Здравомыслов В.И. - Функциональная женская секс... В. И. Здравомыслов е. Анисимова с. С. Либих функциональная женская сексопатология пермь 1994 57. 12 3-46 главная редакция научно-технической литературы книга
 Скачать 1.98 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Эффективность психотерапии сексуальных расстройств зависит от их клинической природы. Какой бы классификации не придерживался врач-сексопатолог, он должен выделять психогенные формы («мнимая импотенция» по Г. С. Васильченко, кратковременные психогенные реакции, системные сексуальные неврозы по И. М. Аптеру, В. Н. Мя-сищеву, сексуальные расстройства при общих неврозах), смешанные формы (по типу психосоматических заболеваний, с образованием «порочных психогенно-соматогенных кругов») и непсихогенные формы (включающие непсихогенные функциональные, например эндокринные, и органи- * Напряжение мышц живота расслабляет мышцы промежности и влагалища. 219 ческие нарушения). Роль, объем и перспективы психотерапии при всех этих формах различны. По данным большинства авторов, в молодом и среднем возрасте число психогенных форм превышает больше половины (80%) всех сексуальных расстройств. В этом случае психотерапия является ведущим и, по сути дела, единственным методом лечения. Эффективность лечения высока, хотя она зависит от «почвы» (С. Г. Жислин), на которой происходит сексуальный срыв. Психопатические черты личности, соматическое неблагополучие, микросреда могут способствовать фиксации психогенного сексуального расстройства. Следует иметь в виду возможность истерических механизмов, когда сексуальное нарушение становится «условно приятным или желательным» для больного (А. М. Свядощ). При этом, анализируя патогенез заболевания следует выяснить бессознательную установку больной на продолжение сексуальной несостоятельности. Комплексное лечение. Многие больные получают, кроме психотерапии, другие виды лечения: различные формы специальной гимнастики (мышц промежности, бедренных мышц и мышц брюшного пресса, коленно-локтевую дыхательную гимнастику и др.), различные виды гинекологического массажа. Гормональное лечение применяется ограниченно и строго по показаниям. Мы категорически против шаблонного назначения фригидным женщинам эстрогенов, так как очень часто они имеют вполне достаточное количество женских половы ч гормонов и перенасыщение организма эстрогенами может оказать влияние на патологическую пролиферацию органов. Вообще гормонотерапию можно рекомендовать только после обследования «гормонального зеркала». Без этого исследования допустимо лечение эстрогенами лишь при выраженном инфантилизме (гипоовариизме), и то не в чистом виде, а чередуя пофазно: эстрогены в фазу пролиферации и прогестероновые препараты в секреторную фазу. В первой половине цикла мы назначаем эстрогены в виде таблеток синэстрола, стильбэстрола по 0,001 г (10 000 ЕД), диэтилстильбэстрола (20 000 ЕД) или внутримышечные инъекции по 1 мл 0,1% раствора фолликулина, синэстрола, стильбэстрола (10 000 ЕД) или эстрадиола дипропионата (20 000 ЕД). Во второй половине цикла мы назначаем прегнин в таблетках (2 таблетки 2—3 раза в день под язык) или внутримышечные инъекции 1 мл 5% раствора прогестерона. 220 Мужские половые гормоны (андрогены) резко повышают либидо у женщин, но предписывают их лишь при необходимости подавить имеющийся у женщин избыток женских гормонов. Назначают андрогены в виде таблеток ме-тилтестостерона (по 0,005 г 2—3 раза в день под язык) или в виде внутримышечных инъекций по 1 мл 5% раствора тестостерона пропионата. При назначении тестостерона необходимо помнить о медленном выведении его шлаков из организма, поэтому, во избежание побочного действия, не рекомендуется принимать препарат длительное время подряд, а назначать через день или после 2 дней приема делать 2 дня перерыва. Кроме того, андрогены противопоказаны женщинам с наклонностью к гирсутизму. Если в процессе лечения начнет появляться гирсутизм или грубеть голос, то андрогены необходимо отменить. В климактерическом возрасте хорошие результаты дает венгерский препарат амбосекс (по 1 ампуле один раз в месяц внутримышечно). Из медикаментов мы рекомендуем применять общести-мулирующие средства — настойки женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника, а также пантокрин (вытяжка из рогов пятнистого оленя). При чрезмерном же половом возбуждении мы с успехом применяем таблетки монобромистой камфары (до 1,5—2,0 г, а иногда до 3,0 г в сутки), небольшие дозы малых транквилизаторов. Надо предостеречь женщин от увлечения спринцеваниями крепким раствором марганца, так как последний дубит и сушит слизистую оболочку влагалища, что затрудняет любрикацию во время полового акта. При подмывании необходимо пользоваться мягким («Детским») мылом, так как обычное мыло может вызвать неприятные осложнения. Нельзя пользоваться дегтярным мылом. Из курортных факторов используется грязелечение («трусики», влагалищные и ректальные тампоны), которые особенно показаны при наличии воспалительных и Рубцовых процессов в параметрии. При наличии гипоовариаль-ного синдрома лучше пользоваться нарзанными или сероводородными ваннами и орошениями (по Ягунову), а также сероводородными микроклизмами (Сочи, Мацеста). Из физиотерапевтических методов можно назначать влагалищную или ректальную диатермию, озокерит, парафин (аппликации и тампоны). Парафин с успехом применяют и в домашних условиях. В некоторых случаях мы рекомендуем влагалищные 221 микроорошения при помощи маленькой резиновой груши (чтобы оросить всю полость влагалища, лучше на наконечник груши надеть мягкий женский резиновый катетер). Так, при сенильном кольпите мы рекомендуем спринцевания 1,5% раствором перекиси водорода (1 столовая ложка 3% раствора перекиси водорода и 1 столовая ложка кипяченой воды), а при III и IV степени чистоты влагалищной флоры, но при отсутствии трихомонад и гонококков назначаем спринцевания с молочной сывороткой (от простокваши). Палочки молочно-кислого брожения быстро размножаются во влагалище, и происходит его самоочищение. Эффективность комплексного лечения. Основные данные об эффективности лечения различных видов сексуальных нарушений у женщин приводятся в соответствующих главах. Здесь мы укажем общую эффективность лечения у 635 больных женщин. Эффективность лечения мы учитывали по четырем градациям: полное выздоровление, значительное улучшение, выраженное облегчение страдания; заметные сдвиги в сторону улучшения состояния, но основные жалобы, хотя и Таблица 19 Общая эффективность лечения при сексуальных расстройствах у женщин
222 ослаблен-ные, все еще остаются; «без перемен», когда облегчения страдания явно недостаточно или его нет совершенно. Возраст больных в основном 25—40 лет, но колебания — с 6 с половиной до 80 лет. Глава 9 ГИГИЕНА ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ. ПСИХОГИГИЕНА И ПСИХОПРОФИЛАКТИКА СЕКСУАЛЬНЫХ ДИСГАРМОНИИ Сексуальные нарушения в браке в большом проценте наблюдений бывают в тех случаях, когда оба или хотя бы один из супругов совершенно незнаком с основами половой гигиены и психогигиены. Когда говорят о гигиене половой жизни, то подразумевают главным образом ее физиологическую сторону. Сохранение и укрепление психического здоровья в связи с психологическими проблемами сексуальных взаимоотношений составляет содержание сексуальной психогигиены. Изучение психических факторов, приводящих к сексуальным дисгармониям, их устранение, создание здоровых основ половой жизни являются содержанием психопрофилактики дисгармоний. Одним из первых этой проблеме посвятил свою монографию В. К. Андреев (1899). Очень многие его положения актуальны и сейчас. В настоящей главе мы вкратце дадим современное состояние этой проблемы. Когда начинать половую жизнь. Цель брака, полового содружества женщины и мужчины, главным образом заключается в воспроизведении потомства, создании новой самостоятельной семьи. Значит, самое первое условие — зрелость обоих супругов для создания такой семьи. Женщина может забеременеть, как только в ее яичниках начнется овуляция, т. е. с приходом первых менструаций (в некоторых редких случаях женское яйцо может быть оплодотворено уже при первой овуляции до прихода месячных). В медицинской литературе время от времени встречаются описания раннего созревания и даже беременности у девочек. Наибольший материал крайне ранних менструаций на первых месяцах и даже первых неделях жизни собран в докторской диссертации С. С. Жихарева. Описаны 223 случаи, когда девочки рождались уже с оволосением на лобке и под мышками и с сильно развитыми молочными железами. Но даже регулярный цикл, способность забеременеть еще не говорят о том, что организм женщины готов к родам, хотя в редких случаях описаны роды и у девочек 8— 9 лет. Для полного полового созревания важен не столько факт беременности и родов, сколько полное сознание значения половой жизни и функциональная полноценность организма молодой девушки, ее готовность к материнству. А. V. Haller описал роды восьмилетней Анны Мумента-лер, менструировавшей со второго года жизни, забеременевшей и родившей 8-месячного ребенка. Она менструировала до 52 лет и умерла в 75-летнем возрасте. Самой юной роженицей до 1939 года считалась 6-летняя Л. П., рожавшая в акушерско-гинекологической клинике Харьковского медицинского института. Случай описан профессором П. X. Хашинским. Л. П., 6 лет. Родилась 4.X. 1924 года, доношенная (вес 3500 г), от молодых родителей — мать и отец 22 лет. Развивалась первые годы жизни правильно. На втором году стала говорить и бегать. Ничем не болела и к четвертому году жизни ничем не отличалась от сверстниц. К концу четвертого года постепенно появились вторичные половые признаки: оволосение на лобке и характерная округлость телесных форм, резко увеличились молочные железы. Начались менструации с четырехнедельными промежутками, по 3—4 дня, умеренные, с небольшими болями перед ними. В последний год перед беременностью менструировала каждые 2 месяца. Поступила в клинику 21. IV. 1931 года. Рост 126,5 см, вес 43,170 кг, Величина головы соответствует возрасту 15 лет. По росту соответствует 10 годам, по весу—15. Пикничка. Блондинка. Растительность на лобке по женскому типу оволосения, светлая, до 6 см длиной. Под мышками и на конечностях никакого оволосения. Размер таза: D. sp. — 22 см, D. сг. — 23 см, D. troch. — 25 см, Conj. est. — 16,5 см. Гимен цел, отверстие округлой формы, но свободно пропускает палец. При осмотре через лупу никаких следов повреждения не обнаружено. Влагалище укорочено, своды свободны, columane rugarum развиты слабо. Portio vaginalis цилиндрическо-конической формы, довольно большая, мягкая. Никаких выделений. Роды решено было вести консервативно. Ребенка доносила нормально. Не было никаких ни субъективных, ни объективных отклонений. Рожала 2. VII. 1931 года довольно болезненно. В родах пропало сердцебиение плода (предлежание пуповины). Диагональная конъюгата 10,5 см. Роды закончены перфорацией головки. Плод женского пола, весом 3000 г, длиной 50 см. Послеродовой период протекал гладко. Ретроспективно мы можем высказать мнение о том, что, учитывая все аспекты ситуации, мы предпочли бы закончить роды кесаревым сечением (В. И. Здравомыслов). В 1939 году в парижской La presse medical появились 224 две заметки профессора Escomel из Лимы (Перу) о беременности еще более юной, пятилетней девочки. Лина Медина родилась 27 сентября 1933 года. С трех лет начала менструировать, а с четырех лет у нее появилась растительность на лобке. В начале апреля Лина была доставлена в Лимский госпиталь с объемистым тумором брюшной полости. Последние менструации 7,5 месяца тому назад. При обследовании было прослушано сердцебиение плода и констатирована беременность. 13 мая 1939 года доктор G. Lozada произвел операцию кесарева сечения и получил живого ребенка весом 2700 г. Случаи таких ранних родов крайне редки не только потому, что чрезмерно ранняя половая жизнь наблюдается редко, но еще и потому, что первое время после начала менструаций у девочки часто бывает ановуляторный цикл и беременность обычно наступает через несколько лет после начала половой жизни. Правильные менструации, наступившие у девушки, знаменуют собой начало периода полового созревания, нормального развития ее полового аппарата, но отнюдь, не указывают на возможность начала половой жизни и выполнения ее главной биологической функции — деторождения. Организм продолжает расти, развивается, формируется скелет, главным образом кости таза, размеры которого имеют решающее значение для правильного развития родов. В нашей практике (В. И. Здравомыслов) самой юной роженице было 13 лет. Приведем это наблюдение. Т. X., 13 лет, школьница. 13. XI. 1940 года на прием в женскую консультацию санитарка морга привела свою тринадцатилетнюю дочь, которая жаловалась на боли в пахах и увеличение живота. Девочка довольно крупная, с хорошо развитыми молочными железами, на вид ей можно дать не менее 15 лет. Менструирует с 11 лет, нерегулярно, срока последней менструации не помнит. При осмотре констатирована нормальная беременность сроком 32—33 недели. Наружная конъюгата 18,5 см. Девочка стала посещать занятия по физиопсихопрофилактиче-ской подготовке к родам. За месяц до родов была госпитализирована в отделение патологии беременности. Ребенка доносила хорошо. Родила благополучно, довольно быстро, девочку весом 3000 г. Послеродовой период протекал гладко. Однако даже наступления полной анатомической зрелости еще не достаточно для создания семьи, образование которой накладывает на обоих супругов большие обязанности. 225 Такая социальная зрелость наступает лишь к 20—21 году, но в это время молодежь в основном еще продолжает учение и семейные заботы могут серьезно ее затормозить. Поэтому лучше создавать семью, когда учение закончено, по крайней мере одним из будущих супругов. На этой рекомендации сейчас сходится большинство как наших, так и зарубежных сексологов. Многие юноши и девушки, особенно дети обеспеченных родителей, перекладывают материальные заботы своей семьи на плечи своих родных, что порождает черты иждивенчества, социальную пассивность. Большинство сексологов и социологов считают, что создавать семью нужно не ранее 22—25 лет для мужчины и 19—22 лет для женщины. С другой стороны, нехороши и поздние браки. Брак для мужчины в 30—35 лет не сказывается отрицательно, за исключением того, что к этому времени большинство мужчин уже имели несколько случайных связей, а следовательно, подвергались опасности заражения венерическими болезнями. Поздний же брак для женщины ведет к более поздним первым родам, что с физиологической точки зрения нежелательно. Для первых родов самое лучшее время — 20— 25 лет. К 30 годам ткани влагалища и промежности становятся менее эластичными и роды чаще имеют различные осложнения. Акушеры таких женщин уже называют «старыми первородящими». В большинстве стран брачный возраст утверждается в законодательном порядке. В разных странах он колеблется в довольно большом диапазоне. Большую роль играют климатические условия, нравы, обычаи, социальные условия и отношение общества к воспитанию молодежи. Почти во всех странах брачный возраст для мужчин несколько выше, чем для женщин. Во всех республиках СССР, в европейских социалистических странах и во Франции юноша может вступить в брак с 18 лет, в Англии, Испании и Италии — в 16, в Китае и ДРВ —в 20, в ФРГ —в 21 год. В США брачный возраст для мужчин в разных штатах колеблется от 15 до 21 года. Для женщин во всех республиках СССР (кроме Украины и Узбекистана), в Болгарии, Венгрии, ГДР, Чехословакии, а также в Китае и ДРВ установлен 18-летний брачный возраст. На Украине и в Узбекистане, а также в Греции девушки выходят замуж по достижении 17 лет, в 226 Англии, ФРГ и Румынии— 16, во Франции— 15, в Австрии и Италии—14, в Испании и ряде стран Центральной и Южной Америки — 12 лет. В США брачный возраст для женщин в различных штатах колеблется от 14 до 18 лет. Приведенные возрастные цензы для вступающих в брак соответствуют приблизительно 1970—1971 годам. За последние же 5 лет усилиями женских организаций ООН в ряде стран были приняты новые законы, а минимальный возраст женщины, вступающей в брак, был повышен на 2—4 года. В отношении же мужского возраста на фоне общего повышения в ряде стран он снижен с 20—21 года до 18—19 лет (Австрия, ФРГ, Колумбия). Таблица 20  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |