Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: иммобилизация поврежденной
верхней конечности.
Показания: переломы и вывихи верхней конечности.
Подготовить:
1.Транспортную шину Крамера, обшитую или обернутую
ватой и бинтом.
2.Сантиметровую ленту.
3.Валик.
4.Бинты среднего размера.
5.Косынку.
Подготовка пациента
1.Посадить пациента лицом к себе.
2.Придать пациенту функционально выгодное положение.
3.Разрезать одежду по шву, открыть место травмы (если одежда не свободно облегает конечность).
4.Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха.
5.При наличии кровотечения – провести гемостаз, наложить асептическую повязку на рану, сделать инъекцию анальгетика.
6.В подмышечную впадину с пораженной стороны подложить валик.
7.Подложить валик под пальцы кисти.
Техника выполнения:
1.Измерить расстояния: от локтевого отростка до кончиков пальцев и прибавить еще 2-3 см, от плечевого сустава до локтевого отростка, от внутреннего края лопатки со здоровой стороны до плечевого сустава и смоделировать шину.
2.Примерить смоделированную шину на здоровую конечность.
3.Наложить шину на поврежденную конечность, согнув локтевой сустав под углом 90°, а под лучезапястный сустав подложить валик.
4.Укрепить шину бинтом вокруг предплечья, плеча, а концы шины связать над здоровым надплечьем или поместить иммобилизованную шиной конечность на косынку.
Последующий уход:
наблюдение за сохранением иммобилизации и состоянием пациента.
Возможные осложнения: нарушение
крово- и лимфотока.
Примечания:
1. Шину накладывают непосредственно на месте происшествия.
2.Необходима фиксация трёх ближайших суставов (лучезапястного, локтевого, плечевого).
3.Переноска пациента без шины категорически запрещается. При перекладывании пациента с наложенной шиной на носилки, повреждённую конечность или часть тела должен осторожно поддерживать помощник.
4. Наложение бинтовой повязки при травме плеча рекомендуется до локтевого сгиба или средней трети плеча, т.к. отведение руки во время бинтования очень болезненно.
Возможные ошибки:
1.Применение необоснованно коротких шин нарушает правило иммобилизации – создание неподвижности.
2. Наложение жёстких стандартных шин без предварительного обёртывания их ватой и марлей.
3.Неправильное моделирование шины в соответствии с анатомической локализацией области повреждения.
4.Недостаточная фиксация шины к повреждённой конечности бинтом.
5.При наложении кровоостанавливающего жгута, закрытие его повязкой является грубой ошибкой.
6.Недостаточное утепление иммобилизованной конечности в зимнее время ведёт к отморожению, особенно при кровотечении.
|
- объяснить пациенту, что перед наложением шины будет выполнено обезболивание.
- успокоить пациента, объяснить цель наложения шины.
- объяснить пациенту, что снятие одежды не только причиняет боль, но и может вызвать дополнительную травму.
- объяснить пациенту, что главное – это остановить кровотечение, чтобы не было осложнений.
- для профилактики попадания инфекции в рану.
- для профилактики трения кожи.
- для придания кисти среднефизиологического положения.
- можно разговаривать с пациентом во время наложения шины, подбадривать его.
- для придания повреждённой конечности среднего физиологического положения.
- повреждённая конечность должна быть полностью обездвижена.
- следить за состоянием пациента, сознанием, измерять пульс, АД, следить за цветом кожных покровов.
- при туго наложенной повязке.
- чтобы не вызвать дополнительную травму, и предупредить развитие травматического шока.
- для надёжной иммобилизации.
- с целью профилактики осложнений.
|
Проверка качества гипса
Цель: определение годности гипса для употребления.
Показания: необходимость наложения гипсовой повязки.
Подготовить: 1. Гипсовый порошок.
2. Воду.
3. Резиновые перчатки.
Подготовка персонала: 1.Надеть влажную маску.
2.Надеть фартук.
Техника выполнения:
Проба на влажность:
1.Взять порошок гипса в кулак и крепко его
сжать.
2.Разжать кулак. После разжатия кулака
сухой (т.е. доброкачественный) гипс
рассыпается, а влажный (т.е.
недоброкачественный) остается на ладони в
виде комка с отпечатками пальцев.
Проба на твердость:
1.Взять равные порции гипса и воды и
смешать.
2.Из гипсовой порции скатать шарик, который
должен застыть за 6-7 минут.
3.Шарик бросить на пол с высоты 1-1,5 м. При
хорошем качестве гипса шарик не разбивается,
а сохраняется в прежнем форме. Если гипс
недоброкачественный, шарик рассыпается.
Проба на запах:
1.Смешать гипсовый порошок с водой.
Доброкачественный гипс при смешивании с
водой не дает запаха тухлых яиц.
2.При наличии запаха – просушить гипс в
сухожаровом шкафу при t° 120°.
Проба на прочность:
1.Смешать равные порции воды комнатной
температуры и гипсового порошка.
Кашицеобразная масса должна затвердеть
ч 6-7 минут.
2.Сломать пластинку. Пластинка должна
ломаться, а не крошиться.
Последующие действия: приступать к приготовлению гипсового бинта.
Возможные осложнения: аллергическая реакция на гипсовый порошок.
Примечания: для того, чтобы гипс не терял свои свойства, его
необходимо хранить в сухом месте в плотно
закрытых ящиках или коробках.
Приготовление гипсового бинта
Цель: подготовка к выполнению иммобилизации
различных анатомических областей тела.
Показания: наличие пациентов с травмами и
послеоперационных пациентов,
нуждающихся в иммобилизации.
Противопоказания: непереносимость гипса.
Подготовить:
1.Стандартные марлевые бинты длиной до
2, 5 м
2.Гипс.
3.Ровный стол.
4.Клеёнку.
5.Плоский лоток.
6.Матерчатые рукавицы.
7.Марлевую маску.
Подготовка персонала: надеть матерчатые рукавицы и марлевую
маску с целью предохранения органов
дыхания от частиц гипса.
Техника выполнения: 1.На ровный стол положить клеёнку, в
плоский лоток насыпать гипс.
2.Нанести на стол тонкий слой гипса.
3.Раскатать бинт сверху левой рукой,
насыпать на него слой гипса и энергично
втирать его в бинт ладонью.
4.Нагипсованный бинт рыхло сворачивать,
продолжая втирать гипс в последующие
участки марлевого бинта.
Последующие действия: гипсовые бинты уложить в
горизонтальном положении в коробки
для хранения в сухом месте.
Возможные осложнения: аллергические реакции на гипс у
медсестры.
Примечания: для приготовления гипсовых бинтов
годны лишь бинты из белой марли, так как
желтая марля не промокает (не обладает
гигроскопичностью) и повязка получается
непрочной. Если бинты делают из марли,
предварительно следует отрезать у нее
кромку. Бинт должен быть не длиннее 2,5—
3 м. При такой длине гипсовый бинт
достаточно хорошо промокает и удобен в
работе.
Наложение гипсовой повязки
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: иммобилизация конечностей.
Показания:
1.Состояние после хирургической обработки открытых переломов, репозиции или операции остеосинтеза отломков костей.
2.Закрытые переломы без смещения отломков.
Противопоказания:
1.Повреждения крупных сосудов, операции перевязки сосудов до выяснения жизнеспособности тканей.
2.Инфекционные осложнения (анаэробная инфекция, флегмона, гнойные затёки).
3.Обширный глубокий ожог или отморожение.
4.Значительный отёк конечности, флебиты и тромбофлебиты конечности.
Подготовить:
1.Ортопедический стол.
2.Стол для приготовления гипсовых бинтов и лонгет.
3.Гипсовые бинты.
4.Таз с водой комнатной температуры.
Подготовка пациента:
1.Уложить пациента на ортопедический стол и придать конечности необходимое положение – физиологическое или функциональное.
2. Все выступающие костные точки проложить марлевыми прокладками.
Техника выполнения:
1.Гипсовый бинт опустить в таз с водой так, чтобы вода полностью его покрывала.
2.После прекращения выделения пузырьков воздуха бинт слегка отжать, сдавливая от краёв к центру и приступить к наложению гипсовой повязки.
3.Для предупреждения сдавления конечности накладывать бинт без натяжения, для этого держать бинт на конечности и постепенно его раскручивать. Туры вести в одном направлении слева направо, не допуская перегибов бинта, образования складок.
4.Проводить очередные туры, перекрывая предыдущие на 2/3, каждый новый слой разглаживать ладонью.
5.Образующуюся повязку моделировать по поверхности тела, оставляя незагипсованными пальцы.
6.После наложения повязки окончательно отмоделировать её мокрыми руками. Края повязки аккуратно выровнять. При необходимости сделать нужные вырезы. Края срезов и вырезов лучше покрыть короткой (в 1-2 см) манжетой из марлевого бинта, которая заворачивается на края повязки.
7.Уложить пациента на щит в тёплом помещении: конечности с наложенной повязкой придать возвышенное положение. До высыхания гипса пациент должен быть покрыт только простынёй.
Последующий уход: первые два-три дня тщательно наблюдать за конечностью, находящейся в гипсовой повязке, при появлении болей, цианоза и особенно побледнения и нарушения чувствительности дистальных отделов конечности следует рассечь циркулярный гипс.
Возможные осложнения: сдавление сосудов, нервов неправильно наложенной повязкой, образование пролежней.
Примечания: пациент должен быть обучен как уберечь повязку в период высыхания от промокания, от деформации, предупрежден о немедленном обращении к врачу при появлении болей, отека, посинения или побледнения пальцев.
|
- объяснить пациенту значение гипсовой повязки для него.
- успокоить пациента, объяснить необходимость гипсовой иммобилизации.
- для обеспечения функционального покоя конечности.
- для профилактики пролежней.
- спросить пациента может ли он оказать вам помощь, удерживая конечность в нужном положении.
- с целью профилактики пролежней.
- объяснить пациенту, что пальцы оставляют открытыми, чтобы по их цвету можно было судить о правильности наложения гипса.
- при наличии раны, вырезы нужны, чтобы можно было проводить туалет раны, осуществлять перевязки.
- для высыхания гипса.
- чтобы не деформировать ещё не застывшую гипсовую повязку.
- раннее выявление осложнений, связанных с неправильно наложенной гипсовой повязкой и оказание своевременной помощи.
- при нарушении техники наложения гипсовой повязки.
|
Снятие гипсовой повязки
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: удаление гипсовой повязки
после консолидации перелома.
Показания:
1.Истечение срока образования костной мозоли.
2.Осложнения неправильно
наложенной повязки (отек, отсутствие пульса).
Противопоказания: нарушение
процесса консолидации переломов.
Подготовить:
1.Гипсовый нож.
2.Гипсовую пилу.
3.Пуговчатые ножницы.
4.Гипертонический раствор хлорида натрия.
5.Гипсовые щипцы.
Подготовка пациента: придать пациенту такое положение, чтобы загипсованная часть тела была неподвижна и доступна (уложить нижнюю конечность в гипсовой повязке на специальную подставку, верхнюю конечность – на стол).
Техника выполнения:
1.Смочить гипсовую повязку вдоль разреза гипертоническим раствором хлорида натрия.
2.С помощью пилы распилить слой гипса.
3.Гипсовыми щипцами отогнуть края.
4.Под нижние слои гипса подвести пуговчатые ножницы и разрезать их до конца.
5.Развести руками края гипсовой повязки и осторожно вынуть из неё конечность.
Последующий уход:
1.Произвести туалет конечности, тщательно обмыв её теплой водой с мылом.
2.Высушить кожу промокательными движениями индивидуальным полотенцем.
Возможные осложнения:
повреждения кожи.
Примечание: врач должен
присутствовать при снятии гипсовой
повязки для контроля состояния
костной мозоли, и при необходимости
наложить новую иммобилизующую
повязку.
|
- объяснить пациенту, что он больше не нуждается в гипсовой иммобилизации.
- успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.
- объяснить, что данная манипуляция безболезненна.
- для облегчения разрезания гипса.
- для профилактики повреждения кожи ножницами.
- для удаления остатков гипса.
- для предупреждения неприятных ощущений.
|
Определение площади ожогов
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель:
1.Определение риска развития ожоговой болезни.
2.Определение тактики лечения и ухода.
Показания: термические и химические ожоги.
Подготовить:
1.Лист наблюдения за пациентом. 2.Сестринскую историю болезни. 3.Карту курации пациента.
Подготовка пациента: оказать пациенту доврачебную помощь, уложить пациента.
Техника выполнения: определить площадь ожога по правилу «ладони» или «девяток».
Последующий уход:
1.Записать полученные данные.
2.Наблюдать за состоянием пациента. 3.Выполнять назначения врача.
Примечания:
1.Правило «ладони» основано на том, что площадь ладони больного составляет приблизительно 1 % от общей площади его кожи. Таким образом, сколько ладоней помещается на поверхности ожога, такова площадь поверхности ожога, выраженная в процентах.
2.Правило «девяток» состоит в том, что вся площадь кожи делится на части, кратные девяти. Грудь и живот составляют 18 % от общей площади кожи, нижние конечности - по 18%, верхние конечности - по 9 %, голова и шея -9 %, промежность -1 %.
Таким образом, при осмотре можно приблизительно, используя тот или иной способ, определить площадь ожога.
|
- объяснить пациенту, что площадь ожога нужно знать для определения тактики лечения.
- объяснить пациенту, что данная манипуляция безболезненна, так как не требует прикосновения к ожоговой поверхности.
- успокоить пациента, вселить уверенность в благоприятном исходе.
- обеспечение преемственности в работе.
- наблюдать за состоянием пациента, интересоваться его самочувствием, измерять АД, пульс, температуру тела, диурез (при отклонениях от нормы немедленно сообщить врачу).
|
 перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 5.95 Mb.