Bmedicine. Общественное здоровье и здравоохранение. Ответы на экзамен. Вопросы к экзамену по дисциплине общественное здоровье и здравоохранение

21
Медицинская помощь населению нашей страны обеспечивается различными амбулаторно-поликлиническими, больнич- ными и санаторно-курортными учреждениями, учреждениями скорой и неотложной помощи, охраны материнства и детства и др. Медицинскую помощь оказывают как по месту жительства (территориальные поликлиники и больницы), так и по мес- ту работы (лечебные учреждения организаций и предприятий), организуя ее по участковому принципу.
Амбулаторно-поликлинические лечебные учреждения оказывают медицинскую помощь (в том числе и специализирован- ную - по хирургии, неврологии, офтальмологии и т.д.) больным, не требующим по характеру заболевания плановой или экс- тренной госпитализации. Обследование и лечение больных проводят обычно на приеме в поликлинике; в необходимых слу- чаях пациентов обеспечивают медицинской помощью в домашних условиях, которую оказывают, как правило, участковые врачи. Амбулаторно-поликлинические учреждения осуществляют также диспансеризацию, т.е. активное наблюдение за здо- ровьем определенных контингентов населения. В последние годы получили широкое развитие специализированные кон- сультативно-диагностические центры, создаваемые при клиниках медицинских и научно-исследовательских институтов, ин- ститутах усовершенствования врачей, а также на базе крупных многопрофильных больниц, в которых проводится квалифи- цированное амбулаторное обследование и лечение больных.
59.
Участковый врач-терапевт: величина участка, нормы нагрузки, показатели оценки деятельности, разделы
работы.
Основным принципом медицины является ее профилактическая направленность.
Осуществлению этого принципа способствует то обстоятельство, что профессиональная деятельность медицинских работ- ников в нашей стране протекает в условиях единой государственной системы здравоохранения. Этим обеспечивается плано- вость, глубокая научно-социальная обоснованность лечебно-оздоровительных мероприятий, всесторонняя помощь поддерж- ка.
Поскольку внутренние болезни занимают первое место в структуре заболеваемости населения, ведущая роль в практиче- ском здравоохранении принадлежит участковому врачу-терапевту . Более 50% всех первичных посещений поликлиники приходится на долю терапевта . При этом только 20% обратившихся за медицинской помощью нуждаются в последующем в госпитализации. Остальные 80% обследуются и лечатся в условиях поликлиники.
Принцип участковости
В основу организации поликлинической терапевтической помощи положен участково-территориальный принцип. Терри- тория, обслуживаемая каждой поликлиникой, делится на участки , каждый из которых закрепляется за определенным вра- чом-терапевтом . По установленным нормативам, на одном врачебном участке должно проживать не более 3000 человек взрослого населения. В 1962 г. в среднем по стране на терапевтический врачебный участок приходилось 3078,5 жителя. Уча- стковый принцип имеет ряд очень важных преимуществ перед другими возможными вариантами организации поликлиниче- ской помощи. При средних цифрах обращаемости в течение 2 лет поликлинику посещают почти 90% всего населения участ- ка , а через 3 года работы врач близко знакомится практически с каждым жителем своего участка . Это дает участковому те- рапевту возможность хорошо знать состояние здоровья членов каждой семьи, особенности быта, профессиональные усло- вия, уровень санитарной культуры живущих на территории участка ,- что позволяет добиться высокой эффективности ле- чебно-профилактической работы на участке . Поэтому соблюдение принципа участковости является одним из важных кри- териев оценки деятельности поликлиники. При этом принято пользоваться следующими показателями : участковость при обслуживании в поликлинике, т. е. отношение числа больных своего участка к числу больных, принятых врачом ; участковость при обслуживании на дому, т. е. отношение количества посещений больных своего участка к общему числу посещений, сделанных врачом .
Высокие цифры этих показателей (в пределах 80-90% и выше) характеризуют хорошую организацию участково- территориальной терапевтической службы.
Работа участкового врача-терапевта включает в себя следующие разделы .
Лечение больных в поликлинике и на дому.
Профилактические мероприятия, среди которых первое место занимает диспансеризация больных и здоровых.
Участие в госпитализации больных.
Участие в работе ВКК и ВТЭК-
Направление больных в специальные лечебно-диагностические учреждения, диспансеры, санаторно-курортные учрежде- ния.
Санитарное просвещение.
Рабочее время участкового врача-терапевта делится между работой на приеме в поликлинике и обслуживанием вызовов на дом.Предусмотрены следующие расчетные нормы нагрузки участкового врача : прием 5 больных в течение 1 часа в поли- клинике и обслуживание 2 больных в течение 1 часа на дому.
Организация работы в поликлинике. Современная городская поликлиника представляет многопрофильное медицинское учреждение, обеспечивающее специализированную врачебную помощь. В ее состав входят одно или несколько терапевтиче- ских отделений и отделения по другим специальностям (хирургическое, ЛОР и др.).
Каждое терапевтическое отделение включает несколько участковых врачей . Во главе его стоит заведующий - хорошо под- готовленный, стажированный терапевт . В рамках терапевтического отделения объединяются специальные кабинеты: подро- стковый, кардиоревматологический, инфекционных заболеваний и др. Кроме того, прямое отношение к терапевтической службе имеют функционирующие в некоторых поликлиниках диспансерные кабинеты (онкологический, туберкулезный и т. д.).
Каждый участковый врач должен иметь недельный график работы , составленный так, чтобы дни утреннего приема чере- довались с днями приема в вечерние часы. Это необходимо для того, чтобы больной в удобное для него время мог обращать- ся именно к своему участковому врачу. Такой график должен быть вывешен возле регистратуры. Для приема больных во

22 время отсутствия их участкового врача в поликлинике выделяется дежурный врач. Однако прием больных дежурным врачом должен ограничиваться только случаями острой необходимости. При иных обстоятельствах следует рекомендовать больно- му обратиться к своему врачу в часы его работы.
При посещении поликлиники больной обращается в регистратуру, где получает талон на прием к своему участковому вра- чу или другому специалисту. Талон на повторный прием выдает врач.
Основной формой медицинской документации в поликлинике является медицинская карта амбулаторного больного (учет- ная форма № 25). Она имеет такое же важное значение, как история болезни больного, лечащегося в стационаре. Карту заво- дят на каждого больного при первом посещении им поликлиники. Помимо паспортной части, которую заполняет регистра- тор, врач вносит в амбулаторную карту следующие данные.
Данные опроса больного: его жалобы, история настоящего заболевания, краткий анамнез жизни, перенесенные болезни, наследственность, профессиональные вредности и т. д.
Результаты объективного обследования, которое должно быть целенаправленным и подробным.
Дополнительные исследования (лабораторные, инструментальные, консультации других специалистов) и их результаты.
Лечебно-профилактические мероприятия, включая трудовые рекомендации, режим и характер питания, лекарственные на- значения, физиотерапию, лечебную физкультуру, направление в стационар, в профилакторий, на санаторно-курортное лече- ние и т. д.
В связи с недостатком времени у поликлинического врача все эти записи должны быть разумно лаконичными.
В медицинскую карту амбулаторного больного вносятся записи заведующего отделением, врачей других специальностей, а также результаты дополнительных и специальных исследований. Это позволяет любому специалисту при посещении его больным подробно ознакомиться с его предыдущими заболеваниями. Во время лечения медицинская карта амбулаторного больного находится в кабинете лечащего врача , а все остальное время хранится в регистратуре поликлиники в специальной картотеке.
Тяжелые, ослабленные и лихорадящие больные должны обслуживаться врачом на дому.
Вызов врача осуществляется через регистратуру поликлиники самим заболевшим (по телефону) или его родственниками, соседями и т. д. Вызовы фиксируются регистратором в журнале помощи на дому, который имеется у каждого участкового терапевта. Ознакомившись с этими записями и подобранными регистратором амбулаторными картами заболевших, врач в соответствующие часы обслуживает вызовы. Посещение больного осуществляется непременно в день вызова.
При посещении больного врач определяет диагноз, предписывает лечение, обеспечивает осуществление всех необходимых дополнительных исследований и лечебных процедур. При необходимости врач должен помочь организовать уход за боль- ным силами поликлиники или госпитализировать больного. Диагностически неясные больные могут быть проконсультиро- ваны на дому заведующим терапевтическим отделением и врачами других специальностей.
В случае выявления на участке больного инфекционным заболеванием врач обязан заполнить и немедленно переслать в адрес санитарно-эпидемиологической станции карту экстренного извещения о нем (учетная форма № 58). Кроме того, каж- дый такой случай должен быть зафиксирован в специальном журнале регистрации инфекционных заболеваний (форма № 60).
Современное оснащение поликлиник лабораторно-инструментальными методами исследования позволяет в большинстве случаев поставить диагноз и провести лечение в амбулаторных условиях. Показаниями для госпитализации терапевтических больных являются: невозможность установления достоверного диагноза с помощью методов исследования, имеющихся в распоряжении участкового врача , и особенности заболевания (его характер, тяжесть и т. д.), требующие стационарного ле- чения.
Ближайшим помощником врача-терапевта является участковая медицинская сестра. В ее обязанности входит: помощь вра- чу при приеме больных в поликлинике; выполнение врачебных назначений на дому у больного; помощь в проведении дис- пансеризации; ведение медицинской документации; проведение эпидемиологических обследований, производство прививок, текущей дезинфекции и помощь врачу в санитарно-просветительной работе и работе с санитарным активом участка .
60.
Стационарная помощь населению: принципы организации, современные тенденции и проблемы.
Больница - лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее населению стационарную медицинскую помощь, а в случае объединения с поликлиникой и амбулаторно-поликлиническую помощь. Организационные формы оказания стацио- нарной помощи населению, структура больничных учреждений и их размещение зависят от уровня и характера заболеваемо- сти и возрастно-полового состава населения, особенностей его расселения. В соответствии с номенклатурой учреждений здравоохранения ряд больниц предназначен для оказания медпомощи преимущественно сельскому населению - областные
(краевые, республиканские), центральные районные и районные, а также участковые. Оказание стационарной помощи дет- скому населению осуществляется в детских городских, областных (краевых, республиканских), окружных больницах, а так- же в детских отделениях центральных районных больниц; родовспоможение - в родильных домах и отделениях. По профи- лю выделяют многопрофильные и специализированные больницы (кардиологические, инфекционные, онкологические, пси- хиатрические и др.). Стационары входят в состав диспансеров, а также медико-санитарных частей. Больницы, коечный фонд которых не менее чем на 50% используется медицинскими вузами для преподавания или медицинскими научно- исследовательскими институтами в научных целях, называют клиническими.
Городская больница - комплексное лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее стационарной помощью на- селение всего города или его части. Городские больницы в зависимости от имеющегося числа коек подразделяются на во- семь категорий. В последние десятилетия развитие стационарной помощи шло по пути создания мощных учреждений, рас- считанных на 600 - 1000 коек. В таких больницах могут быть сконцентрированы значительные материально-технические и кадровые ресурсы, позволяющие использовать современные медицинские технологии и достигать высокой эффективности лечебно-профилактической помощи.

23
61.
Структура и организация работы стационара. Порядок направления и выписки больных. Показатели оценки
деятельности. Понятие об «оптимальной» коечной мощности.
Категории больниц по числу коек городские б-цы -детские больницы соответственно I-VIII, >1000\>300-400 --- <100\<50 и с интервалом 100-200\50-100 коек
Отделения состоят из 30-70 и более коек, используют в своей деятельности все лечебные и диагностические службы боль- ницы
Оптимальная мощность отделения крупной больницы составляет 60 коек.
Оценка деятельности больницы проводится на основе анализа отчета лечебно-профилактического учреждения. При этом необходимо отдельно рассматривать показатели, характеризующие объем и организацию работы (состав коечного фонда, среднегодовая занятости койки, средняя длительность пребывания больного на койке, оборот койки и др.) и качество дея- тельности стационара (частота послеоперационных осложнений, больничная летальность и др.).
Методика расчета и анализа общих показателей деятельности стационара
1. Обеспеченность населения стационарной помощью (на 10 тыс. населения)= Среднегодовое число коек *10000/ Общая численность населения
Норматив числа коек на 10 000 человек - всего 121,8 койки, в том числе терапевтических -20,35, педиатрических 1,68, сто- матологических -0,44, хирургических - 10,45, акушерских - 3,75, гинекологических - 6,07, кардиологических - 2,96.
2. Уровень госпитализации (на 1000 населения) = Число выбывших (выписанных + умерших) из стационара больных *
1000/ Общую численность населения
Ожидаемое число госпитализаций. Всего на 1000 населения - 243,0, в том числе: терапия - 39,42, педиатрия - 4,39, стомато- логия -1,16, хирургия -28,71, акушерство - 12,58, гинекология -23,64.
3. Среднегодовая занятость больничной койки (функция больничной койки) = Проведено больными койко-дней/ Среднего- довое число коек
В целом по стационару и для большинства отделений норматив равен 320 дням в году. Исключения составляют инфекци- онные отделения, родильные дома, специализированные детские отделения, в которых среднегодовая занятость ниже в связи с особенностями санитарно-эпидемиологического режима в этих учреждениях и колеблется от 250 до 300 дней в году.
4. Средняя длительность пребывания больного на койке = Проведено больными койко-дней/ Число выбывших (выписан- ных + умерших) больных
Фактическая средняя продолжительность пребывания больного в многопрофильном стационаре по РФ в настоящее время составляет 12-14 дней, в Ставропольском крае - 10-12 дней, в том числе в терапевтических отделениях - 13,5, в хирургиче- ских - 11, родильных - 7, травматологических - 15, туберкулезных - 60 дней.
5. Оборот койки = число выбывших (выписанных+умерших) больных /среднегодовое число коек
Показатель дает представление о числе больных, получивших лечение в стационаре в течении года на одной койке. Зави- сит от средней длительности пребывания больного на койке в году. Оборот койки в городских больничных учреждениях по плановым нормативам составляет примерно 22-24 раза. Показатель оборота койки вычисляется как в целом по больнице, так и по отделениям.
6. Время простоя койки = Число дней в году (365) - фактическое число дней занятости койки в году/ Оборот койки
Показатель характеризует среднее время простоя койки от момента выписки предыдущего больного до момента поступле- ния следующего и составляет по РФ 1-2 дня.
7. Больничная летальность (%) = Число умерших больных в стационаре * 100/ Число выбывших (выписанных + умерших) больных
Оценка показателя представляет трудности, так как нет и быть не может каких-либо нормативов летальности. Летальность зависит от состава больных в отделении, от возраста, от пола больных, тяжести заболевания, своевременности госпитализа- ции, от предыдущего амбулаторного лечения и др. Больничная летальность в РФ составляет 1,5% в стационарах для взрос- лых и подростков и 0,4% в стационарах для детей, в том числе в связи с туберкулезом органов дыхания - 7,1%, сепсис -
22,6%, новообразования - 5,8%, болезни органов дыхания - 1,0%, болезни системы кровообращения - 4,6% инфаркт миокар- да - 43,1%.
8. Структура госпитализированных больных по отдельным нозологическим формам заболеваний
Число выбывших из стационара с одной нозологической формой заболевания * 100/ Число всех выбывших из стационара больных. Рассчитывается по нескольким формам заболеваний
9. Структура причин больничной летальности = Число больных умерших с одной нозологической формой в стационаре
*100%/ Число умерших больных в стационаре. Рассчитывается по каждой форме заболевания
10. Послеоперационная летальность = Число умерших оперированных больных * 100/ Число оперированных больных
Уровень послеоперационной летальности составляет в РФ - 0,5 - 0,7%, в Ставропольском крае-0,76%
11. Нагрузка врача в стационаре = Число среднегодовых коек в стационаре (отделении)/ Число занятых врачебных должно- стей в стационаре
В большинстве отделений нагрузка врача составляет 20-25 коек на одну должность, но есть отделения с меньшей (родиль- ное и детское боксированное - 15 коек) и большей нагрузкой (фтизиатрическое - 35, психиатрическое - до 50 коек).

перейти в каталог файлов