ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ по психиатрии 2019. 1. Иллюзии. Общая характеристика, клинические варианты, нозологическая принадлежность

Большое депрессивное расстройство (англ. major depressive disorder, MDD/
БДР) — в отличие от обычной любое плохое или подавленное, тоскливое расстройство представляет собой целый комплекс симптомов. Более того, большое депрессивное расстройство может вообще не сопровождаться плохим настроением, подавленностью или тоской — так называемая депрессия без депрессии, или
маскированная депрессия, соматизированная депрессия (по DSM-5, если при большом депрессивном расстройстве отсутствует плохое настроение, то обязательно должны присутствовать потеря интереса и удовольствия от деятельности, иначе диагноз не ставится). Помимо сниженного настроения, при большом депрессивном расстройстве могут присутствовать слабость, чувство вины и самоуничижение, возбуждение или заторможенность, проблемы с весом и аппетитом
[1]
. «Большое депрессивное расстройство» отсутствует в используется только в американском
Для постановки диагноза большого депрессивного расстройства должно присутствовать как минимум 5 из перечисленных критериев:
1.
Депрессивное
2.
3.
Значительная потеря веса при отсутствии снижение или увеличение
4.
Значительно сниженный интерес или потеря удовольствия ко всей или почти всей деятельности;
5.
Уменьшенная способность концентрироваться,
нерешительность;
6.
Психомоторная деятельность;
7.
Чувство никчёмности или чрезмерной
8.
9.
Периодические мысли о конкретного плана, либо попытки совершения самоубийства.
Симптомы должны присутствовать бо́льшую часть дня, почти каждый день
Отмечать симптомы может как сам больной, так и другие люди (они могут замечать, например, симптомов должен относиться к сниженному настроению, либо к потере интереса или удовольствия. Для постановки диагноза симптомы должны вызывать клинически значимые нарушения в профессиональной, социальной или в других важных областях. Для диагностики большого депрессивного расстройства длительность расстройства должна быть как минимум 2 недели
(википедия)
16. Большое депрессивное расстройство. Клиника. Нозологическая принадлежность.

Классический маниакальный синдром характеризуется триадой:
1. Гипертимия - повышенное настроение;
2. Тахифрения - ускорение темпа ассоциаций со скачкой идей на высоте болезненного состояния;
3. Гипербулия - чрезмерное усиление побуждения к деятельности.
1. Немотивированное повышение фона настроения может быть различной интенсивности. В легких случаях больные испытывают чувство общего благополучия и удовлетворения при углублении расстройства, появляется чрезмерная веселость.
Никакие печальные известия не могут глубоко задеть маниакального больного, разбиваясь о непробиваемую броню его оптимизма. Больные постоянно находятся в прекрасном расположении духа, чувствуют прилив сил, бодрость.
2. Второй компонент - ускорение темпа мышления. На первых этапах развития мании больные испытывают интеллектуальный подъем, кажущаяся продуктивность мыслительной деятельности, этому способствует и обострение памяти
(гипермнезия). В дальнейшем по мере углубления расстройства нарастает изменчивость внимания. Речь, мышление больных становится непоследовательным, темп мышления и речи настолько ускоряется, что уследить за ассоциациями больного бывает крайне трудно. Больной отвлекается в связи с внешними раздражителями, забывая, о чем он начал говорить. Далее развивается "скачка идей" - резкое ускорение мышления, при котором наблюдается непрерывная смена одной незаконченной мысли другою. Иногда изменчивость внимания достигает такой степени, что больной фиксирует взглядом и комментирует абсолютно все, что попадается в его поле зрения (симптом гиперметаморфоза по Вернике).
3. Повышенное стремление к деятельности проявляется у больного и на работе, и в быту, однако, в связи с изменчивостью внимания, часто не доводят дело до конца, принимаются за другое. При углублении состояния развивается беспорядочное психомоторное возбуждение. Кроме того, характерна переоценка собственной личности. Нередко, особенно у женщин, идеи эротического содержания. Идеи крайне нестойки, изменчивы. Эти явления связаны с «маниакальным мироощущением».
4. Соматовегетативные проявления - у больных повышены влечения (аппетит, сексуальность), снижена потребность во сне, учащен пульс, чрезмерно слюноотделение. У женщин нарушается менструальный цикл. У больных живая мимика, они выглядят помолодевшими (повышен тургор кожи).
17. Маниакальный синдром. Общая хар-ка, клинические варианты, нозологическая
принадлежность.

Варианты маниакального синдрома:
В зависимости от психопатологических особенностей выделяют простые и сложные варианты.
1. Простые:
а) Непродуктивная мания ("веселая мания") - маниакальное состояние с преобладанием повышенного настроения, при отсутствии стремления к деятельности. Ассоциативный процесс ускорен нерезко. Поведение таких больных грубо не нарушено, они воспринимаются как веселые, приятные, обаятельные люди.
б) Спутанная мания (мания со скачкой идей). Здесь на первом месте стоит ускорение ассоциативного процесса, что приводит к спутанности мыслей - скачке идей.
в) Гневливая мания. Вместо веселого, солнечного настроения преобладает раздражительность, придирчивость, гневливость. Наряду с психомоторным возбуждением и сверхценными идеями величия, возможны агрессивные действия.
г) Экспансивная мания - психомоторное возбуждение, сочетающееся со сверхценными идеями величия и чрезмерным стремлением к деятельности.
Больные беспечны, теряют деньги, подписывают договоры и т.д.
2. Сложные (при них в структуре мании развиваются…):
а) бред инсценировки;
б) острый фантастический бред;
в) кататонические расстройства;
г) галлюцинации и псевдогаллюцинации;
д) явления психического автоматизма;
е) конфабуляции;
ж) сновидное помрачение сознания (онейроидное маниакальное состояние).
Маниакальный синдром может протекать как раушмания (Мания + двигательное буйство), мория (дурашливость), по солнечному типу (эйфория, благодушие).
Кроме того, могут возникать расстройства, казалось бы, несовместимые с маниакальным состоянием: сенестопатии, ипохондрические идеи и даже суицидальные тенденции.
Этиология: наиболее часто маниакальные синдромы при МДП, шизофрении. А также при симптоматических психозах и при органических заболеваниях головного мозга
(тяжелые инфекции, интоксикации, ЧМТ) в течении эпилепсии.

Биполярное аффективное расстройство (ранее - маниакально-депрессивный психоз) - расстройство, характеризующееся повторными (по крайней мере двумя) эпизодами, при которых настроение и уровень активности значительно нарушены.
При этом в некоторых случаях наблюдается подъем настроения, повышенная психическая и физическая активность (мания или гипомания), в других снижение настроения, пониженная энергичность и активность (депрессия), а также смешанные состояния, при которых у больного наблюдаются симптомы депрессии и мании одновременно (например, тоска со взвинченностью, беспокойством, или эйфория с заторможенностью, - так называемая непродуктивная мания), либо быстрая смена симптомов (гипо)мании и (суб)депрессии.
Маниакальные эпизоды обычно начинаются внезапно и длятся от 2-х нед до 4-5 мес (средняя продолжительность эпизода около 4-х мес).
Депрессии имеют тенденцию к более продолжительному течению (средняя продолжительность около 6 мес), редко более 1-го года (исключая больных пожилого возраста).
И те, и другие эпизоды часто следуют за стрессовыми ситуациями или психическими травмами, хотя их наличие не является обязательным для постановки диагноза. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и кончая старостью. Частота эпизодов и характер ремиссий и обострений весьма разнообразны, но ремиссии имеют тенденцию к укорачиванию с возрастом, а депрессии становятся чаще и длиннее после среднего возраста.
МАНИАКАЛЬНАЯ ФАЗА
Маниакальная фаза представлена триадой основных симптомов: повышенное настроение, двигательное возбуждение, идеаторно-психическое возбуждение.
В течение маниакальной фазы выделяют пять стадий:
1.Гипоманиакальная стадия характеризуется повышенным настроением, появлением чувства духовного подъёма, физической и психической бодрости. Речь многословная, ускоренная Характерно умеренно выраженное двигательное возбуждение. Внимание характеризуется повышенной отвлекаемостью. Умеренно снижается продолжительность сна.
2.Стадия выраженной мании характеризуется дальнейшим нарастанием выраженности основных симптомов фазы. Больные непрерывно шутят, смеются, на фоне чего возможны кратковременные вспышки гнева. Речевое, двигательное возбуждения ярко выражены. Выраженная отвлекаемость приводят к невозможности вести с больным последовательную беседу. На фоне переоценки собственной личности появляются бредовые идеи величия. На работе больные строят радужные перспективы, вкладывают деньги в бесперспективные нереальные проекты. Длительность сна снижается до 3-4 часов в сутки.
3.Стадия маниакального неистовства характеризуется максимальной выраженностью основных симптомов. Резко двигательное возбуждение носит беспорядочный характер, речь внешне бессвязна, состоит из отрывков фраз, отдельных слов или даже слогов.
4.Стадия двигательного успокоения характеризуется редукцией двигательного возбуждения на фоне сохраняющегося повышенного настроения и речевого возбуждения. Интенсивность двух последних симптомов также постепенно снижается.
5.Реактивная стадия характеризуется возвращением всех составляющих симптомов мании к норме, некоторым снижением настроения, лёгкой моторной и идеаторной заторможенностью, астенией.
54. Биполярное аффективное расстройство. Класс-я. Клиника. Диф. диагн. Лечение.

ДЕПРЕССИВНАЯ ФАЗА
Депрессивная фаза представлена противоположной маниакальной стадии триадой симптомов: подавленным настроением, замедленным мышлением и двигательной заторможенностью.
В течение депрессивной фазы выделяют четыре стадии:
1. Начальная стадия депрессии проявляется нерезким ослаблением общего психического тонуса, снижением настроения, умственной и физической работоспособности. Характерно появление умеренных расстройств сна в виде трудности засыпания и его поверхностности. Для всех стадий течения депрессивной фазы характерно улучшение настроения и общего самочувствия в вечерние часы.
2. Стадия нарастающей депрессии характеризуется уже явным снижением настроения с появлением тревожного компонента, резким снижением физической и психической работоспособности, двигательной заторможенностью. Речь медленная, немногословная, тихая. Нарушения сна выливаются в бессонницу. Характерно заметное снижение аппетита.
3. Стадия выраженной депрессии - все симптомы достигают максимального развития. Аффекты тоски и тревоги мучительно переживаются больными. Речь резко замедленная, тихая или шёпотная, ответы на вопросы односложные, с большой задержкой. Больные подолгу могут сидеть или лежать в одной позе (т. н.
«депрессивный ступор»). Характерна анорексия. На этой стадии появляются депрессивные бредовые идеи (самообвинения, самоуничижения, собственной греховности, ипохондрические). Также характерно появление суицидальных мыслей, действий и попыток. Суицидальные попытки наиболее часты и опасны в начале стадии и на выходе из неё, когда на фоне резкой гипотимии отсутствует выраженная двигательная заторможенность. Иллюзии и галлюцинации редки, однако они могут быть , чаще в виде голосов, сообщающих о безнадёжности состояния, бессмысленности бытия, рекомендующих покончить с собой.
4. Реактивная стадия характеризуется постепенной редукцией всех симптомов, некоторое время сохраняется астения, но иногда, наоборот, отмечается некоторая гипертимия, говорливость, повышенная двигательная активность.
Диагностика: Диагностика основана на выявлении повторных эпизодов изменений настроения и уровня моторной активности. При диагностике отмечают непосредственно наблюдаемый эпизод аффективного расстройства, например гипоманиакальный, маниакальный без психотических расстройств или с психотическими расстройствами, умеренную или легкую депрессию, тяжелую депрессию с психозом или без него. Если расстройств не отмечается, указывается диагноз ремиссии, которая часто связана с профилактической терапией.
Дифференциальная диагностика. Биполярное аффективное расстройство чаще дифференцируют с шизоаффективным расстройством, однако не исключаются и другие виды психических расстройств: неврозы, инфекционные, психогенные, токсические, травматические психозы, олигофрения, психопатии.
Лечение: Разделяется лечение депрессий, маний и профилактическая терапия приступов. Особенности терапии определяются глубиной аффективных нарушений и наличием других продуктивных симптомов. При депрессивных эпизодах используют чаще антидепрессанты, электросудорожная терапия, лечение депривацией сна, растормаживание закисью азота. При лечении депрессивной фазы антидепрессантами необходимо учитывать риск инверсии фазы, то есть перехода больного из депрессивного состояния в маниакальное, а что более вероятно, в смешанное, что может ухудшить состояние пациента и, что более важно, смешанные состояния очень опасны в плане суицида. Лечение антидепрессантами необходимо сочетать со стабилизаторами настроения - нормотимиками, а ещё лучше с атипичными антипсихотиками.
При маниакальных эпизодах сочетания карбоната лития и нейролептиков.

Психогения (психо — душа, относящийся к душе, генея- порождение, порождающий) — болезненное состояние в виде кратковременной реакции или длительного состояния (болезни), обязанного своим возникновением воздействию факторов, травмирующих психику (психотравма).
По своим клиническим проявлениям психогении могут предстать в виде расстройств психической сферы:
•
Невротического уровня - неврозы (невротические и соматоформные
расстройства),
•
Психотического уровня — реакции на стресс (реактивные психозы),
•
В виде проявлений соматического страдания — психосоматические варианты соматических болезней.
Под психотравмой понимают травмирующее психику эмоционально негативно окрашенное переживание по поводу какого-либо жизненного события (явления, ситуации), обладающего субъективной личностной значимостью (эмоциональная значимость).
В одних случаях психотравмирующие жизненные события (явления, ситуации) могут выступать в качестве ведущих этиологических факторов (производящий фактор), в других — в качестве этиологических условий (предраcпологающий,
проявляющий и поддерживающий фактор). Чаще же патогенную роль приобретают их сочетания.
В формировании психической травмы имеют значение:
1) характер (тяжесть, содержание) психотравмирующего фактора (условий),
2) слабость или неадекватность механизмов совладания и психологической защиты,
3) личностные особенности,
4) эмоциональная значимость психотравмирующего фактора (условий).
Выделяют острые и хронические психотравмы.
‣ Под острой психотравмой понимают внезапно возникающую, однократно
(ограниченное время) воздействующую психотравму значительной интенсивности. Их разделяют на: шоковые, угнетающие и тревожащие.
На их основе, как правило, возникают реактивные состояния и психозы
(острые реакции на стресс).
‣ Под хронической психотравмой понимают психотраму меньшей интенсивности, но существующей продолжительное время. Они, как правило, приводят к развитию неврозов (невротических и соматофорных расстройств).
Также выделяют психотравмы общечеловеческой значимости (угроза жизни) и
перейти в каталог файлов