Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение
 Скачать 10.86 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Рентгенанатомия скелета туловища Позвоночный столб исследуется в прямой, боковой, косой и аксиальной проекции. Основная масса позвонков в шейном, грудном и поясничном отделах соединяется между собой при помощи суставов, дисков, связок и мышц, а крестцовые и копчиковые позвонки срастаются в единую кость – крестец и копчик. Все вышеназванные образования имеют различную рентгенологическую картину. Особенностью межпозвоночных дисков является то, что они свободно пропускают рентгеновские лучи и на рентгенограмме определяются как «межпозвоночные щели». Толщина щелей по длине позвоночника не одинакова – наибольших размеров они достигают в наиболее подвижных отделах. На рентгенограммах шейного отдела в прямой проекции (рис. 15) отчетливо видны тени тел позвонков. Поперечные отростки представляются не в виде обособленных образований, а сливаются в сплошные тени по обе стороны тел. Концы остистых отростков дают раздвоенную тень, за исключением VII -го позвонка. В области тел VI и VII шейных позвонков и верхних грудных по срединной линии видна полоска просветления соответствующая трахее. Суставные отростки на рентгенограммах в прямой проекции у шейных позвонков почти не различимы. Для получения изображения первого и второго шейных позвонков делается снимок с проекцией на открытый рот. При этой укладке на рентгенограммах в прямой проекции видны атлант, зуб эпистрофея и суставные щели между нижними суставными поверхностями атланта и верхними суставными поверхностями эпистрофея. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника в боковой проекции (рис. 16.) отчетливо видны тени тел позвонков в форме прямоугольников с четкими очертаниями верхних, нижних и передних контуров. Между телами позвонков хорошо визуализируются просветления, соответствующие межпозвоночным хрящам (межпозвоночные щели). Межпозвоночные (дугоотростчатые) суставы, расположенные между суставными отростками, отчетливо видны в виде темной линейной тени, которая обозначается как «рентгеновская суставная щель». Тени остистых отростков направлены вниз, они увеличиваются в своих размерах в каудальном направлении. Наиболее удлиненной является тень остистого отростка VII-го шейного позвонка. Поперечные отростки при данной проекции накладываются на тела позвонков и поэтому не дифференцируются. Нижние поверхности тел позвонков немного вогнуты спереди назад. На данной рентгенограмме определяются незамкнутые межпозвоночные отверстия. На рентгенограммах грудного отдела в прямой проекции (рис. 18) в области физиологического кифоза недостаточно четко выступают межпозвоночные диски. На тени поперечных отростков наслаиваются тени головок и шеек сочленяющихся ребер. Суставные щели представляются в виде линейных (темных) просветлений. На рентгенограмме грудного отдела позвоночника в боковой проекции (рис. 19.) отчетливо визуализируются прямоугольные тени тел позвонков с передними, верхними и нижними четкими контурами. Межпозвоночные «щели» сравнительно не широки, но они увеличиваются в своих размерах в каудальном направлении. Поперечные отростки, накладываясь на тела позвонков и в данной проекции отчетливо не видны. По передней поверхности тела позвонков определяются мелкие неправильной формы просветления, обусловленные проекцией входящих в тело позвонка сосудов. Остистые отростки направлены вниз и не очень хорошо различимы, так как прикрыты тенью задних отрезков ребер. В боковой проекции отчетливо видны незамкнутые межпозвоночные отверстия в виде просветлений округлой формы. Кроме того, на тела позвонков накладываются широкие тени спускающихся вниз и вперед ребер. Поясничный отдел позвоночника на рентгенограммах в прямой проекции (рис. 20) представлен в виде массивных теней, имеющих форму катушек, структура которых отличается выраженной сетчатостью с наличием выраженных вертикальных линий. Межпозвоночный диск между V поясничным и I крестцовым позвонками на прямой рентгенограмме не виден. Поперечные отростки проецируются на уровне теней корней дужек. Остистые отростки трех верхних позвонков проецируются на тела нижележащих позвонков, а двух нижних - на тела своих позвонков. Суставные отростки и суставные щели видны хорошо. Увеличение массы позвонка идет в каудальном направлении. Между телами позвонков определяются межпозвоночные «щели». По бокам от поясничного отдела позвоночника видны слабоинтенсивные тени поясничных мышц. Пятый поясничный позвонок по своему положению отличается от вышерасположенных - он наклонен кпереди. Часть его тела накладывается на тень крестца, а дуга - свободно проецируется в надкрестцовом отделе. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника в боковой проекции (рис. 21) отчетливо видны тени всех позвонков. Их тела имеют прямоугольную форму с четкими контурами. Поперечные отростки проецируются только с одной стороны, а с другой - они накладываются на тени дуг. Остистые отростки верхних поясничных позвонков наклонены вниз, а нижних (IV, V) – расположены более горизонтально. Между телами позвонков и корнями дужек определяются незамкнутые межпозвоночные отверстия в виде просветлений округлой формы, сливающихся с межпозвоночными «щелями». Высота «щелей» увеличивается в направлении к V поясничному позвонку. Верхние и нижние контуры позвонков подчеркнуты линейно уплотненными тенями апофизов. На верхние поясничные позвонки накладываются широкие плотные тени опускающихся книзу и кпереди нижних ребер. Крестец на рентгенограмме в прямой проекции (рис. 23, 25) представляется в виде пирамиды, обращенной основанием вверх. На задней рентгенограмме отчетливо визуализируются широкие боковые массы крестца. Центральная часть крестца представляет собой сросшиеся тела крестцовых позвонков в форме единой костной массы. В латеральных зонах крестца видны овальные просветления, обусловленные проекцией крестцовых отверстий. В верхней своей части крестец наклонен вперед и первым крестцовым позвонком образуется выступ - мыс. Костная структура боковых частей крестца ячеистая. Латеральные части крестца с обеих сторон примыкают к подвздошным костям, образуя крестцово-подвздошные сочленения, определяемые на рентгенограмме в виде неправильной формы линейных просветлений. Костная масса в латеральных частях крестца по своей плотности неравномерна. Своей верхушкой крестец сочленяется с копчиком. Последний, представлен в виде нескольких прямоугольных теней с неширокими просветленными прослойками между ними. Возрастные изменения рентгенологической картины позвоночного столба сводятся к следующему. Костная ткань в позвонках появляется в конце второго месяца утробной жизни в виде 8 точек: 2 - в теле и по 3- в каждой половине дуги. Но эта стадия проходит быстро, и вскоре различают всего лишь три точки - одна в теле и по одной в каждой половине дуги. Ядра дуг сливаются на первом году жизни, а дуги соединяются с телом на третьем году. Верхушки остистого и поперечных отростков долго сохраняются хрящевыми. В них появляются добавочные точки окостенения только после шестилетнего возраста. Также поздно появляются и точки окостенения в апофизах позвонков. Апофизами позвонков называются кольцевидные полоски костного вещества, расположенные на верхней и нижней поверхности тела позвонка. К ним прилежат фиброзные кольца межпозвоночных дисков. Атлант развивается из двух точек окостенения, расположенных в латеральных массах и одной точки, появляющейся на первом году жизни в бугорке передней дуги. Передняя дуга является только частью тела, вторая часть присоединяется к эпистрофею, превращаясь в зубовидный отросток. Крестцовые позвонки развиваются одинаково с остальными, но в них имеются добавочные точки окостенения соответственно боковым частям (рудименты ребер). Копчиковые позвонки имеют по одной точке окостенения. У новорожденного тело позвонка на рентгенограмме представляется овальной формы. Высота тела приблизительно равна высоте межпозвоночного диска. Постепенно высота диска становится меньше, а высота тела увеличивается, и тело представляется в виде четырехугольной тени с закругленными углами. Появление углов телпозвонков идет за счет точек окостенения в апофизах. Сплошное окостенение краевых колец (апофизов) обнаруживается к 12-15 годам, а слияние их с телом позвонка к 17-24 годам (у животных апофизы тел позвонков имеют вид пластинок, а не колец). Ребра исследуются на обзорных и прицельных рентгенограммах в прямой, боковой и косой проекции (рис. 11, 12, 13, 14). На фоне легочных полей их тени отчетливо различимы в виде светлых полос, пересекающихся под углом. На рентгенограммах хорошо заметны только костные части ребер. Что же касается реберных хрящей, которые не задерживают рентгеновских лучей, то они практически не видны. Тени ребер имеют ровные контуры, передние концы которых немного расширены. Головка ребра видна только у верхних ребер, у остальных тени их сливаются с тенью позвонка. Шейка ребра тоже различима только у верхних ребер, Начиная с шестого ребра, шейки прикрыты поперечными отростками. Бугорки ребер видны вблизи краев поперечных отростков. Первичная точка окостенения в ребре появляется на 8-й неделе внутриутробного развития в области будущего угла ребра. Между 15 и 20 годами появляются точки окостенения в головке и бугорке ребра. Синостоз головки с шейкой наступает около 20-летнего возраста. Грудина на рентгенограммах в прямой проекции почти не видна, так как ее тень закрывается тенью позвоночника, сердца и сосудов. В косых и боковых проекциях (рис. 11, 12) хорошо видны все части грудины: в рукоятке резко вырисовываются яремные и ключичные вырезки, а на теле - реберные. Грудина у человека развивается из передних отделов ребер, образующих парную закладку - грудинные хрящевые пластинки. Последние, сливаются в непарное образование на втором месяце внутриутробной жизни. На 5-7 месяце появляются точки окостенения сначала в рукоятке, затем и в теле. Рукоятка развивается из 1-2 точек, тело из 6-13. В мечевидном отростке точка окостенения появляется на 6-20 году жизни. Синостозирование нижних отрезков тела происходит в возрасте 15-16 лет, верхних к 20 годам. Мечевидный отросток прирастает к 30 годам, в это же время происходит срастание тела с рукояткой. Рентгенанатомия скелета верхней конечности Скелет верхней конечности представлен костями пояса и свободной конечности. К поясу относится ключица и лопатка, а к свободной конечности - кости плеча, предплечья и кисти. Верхняя конечность крепится к туловищу грудино-ключичным суставом. Свободная конечность крепится к поясу – плечевым суставом. Плечо и предплечье соединяется локтевым, а предплечье и кисть – лучезапястным суставами. Ключица наиболее часто исследуется в прямой и косой проекции. Она является единственной костью верхней конечности соединительнотканного происхождения. На рентгенограмме в прямой проекции она видна на всем протяжении (рис. 28). Ее грудной конец соединяется с грудиной, лопаточный - с акромиальным отростком. Контуры ключицы изогнуты, а структура ее неоднородна. По периферии резко выступает компактный слой в виде уплотненной тени, а в центре - просветленная полоска спонгиозной ткани (темный цвет). В процессе онтогенеза основная точка окостенения в ключице появляется на седьмой неделе эмбрионального развития. Добавочная точка в грудном конце появляется в возрасте 17-18 лет. Синостоз наступает к 20 годам. Лопатка наиболее часто исследуется в прямой проекции. По классификации относится к плоским костям. Ее тень на рентгенограмме расположена в верхнелатеральном отделе грудной клетки на уровне задних отделов II - VII ребер (рис. 28, 29). При этом хорошо визуализируется суставная впадина, акромиальный и клювовидный отростки, шейка, края и углы лопатки. Структура лопатки неоднородна: по периферии костная ткань дает более интенсивную тень. В процессе онтогенеза лопатка развивается из одной основной точки окостенения, появляющейся в области шейки на 7- 8 неделе утробной жизни и 6 добавочных точек, появляющихся в разные сроки после рождения: две в клювовидном отростке (1 -14 лет) и по одной в акромиальном отростке (13 лет), суставной впадине (14 лет), нижнем углу (16-18 лет) и медиальном крае (17-18 лет). Синостозирование отдельных точек заканчивается к 20-22 годам. Плечевой сустав образуется суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. По форме он шаровидный, по функции - многоосный. Рентгенографическое исследование сустава производится в двух проекциях: прямой (передней, задней) и аксиальной (при вытянутом плече). На рентгенограмме в прямой задней проекции (рис. 28) отчетливо определяется латеральный конец ключицы с акромиально-ключичным сочленением, контуры латеральной части лопатки с акромиальным и клювовидным отростками, суставная впадина лопатки, головка плечевой кости и часть ее диафиза. Акромиально-ключичное сочленение представлено в виде узкой щели. Акромиальный отросток лопатки проецируется во фронтальной плоскости. Отчетливо визуализируется суставная ямка, тень которой имеет форму двояковыпуклой линзы (рис. 28, 29). Медиальный контур соответствует передней полуокружности, а латеральный - задней полуокружности впадины. Головка плечевой кости наслаивается на суставную впадину. Контур ее ровный, костная структура губчатая, кортикальный слой тонкий. Между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки выявляется так называемая «рентгеновская щель». Она соответствует хрящам, покрывающим суставные концы соединяющихся костей. Плечевая кость исследуется в прямой, боковой и аксиальной проекции. На рентгенограммах в прямой проекции отчетливо определяется анатомическая шейка плечевой кости в виде сужения, расположенного под головкой и большой бугор (апофиз) в виде выступа у верхненаружного контура плечевой кости. Малый бугор виден на фоне губчатого вещества ниже анатомической шейки. Неровность наружного контура видна на тени диафиза соответственно месту прикрепления дельтовидной мышцы. В дистальном направлении рентгенологическая структура плечевой кости (как и всякой длинной трубчатой кости), состоит из компактного костного вещества по периферии и губчатого - в центре (с образованием костномозгового канала). При этом, компактное вещество постепенно истончается в направлении от середины диафиза к метафизу. Формирование плечевой кости связано с развитием одной первичной и семи добавочных точек окостенения - трех в верхнем и четырех в нижнем концах кости. Из добавочных точек окостенения верхнего конца имеются: одна для проксимального эпифиза плечевой кости и две для бугров большого и малого плечевой кости. Эпифизарная точка окостенения плеча появляется на первом году жизни (в 4-8 месяцев), для большого бугра - в 2-3 года и для малого бугра - в 4 года. В нижнем эпифизе отмечаются следующие добавочные точки окостенения: 1 - в головчатом возвышении (1-2 года), 1 - в блоке (10-11 лет), 1 - во внутреннем мыщелке (4-5 лет) и 1 - в наружном мыщелке (11-12 лет). Синостоз дистального эпифиза происходит в 17-летнем возрасте, а проксимального эпифиза - в 20-24 года. Локтевой сустав и кости предплечья исследуется в прямой (передней и задней) и боковой проекции. На рентгенограмме локтевого сустава в задней прямой проекции (рис. 30) хорошо видны мыщелки плечевой кости и «рентгеновская суставная щель», соответствующая плечелучевому и плечелоктевому сочленениям. Выше блока выявляется просветление в виде овала, соответствующее венечной и локтевой ямкам. Между мыщелками - овальной формы просветление вследствие наложения здесь двух ямок: ямки венечного и локтевого отростков. Обычно костная пластинка, разграничивающая эти ямки, тонка, но в некоторых случаях она может совершенно отсутствовать, вследствие чего образуется отверстие, как это и видно на данной рентгенограмме. На медиальную часть дистального эпифиза плечевой кости накладывается локтевой отросток, обусловливая массивную очерченную тень. Суставная щель представлена в виде узкой и неправильной формы полосы просветления. Со стороны плечевой кости отмечается цилиндрическая форма дистальной части, с компактным слоем по периферии и костномозговым каналом в центре. В нижней части плеча видны крупные косо идущие костные балки. Тень дистального конца плечевой кости образована проекционно наслаивающимися друг на друга внутренним и наружным мыщелкам, блоком и головчатым возвышением. Суставная щель полулунной формы. На рентгенограмме локтевого сустава в боковой проекции (рис. 31) тень головчатого возвышения и блока наслаиваются, но хорошо видны «рентгеновские щели», соответствующие всем трем сочленениям, входящим в локтевой сустав. Со стороны костей предплечья определяются локтевой отросток, полулунная вырезка, венечный отросток, головка лучевой кости, ее шейка и бугристость. Локтевой отросток проецируется на блок плечевой кости. В диафизах костей предплечья хорошо различимы компактное вещество и костномозговые каналы. В верхней трети лучевой кости видно нерезкое утолщение - бугристость лучевой кости. В процессе онтогенеза, рентгенологическая структура лучевой кости развивается из трех точек окостенения: одной основной - в диафизе и двух добавочных - для проксимального и дистального эпифизов. Для проксимального эпифиза появление точки окостенения совпадает с возрастом 5-6 лет, для дистального эпифиза - от 10 месяцев до 2-х лет. Локтевая кость так же развивается за счет трех точек окостенения, из которых одна является первичной (для диафиза), а две - добавочными для эпифизов. Точка окостенения дистального эпифиза появляется в возрасте 7 лет, а точка окостенения локтевого отростка в периоде 8-11 лет. Лучезапястный сустав, кости и суставы кисти исследуются в прямой, боковой проекции. На снимке лучезапястного сустава в прямой проекции (рис. 32) видна головка и шиловидный отросток локтевой кости, а у лучевой кости - дистальный эпифиз, локтевая вырезка и шиловидный отросток. Между дистальными концами локтевой и лучевой костей видна рентгеновская суставная щель, соответствующая дистальному лучелоктевому суставу. Рентгеновская щель, обусловленная лучезапястным суставом, имеет вид изогнутой полосы просветления, которая у конца головки локтевой кости расширена, так как здесь помещается треугольный хрящ, не дающий тени на рентгенограмме. В концевых отделах костей предплечья определяется преимущественно губчатая структура.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |