Шохор-Троцкая. Стратегия и тактика восстановления речи. Стратегия и тактика восстановления речи нейропсихологическое введение в логопедию
 Скачать 2.87 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
11. ПРЕОДОЛЕНИЕ АМНЕСТИКО-СЕМАНТИЧЕСКОЙ АФАЗИИ Если в предыдущих «параграфах» мы рассматривали тактику преодоления афазий, возникающих в центральной части бассейна левой средней мозговой артерии, обеспечивающей кровотоком первичные и вторичные поля височной, теменной и заднелобной области, формируемые в детстве, главнейшие зоны для становления речи у ребенка до четырех-пяти лет, безусловно, не без участия активирующих эти рецепторы глубинных отделов мозга, то другая группа афазий — акустико-мнестическая, амнестико-семантическая и динамическая — непосредственно не связана с «рецепторными» зонами, и при этих формах афазии сохранны письмо, чтение, фонематический слух, не наблюдаются литеральные парафазии и нарушения звуко-буквенного анализа состава слова. Эти расстройства не отмечаются у левшей при поражении правого полушария головного мозга. При поражении правого полушария головного мозга у левшей возникали стертые, не столь грубые акустико-гностическая, афферентная моторная и эфферентная моторная афазии. Если тактику восстановительного обучения афазий, возникающих при поражении вторичных полей коры головного мозга, мы начинали с височной, акустико-гностической афазии, то преодоление нарушений речи при поражении третичных полей коры головного мозга мы начнем с амнестико-се-мантической афазии второго функционального блока приема, переработки и хранения информации. Оречевление, хранение приобретенной речевой информации, опирающейся на зрительное, слуховое, тактильное, обонятельное и вкусовое восприятия, завершается в основном до 5—6-летнего возраста ребенка, составляя ядро его лексикона. Информация, приобретаемая в процессе обучения в школе, при чтении книг и приобретении профессии, приобретения знаний в Интернете, значительно расширяет объем лексики, выходящей за пределы ядра лексикона. И в этом процессе, несомненно, огромную роль выполняет весь первый функциональный блок, тонизирующий переработку информации. Но в процессе формирования ядра лексикона родного языка имеются свои законы. Это прежде всего то, что: 1) каждое слово чрезвычайно многозначно не только в зависимости от интонации, с которой оно произнесено, но и с исторически сложившимися лексическими традициями, так слова «окно» и «клетка» имеют множество конкретных и абстрактных значений («окно в Европу», «отворите мне темницу»); 2) множество синонимов, антонимов и омонимов; 3) каждое слово может «обрастать» множеством эпитетов, выражаемых прилагательными и другими частями речи; 4) каждое существительное может быть заменено довольно узким числом местоимений и т.д.; 5) обилие многообразия однокоренных слов, корень которых не так-то легко обнаружить, многие из которых прочно вошли в русский язык из других языков и т.п.; 6) каждый корень слова является многозначной парадигмой в зависимости от присоединившихся к ним суффиксов и префиксов. В 1989—1990 гг. в Институте русского языка АН большим коллективом сотрудников создан многотомный «Русский ассоциативный словарь» (ассоциативный тезаурус современного русского языка) в семи книгах: «прямой словарь от стимула к реакции» и «обратный словарь от реакции к стимулу». Этот великолепный словарь углубляет наше понимание тезиса А.Р. Лурия о том, что при амнестико-семантической афазии страдает прежде всего ориентация в квазипространственном, «условно как бы пространственном» богатстве лексического состава речи, хранимом в заднетеменных отделах головного мозга, так называемом неврологами зоной ТПО, то есть зоной взаимодействия всех трех долей второго функционального блока. Какова же тактика преодоления этой формы афазии? Напомним, что при этой форме афазии остается сохранной ситуативная речь без каких-либо литеральных парафазии, но больной часто жалуется на то, что забывает названия предметов. Тщательное исследование у больного ВПФ обнаруживает, что у него сохранно письмо под диктовку не только отдельных слов, но и несложных предложений, возможно письменное называние предметных картинок, возможно и чтение небольших текстов, сохранена и слухоречевая память. Амнестические трудности выявляются при задании показать неожиданно для больного предметы обихода: часы, очки, пуговицу, стрелки циферблата, шнурки и т.п. Кроме того, характерной особенностью этой формы афазии является нарушение понимания относительно легких грамматических конструкций, передающих пространственные отношения предметов, главным образом предложно-падежные — флективные. Оригинальным является то, что при этой форме афазии выявляются импрессивные аг-рамматизмы: сукцессивно-флективный аграмматизм, характерный для эфферентной моторной афазии, и «предложный» пространственный, симультанный аграмматизм, характерный для афферентной моторной афазии. Проводящие пути, идущие от премоторных и постцентральных вторичных полей, «собираются» воедино в третичных полях заднетеменной области. Причем если импрессивный аграмматизм эфферентной моторной и афферентной моторной афазий преодолим, то как показал наш без малого сорокалетний опыт работы, подтверждающий точку зрения А.Р. Лурия, импрессивный аграмматизм при амнестико-семантической афазии, по существу, непреодолим или преодолим лишь на короткое время в процессе работы с логопедом, а затем, через полгода, больной возвращается с теми же пространственно-лексическо-логическими трудностями в определении парных понятий, антонимов слева—справа, выше—ниже, дальше-ближе, над—под и т.п. У больного нарушено планирование при решении логико-грамматических лексических задач. Итак, что же делать? Не заниматься с больным? Заниматься и обязательно заниматься, но так, чтобы у него не возник комплекс неполноценности из-за того, что он забывает слова, что-то не понимает и не так объясняет, как мог бы объяснить раньше. Главное, рассеять депрессионный фон больного и преодолеть у него при помощи чтения и письма амнестическую сторону речевого расстройства. Для этого нами была разработана, апробирована и приведена в «Пособии», сборнике упражнений «Коррекция сложных речевых расстройств» (раздел II, 2, с. 264—315) серия заданий. Приведем некоторые советы родственникам больного с семантической афазией и серию заданий. Родственники больного, которому поставлен диагноз «семантическая афазия», должны быть очень деликатными в занятиях с больным, чтобы они не заявляли ему: «Как ты не понимаешь таких пустяков». Если больной страдает от трудностей понимания этих оборотов, не указывайте ему его ошибки и сведите на нет задания с этими сложными предлогами, поскольку мы никогда не говорим: «Поставь томик стихов Пушкина справа от стихов Лермонтова и слева от стихов Тютчева», а скорее: «Поставь томик Пушкина между томиками Лермонтова и Тютчева или рядом с Лермонтовым». Поскольку семантическая афазия чаще всего возникает у лиц преклонного возраста, то без таких сложных речемыслительных операций они могут обойтись. Задание № 1. Прочтите слова и объясните, почему, когда произносишь слово «друг», в памяти всплывают в основном приятные слова. Составьте с приятными словами словосочетания и с ними 4—5 предложений. Верный, хороший, мой, близкий, настоящий, брат, дорогой, надежный, преданный, приятель, закадычный, лучший, любимый, девушка, юность, детство, единственный, женщина, любовь; а со словом «враг» — плохой, подлость, предатель, противник, плохо. Задание № 6. Прочтите слова, объясните, почему так много слов всплывает в памяти, когда думаешь о слове «история». География, жизнь, интересная, древняя, наука, рассказ, забавная, история любви, необычайная, неприятная, всемирная, смешная, увлекательная, глубокая, одной жизни, человечества, грустная, любовная, нашего времени, средних веков, веселая, веселенькая, искусства, войны, романтическая, старая,странная, эпоха, занятная, лживая, моей жизни, одной семьи, русская, скучная, тяжелая. Задание № 7. Задание рассчитано на 6 занятий. Составьте с этими словами серию предложений. Картина, любовь, кинофильм, лес, литература; обещать, помогать, отвечать, человек, петь, писать; пить, плохой, покупать, потерять, праздник, просить; работать, разговаривать, ребенок, делать, сесть, думать; путать, слышать, видеть, смотреть, стараться, стол; суббота, уметь, утро, хлеб, чистый, смешной. Задание № 8. Объясните значения поговорок (рис. 152, 153) (Нумерация рисунков приведена по «Пособию».). 1. Сжечь корабли; 2. светлая голова; 3. сгорать от стыда; 4. черным по белому; 5. убить двух зайцев; 6. тянуть за язык; 7. терять голову; 8. стоит как вкопанный; 9. смотреть сквозь пальцы; 10. снимать пенки. Задание №17. Найдите лишнее слово. Объясните, что общего в остальных словах и чем отличается лишнее слово от других. 1. Дряхлый, старый, изношенный, маленький, ветхий. 2. Смелый, храбрый, отважный, злой, решительный. 3. Виктор, Николай, Сергей, Иванов, Константин. 4. Молоко, быстро, поспешно, торопливо. 5. Молоко, сливки, сыр, сало, сметана. 6. Глубокий, высокий, светлый, низкий, мелкий. Задание № 18. Найдите лишнее слово. Объясните, что общего в словах и чем отличается лишнее слово от других. 1. Лист, почка, кора, дерево, сук. 2. Дом, сарай, изба, хижина, здание. 3. Береза, сосна, дерево, дуб, ель. 4. Ненавидеть, презирать, негодовать, возмущаться, наказывать. 5. Темный, светлый, голубой, ясный, тусклый. 6. Гнездо, нора, муравей, курятник, берлога. Постепенно у больного восстанавливается внимание к многозначности слова, квазипространственная ориентация в лексиконе, и можно перейти к ориентации больного в числах, днях недели, левом и правом и т.д. В связи с тем, что у больных с амнестико-семантической афазией сохранно чтение, им предоставляется возможность самостоятельно выполнять серию заданий. Задание № 39. Отнимите, начиная от 100 по 3, 7, 13, 17. Считайте от 1 до 30, пропуская каждую четвертую цифру, каждую пятую цифру, каждую шестую цифру. Задание № 40. Назовите в обратном порядке дни недели и месяцы года, пропуская каждый второй день и месяц. Задание № 42. Вспомним, с какой стороны у нас сердце? С какой стороны печень? Ориентируясь на стороны, где расположены сердце и печень, будем помнить, что сердце — слева, а печень — справа. И если мы говорим, что слева или налево от чего-нибудь, это значит ближе к сердцу, а если говорим справа или направо, то это значит ближе к печени. Не торопясь, не спеша покажите, где у вас левая рука. Где левая нога? Где правое плечо? Где правый глаз? Где левое ухо? Где левая нога? Где правое ухо? Где правое колено? Это упражнение на вашу внимательность надо время от времени повторять, оно поможет вам в ориентации на улице. Сердце — слева, печень — справа. Повернуть налево значит повернуть в сторону сердца, к левой руке; повернуть направо означает повернуть в сторону печени и правой руки. Задание № 51. Нарисуйте: 1) мяч слева от яблока и справа от бублика; 2) карандаш справа от яйца и слева от книги; 3) яблоко слева от бублика и справа от книги; 4) книгу справа от яблока и слева от мяча. Задание № 52. Раскройте тетрадь так, чтобы на левой стороне вы могли описать расположение предметов, а на правой рисовать расположение тех же предметов по заданию.    Рис. 24. Иллюстрация одного из заданий по преодолению амнес-тико-семантической афазии. 1) На левой стороне, употребляя слова слева и справа, опишите расположение домика, елки и чашки (елка должна быть в центре); 2) опишите расположение стола, стула и ложки (стол должен быть в центре); 3) опишите расположение гриба, чашки и мяча (чашка должна быть в центре); 4) опишите расположение вишни, стола и чашки (стол должен быть в центре) и т.д. Лишь после восстановления ориентации в «левом» и «правом» можно перейти к пониманию сложных текстов с предлогами «над» и «под» с обязательной опорой на рисунки. Целесообразно проводить занятия на ориентацию в числах, днях недели и т.п., на многозначность слова в пословицах.  Рис. 25. Иллюстрация к разделу по преодолению амнестико-се-мантической афазии. Задание № 63. Скажите, который час указан на часах. Прочтите точное время на часах. В пособии приведено достаточно много рисунков, иллюстрирующих различные пословицы, поговорки, идиомы, деепричастные и причастные обороты, придаточные предложения и т.п. Задание № 80. Закончите предложения, написав придаточные с союзами: так как, чтобы, если, когда. Может быть, у вас возникли разные варианты окончания предложений? Запишите их. Я купил новое пальто, так как Мы торопились, чтобы Я приеду к тебе, если Мы собрались на дачу, когда ….. Задание № 81. Задание рассчитано на 10 занятий. Прочтите пословицы и поговорки. Какие из них вы употребляли в речи? Бабушка надвое сказала. Без сучка без задоринки. Белая ворона. Бить ключом. Биться как рыба об лед. Блуждать в потемках. Больное место. Больной вопрос. Брать за душу. Брать под крылышко. Брать с потолка. Браться за ум. Бросать камешки в чужой огород. Бросаться в глаза. Бросаться словами. Бросать слова на ветер. Быть на дружеской ноге. Быть на голову выше. Быть на седьмом небе. Быть не в своей тарелке. Быть не из робкого десятка. Одним из основных условий в успешном преодолении амнестико-семантической афазии, наблюдаемой при сосудистых заболеваниях головного мозга, является «незамечание» допущенных больным ошибок, так как всегда можно предложить больному несколько дней спустя то же или подобное задание. Больному, пожилому, с точки зрения обывателя уже «выживающему из ума деду или бабке», должно быть комфортно, интересно на занятиях логопеда, он должен постоянно чувствовать, что он «не так уж плох», самоутвердиться в своей активности в жизни и «помахивать рукой» на «неразумных» детей и внуков. В конце курса занятий (в стационаре и амбулаторно), длящегося от четырех до шести месяцев, в течение которых у больного «сотрется» комплекс неполноценности, с больным желательно проводить беседы о творчестве известных писателей и поэтов, по репродукциям известных художников (пожилые люди не так уж часто посещают картинные галереи), о собираемых больным коллекциях, его «хобби» и т.п. Больной должен чувствовать себя здоровым человеком, не путающимся в «левом» и «правом», в «над» и «под» в их сложных вариациях. Соответствующая медикаментозная терапия, повышающая внимание и память больного, назначенные больному врачом антидепрессанты, а также соответствующие беседы с родственниками больного помогают ему пережить дефицит в лексическом объеме многозначности слова и другие семантические погрешности. При всех формах афазии так или иначе нарушаются элементарные навыки счета. При амнестико-семантической афазии нарушения навыков счета проявляются в трудностях определения разрядности числа (десятки, сотни, тысячи и т.п.). Больной, например, пишет 182 вместо 1082 или наоборот, плохо ориентируется в квазипространственных математических операциях на сложение, вычитание, деление и умножение. В быту эти операции необходимы при оплате квартплаты и других бытовых услуг, при покупках в магазине, аптеке, транспорте и т.п. Для восстановления этих операций логопед может давать больному задания на «снятие» показателя электросчетчика, заполнение квитанций за телефон и т.п. и суммирование этих чисел. Больной понимает, что ему это «трудновато», и с удовольствием занимается «полезной» деятельностью. Подведем итоги по тактике логопедических занятий с больным с амнестико-семантической афазией: 1) предельно щадящий, антидепрессионный фон занятия, что, кстати, касается работы со всеми больными с афазией; 2) расширение объема лексики больного, уточнение в памяти больного значений синонимов, антонимов и омонимов и многозначности слова и словосочетания; 3) «игнорирование» импрессивного аграмма-тизма, выявляемого путем нейропсихологических тестов для определения очага поражения головного мозга. 12. ПРЕОДОЛЕНИЕ АКУСТИКО-МНЕСТИЧЕСКОЙ АФАЗИИ Как уже говорилось выше, при этой форме афазии из-за нарушения слухоречевой памяти на ее нейронном, корковом уровне возникают расстройства понимания серийно организованного высказывания. При этом наблюдаются трудности удержания в памяти воспринимаемых на слух серий слов (как не связанного смыслом простого перечисления слов, например ухо, лес, рак, так и серии слов, входящих в предложения). Больные с акустико-мнестической афазией успевают «запомнить» из 3—4 слов первое и последнее слово, не удерживая в памяти «центральные» слова (например, из серии слов «суп», «нос», «рак», «кот» больной после небольшой паузы сможет повторить лишь слова суп и кот, а если паузу увеличить, то и эти слова «сотрутся» из его слухоречевой памяти). Причем интеллект и все другие виды памяти (зрительная, тактильная, на события жизни и т.п.) у больного сохранены. Больной не успевает «схватить» все элементы предложения, поэтому отвечает невпопад, теряется во время беседы с двумя, тремя собеседниками, говорящими в быстром темпе, с трудом понимает речь по радио и телевидению, не может записать под диктовку чужой адрес, номер телефона и т.п. Однако этим его речевые трудности не ограничиваются. Больному необыкновенно трудно вспоминать названия предметов (амнестические трудности), действий, дат, простых чисел, прилагательных и наречий, нередко он заменяет их другими словами, относящимися прямо или косвенно к искомым словам. Так, вместо «мальчик читает» больной может сказать «человек чем-то занимается, очень хороший человек, умница, маленький» и, понимая, что нашел неточные слова, просит подсказать ему точные. Повторение отдельных слов, чтение несложного текста, запись отдельных слов под диктовку остаются сохранными. При этой форме афазии нарушается объем слухоречевой памяти, обусловленный, вероятно, тем, что поле 21 височной доли коры головного мозга является и зоной перекрытия височной и затылочной доли (поле 37) и в то в же время получает постоянную активацию от «задних» подкорковых отделов, их ядер и восходящих и нисходящих проводников, которые вследствие нарушения коры головного мозга вторично снижают свою активацию. Кроме того, нельзя забывать, что при восприятии речи на слух в клишеобразной ситуативной речи выпадает в слове восприятие неударных слогов, а во фразе — малоинформативных слов и акцентируется внимание на слове интонационно выделенном, на которое «падает» логическое ударение, оно может стоять как в начале, так и в конце устного «текста» собеседника. Все эти задачи осуществимы в процессе подготовительных заданий, некоторые из которых мы приводим. В разделе «Преодоление акустико-мнестической афазии» сборника упражнений «Коррекция сложных речевых расстройств» (стр. 236—266) предлагается система заданий (всего 56 заданий), помогающих постепенно расширить у больного объем слухоречевой памяти, что облегчает ему преодоление амнестических трудностей при нахождении названия предметов и действий. Основными «рычагами» и «костылями» в преодолении акустико-мнестической афазии являются не только сохранный фонематический слух на отдельные звуки речи, не только относительно сохранная устная речь больного, сохранность чтения и письма на уровне отдельных слов, но и: 1) зрительная память; 2) воспитание прогнозирования и планирования воспринимаемой речи с опорой на зрительное восприятие предметов; 3) восстановление представления о качествах предмета или действия; 4) соотнесение предмета с категорией, к которой он относится, например, обувь, овощи и т.п., названия городов, стран и т.п.; 5) удержание в памяти разной степени сложности чисел. В процессе письма у больных возникают трудности не только в нахождении слова, но и в нахождении нужного окончания существительных в косвенных падежах, согласовании в роде и числе глаголов и существительных, трудности употребления местоимений. Желательно, чтобы больной начал схематически рисовать предметы, изображенные на рисунках пособия, уточняя и называя их детали (например, стол — письменный стол, это его ножки, не ноги, а ножки. Это крышка стола, на ней пишут. Крышки бывают и у других предметов, но у них другие функции. Ящики стола и т.д. А это кочан капусты. Это листья капусты. Внутри кочана кочерыжка. Кочан круглый. Крепкий. А бывает рыхлый. Капуста бывает свежая... и т.д.). Эти упражнения, закрепленные схематичным рисунком больного, содействуют преодолению амнестических трудностей. Особое место в системе преодоления амнестических трудностей занимают задания на составление кратких письменных предложений, записанных больным по схеме: кто? что делает? где? куда? зачем? и т.д. В этом сказывается роль лобной доли. подлежащее > сказуемое------------ > дополнение и т.д. Их цель — ограничить многоречивость больного, приучить его к контролю, планированию высказывания по простой сюжетной картинке, к точности выбора слов, после чего можно перейти к составлению несложных текстов по сериям картинок, а затем к самостоятельному написанию рассказов по репродукциям (открыткам) бытовых картин русских и зарубежных художников, желательно с юмористическим или историческим сюжетом, чтобы больному было интересно самостоятельно работать. Рассказ по репродукции больной может написать в течение нескольких дней, уточняя детали картины, эпоху, в которую жил художник, и время, им изображенное. Больные с акустико-мнестической афазией крайне тяжело переживают свой речевой дефект. Иногда они трудны в общении, но отличаются очень высокой трудоспособностью, стремлением преодолеть болезнь и в большинстве случаев успешно справляются с этой задачей. Больные с этой формой афазии являются самыми перспективными, возвращаются к работе даже писателя, литературоведа и режиссера, для которого слухоречевая память в работе с актерами в высшей степени значительна. Приведем примерную последовательность заданий. Задание. Потренируйте зрительную память. Посмотрите на рисунки, закройте их и вспомните, что вы видели. Булка, суп, яблоко, кувшин, масло, конфеты. Задание. Посмотрите на рисунки, закройте их и вспомните, что вы видели. Первый ряд рисунков; второй ряд рисунков; третий ряд рисунков. Рука, арбуз, сахар; флаги, конфеты, цветы; заяц, щука, щенок. Задание. Помогите больному показать два рисунка из трех, а затем три рисунка из четырех. Сделайте разные комбинации в последовательности рисунков. Задание. Задание рассчитано на 5 занятий. Прочитайте предложения из трех слов (вопросы: кто? что делает? кого? что? чем?). Найдите их на рисунках. Подчеркните глагол в предложениях. Запишите эти предложения под диктовку. Мальчик гонит корову в поле. Девочка бегает на коньках. Мама кормит дочку манной кашей. Она держит дочку на коленях. Дети выпускают белку из клетки. Задание. Задание рассчитано на 10 занятий. Попросите больного найти по два числа 7, 2; 6, 5; 9, 4; 8, 3; 1, 7; по три числа 2, 6, 7; 5, 6, 9; 8, 6, 3 и т.д. Задание. Задание рассчитано на 10 занятий. Попросите больного срисовать вертикально и горизонтально расположенные прямоугольники, понять, что большинство окружающих нас предметов имеют форму прямоугольника, квадрата, круга и овала. Попросите сначала срисовать прямоугольники: флажок, зеркало, стол, стул, тетрадь, окно, дверь, а затем продолжить дорисовывание различных геометрических фигур до схематического изображения предметов. Предложите больному рассмотреть рисунки в разных разделах «Пособия» и схематично их дорисовать, выделяя и дорисовывая основные признаки предмета. Задание. Существует множество интонаций, которые делят речь на определенные отрезки в два слова, в три слова и т.д.    Эти отрезки соответствуют речевому дыханию и имеют особые виды интонации: интонацию начала и интонацию конца и называются синтагмами. Проследите ритм этой интонации при перечислении порядкового счета, названий дней недели и месяцев года: Один-два, три-четыре, пять-шесть, семь-восемь, девять-де-сять; понедельник-вторник, среда-четверг, пятница-суббота-воскресенье; январь-февраль-март; апрель-май-июнь, июль-август-сентябрь, октябрь-ноябрь-декабрь. Обратите внимание больного на то, как его голос то повышается, то понижается. Запишите эти самые простые синтагмы под диктовку сначала по два, а затем по три, то есть январь-февраль-март, июль-август-сентябрь. У этих синтагм твердая временная последовательность. Задание. Запишите под диктовку номера телефонов: 121-13-31, 921-11-29, 256-59-41, 291-17-80, 132-88-44, 945-54-19, 634-31-87, 281-32-18, 905-15-51, 593-39-25 и т.д. (диктовать можно как телефоны знакомых людей, так и придуманные). Задание. Запишите под диктовку примеры: 35+16+27= , 74+18+55= , 432+18= , 587+48= , 826-35= , 967-89= и т.д. Задание. Запишите под диктовку, а затем по памяти имена, отчества и фамилии знакомых людей. Задание. Запишите под диктовку имена, отчества и фамилии известных писателей и поэтов. Иван Андреевич Крылов, Александр Сергеевич Пушкин, Лев Николаевич Толстой, Иван Сергеевич Тургенев, Алексей Максимович Горький, Владимир Владимирович Маяковский и т.д. Необходимо подчеркнуть, что больной должен «знать», «прогнозировать» «тематику» задания, опираясь либо на предметные и сюжетные рисунки, либо на числа, фамилии, имена и т.п.  Преодоление аграмматизма при акустико-мнестической афазии описано в работах Ж.М. Глозман, Н.Г. Калиты, Л.С. Цветковой и других авторов. В заключение этого раздела считаем необходимым подчеркнуть некоторые особенности лексического состава речи больных с амнестико-семантической и акустико-гностическои афазиями, что нужно учитывать при понимании некоторых сторон их речевых расстройств, а следовательно, при выборе соответствующих приемов их преодоления, а также при вопросе о неназойливом использовании схемы предложения при эфферентной моторной и акустико-мнестической афазиях. Больные с акустико-мнестической афазией чрезвычайно многоречивы, что объясняется стремлением довести свою мысль до слушателя. Больные осознают, что собеседник затрудняется в понимании их речи, и пытаются подобрать более точные слова для передачи замысла высказывания, но не находят этих слов и вторично или третично пытаются найти подходящие слова, которые зачастую заменяются либо местоимениями, либо неудачно найденным словом. Схема предложения, сюжетные рисунки и «слова для справок», данные к рисункам, среди которых больной может найти нужное слово (опять-таки при помощи чтения!), своими рамками и вопросами организуют его речь, восстанавливают функцию называния предмета, действия или его качества, ограничивают его речевую активность, восстанавливают необходимое для общения ядро лексикона. Первоначально больному предлагаются рисунки на сугубо бытовые темы. При эфферентной же моторной афазии схема предложения содействует развертыванию фразы, акцентируя его внимание на так называемой группе сказуемого. Кстати, надо помнить, что аграмматизм этих двух форм афазий весьма различен. Если больные с ЭМА как бы игнорируют флексии ко-семантической афазии тем, что при последней нарушается прежде всего ядро лексикона, о чем свидетельствует обилие вербальных парафазии, не наблюдаемых при амнестико-се-мантической афазии. Изучение вербальных парафазии, проведенное Э.С. Бейн (1977, 1961), И.Т. Власенко (1990), многократно наблюдаемых и собираемых нами, показывает, что вербальные замены у больных с акустико-мнестической афазией изящны, абстрактны, не всегда объяснимы, например, «Спрячь хлеб в гардероб», «Волк увидел охотников и деликатно скрылся в кустах», стена — «простыня» и т.п. Как показал проводимый нами эксперимент, при использовании ассоциативного словаря русского языка больных с разными видами афазии (к сожалению, не опубликованного), при акустико-мнестической афазии страдают прежде всего ближние лексические ассоциативные связи, и весьма сохранны редкие, далекие ассоциативные связи: рука — «позвольте вашу ручку», «ручки для поцелуев», «прелесть»; герой — «в романе, на сцене, в кино»; актер — «шут, парик» и т.п. Наиболее полно особенности нарушения словесного мышления взрослых и детей с нарушениями речи освещены в работах И.Т. Власенко (1973, 1990). Этими семантическими особенностями больных и продиктованы помещенные в нашем пособии «Коррекция сложных речевых расстройств» задания, в том числе и по восстановлению у них речевых ассоциаций, конкретизации инварианта значения слова и многозначности слов. Э.С. Бейн считала, с чем согласны и мы, что в амнестических трудностях больных с акустико-мнестической афазией лежат и стертые представления о звуковом составе слов, легко заменяемых более частотными местоимениями и глаголами. Это может объясняться и тем, что очень часто наблюдается комплексная акустико-гнос-тическая и акустико-мнестическая афазия, при которой нередко либо спонтанно восстанавливается фонематический слух, либо по преодолении нарушений фонематического слуха в процессе логопедических занятий выявляются все признаки акустико-мнестической афазии. Акустико-мнестическая афазия у правшей и левшей абсолютно одинакова и весьма перспективна в плане ее преодоления в течение полутора-двух лет систематических занятий, опирающихся на раннем этапе прежде всего на феномен смыслового прогнозирования в процессе ситуативной речи, а на поздних этапах на восстановление чтения и написание сложных текстов по репродукциям картин, то есть на освоение всего объема лексикона родного языка в процессе планирования высказывания и изжития возможно скрытых следов нарушения фонематического слуха, явно участвующего в реализации письменной речи.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |