Здравомыслов В.И. - Функциональная женская секс... В. И. Здравомыслов е. Анисимова с. С. Либих функциональная женская сексопатология пермь 1994 57. 12 3-46 главная редакция научно-технической литературы книга
 Скачать 1.98 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Изменения, внесенные с 1970 года в законы о минимальном возрасте вступления в брак
* С согласия родителей, когда вступающим в брак нет 21 года. ** Исключая исповедующих ислам, Согласно советскому законодательству, половая связь с девушкой, которой не исполнилось 16 лет, считается уголовным преступлением (ст. 119 УК РСФСР, ст. 105 УК Казахской ССР). 227 В начале 30-х годов, согласно нашей анкете (1325 женщин), начало половой (в основном брачной) жизни соответствовало 20,55 года. Как же обстоит дело сейчас? Большое число молодых людей начинают половую жизнь до брака. Так, в 1966 году U. Sprafke (ГДР) опросил 254 юношей и девушек, не достигших 18-летнего возраста, об их интимной жизни. Картина получилась достаточно сложной: оказалось, что девушки начинают половую жизнь раньше юношей. У девушек средний возраст начала половой жизни в пределах 15,18 лет, у юношей— 15,87 лет. Более 50% девушек начали половую жизнь до 15 лет, тогда как среди юношей этот процент равнялся только 30. При этом оказалось, что способность к длительному партнерству тем меньше, чем раньше началась половая жизнь. Очевидно, такие же сдвиги произошли не только в ГДР, но и во многих других странах. Мы все же настоятельно советуем молодежи по возможности воздерживаться от половой жизни до брачного возраста. Гигиена половой жизни. С древних времен у многих народов женщина во время менструаций считалась «нечистой» и половые сношения в это время строго запрещались. По иудейским законам мужчина, имевший половое общение с менструирующей женщиной, предавался смерти вместе со своей «соучастницей». Согласно Талмуду, по закону Niddash-Ritus (Cohn M., Theilhaber Z. A., Krupnik В.) женщина считалась «нечистой» пять менструальных дней (независимо от продолжительности менструации) плюс еще 7 дней, т. е. в общей сложности 12 дней. Интересно, что эти 12 дней, на которые Niddash-Ritus в глубокой древности было наложено «табу», совпадают с эстрогенной фазой (стадия десквамации и пролиферации) менструального цикла. J. Nathanson (1954) считает эту фазу особенно канцерогенно чувствительной и предполагает, что некоторое увеличение заболеваемостью раком шейки матки у жительниц Израиля за последние годы объясняется тем, что после опубликования работ Кнауса и Огино они стали не так строго соблюдать указанный ритуал. Женщина считалась «нечистой» не только во время нормальных менструаций — «Niddash», но и во время кровянистых выделений вне менструации — «Saw» (Kremel Jonas). Для того чтобы полностью убедиться, что кровянистые выделения после менструации прекратились, существовали еще так называемые «белые дни», когда жена 228 стелет чистое белье, чтобы любое кровяное пятнышко было видно. Талмуд дает даже подробное наставление, как отличить на белье пятно, выделенное из влагалища, от пятна, полученного при раздавливании клопа (Annales de Gyn., 1876, VI, p. 370). После полного окончания ритуального срока женщина должна обязательно пройти омовение в особом водоеме емкостью 486 литров — микве (Krengel G.). Правила этого омовения строго соблюдались и регулировались особым регламентом, состоящим из 10 глав (Kohn J. P.). Такое же омовение должна была проделать женщина и после родов. Это омовение как бы приравнивается к крещению у христиан, и дитя, родившееся от матери, не совершившей омовения, признавалось незаконным. Менструирующая женщина считалась «нечистой» не только у евреев, но и у большинства других народов Азии. Так, Geinger в своей монографии по иранской культуре пишет, что по древнему закону Авеста (Avesta) женщина считалась «нечистой» на все время менструаций, которые ей разрешалось иметь от 3 до 9 дней. Если менструации затягивались дольше 9 дней, женщина наказывалась ударами плетей, проходила различные очистительные церемонии, а затем изолировалась в особое место, к которому люди не должны были приближаться ближе трех шагов. Эту же тему освещает в своей книге «Les Iranies»M. Zoj'ta-пе. По закону Зороастра (Иран), если муж был близок с женой во время регул, он наказывался 200 ударами ремнем и платил большой денежный штраф. P. Mantegazza в своей монографии «L'amour dans l'humanite» сообщает о том, что Коран запрещал мужчине не только коитус во время менструации и в течение восьми дней после нее, но даже прикосновение к женщине в это время от колен до пояса. Коран предписывал женщинам после каждой менструации «очистительные омовения» с головы до ног. Такое же «очищение» должна совершить и родильница немедленно после родов. С. П. Юшкевич так описывает этот обряд: «Обессиленная, еще кровоточащая женщина становится в большой медный таз, соседки поливают ее водой, и она моет тело, даже голову, чтобы «очиститься». Коран предписывал такое же омовение женщинам и мужчинам непосредственно после каждого полового акта. Со временем подмываться стали не сразу после коитуса, а утром, и многие стали обмывать только наружные половые органы. 229 Это бесспорно рациональное предписание имеет и свои отрицательные стороны:
Коран предписывал обмывание ануса или наружных половых органов после каждой дефекации или мочеиспускания. Для этой цели в каждом дворе на видном месте выставлялся небольшой кувшин — кумган, который всякий отправляющийся в уборную берет с собою, чтобы там же на месте совершить туалет. Это же подмывание проделывает и родильница, даже еще лежа в кровати. По Krieger, в Китае менструирующие женщины должны были употреблять специальные бумажные прокладки, которые потом обязательно сжигались. В Японии запрещаются во время месячных половые сношения, вход в храм и молитвы. По решению Собора в Никее менструирующая женщина-христианка не имела права входить в церковь и причащаться. В наши дни необходимость полового воздержания во время регул считается общеизвестной. Так, Menge в своем руководстве по гинекологии пишет: «Вряд ли заслуживает особого упоминания то, что по гигиеническим и эстетическим соображениям следует во время месячных воздерживаться от половых сношений». В действительности же в этом отношении еще многое предстоит сделать, так как половые сношения во время менструации еще часто имеют место и вызывают серьезные заболевания и у женщин, и у мужчин. Канал шейки матки закрытый в обычное время слизистой пробкой, во время менструации зияет, и в полость матки могут попасть возбудители инфекции. Кроме того, половой акт обычно вызывает чрезмерный прилив крови к половым органам, что неизбежно влечет длительное и обильное кровотечение. Менструальная кровь даже здоровой женщины, попадая во время полового акта в мочеиспускательный канал мужчины, может вызвать раздражение и даже воспаление слизистой оболочки (катаральный уретрит), названный Н. Rohleder «менструальным уретритом». Вместе с менструальной кровью в мочеиспускательный канал мужчины могут попасть микробы, находившиеся ранее в глубоких 230 слоях слизистой оболочки матки, и вызвать развитие воспалительного процесса. Известны случаи, когда у женщины, перенесшей много лет назад гонорею, при менструации вместе с обрывками слизистой оболочки матки из глубины базального слоя эндометрия выходили и гонококки. Женщина, живя ряд лет гигиенической половой жизнью, считала себя уже совершенно здоровой, а при половом сношении во время менструации заражала мужа гонореей. Дремавшие долгое время гонококки, пройдя пассажем через мужа, обретали новую вирулентность и, попав обратно к своей «хозяйке», вызывали у нее уже острую гонорею. Такие случаи получи-чили название «семейной гонореи». Таким образом, ясно, что негигиеничность половой жизни имеет колоссальное значение в этиологии воспалительных процессов половой сферы как женщины, так и мужчины. Это побудило нас (В. И. Здравомыслов) опубликовать схему гигиеничности половой жизни (СМ — coitus menses): CM-I женщины, никогда не живущие половой жизнью во время регул; СМ-П — имеющие половой акт во время регул только изредка; СМ-Ш — не делающие различия между менструальным и межменструальным периодом; CM-IV— предпочитающие коитус во время менструации. При сборе анамнеза наших больных выяснилось, что наиболее гигиеничную (CM-I) половую жизнь вели менее 60% пациенток, но и этот процент, очевидно, явился несколько преувеличенным. Так, из опрошенных 1000 женщин CM-I был только у 567 (56,7%) пациенток, СМ-П —у 258 (25,8%), СМ-Ш —у 136 (13,6%) и CM-IV —у 39 женщин .(3,9%). Необходимо учитывать, что часто больные, стесняясь своей негигиеничной половой жизни, дают умышленно искаженные сведения. Имея высокую степень СМ, они утверждают, что либо никогда не живут половой жизнью во время менструации, либо в крайнем случае живут изредка. Указывая причины, заставляющие женщину вести негигиеничный образ жизни (СМ-Ш), пациентки отмечали главным образом три момента: 1) незнание того, что половая жизнь во время менструации вредна; 2) нежелание мужа считаться с состоянием жены; 3) характер работы мужа или самой женщины, выражающийся в частых командировках. Частой причиной, побуждающей женщину предпочитать 231 коитус во время менструации, было желание получить оргазм или уменьшить менструальную боль. Некоторые бесплодные женщины по совету подруг специально имели половые сношения во время менструации с целью забеременеть. Были случаи, когда такие советы давали акушерки и даже врачи. Это явилось следствием ошибочной теории Kossmann, рекомендовавшего своим пациенткам для облегчения оплодотворения коитус во время менструального кровотечения. В некоторых случаях женщины уступали по настоянию мужей, у которых вид и запах менструальной крови вызывал эрекцию (очевидно, здесь имел место садистический компонент). К сожалению, наряду с установившимся мнением о безусловном вреде полового акта во время менструального кровотечения раздаются голоса сексологов (W. Masters и V. Johnson), считающих такой коитус непротивопоказанным. Больше того, часть женщин, сотрудничавших в их программе, снимали боль и неприятные ощущения во время менструации мастурбационным актом. Получение при сборе анамнеза данных о СМ как до заболевания, так и после начала заболевания характеризует половую жизнь женщин, а в некоторых случаях помогает выявить этиологию заболевания. Большинство женщин (из 1000 наших больных 806), даже заболев, не меняют своего стереотипа семейной жизни. Из остальных 194 пациенток 152 после начала заболевания стали соблюдать гигиену половой жизни, а 42 женщины, заболев, стали жить менее гигиенично. Очевидно, в ряде случаев эта негигиеничность и явилась этиологическим фактором гинекологического заболевания. Еще В. К. Андреев отмечал, что усиление полового влечения во время менструального периода часто ведет к нарушению половой гигиены, женщины чаще заболевают воспалительными процессами, следствием которых является бесплодие. По данным наших исследований, с повышением степени СМ увеличивается процент как первичного, так и вторичного бесплодия, резко возрастает число воспалительных процессов. Все это наглядно доказывает вред половых сношений во время менструаций. Как видно из табл. 21, с повышением степени от CM-I до CM-IV процент как первичного, так и вторичного бесплодия постепенно увеличивается более чем вдвое (с 38,2 232 до 79,5%), а число женщин, способных к деторождению, г' падает втрое (до 20,5%). Таблица 21 Влияние степени гигиеничности половой жизни на бесплодие женщины'
Большой удельный вес высоких степеней СМ указывает на необходимость усиления санитарно-просветительной работы в области половой гигиены. За последние годы значительно возросло количество литературы по вопросам брака как у нас, так и за рубежом. Это заметно сказалось на гигиеничности семейной жизни. Так, в 60-х годах процент женщин, имеющих, по их словам, CM-I, возрос до 70,5 (главным образом за счет снижения высоких степеней СМ: СМ-И —24%, СМ-Ш —5% и CM-IV —только 0,5%). Менограмма здоровой женщины. Ввиду того что книга предназначена не только для гинекологов, но и для врачей других специальностей, мы считаем необходимым кратко напомнить особенности менструального цикла здоровой женщины и относящуюся к нему терминологию. Menarche — первые менструации — начинаются в 12— 15 лет, в среднем в 12 лет 9 месяцев. Наступление менструации раньше 11 лет — pubertas praecox, позже 16 лет — pubertas tarda (infantilismus). Менструальный цикл — промежуток времени от 1-го дня менструации до 1-го дня следующей менструации. В норме он равен 28 дням, но индивидуально может быть несколько короче — 26—24—21 день (антепонирующий цикл) или несколько длиннее — 30—33—35 дней (постпонирующий 233 цикл) Менструальный цикл короче 21 дня — пройоменорея, длиннее 35 дней — опсоменорея. Очень редкие менструации — один раз в несколько месяцев — факультативная аменорея. Очень длительное отсутствие менструации — стойкая аменорея. Стойкая старческая аменорея — менопауза. Переходное время к менопаузе — климакс. Первым днем менструального цикла считают первый день менструального кровотечения, последним — канун следующей менструации. Продолжительность менструации в норме 3—5 дней. Короче трех дней — олигоменорея, длиннее пяги дней — полименорея. Количество теряемой крови в норме 50—150 мл за всю менструацию. Потеря менее 50 мл — гипоменорея, более 150 мл — гиперменорея. Встречаются различные комбинации этих основных нарушений. Например, гипоолнгоменорея, гиперполименорея, гипополименорея и пр. Весь менструальный период принято делить на несколько фаз. Первая, эстрогенная фаза, или фаза пролиферации, — от последнего дня менструации до овуляции, затем следует овуляция (за 13—15 дней до следующей менструации), после которой наступает вторая фаза — секреторная, или прогестероновая, длящаяся около 14 дней, и фаза деск-вамации (менструальное кровотечение), которая и является заключительной. Первый день менструального кровотечения считают первым днем цикла. Мы привели нормативы и отклонения, при которых, конечно, необходимо обращаться к врачу. Чтобы каждая женщина знала, правильно ли протекает у нее менструальный цикл, ей необходимо вести свой менструальный календарь.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||