. Песочные часы на 1 минуту.

Техника выполнения:
1. Подготовить раствор С - 4:

- для этого необходимо взять 33% раствор

перекиси водорода (пергидроль) и муравьиную

кислоту 100% или 85%.

- приготовить «маточный раствор»

Количество ингредиентов для приготовления рецептуры "С-4"

Количество рабочего раствора (л)

Количество ингредиентов

30-33% перекись водорода (мл)

Муравьиная кислота

Вода (л)

100% (мл)

85% (мл)

1
171
69
81
до 1



- приготовленный «маточный» раствор поместить в холодильник на 1 час, где муравьиная кислота переходит в надмуравьиную, не дающую ожогов кожи, периодически встряхивать.

- рабочий раствор готовить перед употреблением десятикратным разведением кипяченой водой. Использовать в течение суток.

2. Обработать руки:

1 этап: вымыть руки теплой проточной водой с

мылом в течение 1 минуты.

2 этап: вытереть руки стерильной салфеткой

насухо.

3 этап: вымыть руки в течение 1 минуты рабочим

раствором первомура, налитым в

эмалированный таз.

4 этап: вытереть руки стерильной салфеткой.
Последующие действия: надеть стерильный халат, перчатки.

Возможные осложнения:

1. Ожог кожи.

2. Дерматит.

Примечание: раствор готовят и используют только в день операции.



Обработка рук к операции по методу Спасокукоцкого-Кочергина
Цель: стерилизация рук медсестры и врача к операции.
Показания: 1. Операции.

2. Новокаиновые блокады

3. Пункции.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость нашатырного

спирта.
Подготовить:

1. 500 мл 10% раствора нашатырного спирта.

2. 10 литров кипяченой воды.

3. 5% спиртовой раствор йода.

4. 96% этиловый спирт.

5. Эмалированные тазы.

6. Щетки, мыло.

7.Стерильные салфетки, марлевые шарики.


Техника выполнения: 1. Приготовить 0,5% раствор нашатырного

спирта (500мл 10% нашатырного спирта

развести в 10 литрах кипячёной воды) в чистом эмалированном ведре.
2. Простерилизовать тазы:

  • обжиганием: в таз налить 15-20 мл этилового

спирта и поджечь.

  • кипячением: в один из тазов налить воду, а

другим тазом закрыть первый и поставить их на электроплитку на 30 мин. (кипящая вода и пар стерилизуют оба таза).

- автоклавирование: тазы обернуть простынями

и стерилизовать в автоклаве.

3. Обработка рук:

1 этап: вымыть руки теплой проточной водой с мылом и щетками до локтевого сгиба в течение 5 минут и вытереть стерильными салфетками или полотенцами.

2 этап: вымыть руки стерильными салфетками в двух эмалированных стерильных тазах с теплым стерильным 0,5% раствором нашатырного спирта по 3 минуты в каждом тазу.

3 этап: вытереть руки насухо стерильной салфеткой.

4 этап: обработать руки марлевым шариком, обильно смоченным 96% этиловым спиртом, в течение 5 минут.

5 этап: кончики пальцев, ногтевые валики и складки кожи пальцев обработать 5% спиртовым раствором йода.
Последующие действия: надеть стерильный халат, перчатки.
Возможные осложнения: аллергические реакции на указанные растворы.
Примечания:

1. Ногти на руках медицинского персонала должны быть коротко подстрижены, кожа рук не должна иметь повреждений и воспалительных процессов; кожа рук не должна быть загрязнена при работе с землей.

2. После окончания работы вымыть руки с мылом и смазать смягчающим кремом.

3.Стерильный халат и перчатки надеваются после

обработки рук.

Техника накрытия стерильного стола в операционной.

(Согласно СанПин 3.1.2485-09)
Цель: подготовка операционной к работе.
Подготовить:

1. Биксы со стерильным бельем (5 простыней, 2

пелёнки), перевязочным материалом.

2. Стерильный хирургический инструментарий.

3. Шовный материал.

4. Обработать стол 70% раствором этилового

спирта двухкратно.
Подготовка персонала:

1.Обработать руки спиртсодержащим кожным

антисептиком по технологии обработки рук

хирурга.

2. Надеть стерильный халат и перчатки (без

шапочки и маски вход в операционную запрещён).
Техника выполнения:

Нажать ногой на педаль, открыть крышку бикса со стерильным бельем.
Подготовка большого инструментального стола.

1. Взять две стерильные простыни, каждая из

которых сложена вдвое, разложить на левую и

правую половины стола местами сгиба – к стене.

2. Простыни располагают «внахлёст» таким

образом, чтобы по центру стола края одной

простыни заходили на другую простыню, не

менее чем на 10 см, а края простыней со всех

сторон стола свисали примерно на 15 см.

3. Поверх этих простыней застелить третью

простыню в развёрнутом виде так, чтобы её края

свисали, не менее чем на 25 см.

4.Выложить стерильные инструменты и

материалы на стол.

5.Стол с разложенными на неё инструментами

сверху накрыть стерильной простынёй,

сложенной вдвое по длине простынного полотна,

или двумя простынями в развёрнутом виде.
Подготовка малого инструментального стола:

  1. Накрыть стол стерильной простынёй, сложенной вдвое, а затем стерильной пелёнкой в развёрнутом виде, края которой должны равномерно свисать со всех сторон стола.

  2. Выложить стерильные инструменты и материалы, сверху накрыть их стерильной пелёнкой, сложенной вдвое (альтернативой является использование простыни-чехла однократного применения из нетканого воздухопроницаемого материала, устойчивого к проникновению жидкостей).


Последующие действия: во время работы следить за строгим соблюдением

стерильности стола.
Возможное осложнение:

1. Повреждение рук медсестры или хирурга при

несоблюдении техники раскладывания

инструментария или неправильном его использовании.

Примечания:

  1. Острые инструменты нужно класть на стол так, чтобы к хирургу они были обращены рукояткой во избежание травмы его пальцев.

  2. Большой инструментальный стол накрывают один раз в день непосредственно перед первой операцией. Во время работы инструменты и материалы с большого инструментального стола разрешается брать только в стерильных перчатках с помощью стерильного корнцанга или пинцета. После проведённой операции на большой инструментальный стол дополнительно, пополняя из стерильной укладки, выкладывают инструменты и материалы, необходимые для следующей операции.

  3. Малый инструментальный рабочий стол после каждой операции накрывают заново для следующей операции.


Обработка операционного поля по методу Филончикова - Гроссиха
Цель: профилактика инфицирования операционной

раны.
Показания: хирургическая операция.
Противопоказания: 1. Индивидуальная непереносимость препаратов

йода.

2. Детский возраст.
Подготовить: 1. Тупфера.

2. 1% водный раствор йодоната.

3. Операционное белье.

4. Цапки.

5. Марлевые салфетки.
Подготовка пациента: придать пациенту такое положение, чтобы

обрабатываемая часть тела была неподвижна

и доступна.
Техника выполнения:

  1. С помощью тупфера широко обработать

операционное поле 1% водным раствором йодоната.

2. Отграничить операционное поле с помощью

операционного белья и цапок и провести

повторную обработку 1% водным раствором

йодоната.

3. Обработать края операционной раны 1%

водным раствором йодоната перед

наложением швов.

4. Обработать операционное поле 1%

раствором йодоната после наложения швов.
Последующий уход: на область операционной раны наложить

асептическую повязку.
Возможные осложнения: аллергическая реакция на препараты йода.
Примечания: 5% спиртовой раствор йода для обработки

операционного поля запрещен.

Обработка операционного поля по методу Баккала
Цель: профилактика инфицирования операционной

раны.
Показания: хирургическая операция.
Противопоказания: нет.
Подготовить: 1. Тупфера.

2. 1% спиртовой раствор бриллиантового

зелёного.

3. Операционное белье.

4. Цапки.

5. Марлевые салфетки.

Подготовка пациента: придать пациенту такое положение, чтобы

обрабатываемая часть тела была неподвижна и

доступна.
Техника выполнения:

  1. С помощью тупфера широко обработать

операционное поле 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного.

2. Отграничить операционное поле с помощью

операционного белья и цапок и провести

повторную обработку 1% спиртовым

раствором бриллиантового зелёного.

3. Обработать края операционной раны 1%

спиртовым раствором бриллиантового

зелёного перед наложением швов.

4.Обработать операционное поле 1%

спиртовым раствором бриллиантового

зелёного после наложения швов.
Последующий уход: на область операционной раны наложить

асептическую повязку.
Возможные осложнения: нет.

Примечания: обработка операционного поля по методу

Баккала применяется в детской практике

и в тех местах, где нежная кожа у взрослых.

Надевание стерильных перчаток


Цель: обеспечение стерильности во время

подготовки и проведения операции.
Показания: операции и манипуляции, проводимые в

условиях стерильности.
Подготовить: 1. Стерильные перчатки.

  1. 70% этиловый спирт.

  2. Ёмкость с дезинфицирующим раствором.


Техника выполнения: 1. I-II пальцами правой руки захватить

отвернутый край левой перчатки и натянуть ее

на левую руку.

2. Затем пальцы левой руки (в перчатке)

подвести под отворот тыльной поверхности

правой перчатки и натянуть её на правую руку,

не меняя положения пальцев, отвернутый край

перчатки расправить на предплечье.

3. Подвести пальцы правой руки под

отвернутый край левой перчатки и расправить

его на предплечье.

4. Салфеткой, смоченной в 70% этиловом

спирте, тщательно обработать перчатки.
Последующие действия: 1.До начала операции руки в перчатках закрыть

стерильной салфеткой.

2.После работы смазать руки кремом.
Примечания: 1.Руки в стерильных перчатках следует держать

согнутыми в локтевых суставах и

приподнятыми выше пояса (опущенные ниже

пояса руки считаются расстерилизованными).

2.Перед операцией предварительно обработать

руки раствором С-4 и надеть стерильный халат.


Надевание халата без посторонней помощи.
Цель: обеспечение стерильности во время подготовки

и проведения операций и манипуляций,

требующих стерильности.
Показания: 1.Операции.

2.Новокаиновые блокады.

3.Пункции.

Подготовить: 1. Биксы со стерильным операционным бельем.

2. Корнцанг.
Подготовка персонала: 1. Надеть хирургический костюм, бахилы.

2. Надеть стерильные шапочку и маску.

3. Выполнить обработку рук раствором С-4.
Техника выполнения: 1. Ножной педалью открыть бикс, где сверху

находится стерильное полотенце для рук,

халат, резиновые перчатки.

2. Осторожно извлечь полотенце с помощью

корнцанга, вытереть руки, достать халат.

3. Осторожно развернуть халат и взять за

края ворота так, чтобы левая кисть была

покрыта халатом, и осторожно надеть его

на правую руку и надплечье.

4. Затем правой рукой с уже надетым

стерильным халатом взять за левый край

ворота, таким образом, чтобы правая кисть

была прикрыта халатом, и надеть на

правую руку.

5. После этого вытянуть обе руки вперед,

санитарке подойти сзади, взять за тесемки,

натянуть халат и завязать их.

6. Самостоятельно завязать тесемки на

рукавах своего стерильного халата.

7. Взять стерильный пояс и подать

поочередно концы его санитарке так,

чтобы она могла, не касаясь стерильного

халата, завязать пояс сзади.
Последующие действия: надеть стерильные перчатки.

Приготовление перевязочного материала
Цель: подготовка перевязочного материала для

оперативных вмешательств и хирургических манипуляций.
Показания: 1.Осушение раны.

2.Гемостаз.

3.Тампонада.

4.Защита раны от инфицирования и т.д.
Подготовить: 1. Ножницы.

2. Сантиметровую ленту.

3. Вату.

4. Марлю.
Техника выполнения: Шарики марлевые – изготавливаются из кусочков

марли размером 6х7 см., 8х9 см., 11х12 см. и 17х17 см.

  1. Завернуть наружные края кусочка марли внутрь на 1-2 см.

  2. Сложить пополам по длине.

  3. Сложить наружные края в треугольник и свободные концы заправить внутрь.

  4. Подготовить 50-100 шариков, сложить их в марлевые мешочки.

Салфетки марлевые – изготавливаются изкусочков

марли размером 10х15 см. и 70х50 см.

  1. Закрыть края срезанной марли внутрь.

  2. Сложить вдвое по ширине и втрое по длине.

  3. Связать по 10 штук полоской марли.

Тампоны - изготавливаются из куска марли длино5м.

1. Марлю сложить пополам продольно, кромка к кромке и еще раз пополам.

2. Марлю, сложенную в 4 слоя, разрезать поперечно на куски длиной 20,30,50 см.

3. Края тампона загнуть внутрь и загладить о край стола.

4. Завернуть в пачку по 10 штук.
Последующие действия: 1. Уложить перевязочный материал в бикс.

2.Отправить в ЦСО для стерилизации в

автоклаве.

Приготовление инструментов для проведения трахеостомии.
Цель: обеспечение условий для проведения

трахеостомии.
Показания: наложение трахеостомы.
Противопоказания: непроходимость дыхательных путей выше

трахеи.
Подготовить: 1. Общий набор инструментов (без кишечных игл).

2. Набор инструментов для трахеостомии.
Техника выполнения: 1.Разложить на столе инструменты общего

набора: цапки для белья – 8; скальпели – 4;

пинцеты: хирургические – 4, анатомические-2,

лапчатые – 2, анатомический длинный – 1;

зажимы кровоостанавливающие: Кохера,

Бильрота – 15; ножницы: Купера – 3,

изогнутые Рихтера – 1, прямые – 1; крючки:

острые трехзубые – 2, Фарабефа – 2,

Лангенбека – 2; лопатка Буяльского – 1; иглы

Дешана – 2; зонды: желобоватый – 1,

пуговчатый –1, ложечка Фолькмана – 1;

корнцанги: прямой и изогнутый – 2;

иглодержатель – 3; иглы режущие – 15;

шприцы и иглы к ним разных размеров – 5.

2.Разложить на столе инструменты

специального набора для трахеостомии:

трахеостомические трубки разных размеров –

4; однозубые острые крючки – 2; расширитель

Труссо – 1; толстый резиновый трахеальный

катетер – 1; металлический трахеальный

катетер – 1.
Последующие действия: после использования инструменты

подвергаются общепринятой обработке.
Возможные осложнения: при нарушении техники и правил пользования

инструментами возможны повреждения рук.


Приготовление инструментов для первичной хирургической обработки ран
Цель: обеспечение условий для выполнения

первичной хирургической обработки ран.
Показания: наличие раны с размозженными краями.
Противопоказания: инфицированная рана.
Подготовить: 1. Общий набор инструментов.

2. Набор инструментов для работы на костях.
Техника выполнения: 1. Разложить инструменты общего набора:

цапки для белья – 8; скальпели – 4; пинцеты:

хирургические – 4, анатомические – 2,

лапчатые - 2, анатомический длинный – 1;

зажимы кровоостанавливающие: Кохера,

Бильрота – 15; ножницы: Купера – 3,

изогнутые Рихтера – 1, прямые – 1; крючки:

острые трехзубые – 2, Фарабефа – 2,

Лангенбека – 2; лопатка Буяльского – 1; иглы

Дешана – 2; зонды: желобоватый – 1,

пуговчатый –1, ложечка Фолькмана – 1;

корнцанги: прямой и изогнутый – 2;

иглодержатель – 3; иглы режущие – 15; иглы

круглые кишечные – 10; шприцы и иглы к

ним разных размеров – 5.

2.Разложить на столе инструменты

специального набора для ПХО: кусачки

Люэра – 1; кусачки Листона – 2; распатор – 1;

пила-ножовка – 1, пила Джигли – 1; долото

прямое – 1, долото желобоватое – 1; молоток-1.
Последующие действия: после использования инструменты подвергаются

обработке соответственно стандарту.
Возможные осложнения: при нарушении техники и правил пользования

инструментами возможны повреждения рук.


Приготовление инструментов для операций на органах брюшной полости
Цель: обеспечение условий для выполнения операций

на органах брюшной полости.
Показания: заболевания органов брюшной полости, требующие

хирургического лечения.
Противопоказания: 1. Преагональное состояние, агония.
Подготовить: 1. Общий набор инструментов.

2. Набор инструментов для работы на органах

брюшной полости.
Техника выполнения: 1.Разложить инструменты общего набора:

цапки для белья – 8; скальпели – 4; пинцеты:

хирургические – 4, анатомические – 2, лапчатые–

2, анатомический длинный – 1; зажимы

кровоостанавливающие Кохера, Бильрота – 15;

ножницы: Купера – 3, изогнутые Рихтера – 1,

прямые – 1; крючки: острые трехзубые – 2,

Фарабефа – 2, Лангенбека – 2;

лопатка Буяльского – 1; иглы Дешана – 2; зонды:

желобоватый – 1, пуговчатый –1, ложечка

Фолькмана – 1; корнцанги: прямой и изогнутый-2;

иглодержатель – 3; иглы режущие – 15; иглы

круглые кишечные – 10; шприцы и иглы к ним

2.Разложить на столе инструменты

специального набора для операций на органах

брюшной полости:

1) Ранорасширитель Госсе.

2) Ранорасширитель Микулича.

3) Печеночные зеркала.

4) Брюшное зеркало.

5) Троакар.

6) Шпатель Ревердена.

7) Мягкие кишечные жомы.

8) Раздавливающие кишечные жомы.

9) Жом Пайера.

Последующие действия: после использования инструменты

подвергаются обработке соответственно стандарту.

Возможные осложнения: при нарушении техники и правил пользования

инструментами возможны повреждения рук.
Определение групп крови с помощью стандартных сывороток


Практический аспект
Этико-деонтологический аспект

Цель: определить групповую

принадлежность крови пациента для исключения переливания несовместимой крови.
Показания: переливание крови и ее

компонентов.

Подготовить:

1.Стандартные сыворотки двух серий.

2.Стеклянные палочки.

3.Глазные пипетки.

4.Фарфоровые планшетки.

5.Физиологический раствор.

6.Песочные часы на 3-5 минут.

7.Ватные шарики (салфетки).

8. Дезинфицирующий раствор.

9. Скарификатор стерильный.
Подготовка пациента:

1.Предупредить пациента о предстоящей процедуре.

2.Подготовить пациента к взятию крови (усадить или уложить в зависимости от его состояния).
Техника выполнения:

1. Обработать IV палец пациента на левой кисти дезинфицирующим раствором, нанести укол скарификатором, взять кровь.

2.Нанести на фарфоровые планшетки соответственно маркировке стандартные сыворотки каждой группы. Использовать две серии сыворотки во избежание ошибок при определении группы крови.

3.Рядом с каплями сывороток разместить по капле исследуемой крови. Соотношение крови к капле сыворотки – 1:10.

4. Отдельными сухими и чистыми стеклянными палочками смешать каждую каплю сыворотки с каждой каплей крови.

5.После смешивания планшетку покачивать 3 минуты (время заметить по песочным часам).

6.В каждую каплю добавить по одной капле физиологического раствора (для исключения ложной агглютинации). Покачивать планшетку еще 2 минуты.

7.Оценить результат, т.е. определить группу крови:

а) отсутствие агглютинации во всех каплях говорит о том, что определяемая группа крови – первая «0(I)»;

б) отсутствие агглютинации во вторых каплях говорит о том, что определяемая группа крови – вторая «А(II)»

в) отсутствие агглютинации в третьих каплях говорит о том, что определяемая группа крови – третья «В(III)»

г) наличие агглютинации во всех каплях говорит о том, что это вероятно, четвертая группа крови – «АВ (IV)».

8.Для достоверности результата необходимо взять сыворотку четвертой группы крови и провести определение с ней – агглютинация отсутствует.
Последующие действия:

1.Сделать запись о полученном результате в соответствующем журнале.

2.Выполнить дезинфекцию планшетки.
Возможные осложнения: при работе

с инфицированной кровью без

перчаток возможно заражение

персонала.

Примечания: определение группы

крови должно проводиться в хорошо

освещенном месте при температуре

18-25оС.
- объяснить пациенту необходимость процедуры.

- объяснить пациенту цель и ход процедуры, успокоить, получить согласие.

- если пациент не переносит вида крови – попросить его смотреть в сторону.

- обеспечение преемственности в работе.
- соблюдение инфекционной безопасности, профилактика распространения ВБИ.

Определение группы крови с помощью цоликлонов


Практический аспект
Этико-деонтологический аспект

Цель: подготовить пациента к

гемотрансфузии.
Показания: переливание крови и ее

компонентов.
Подготовить:

1.Цоликлоны анти А и анти В.

2.Стеклянные палочки.

3.Фарфоровые планшетки.

4.Физиологический раствор.

5.Песочные часы на 3 минуты.

6.Пробирки с исследуемой кровью.

7.Ватные шарики (салфетки).

8.Дезинфицирующий раствор.
Подготовка пациента:

1.Предупредить пациента о предстоящей процедуре, объяснить её необходимость.

2.Подготовить пациента к взятию крови (усадить или уложить в зависимости от его состояния).
Техника выполнения:

1.Из безымянного пальца пациента (можно из вены) взять кровь.

2.На плоскость планшета или тарелку наносят цоликлоны анти-А и анти-В по две капли (0,1 мл) под соответствующими надписями: анти-А или анти-В.

3.Рядом с каплями антител наносят исследуемую кровь по одной маленькой капле, приблизительно в 10 раз меньше (0,01 мл). В случае определения группы крови, взятой из пальца или взятой без консерванта, необходимо брать большое количество эритроцитов, т. е. первые капли из пальца (без сильного выдавливания) или свободные эритроциты из осадка свернувшейся крови.

4.Наблюдение за реакцией проводят при легком покачивании в течение не более 2,5 минуты. Положительный результат при определении группы крови проявляет себя агглютинацией (склеиванием) эритроцитов. При этом агглютинаты можно увидеть без каких-либо приспособлений в виде мелких красных агрегатов, быстро сливающихся и образующих крупные хлопья.

5.При отрицательной реакции определения группы крови капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агтлютинаты в ней не обнаруживаются.

6.Агглютинация, обычно, определяется в течении первых 3—5 секунд. Несмотря на это, наблюдение за результатами необходимо вести не меньше 2,5 минут из-за возможности более позднего наступления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А или В.

Последующие действия:

1.Сделать запись о полученном результате в соответствующем журнале.

2.Выполнить дезинфекцию планшетки.
Возможные осложнения: при работе с

инфицированной кровью без перчаток

возможно заражение персонала.

Примечания:

1. Определение групп крови должно проводиться в хорошо освещенном месте при температуре 15-25оС.

2. Авидность, то есть время наступления реакции агглютинации и ее выраженность, у цоликлонов анти-А и анти-В выше, чем у изогемагглютинирующих АВО-сывороток, особенно в случае слабо выраженных антигенов эритроцитов.

3. Цоликлоны не являются клетками человеческих тканей, что исключает возможность инфекционного заражения.

- объяснить пациенту необходимость процедуры.


- получить у пациента информированное согласие на процедуру, успокоить пациента.

- если пациент не переносит вида крови, попросить его смотреть в сторону.

- обеспечение преемственности в работе.

- соблюдение инфекционной безопасности, профилактика распространения ВБИ.


Определение годности крови к переливанию
Цель: убедиться в годности консервированной

крови к переливанию, исключить

возможные осложнения.

Показания: подготовка к переливанию крови.

Подготовить: контейнер с трансфузионной средой.

Техника выполнения:

1.Контейнер извлечь из холодильника и

выдержать при комнатной температуре в

течение 30 минут.

2.Убедиться в герметичности упаковки.

3. Оценить данные паспорта:

номер, дата заготовки, обозначение группы и

резус-принадлежности, наименование

консерванта, ФИО донора, наименование

учреждения – заготовителя, подпись врача,

сведения об отсутствии антител к ВИЧ-

инфекции, гепатиту В, сифилису.

4.Внимательно осмотреть кровь на свет.

Критерии годности крови, определяемые

визуально: прозрачность плазмы,

отсутствие в ней хлопьев. Помутнения,

нитей фибрина, равномерность слоя

глобулярной массы и отсутствие в ней

сгустков, наличие чёткой границы между

глобулярной массой и плазмой.

Последующие действия: убедившись в годности крови к

переливанию, врач, выполняющий

гемотрансфузию, обязан, независимо от

проведённых ранее исследований и

имеющихся записей, лично провести пробы

на групповую и индивидуальную

совместимость крови донора и реципиента,

выполнить биологическую пробу.

Примечания: 1.Наиболее целесообразно переливать кровь со сроком

хранения не более 5-7 суток, так как с удлинением срока

хранения в крови происходят биохимические и

морфологические изменения, которые снижают ее

положительные свойства.

2. При переливании замороженных компонентов

крови упаковки с кровью быстро подогревают до

температуры 38С.

Проведение биологической пробы


Практический аспект
Этико-деонтологический аспект

Цель: подготовить пациента к гемотрансфузии.
Показания: переливание крови и её компонентов.
Подготовить:

1.Контейнер с трансфузионной средой

2.Систему для переливания крови

3.Тонометр

4.Термометр

5.Лекарственные препараты для оказания неотложной помощи
Подготовка пациента: уложить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции, получить согласие.

Техника выполнения:

1.Контейнер извлечь из холодильника и выдержать при комнатной температуре в течение 30 минут.

2.Однократно перелить 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 40-60 капель в минуту (2-3 мл).

3.Прекратить переливание на 3 минуты и в течение этого времени наблюдать за реципиентом, контролируя у него пульс, АД, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела, интересуются о самочувствии.

4.Повторить процедуру ещё 2 раза.

5.При отсутствии неблагоприятной реакции на переливание переливают всю трансфузионную среду.

Последующие действия: сделать запись о результатах гемотрансфузии в листе регистрации переливания трансфузионных сред (обязательно заполняются все графы).

Возможные осложнения: гемотрансфузионный шок (появление начальных признаков гемотрансфузионного шока: озноба, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного отказа от трансфузии и неотложной терапии).
Примечания: запрещено вводить в контейнер с компонентом крови какие-либо другие медикаменты или растворы, кроме 0,9% стерильного раствора хлорида натрия.
- объяснить пациенту значение процедуры.

- пациента успокоить, объяснить необходимость проведения трансфузии.

- для профилактики осложнений.

- объяснить пациенту, что неприятных ощущений быть не должно, и если они появятся, он должен немедленно об этом сообщить.

- обеспечение преемственности в работе.
- при переливании не совместимой по группе или резус-принадлежности крови.

- профилактика осложнений.



Переливание крови реципиенту


Практический аспект
Этико-деонтологический аспект

Цель: лечебная.
Показания: анемии различного происхождения.
Подготовить:

1.Консервированную кровь

2.Стандартные сыворотки или цоликлоны

3.Сыворотку крови реципиента

4.Стеклянные палочки

5.Глазные пипетки

6.Фарфоровые планшетки

7.Физиологический раствор

8.Песочные часы на 3 минуты

9.Пробирку с исследуемой кровью

10.Марлевые шарики (салфетки)

11.Систему для переливания крови
Подготовка пациента:

1.Проверить годность крови к переливанию.

2. Независимо от ранее проведённых исследований проверить групповую принадлежность крови донора и реципиента, убедиться в групповой совместимости.

3.Провести пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента.

4.Пациента уложить, придать ему удобное положение.
Техника выполнения:

1.Заполнить кровью донора систему для переливания крови.

2.Провести биологическую пробу.

3.Провести переливание крови, оставив в контейнере несколько мл.

4.Поместить контейнер с остатками крови в холодильник на сутки для проверки в случае возникновения трансфузионного осложнения.

Последующий уход:

1.Реципиент после трансфузии соблюдает постельный режим в течение 2-х часов.

2.В течение суток наблюдать за состоянием пациента: провести термометрию троекратно через каждый час, измерять АД, контролируется почасовой диурез, сохранение нормального цвета мочи.

3.Внести запись в лист регистрации переливания трансфузионных сред и в историю болезни пациента (показания, паспортные данные перелитой крови, выполненные пробы, количество перелитой крови, реакцию пациента на переливание).

4.На следующий день выполнить общий анализ крови и мочи пациента.
Возможные осложнения:

1.При переливании несовместимой по АВО и резус-фактору крови – гемотрансфузионный шок.

2.При переливании инфицированной крови – заражение пациента вирусным гепатитом В, С, сифилисом, ВИЧ-инфекцией, малярией.

3.При нарушении техники переливания может развиться тромбоэмболия, воздушная эмболия, острая перегрузка сердца.
Примечания: появление красной окраски мочи при сохранённой прозрачности свидетельствует об остром гемолизе.
- объяснить пациенту значение процедуры для него.

- для профилактики осложнений.
- профилактика гемотрансфузионного шока.


- профилактика гемотрансфузионного шока.


- объяснить пациенту, что это необходимо для профилактики посттрансузионных осложнений.

- во время переливания следует постоянно наблюдать за состоянием пациента, спрашивать о его самочувствии.
- с целью раннего выявления осложнений и оказания своевременной помощи.

- обеспечение преемственности в работе.
- для оценки состояния пациента и выявления осложнений.

- следует немедленно сообщить врачу.


  1   2   3   4   5   6   7   8   9

перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей