Bmedicine. Общественное здоровье и здравоохранение. Ответы на экзамен. Вопросы к экзамену по дисциплине общественное здоровье и здравоохранение

13
37.
Заболеваемость по данным медицинских осмотров: методика изучения, регистрационные формы, структура.
Наиболее приемлемым является метод изучения заболеваемости за обращениями за медицинской помощью. Это связано с обязательной регистрацией заболеваний, что осуществляется в государственных лечебно-профилактических заведениях. Но полнота данных, о заболеваемости населения за методом обращений может быть ограничена: при недостаточной доступности медицинской помощи (например, в сельской местности); в низком уровне медицинской культуры населения; в недостаточном авторитете среди населения медицинского заведения в целом или отдельных врачей и тому подобное.
Изучение заболеваемости по данным обращений позволяет наиболее полно учитывать так называемые "острые" заболева- ния. Этот метод не нуждается в дополнительных средствах.
При изучении заболеваемости по данным медицинских осмотров, полнота информации о заболеваемости зависит от: систематического их проведения; участия врачей необходимых специальностей; достаточного диагностического обеспечения; контроля своевременности и полноты осмотров.
Изучение заболеваемости по данным медицинских осмотров:
«+»достаточно полный учет хронических заболеваний; “выявление болезней на начальных стадиях”;
· независимость результатов медицинских осмотров от доступности медицинской помощи, санитарной культуры населе- ния и тому подобное
«-«невозможность учета острых заболеваний: охватывание только отдельных групп населения: детей, ученической молодежи работников некоторых профессий; достаточно высокая стоимость
38.
Заболеваемость по данным о причинах смерти: методика изучения, регистрационные формы, структура.
Заболеваемость по данным о причинах смерти - это частота случаев заболеваний, послуживших причиной смерти среди определенных контингентов умерших.
Единицей наблюдения является каждый случай смерти с определенной причиной, зарегистрированный в медицинском ста- тистическом документе за год.
Учетный документ - "Медицинское свидетельство о смерти" - Ф. 106/у-08
"Медицинское свидетельство о перинатальной смерти" (смерть в течение 168 ч после рождения) - Ф. 106-2/у-08
Эти документы передаются в органы ЗАГС, сводятся в ведомость. На основании зарегистрированных причин смерти рас- считываются показатели.
39.
«Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем»: история соз-
дания, принципы построения, значение в работе врача. МКБ- 10.
МКБ -10 (введена в странах ВОЗ с 1993г.)
В соответствии с приказами МЗ РФ №170 от 27.05.97 г. и №3 от 12.01.98 г.
органы и учреждения здравоохранения Российской Федерации с 01 01.99 г. перешли на регистрацию информации о со- стоянии здоровья на МКБ-10.
Особенности МКБ-10 и проблемы ее внедрения
МКБ 10 имеет 21 класс, каждый класс разбит на блоки (всего 285), более объемная (содержит почти в 2,6 раза больше возможных кодов, чем предыдущая). для шифровки используются буквы латинского алфавита, для кодировки арабские цифры от А00.0 до Z99.9.
включает не только патологические состояния (болезни и травмы), но причины, послужившие обращению в медицинское учреждение, к медицинскому работнику (частному врачу, фельдшеру) для этого введен новый класс Z - что отражает возрас- тающий интерес к профилактическому направлению в здравоохранении.
Использует буквенно-цифровые коды.
Буква U осталась свободной и используется для новых заболеваний и научных разработок.
МКБ-10 называют клинической, так как информация о патологических состояниях или болезнях значительно детализиру- ется (по этиологии, патогенезу, исходу, течению и др.)
Болезни сгруппированы следующим образом:
Эпидемические болезни;
Конституционные или общие болезни;
Местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;
Болезни, связанные с развитием;
Травмы.
Международная классификация болезней (МКБ) - это система группировки болезней и патологических состояний, отра- жающая современный этап развития медицинской науки. МКБ является основным нормативным документом при изучении здоровья населения в странах - членах Всемирной организации здравоохранения.
Цель и области применения МКБ-10. Классификацию болезней можно определить как систему рубрик, в которые конкрет- ные нозологические единицы включены в соответствии с принятыми критериями.
Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа и сравнения данных о заболевае- мости и смертности, полученных в разных странах и регионах в разное время.

14
МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здо- ровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.
Структура МКБ-10. МКБ является переменно-осевой классификацией. Ее схема заключается в том, что статистические данные о болезнях группируются таким образом, чтобы обеспечить ее максимальную приемлемость при использовании как для всех практических и эпидемиологических целей, так и для оценки качества медико-санитарной помощи.
Выделяют следующие основные группы:
1) эпидемические болезни;
2) конституциональные (или общие) болезни;
3) местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;
4) болезни, связанные с развитием;
5) травмы.
МКБ построена по десятичной системе с последовательной детализацией от крупных классов (в МКБ-10 их 21) и групп бо- лезней к трехзначным рубрикам и четырехзначным подрубрикам числом до десяти. В качестве классов представлены, на- пример, инфекционные и паразитарные болезни, новообразования, травмы и отравления, болезни органов пищеварения и иное; в качестве групп - туберкулез, злокачественные новообразования мочеполовых органов, ожоги, грыжа брюшной по- лости и т. д. В рубриках объединены формы проявления одного заболевания, например амебиаз, туберкулез легких; также они могут включать собирательные понятия: нарушения минерального обмена, болезни надпочечников и т. д. Наиболее де- тальная информация дается на уровне подрубрик.
Важной частью МКБ является алфавитный перечень, содержащий диагностические термины с указанием, к какой рубрике и подрубрике они относятся.
В МКБ-10 болезни распределяются по классам следующим образом.
Рубрики с I по XVII класс относятся к заболеваниям и патологическим состояниям, XIX класс - к травмам и отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних факторов, остальные классы содержат ряд современных понятий, ка- сающихся диагностических данных.
МКБ-10 состоит из 3-х томов. Том 1 - содержит основную классификацию. Том 2 - инструкции по применению для пользо- вателей. Том 3 - алфавитный указатель к классификации.
Концепция «семейства» классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем
1. Классификации, основанные на диагнозе:
1) специальные перечни для статистических разработок вытекают непосредственно из основной классификации и исполь- зуются для представления данных и облегчения анализа сведений о состоянии здоровья и его динамики на национальном и международном уровне.
2) специализированные варианты объединяют в одном компактном томе те разделы и рубрики МКБ, которые относятся к конкретной специальности; они разрабатываются международными группами специалистов по онкологии, дерматологии, неврологии, ревматологии и ортопедии, педиатрии, психическим расстройствам, зубоврачебному делу и стоматологии.
2. Недиагностические классификации
1) процедуры, применяемые в медицине, включают в себя диагностические, профилактические, терапевтические, рентге- норадиологические, медикаментозные, хирургические и лабораторные процедуры;
2) международная классификация нарушений, снижения трудоспособности и социальной недостаточности (МКНСТ и СН) касается последствий болезни, включая травмы и нарушения: а) классификация нарушений представляет расстройства на уровне конкретного органа; б) классификация снижения трудоспособности отражает последствия нарушений в виде ограничения или отсутствия спо- собности осуществлять деятельность в рамках, считающихся нормальными для человека, т. е. она отражает расстройства на уровне отдельного человека; в) классификация социальной недостаточности характеризует нарушения, при которых человек может выполнять лишь ог- раниченно или не может выполнять совсем обычную для его положения роль в жизни, т. е. она отражает несоответствие ме- жду реальными возможностями и желаниями самого человека. Это классификация обстоятельств, которые ставят человека с потерей трудоспособности в невыгодное положение по сравнению с другими людьми с точки зрения норм, принятых в об- ществе.
Международная номенклатура болезней (МНБ) Главная цель МНБ - дать каждой нозологической единице одно рекомен- дованное название. Основными критериями выбора этого названия должны быть:
1) специфичность (применимость к одной и только одной болезни);
2) однозначность (чтобы название само указывало на суть болезни);
3) этиологичность (чтобы название болезни было основано на ее причине).
Каждой болезни или синдрому с рекомендованным названием дается однозначное краткое определение, после которого приводится перечень синонимов
40.
Инвалидность: методика изучения, причины инвалидности, группы инвалидности, устанавливаемые Бюро
МСЭ.
Ограниченная жизнедеятельность - отклонение от нормальной деятельности человека вследствие нарушения здоровья, характеризующееся ограничением способности осуществлять: самообслуживание передвижение обучение трудовую деятельность ориентацию во времени, пространстве

15 общение контроль за своим поведением
Анализ динамики инвалидности по группам позволяет выделить положительный, отрицательный, стабильный и перемен- ный типы динамики по тенденции показателей, характеризующих увеличение или уменьшение групп.
Первичная инвалидность: число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года х 1000 / общая численность населе- ния
Структура первичной инвалидности (по заболеваниям, полу, возрасту и пр.): число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года по данному заболеванию х 1000 / общее число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года.
Частота первичной инвалидности по группам инвалидности: число лиц, признанных инвалидами I группы (II группы, III группы) х 1000 / общая численность населения.
Причины инвалидности:
Общие заболевания
Инвалидность с детства
Профессиональные заболевания
Трудовое увечье
Инвалидность военнослужащих
Специальные причины инвалидности (аварии, ДТП, радиационные поражения и т. д.)
В нашей стране принята классификация, включающая 3 группы инвалидности. Наиболее тяжелые больные относятся к инвалидам I группы. Эта группа инвалидности устанавливается лицам с полной постоянной или длительной потерей трудоспособности, которые нуждаются в постоянном постороннем уходе, надзоре или помощи.
К этой группе относятся также лица, у которых имеются резко выраженные нарушения функций и они нуждаются в постоянном постороннем уходе, однако при создании индивидуальных условий они способны выполнять определенные виды работ. К данной категории относятся слепые, психически больные, больные с тяжелыми анатомическими дефек- тами (высокая ампутация нижних конечностей).
Вторая группа инвалидности устанавливается лицам, также имеющим значительные функциональные нарушения и практически полную нетрудоспособность, но не нуждающимся в постороннем уходе, надзоре и помощи, т. е. способным обслуживать себя самостоятельно. Это отличает ее от 1-й группы.
Вторая группа инвалидности устанавливается: а)лицам со стойкими нарушениями функций, когда выполнение профессионального труда полностью недоступно, б) гражданам, которым труд противопоказан, поскольку под влиянием трудовой деятельности может наступить ухудшение течения заболевания. К этой группе относятся больные с повторно перенесенным инфарктом миокарда, ги- пертонической болезнью с частыми кризами и т. д., в) лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями, которым труд не противопоказан, но требуется создание особых условий (работа на дому, сокращенный рабочий день, дополнительные перерывы в работе).
Установление 3-й группы инвалидности предусматривает возможность продолжения трудовой деятельности. К ней от- носятся лица с ограниченной трудоспособностью. Данная группа инвалидности устанавливается в следующих случа- ях: а)лицам, которые по состоянию здоровья не могут трудиться в соответствии с прежней профессией и нуждаются в переводе наработу более низкой квалификации. б) гражданам, которым необходимы значительные ограничения по своей профессии, в) лицам с низкой квалификацией из-за сложности переквалификации или переобучения. г) гражданам, имеющим выраженнные анатомические дефекты и деформации (дефекты и деформации верхней, нижней конечности; полная слепота или снижение остроты зрения на один глаз до 0,02 при невозможности корригирования; значительный костный дефект черепа; двухсторонняя глухота с детства и др.).
41.
Группы инвалидности: характеристика, сроки освидетельствования и переосвидетельствования инвалидов.
В нашей стране принята классификация, включающая 3 группы инвалидности. Наиболее тяжелые больные относятся к инвалидам I группы. Эта группа инвалидности устанавливается лицам с полной постоянной или длительной потерей трудоспособности, которые нуждаются в постоянном постороннем уходе, надзоре или помощи.
К этой группе относятся также лица, у которых имеются резко выраженные нарушения функций и они нуждаются в постоянном постороннем уходе, однако при создании индивидуальных условий они способны выполнять определенные виды работ. К данной категории относятся слепые, психически больные, больные с тяжелыми анатомическими дефек- тами (высокая ампутация нижних конечностей).
Вторая группа инвалидности устанавливается лицам, также имеющим значительные функциональные нарушения и практически полную нетрудоспособность, но не нуждающимся в постороннем уходе, надзоре и помощи, т. е. способным обслуживать себя самостоятельно. Это отличает ее от 1-й группы.
Вторая группа инвалидности устанавливается: а)лицам со стойкими нарушениями функций, когда выполнение профессионального труда полностью недоступно, б) гражданам, которым труд противопоказан, поскольку под влиянием трудовой деятельности может наступить ухудшение течения заболевания. К этой группе относятся больные с повторно перенесенным инфарктом миокарда, ги- пертонической болезнью с частыми кризами и т. д., в) лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями, которым труд не противопоказан, но требуется создание особых условий (работа на дому, сокращенный рабочий день, дополнительные перерывы в работе).

16
Установление 3-й группы инвалидности предусматривает возможность продолжения трудовой деятельности. К ней от- носятся лица с ограниченной трудоспособностью. Данная группа инвалидности устанавливается в следующих случа- ях: а)лицам, которые по состоянию здоровья не могут трудиться в соответствии с прежней профессией и нуждаются в переводе на работу более низкой квалификации. б) гражданам, которым необходимы значительные ограничения по своей профессии, в) лицам с низкой квалификацией из-за сложности переквалификации или переобучения. г) гражданам, имеющим выраженнные анатомические дефекты и деформации (дефекты и деформации верхней, нижней конечности; полная слепота или снижение остроты зрения на один глаз до 0,02 при невозможности корригирования; значительный костный дефект черепа; двухсторонняя глухота с детства и др.).
Инвалидность устанавливается до 1-го числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено проведение очередной медико-социальной экспертизы гражданина (переосвидетельствования).
Без указания срока переосвидетельствования инвалидность устанавливается в случае выявления в ходе осуществления реа- билитационных мероприятий невозможности устранения или уменьшения степени ограничения жизнедеятельности гражда- нина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма.
Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II и III групп - 1 раз в год, а детей- инвалидов - 1 раз в течение срока, на который ребенку установлена категория "ребенок-инвалид".
Переосвидетельствование гражданина, инвалидность которому установлена без указания срока переосвидетельствования, может проводиться по его личному заявлению (заявлению его законного представителя), либо по направлению организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, в связи с изменением состояния здоровья, либо при осуществлении глав- ным бюро, Федеральным бюро контроля за решениями, принятыми соответственно бюро, главным бюро.
Переосвидетельствование инвалида может осуществляться заблаговременно, но не более чем за 2 месяца до истечения ус- тановленного срока инвалидности.

перейти в каталог файлов