Bmedicine. Общественное здоровье и здравоохранение. Ответы на экзамен. Вопросы к экзамену по дисциплине общественное здоровье и здравоохранение

29
III. Отделение или палаты для беременных с патологией беременности 25% - 30% от общего числа акушерских коек.
IV. Обсервационное (второе) акушерское отделение - 20% -25 % коек,
V. Отделение гинекологии 25% - 30% от общего числа коек родильного дома. Акушерские койки - 60%, гинекологические
- 40%,
VI. Родовой блок (10% - 12% коек отделений), родильные залы, содержит изолятор для тяжело больных беременных большую и малую операционную.
V.
Лаборатория.
VIII. ПИТ,
IX. АХО,
X Пищеблок,
XI. Аптека.
Планирование помещений должно обеспечивать полную изоляцию здоровых женщин от больных. Первое и второе аку- шерские отделения должны быть разобщены. У каждого отделения должна быть своя смотровая
Показатели деятельности роддома:
Материнская смертность,
Перинатальная смертность,
Заболеваемость новорожденных,
Частота пслеродовых осложнений,
Частота применения обезболивания при родах,
Частота акушерских пособий.
73.
Преемственность в деятельности женской консультации, родильного дома, детской поликлиники.
74.
Социальное страхование: понятие, основные принципы, виды пособий. Федеральный закон «Об основах обя-
зательного социального страхования», основные положения.
Страховщиком в системе соцстрахования выступает ФСС, который представляет собой финансово-кредитное учреждение, функционирующее при Правительстве РФ. Именно страховщик управляет средствами социального страхования.
Страхователем могут быть как юридические лица, имеющие любую организационно-правовую форму, так и физические лица, привлекающие к труду граждан, подлежащих в обязательном порядке социальному страхованию.
Застрахованными могут быть граждане РФ, граждане других государств и даже лица без гражданства, которые осуществ- ляют трудовую деятельность согласно трудовому договору на территории РФ и имеют отношения по соцстрахованию, со- гласно действующему ФЗ об обязательном соцстраховании.
Система социального страхования включает следующие виды страхования:
-пенсионное (по старости, в случае потери кормильца, инвалидности) - страховщиком является Пенсионный фонд РФ;
-страхование утраты временной трудоспособности - страховщик ФСС;
-страхование от несчастных случаев при исполнении трудовых обязанностей и профзаболеваний на производстве - стра- ховщик ФСС;
-медицинское страхование - страховщиком выступает Фонд ОМС.
К основным социальным рискам относятся:
случай временной нетрудоспособности работника; потеря кормильца; инвалидность; профзаболевание; трудовое увечье; материнство; наступление старости; безработица.
Система обязательного социального страхования - часть программы государственной соцзащиты населения, которая осуществляется в форме страхования экономически активных граждан от возможного изменения их благополучия матери- ального и социального характера.
Выплаты гражданам по социальному страхованию не зависят от величины уплачиваемых налогов работником и страховых взносов, они распределяются по принципу солидарности, то есть определяющим фактором выступает степень нуждаемости.
Конечно, право на получение любых видов выплат и пособий, согласно программе социального страхования, необходимо подтвердить документально.
И предоставить установленный перечень документов в соответствующие инстанции в сроки, соответствующие правилам, предусмотренным действующим законодательством.
75.
Виды и формы социального страхования и обеспечения.
Под формами социального обеспечения понимаются организационно-правовые способы его осуществления.
К специфическим признакам форм социального обеспечения принято относить:
1. способ аккумуляции средств в финансовых источниках, за счет средств которых предоставляется социальное обеспече- ние;
2. круг субъектов, обеспечиваемых за счет средств определенного финансового источника;

30 3. виды обеспечения за счет данного источника конкретного круга субъектов;
4. систему органов осуществляющих социальное обеспечение.
Формы социального обеспечения постоянно трансформируются. Используемые в России на современном этапе формы со- циального обеспечения можно квалифицировать по степени их централизации на централизованные, региональные, а также местные, локальные.
Централизованные формы в свою очередь подразделяются на:
• обязательное социальное страхование;
• социальное обеспечение за счет бюджетных средств;
• смешанную форму социального обеспечения, принимаемую для определенных специальных субъектов.
Финансовой основой системы обязательного социального страхования являются соответствующие фонды, не входящие в состав федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов. Средства этих фондов изъятию не подлежат и являются федеральной собственностью.
Источниками поступлений денежных средств в бюджеты обязательного социального страхования являются: страховые взносы, дотации, другие средства федерального бюджета.
Управление системой обязательного социального страхования осуществляет Правительство РФ в соответствии с Консти- туцией и законодательством РФ.
В России с начала 90-х годов созданы как самостоятельные кредитно-финансовые системы четыре фонда:
- Пенсионный Фонд РФ;
- Фонд социального страхования РФ;
- Государственный фонд занятости населения РФ;
- фонды обязательного медицинского страхования. Основными доходами этих фондов являются страховые взносы.
ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» к видам социальных страховых рисков относят следующие:
- необходимость получения медицинской помощи;
- временную нетрудоспособность;
- трудовое увечье и профессиональное заболевание;
-материнство;
- инвалидность;
- наступление старости;
- потерю кормильца;
- признание безработным;
- смерть застрахованного лица или нетрудоспособных членов его семьи, находящихся на его иждивении.
Вторая централизованная форма социального обеспечения - это социальное обеспечение за счет бюджетных средств. При этом имеются в виду выделение ассигнований на нужды социального обеспечения из средств не только федерального бюд- жета, но и из бюджетов субъектов Федерации, местных бюджетов. Централизованный характер данного организационно- правового способа осуществления социального обеспечения выражается в том, что круг обеспечиваемых и виды социально- го обеспечения устанавливаются федеральными законами, в связи с чем имеют обязательную силу на всей территории Рос- сии, то есть гарантируются самим государством. На федеральном уровне определяется также источник финансирования рас- ходов: либо средства федерального бюджета, либо средства бюджета субъекта РФ, либо средства местных бюджетов.
К кругу лиц, обеспечиваемых за счет бюджетных средств, относятся лица, получающие обеспечение в связи с определен- ной общественно-полезной деятельностью; все население страны, обеспечиваемое определенными видами социального обеспечения без какой-либо связи с трудом человека.
76.
Объект и субъекты медицинского страхования. Права и обязанности субъектов. Взаимоотношения субъектов
медицинского страхования.
В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организа- ция (страховщик), медицинское учреждение.
Объектом обязательного медицинского страхования являются медицинские услуги, предусмотренные программами ОМС.
Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицин- ской помощи при возникновении страхового случая.
Каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном договором ОМС, страховой медицинской органи- зацией выдается страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования. На территории РФ действует страховой полис обязательного медицинского страхования единого образца.
77.
Страховой риск: понятие, виды. Условия выплаты компенсации застрахованному.
Страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.
ФЗ-165 «Об основах обязательного социального страхования» к видам социальных страховых рисков относят следующие:
1. Видами социальных страховых рисков являются:
1) необходимость получения медицинской помощи;
2) утрата застрахованным лицом заработка (выплат, вознаграждений в пользу застрахованного лица) или другого дохода в связи с наступлением страхового случая;
3) дополнительные расходы застрахованного лица или членов его семьи в связи с наступлением страхового случая.
1.1. Страховыми случаями признаются достижение пенсионного возраста, наступление инвалидности, потеря кормильца, заболевание, травма, несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, беременность и роды, рожде- ние ребенка (детей), уход за ребенком в возрасте до полутора лет и другие случаи, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

31 2. При наступлении одновременно нескольких страховых случаев порядок выплаты страхового обеспечения по каждому страховому случаю определяется в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.
78.
Закон «О медицинском страховании граждан в РФ». Основные положения. Медицинское страхование: поня-
тие, цель, виды.
Первым нормативным актом, положившим начало медицинского страхования в современной России, явился Закон «О ме- дицинском страховании граждан в РСФСР», который был принят в 1991 году. Позднее законодатель внес в него ряд сущест- венных изменений, и с этого момента правовой основой в развитии медицинского страхования в нашем государстве стал За- кон РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации». Согласно Закону, медицинское страхование являет- ся формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья, цель которого - гарантировать гражданам при воз- никновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилакти- ческие мероприятия. В широком смысле медицинское страхование - это новая форма экономических отношений в сфере здравоохранения, обеспечивающая восстановление здоровья населения в условиях рыночной экономики.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.
22.1. Обязательное медицинское страхование
В системе обязательного медицинского страхования объектом страхования является страховой риск, связанный с затрата- ми на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. При этом страховой риск - это предполагаемое, возможное событие, а страховой случай - уже совершившееся событие, предусмотренное договором страхования (заболева- ние, травма, беременность, роды).
Участниками (субъектами) обязательного медицинского страхования являются: гражданин, страхователь, страховая меди- цинская организация (СМО), организация здравоохранения, фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС) (рис.
22.1).
Обязательное медицинское страхование осуществляется на основе договоров, заключаемых между субъектами медицин- ского страхования.
Гражданин - застрахованное физическое лицо. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования или который самостоятельно заключил такой договор, получает страховой медицинский полис, имеющий одинаковую силу на всей территории РФ.
Граждане РФ в системе обязательного медицинского страхования имеют право на:
• выбор страховой медицинской организации, медицинского учреждения и врача;
• получение гарантированной (бесплатной) медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами посто- янного места жительства;
• получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера факти- чески выплаченного страхового взноса;
• предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на мате- риальное возмещение причиненного по их вине ущерба.
Наряду с гражданами РФ такие же права в системе обязательного медицинского страхования имеют находящиеся на тер- ритории России лица, не имеющие гражданства, и постоянно проживающие в России иностранные граждане.
Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения - органы исполни- тельной власти субъектов РФ; для работающего населения - работодатели (предприятия, учреждения, организации и др.).
Лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, а также лица свободных профессий (лица творческих про- фессий, не объединенных в творческие союзы) сами являются страхователями.
Функции страховщиков в обязательном медицинском страховании выполняют страховые медицинские организации (СМО) и территориальные фонды ОМС (ТФОМС).
В обязательном медицинском страховании граждан могут участвовать страховые медицинские организации с любой фор- мой собственности, имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.
Основной задачей страховой медицинской организации является осуществление обязательного медицинского страхования путем оплаты медицинской помощи, предоставляемой гражданам в соответствии с территориальной программой обязатель- ного медицинского страхования. Эта программа является составной частью территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Страховые медицинские организации осуществляют контроль объема и качества медицинских услуг, а также обеспечивают защиту прав застрахованных, вплоть до предъявления в судебном порядке исков медицинскому учреждению или медицинскому работнику на материальное возмещение физиче- ского или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.
Важную роль по защите интересов граждан при получении медицинской помощи выполняют эксперты страховых меди- цинских организаций, которые осуществляют контроль объема, сроков и качества оказания медицинской помощи (медицин- ских услуг) при возникновении страхового случая.
Медицинскую помощь в системе ОМС оказывают организации здравоохранения с любой формой собственности, лицензи- рованные в установленном порядке. Лицензирование - выдача государственного разрешения медицинскому учреждению на осуществление им определенных видов деятельности и услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования. Лицензирование медицинской деятельности муниципальных и частных организаций здравоохранения осуще- ствляют органы исполнительной власти субъектов РФ. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социаль- ного развития лицензирует деятельность государственных организаций здравоохранения, а также муниципальных и част- ных, которые оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь. Медицинские организации финансируются СМО на основании предъявляемых счетов. Оплата счетов осуществляется по тарифам в соответствии с объемом медицинской помо- щи, оказанной организацией. Для амбулаторно-поликлинических учреждений такой единицей помощи является врачебное посещение, для стационарных - законченный случай госпитализации.

32
Федеральный и территориальные фонды ОМС являются самостоятельными государственными некоммерческими финансо- вокредитными учреждениями, реализующими государственную политику в области обязательного медицинского страхова- ния. Федеральный фонд ОМС создается высшими органами законодательной и исполнительной власти РФ. Территориаль- ные фонды ОМС создаются соответствующими органами законодательной и исполнительной власти субъектов РФ. Фонды
ОМС являются юридическими лицами и их средства отделены от средств государственного бюджета. Фонды ОМС предна- значены для накопления финансовых средств, выравнивания финансирования территориальных программ ОМС и тем самим обеспечения финансовой стабильности государственной системы ОМС.
Финансовые средства системы ОМС формируются за счет отчислений страхователей на всех работающих и неработающих граждан. Размер страхового взноса на работающее население устанавливается Федеральным законом как процентная ставка к начисленной оплате труда каждого работника в составе единого социального налога. Размер страхового взноса на нерабо- тающих граждан ежегодно устанавливают органы государственной власти субъекта РФ при утверждении территориальной программы госгарантий за счет средств, предусмотренных на эти цели в бюджете субъекта РФ. Эти взносы аккумулируются в федеральном и территориальных фондах ОМС.
Финансирование страховых медицинских организаций осуществляют территориальные фонды ОМС на основе дифферен- цированных подушевых нормативов и числа застрахованных граждан. Финансовые отношения между страховыми медицин- скими организациями и территориальным фондом ОМС регулируются договором о финансировании обязательного меди- цинского страхования и территориальными правилами ОМС, которые утверждают соответствующие органы государствен- ной власти субъекта РФ.
Таким образом, являясь составной частью государственного социального страхования, ОМС носит выраженный социаль- ный характер. Его основными принципами являются:
• всеобщий и обязательный характер: все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительст- ва, уровня личного дохода имеют право на бесплатное получение медицинских услуг, включенных в базовую и территори- альные программы ОМС;
• государственный характер', реализацию государственной финансовой политики в области охраны здоровья граждан обеспечивают Федеральный и территориальные фонды ОМС как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные организации. Все средства ОМС находятся в государственной собственности;
• общественная солидарность и социальная справедливость: страховые взносы на работающее и неработающее население перечисляют за всех граждан, но расходование этих средств осуществляется лишь при обращении за медицинской помощью
(принцип «здоровый платит за больного»); граждане с различным уровнем дохода имеют одинаковые права на получение бесплатной медицинской помощи (принцип «богатый платит за бедного»); несмотря на то, что расходы на оказание меди- цинской помощи гражданам в старших возрастах больше, чем в молодом возрасте, страховые взносы перечисляются в оди- наковом размере за всех граждан, независимо от возраста (принцип «молодой платит за старого»).
В целом несмотря на ошибки и трудности начального периода, введение обязательного медицинского страхования обеспе- чило не только выживание, но и развитие системы здравоохранения в условиях крайне нестабильной политической и эконо- мической ситуации 90-х годов XX в. Система ОМС обеспечила предоставление минимума гарантированной (бесплатной) медицинской помощи, позволила внедрить вневедомственный контроль за качеством медицинской помощи, начать струк- турную перестройку здравоохранения в соответствии с реальной потребностью населения в основных видах медицинской помощи и перейти к более рациональному использованию имеющихся в здравоохранении ресурсов.
Созданные механизмы финансирования обеспечили большую «прозрачность» прохождения финансовых потоков в здраво- охранении. Особенно важно отметить, что введение обязательного медицинского страхования способствовало созданию ор- ганизационноправовых механизмов защиты прав пациента как потребителя медицинских услуг.

перейти в каталог файлов