3 курс Загальна хірургія, методички. Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття
 Скачать 237.5 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Полное содержание архива 3 курс Загальна хірургія, методички.rar: 9. Обробка операційного поля. Попередня підготовка місця передбаченого операційного поля починається напередодні операції і включає загальну гігієнічну ванну, заміну білизни, гоління волосся сухим способом. Після гоління шкіру протирають спиртом. Обробка операційного поля за методом Гроссіха-Філончикова в класичному виконанні полягала у 4-х разовій обробці шкіри 5% спиртовим розчином йоду: 1. до обкладання стерильною білизною широко, 2. після обкладання стерильною білизною, 3. перед накладанням хірургічних швів, 4. після накладання хірургічних швів. В теперішній час спиртові розчини йоду для обробки шкіри не використовують тому, що вони викликають опіки і дерматити. Для обробки операційного поля використовують такі антисептики: кутасепт, 0,5% спиртовий розчин хлоргексидину, стериліум, аетин, роккал, 1% йодонат, йодопірон, первомур. Це питання студенти відпрацьовують в операційній. 10. Основні етапи операцій. Студенти під час демонстрацій їм операцій виділяють основні етапи операцій: хірургічний доступ, хірургічний прийом, завершення операції (дренування, зашивання рани). При цьому викладач звертає увагу на вимоги до хірургічного доступу. 3.8.1. Вимоги до оперативного доступу. 1. Доступ має бути настільки широким, щоб забезпечити зручне виконання оперативного прийому. 2. Доступ повинен бути мінімально травматичним. 3. Доступ має бути анатомічним. 4. Доступ має бути фізіологічним (сформований рубець не повинен затруднювати рухи). 5. Доступ має бути косметичним (наприклад, поперечна лапаротомія по Пфанненштилю). 11. Предстерилізаційна підготовка хірургічного інструментарію. Викладач звертає увагу студентів на етапи передстерилізаційної підготовки хірургічного інструментарію: 1. Дезинфекція хірургічного інструментарію: замочують використаний хірургічний інструментарій в 0,2% розчині септаміну. 2. Миття щіткою під проточною водою на протязі 5 хв. (особливо ретельно зубчики пінцетів, затискачів). 3. Перевірка на залишки крові і миючих засобів (азопірамова проба ). На залишки крові – фіолетовий колір, на залишки миючих засобів – рожевий. 4. Промивають під проточною водою, а потім дистильованою водою. 5. Додаткова перевірка на залишки миючих засобів (фенолфталеїнова проба - колір рожевий). 6. Інструменти висушують. Передстерилізаційна підготовка хірургічного інструментарію має за мету очистити інструментарій від домішок крові, бруду і мікробів. Стерилізація хірургічного інструментарію проводиться в сухожарових шафах при температурі 180° напротязі 1 год., або в автоклаві під тиском 2атм-20 хв. Для контролю стерильності користуються спеціальними індикаторами (міняється колір). Ендоскопічну, оптичну апаратуру стерилізують: 1. в камерах для газової стерилізації, яку наповнюють окисом етилену, за експозиції 16 год. при температурі 18°. 2. Шляхом замочування і промивання трубчатих інструментів дезінфікуючими розчинами (0,5% спиртовий розчин хлоргексидину). Лапароскопічну апаратуру – в 3%-м розчині карзолексу. Електродрилі стерилізують в герметичних камерах парами формаліну. 12. Профілактика ендогенної інфекції під час операцій на органах черевної порожнини. Викладач звертає увагу студентів на те, що в ході операції після закінчення роботи на відкритому кишківнику під час резекції і накладання кишкового анастомозу, всі серветки, пелюшки, якими додатково були обкладені петлі кішківника, заміняють на чисті, рукавички миють і обробляють іх антисептиком, шви анастомоза обробляють антисептиками. Другий шлях профілактики - це примінення антибіотиків під час хірургічного втручання, а також 2-3 дні після нього. В тих випадках, коли є джерело можливого забруднення рани, наприклад гнійні, кишкові нориці, гангрена кінцівки, джерело інфікування попередньо ізолюють: накладають стерильні серветки, обмотують ногу полотенцем, зашивають норицю. 13. Методи зупинки кровотечі під час операції. Враховуючи, що тему "Кровотеча і крововтрата" і методи тимчасової та кінцевої зупинки кровотечі студенти вже вивчали, викладач акцентує увагу студентів на застосування тимчасових: пальцеве притискання судини в рані, пальцеве притискання судин на протязі, накладання турнікету, накладання затискача на судину в рані, туга томпонада, а також методах кінцевої зупинки кровотечі: коагуляція, перев’язка судин в рані, перев’язка судин на протязі (ампутація кінцівки), прошивання судин, прошивання тканин, тампонування рани печінки сальником. Всі ці методи можна продемонструвати студентам під час роботи в операційній. 14. Ускладнення в період виходу із наркозу, їх профілактика та усунення. 1. Блювота з наступною аспірацією блювотних мас. Попадання в легені під час блювоти або регургітації кислого шлункового вмісту, приводить до загибелі ворсинчатого епітелію трахеї і бронхів, ускладнюється важкими пневмоніями, нерідко з летальними наслідками. Таке ускладнення класифікують як синдром Мендельсона. Студенти наряду з анестезіологом спостерігають за хворими після наркозу і у випадку виникнення блювоти необхідно: а). покласти хворого горизонтально, або в положення Тренделенбурга. б). голову повернути набік. в). негайно видалити шлунковий вміст із порожнини рота з допомогою тампона і відсмоктувача. г). при регургітації шлунковий вміст видаляють відсмоктувачем через катетер, введений в трахею і в бронхи. д). Призначають антибіотики. 2. Западіння язика наступає внаслідок втрати тонуса м’язів корня язика під дією міорелаксантів і раннього видалення інтубаційної трубки. Профілактика. Екстубацію необхідно проводити після відновлення тонусу м’язів. Для попередження асфіксії внаслідок западіння язика необхідно: 1) видвинути і утримувати нижню щелепу. 2) ввести за корінь язика повітряпровід, або S-подібну трубку. 3) продовжувати давати дихати хворому через маску повітрям збагаченим киснем. 3. Озноб розвивається внаслідок дії наркотичних речовин на центральні механізми терморегуляції. Під час наркозу температура тіла у хворих знижується. Організм пробує нормалізувати температуру тіла за рахунок посиленого метаболізму. Для профілактики гіпотермії необхідно слідкувати за температурою в операційній (21-22°С), укривати хворого, при необхідності інфузійної терапії переливати зігріті до температури тіла розчини, забезпечувати вдихання теплих зволожених наркотичних засобів, контролювати температуру тіла. Студенти мають знати, що ускладненням наркозу може бути набряк головного мозку внаслідок тривалої гіпоксії. Лікування необхідно проводити зразу, спостерігаючи принципи дегідратації, гіпервентиляції, локального охолодження головного мозку. Матеріали для самоконтролю: А. Тестові завдання: 1. В зоні стерильного режиму одна із перерахованих осіб порушує вимоги з приводу перебування в операційній. А. Хірург, який буде виконувати операцію. В. Анестезіолог. С. Операційна медсестра. D. Анестезістка. Е. Медсестра, яка привезла хворого на операцію. 2. В зоні стерильного режиму одна із перерахованих осіб порушує вимоги з приводу перебування в операційній. А. Анестезіолог. В. Анестезіст. С. Санітарка, для поточного прибирання операційної. D. Санітарка, яка доставила хворого в операційну Е. Операційна медсестра. 3. В зоні стерильного режиму одна із перерахованих осіб порушує вимоги з приводу перебування в операційній. А. Хірург, який буде виконувати операцію. В. Асистенти хірурга. С. Студент 5-го курсу НМУ. D. Анастезіолог Е. Операційна медсестра. 4. В зоні стерильного режиму одна із перерахованих осіб порушує вимоги з приводу перебування в операційній. А. Хірург, який буде виконувати операцію. В. Хірург поліклініки, який направив хворого на операцію. С. Анестезіолог. D. Анестезіст. Е. Санітарка, для поточного прибирання операційної. 5. В операційній розрізняють 4 зони. Яка із названих не вважається зоною? А. Зона строгого режиму. В. Зона обмеженого режиму. С. Зона стерильного режиму. D. Перехідна зона. Е. Зона загального режиму. 6. В операційній розрізняють 4 зони. Яка із названих не вважається зоною? А. Зона стерильного режиму. В. Зона строгого режиму. С. Коридорна зона. D. Зона обмеженого режиму. Е. Зона загального режиму. 7. До стерильної зони не входить: А. Операційна. В. Передопераційна. С. Кімната для стерилізації інструментів. D. Приміщення, де хірурги миють руки. Е. Приміщення, в якому зберігають хірургічні інструменти. 8. До стерильної зони не входить: А. Передопераційна. В. Операційна. С. Приміщення, де знаходяться сухожарові шафи. D. Приміщення для наркозної апаратури і лікувальних засобів. Е. Приміщення для стерильних біксів. 9. До стерильної зони не входить: А. Передопераційна. В. Операційна. С. Кімната для одягання стерильного хірургічного костюма. D. Стерилізаційна. Е. Приміщення, з раковинами для миття рук хірургів. 10. До стерильної зони не входить: А. Операційна. В. Передопераційна. С. Кабінет для переливання крові. D. Приміщення, де знаходиться дистилятор. Е. Приміщення, де знаходяться сухожарові шафи. 11. Санітарка, прийшовши на роботу протерла вологою серветкою всі поверхні в операційній і включила кварцові лампи. Як називають такий вид прибирання? А. Попереднє. В. Поточне. С. Післяопераційне D. Заключне. Е. Генеральне. 12. Під час операції хірург промахнувся і викинув просякнуту серветку мимо таза, а через 15 хв. наступив на нього ногою. Яке прибирання мало виключити цю ситуацію? А. Попереднє. В. Поточне. С. Післяопераційне D. Заключне. Е. Генеральне. 13. Після закінчення операції санітарка підібрала серветки, просякнуті кров'ю, чисті інструменти, які впали і застелила простирадлом операційний стіл, на якому ще буде проводитися операція. Як називається таке прибирання? А. Попереднє. В. Поточне. С. Післяопераційне D. Заключне. Е. Повторне. 14. Для заключного прибирання операційної використовують: А. Кутасепт В. 5% розчин хлораміну С. 0,2% розчин хлорантаїну. D. Стериліум. Е. 2% розчин хлорного вапна. 15. В кінці операційного дня оперували хворого з приводу піддіафрагмального абсцесу. Який вид прибирання потрібно провести? А. Попереднє. В. Поточне. С. Післяопераційне D. Заключне і кварцювання операційної 1 годину. Е. Генеральне і кварцювання. операційної 1 годину. 16. Що із перерахованого в обробці рук за Спасокуцьким – Кочергіним є неправильним? А. Механічне очищення рук 0,5% розчином нашатирного спирту. В. Руки миють в 2-ох стерильних тазах серветкою по 3 хв. С. Руки миють в 2-ох стерильних тазах щіткою по 3 хв. D. Дезинфікують шкіру кисті і нижню третину передпліччя 96% спиртовим розчином два рази по 2,5 хв. Е. Кінчики пальців, ногтьові валики і ложа змащують 5% спиртовим розчином йоду. 17. Для обробки рук за методом Спасокуцького – Кочергіна використовують стерильні емальовані тази . Як їх стерилізують? А. Кип'ятком ополіскують 3 рази. В. Наливають на дно спирт і повертають таз таким чином, щоб всі поверхні були опрацьовані спиртом. С. Серветкою, змоченою спиртом декілька раз протирають внутрішню поверхню таза. D. Наливають 96% спирт на дно таза, його підпалюють. Е. Кип'ятінням. 18. Що із перерахованого в обробці рук за методом Спасокуцького – Кочергіна є неправильним? А. Механічне очищення рук 0,25% розчином нашатирнрго спирту. В. Руки миють в 2-ох стерильних тазах серветкою по 3 хв. С. В першому тазі руки миють, починаючи від пальців рук і доходять до ліктів, в другому – до кордону верхньої ї середньої третини передпліччя. D. Шкіру висушують серветками. Е. Дезинфікують шкіру 96% спритом два рази по 2,5 хв. 19. Що із перерахованого в обробці рук за методом Спасокуцького – Кочергіна є неправильним? А. Механічне очищення рук 0,5% розчином нашатирнрго спирту. В. Руки миють в 2-ох стерильних тазах серветкою по 5хв. С. Після закінчення миття рук руки ополіскують 0,5% розчином нашатирного спирту і кисті піднімають так, щоб краплі води стікали до ліктів. D. Шкіру висушують серветками. Спочатку кисті, а потім послідовно нижню і середню третину передпліччя. Е. Дезинфікують шкіру 96% спритом два рази по 2,5 хв. 20. Обробка рук хірурга хлоргексидином – біглюконатом триває: А. 1хв. В. 3 хв. С. 4 хв. D. 5 хв. Е. 7 хв. 21. Хірургічний інструментарій стерилізують: А. Іонізуючими променями. В. Ультразвуковими хвилями. С. Кип 'ятінням. D. Вологим паром. Е. Гарячим повітрям в сухожаровій шафі при 180*С 22. Кінцевий результат передстерилізаційної підготовки хірургічного інструменту не передбачає: А. Механічної очистки. В. Очистка від залишків крові. С. Очистка від залишків миючих засобів. D. Інструментарій має бути очищений від мікробів перед стерилізацією. Е. Кип 'ятіння інструментарію. 23. Кінцевий результат передстерилізаційної підготовки хірургічного інструменту не передбачає: А. Замочування інструментарію в дезинфікуючому розчині. В. Миття інструментарію щіткою під проточною водою. С. Азопірамова проба. D. Замочування інструментарію в миючому засобі. Е. Посів на бактеріальну флору. 24. Кінцевий результат передстерилізаційної підготовки хірургічного інструменту не передбачає: А. Замочування інструментарію в дезинфікуючому розчині. В. Миття інструментарію щіткою під проточною водою. С. Обробка інструментарію 3% розчином перекису водню. D. Замочування інструментарію в миючому засобі. Е. Промивання інструментів дистильованою водою. 25. Кінцевий результат передстерилізаційної підготовки хірургічного інструменту не передбачає: А. Замочування інструментарію в дезинфікуючому розчині. В. Миття інструментарію щіткою під проточною водою. С. Проба на наявність залишків миючих засобів. D. Промивання інструментарію серветкою, змоченою 70% спиртом. Е. Висушування інструментарію. 26. Який режим стерилізації в сухожаровій шафі правильний? А. Температура 1200, 1 година. В. Температура 1400, 1 година. С. Температура 1600, 30 хвилин. D. Температура 1400, 30 хвилин. Е. Температура 1800, 1 година. 27. Стерилізація електродрелі проводиться: А. Аерозолем кутасепту. В. Протиранням 70% спирту. С. Парами формаліну. D. Автоклавуванням. Е. Лазерними випромінюваннями. 28. Хірургічні ріжучі інструменти при стерилізації звичайними методами швидко затуплюються. Який метод стерилізації оптимальний для ріжучого інструментарію після передстерилізаційної підготовки? А. Автоклавування. В. Кип'ятіння. С. Занурення в 96% спирт на 30 хв. D. Занурення в 70% спирт на 1 годину. Е. Покласти в параформалінову камеру на 1 добу. 29. Обробка рук первомуром потребує певного часу: А. 1 хв. В. 3 хв. С. 4 хв. D. 5 хв. Е. 7 хв. 30. Для обробки рук не використовують один із антисептиків. А. 0,5 спиртовий розчин хлоргексину. В. Стериліум. С. Первомур. D. 5% розчин йоду. Е. Роккал. 31. Який із перерахованих методів застосовують для стерилізації цистоскопів, лапароскопів, торакоскопів? А. Обпалювання В. Кип'ятіння на протязі 30 хв в 2% розчині соди С. Автоклавування D. Стерилізація в 0,5% спиртовому розчині хлоргексидина Е. Ретельне протирання 96º спиртом всіх деталей два рази по 2,5 хв 32. Який із перерахованих методів застосовують для стерилізації цистоскопів, лапароскопів, торакоскопів? А. замочування в 3% розчині перикису водню з 0,5% розчином миючого засобу на 30 хв В. Кип'ятіння на протязі 30 хв в 2% розчині соди С. автоклавування Д. газова стерилізація Е. парами формаліна 33. Час стерилізації хірургічних інструментів під тиском 2 атм: А. 2 години В. 45 хв С. 1 год Д. 20 хв Е. 1 год 20 хв 34. Один із заходів попередньої підготовки операційного поля є неправильним. Виділіть його. А. Загальна гігієнічна ванна В. Заміна білизни С. Гоління волосся в ділянці операційного поля вологим методом Д. Гоління волосся сухим методом Е. Після гоління волосся шкіру обробляють спиртом 35. Який із названих препаратів не використовують для обробки операційного поля? А. Кутасепт В. Аєтін С. Стериліум Д. 0,2% хлорантаїн Е. Первомур 36. Що із перерахованого не відноситься до обробки операційного поля методом Гроссіха-Філончикова? А. Обробка антисептиком шкіри після гоління волосся В. Обробка ділянки оперативного втручання перед обкладанням його стерильною білизною С. Обробка шкіри після обкладання стерильною білизною Д. Обробка шкіри перед зашиванням рани Е. Обробка шкіри після накладання швів на рану 37. Що із перерахованого не відноситься до обробки операційного поля методом Гроссіха-Філончикова? А. Обробка ділянки оперативного втручання перед обкладанням його стерильною білизною В. Обробка шкіри після обкладання стерильною білизною С. Обробка шкіри після виконання хірургічного доступу Д. Обробка шкіри перед накладанням хірургічних швів Е. Обробка шкіри після накладання швів 38. Яка із перерахованих вимог не обов'язкова для хірургічного доступу? А. Доступ повинен бути мінімально травматичним В. Доступ має бути анатомічним С. Доступ має бути фізіологічним Д. Доступ має бути косметичним Е. Доступ має бути раціонально широким 39. Яким методом зупиняють кровотечу із судин підшкірної клітковини під час хірургічного доступу? А. Пальцеве притискання судин в рані В. Накладання судинного затискача С. Застосування гемостатичної губки Д. Туга тампонада рани Е. Стискуюча пов'язка 40. Яким методом зупиняють кровотечу із судин підшкірної клітковини під час хірургічного доступу? А. Коагуляція судин В. Притискання судин на протязі С. Застосування антитемофільного гамаглобуліну Д. Місцеве застосування амбену Е. Туга тампонада рани 41. Яким методом зупиняють кровотечу із судин підшкірної клітковини під час хірургічного доступу? А. Перев'язка судин на протязі В. Перев'язка судин в рані С. Зрошення рани 3% розчином перекису водню Д. Пальцеве притискання судин в рані Е. Закручування судини 42. Яким методом зупиняють кровотечу із судин підшкірної клітковини під час хірургічного доступу? А. Туга тампонада рани В. Використання гемостатичної губки С. Прошивання тканин Д. Перев'язка судин на протязі Е. Лазерне опромінення рани 43. У хворого після екстубації виникли кашель і блювота. Що має виконати медичний працівник? А. Повернути голову на лівий бік В. Посадити хворого С. Дати попити води Д. Вивести нижню щелепу Е. Ввести повітряпровід 44. У хворого після екстубації виникли кашель і блювота. Що має виконати медичний працівник? А. Ввести противоблювотні засоби В. Повернути голову на бік і потримати голову хворого та попросити глибоко дихати С. Дати вдихати суміш повітря і кисню Д. Дати вдихати кисень Е. Дати понюхати 0,5% розчин нашатирного спирту 45. Чим загрожує блювота у хворих в період виходу з наркозу? А. Зневодненням організму В. Розвитком гіпохлоремії С. Розвитком судом Д. Аспірацією блювотних мас Е. Евентерацією 46. Чим загрожує блювота у хворих в період виходу з наркозу? А. Регургітацією В. Розвитком серцево-судинної неспроможності С. Розвитком гіпонатріемії Д. Кровотечею із рани Е. Розвитком судом 47. Як називається синдром, що розвивається після затікання шлункового вмісту в дихальні шляхи? А. с. Міхельсона В. с. Мендельсона С. с. Караваєва Д. с. Семіка Е. с. Ровзінга 48. Який із перерахованих заходів зайвий і непотрібний при наданні допомоги у випадках блювоти після екстубації? А. Покласти хворого горизонтально В. Надати положення Тренделенбурга С. Повернути голову набік Д. Ввести повітряпровід Е. Спостерігати за хворим 49. У хворого після екстубації виникло западіння язика. Яка дія із перерахованих правильна? А. Дати дихати киснем В. Провести повторну інтубацію С. Вивести нижню щелепу і підтримувати її Д. Провести штучне дихання Е. Ввести інтратрахеально розчин адреналіну 50. У хворого після екстубації виникло западіння язика. Яка дія із перерахованих правильна? А. Ввести повітряпровід В. Роторозширювачем розкрити рот С. Дати дихати суміш повітря з киснем Д. Відсмоктати із рота слиз Е. Застосувати спосіб Селіка 51. У хворого після екстубації виникло западіння язика. Яка дія із перерахованих правильна? А. Подача кисню через катетери в носі В. Язикотримачем витягнути вперед язик С. Провести штучне дихання Д. Провести капілярну пункцію трахеї Е. Очистити ротову порожнину від слизу 52. У хворого після екстубації виникло западіння язика. Яка дія із перерахованих правильна? А. Надати хворому положення Тренделенбурга В. Внутрішньовенно ввести розчин Но-шпи С. Ввести S-подібну трубку Д. Попросити хворого не спати, а глибоко дихати Е. Поміряти артеріальний тиск, підрахувати частоту пульсу 53. У хворого після операції під наркозом виник озноб. Який профілактичний захід названий нижче вартий уваги і правильний? А. Скоротити термін виконання операції. В. Температура в операційній має бути 21 – 22 ºС С. Попередньо ввести 1% розчин дімедролу Д. Внутрішньовенно ввести 10% розчин глюконату Са Е. Регулярно вимірювати температуру тіла 54. У хворого після операції під наркозом виник озноб. Який профілактичний захід названий нижче вартий уваги і правильний? А. Температура в операційній має бути 18 – 19 ºС В. Після виведення з наркозу покласти теплі грілки до ніг С. Ввести судинорозширюючі препарати: наприклад, 2% розчин папаверіну Д. Розчини, що вводяться під час операції внутрішньовенно мають бути підігрітими до температури тіла Е. Вводити сечогінні засоби 55. У хворого після операції під наркозом виник озноб. Який профілактичний захід названий нижче вартий уваги і правильний? А. Температура в операційній має бути 25 – 26 ºС В. Після виведення із наркозу і ознобі укрити хворого шерстяними ковдрами С. Дати хворому випити гарячий чай Д. Ввести розчин Но-шпи Е. Під час наркозу забезпечити вдихання теплих зволожених наркотичних засобів  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
