Общая хирургия шпоры. 4 Особенности течения травматического шока. Эректильная и торпидная фазы шока. Основные принципы лечения травматического шока
 Скачать 1.62 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 10 Подготовка рук к операции первомуром, хлоргексидином, по способу Спасокукоцкого–Кочергина. Способ Спасокукоцкого-Кочергинаможет быть использован когда нет возможности применить современные методы. Способ предусматривает механическую очистку рук 0,5% раствором нашатырного спирта. Руки моют в 2 тазах по 3 мин салфеткой. В 1-м тазу руки моют до локтей, во 2-м — до границы верхней и средней трети предплечья. По окончании мытья руки ополаскивают раствором нашатырного спирта и кисти поднимают кверху так, чтобы капли воды стекали к локтям. С этого времени кисти рук находятся выше предплечий. Кожу рук осушают стерильными салфетками: вначале обе кисти (эту салфетку бросают), затем последовательно нижнюю и среднюю треть предплечий. Руки обрабатывают 96% спиртом дважды по 2,5 мин кисти и нижнюю треть предплечий, затем — концы пальцев и ногтевые валики; ногтевые ложа и складки кожи пальцев смазывают 5% спиртовым раствором йода. Обработка рук пер вомуром(препарат С-4). Первомур — смесь из 81 мл 85% муравьиной кислоты и 171 мл 33% раствора перекиси водорода = надмуравьиная кислота, оказывающая сильное бактерицидное действие. Из указанного количества основного раствора можно приготовить 10 л рабочего раствора, разбавив его дистиллированной водой . Рабочий раствор годен к применению в течение дня. Обработка рук предусматривает их предварительное мытье в течение 1 мин проточной водой с мылом. Затем кисти и предплечья до уровня средней трети моют салфетками в тазу раствором первомура в течение 1 мин и осушают стерильными салфетками. В одном тазу обработку рук могут производить 5 человек. Обработка рук хлоргексидина биглюконатом. Для обработки рук готовят 0,5% спиртовой раствор: к 500 мл 70% спирта добавляют 12,5 мл 20% раствора хлоргексидина биглюконата. Сначала моют руки проточной водой с мылом, осушают стерильными салфетками или полотенцем, а затем в течение 2—3 мин протирают марлевым тампоном, смоченным приготовленным раствором. | 8 Подготовка операционного поля, особенности обработки при чистых и гнойных ранах и у детей. Асептика в процессе операции. Накануне операции общая гигиеническую ванну, смена белья. В день операции бритьё волос сухим способом в месте операционного доступа, затем кожу протирают спиртом. На операционном столе поле операции широко смазывают 5% спиртовым раствором йода. Непосредственно место операции изолируют стерильным бельем и вновь смазывают 5% спиртовым раствором йода. Перед наложением и после наложения швов на кожу ее обрабатывают тем же спиртовым раствором. Этот способ известен как способ Гроссиха—Филончикова. Также используют йодонат, бетадин. При непереносимости йода кожей у взрослых больных и у детей обработку операционного поля проводят 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого (способ Баккала), 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата. Гнойные раны изолируют стерильными салфетками, при гангрене стопу заворачивают в полотен це, иногда зашивают свищи. Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителя в рану или организм человека Во время операции запрещаются лишние разговоры, хождения в операционной; обязательно использование масок не только у участников операции, но и у всех кто находится в операционной. Участники операции одевают обратывают руки, одевают стерильный халат и перчатки, далее обработка опер поля. Во время операции соблюдают стерильность. При переходе от ин фицированного этапа операции ( например вскрыта кишка) к неинфицированному меняют инструменты. При работе на инфицированном органе (удаление аппендикса, желчного пузыря и тд) окружающие ткани изолируют салфетками. После выполнения основного этапа операции перед ушиванием меняют инструменты, кожу обрабатывают 1% йодонатом. | 14 Механическая антисептика. Принципы первичной хирургической обработки чистых и гнойных ран. Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в орг-ме человека. Основой механической антисептики является удаление из инфицированной, гнойной раны, гнойного очага нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина, являющихся средой обитания и питания микробной флоры. Удаление мёртвых тканей способствует стерилизации раны. Первичная хирургическая обработка инфицированных ран- иссечение краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей.. Вместе с иссекаемыми тканями из раны удаляются кровоизлияния, гематомы, сгустки крови, инородные микротела, а также находящаяся в них микрофлора. Чем раньше выполнена такая операция, тем больше вероятность добиться стерильности раны. Если в инфицированной ране начала развиваться микробная флора, что возможно при несвоевременной или неполной первичной хирургической обработке, или рана с самого начала носит гнойный характер (после вскрытия абсцессов, флегмон), применяют вторичную хирургическую обработку раны. Иссечение краев, стенок, дна раны при этом не производят, а удаляют из нее механическим путем (скальпель, ножницы, вакуумирование, промывание струей жидкости под давлением) некротизиро-ванные ткани, гной, фибрин, вскрывают гнойные карманы, затеки. Хотя стерильности раны добиться не удается, количество микрофлоры в ней уменьшается и создаются благоприятные условия для за живления раны. Любая перевязка раны носит элементы механической антисептики .Удаление пропитанных кровью, гноем повязок, тампонов, промывание раны струей жидкости, удаление свободно лежащих некротизированных тканей, секвестров, просушивание раны шариками и тампонами способствуют удалению из нее микробной флоры, количество которой уменьшается в 10—20 раз. | 11 Антисептика. Виды. Смешанная антисептика. Поверхностная и глубокая антисептика. Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в орг-ме человека. Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику. Основой механической антисептики является удаление из инфицированной, гнойной раны, гнойного очага нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина, являющихся средой обитания и питания микробной флоры (первична хирургическая обра ботка, перевязка). Методы физической антисептики основаны на использовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона, воздействия лазера, УЗ. Химические антибактериальные препараты используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления; их применяют с лечебной или профилактической целью для получения антибактериального эффекта непосредственно в организме человека. Биологическая антисептика предусматривает использование средств биологической природы для борьбы с инфекцией в организме человека (антибиотики, ферменты). Смешанная антисептика – комбинирование различных видов антисептики. Примером комбинированного применения физической и химической антисептики служат перитонеальный диализ при гнойном перитоните, проточное дренирование плевральной полости при гнойном плеврите; Поверхностная антисептика- применение тампонов, смоченных антисептическим раствором, припудриванние краёв, стенок раны и дна порошком антисептика, пере вязки с мазью, орошение ран растворами антисептика. Глубокая антисептика - парентеральное, внутриартериальное или внутривенное введение антисептиков для профилактики и лечения гнойных процессов. К глубокой антисептике относят также инфильтрацию тканей вокруг раны или воспалительного очага раствором антибиотика (местная глубокая антисептика) |
| 5 Стерилизация операционного белья, перевязочнрго материала в автоклаве, контроль стерилизации, индикаторы стерилизации. Стерилизация –полное освобождение от микробов и их спор. Дезинфекция- уничтожение патогенной микрофлоры. I — предстерилизационная подготовка материала: перевязочный материал : салфетки, турунды, и тд готовят из нового материала, таким образом , чтобы нигде не торчали нитки. Перевязочный материал должен быть гигроскопичен, минимально сыпучим, биохими чески интактным. Операционное белье обрабатывается дезсредствами,стирают, обрабатывают в дезкамерах. Края должны быть подшиты. II — укладка и подготовка материала к стерилизации. Перевязочный материал и операционное белье укладывают в биксы , полотняные мешки.III — стерилизация. Перевязочный материал и операционное белье стерилизуют в автоклаве в течение 20 мин при давлении 2 атм (температура 132,9 °С).В биксах с открытой решёткой.IV — хранение стерильного материала. По окончании стери лизации сразу закрывают решетку и переносят их на специальный стол для стерильного материала. Срок хранения если бикс не вскрывался - 48 ч. Материал и белье, стерилизованные в мешках, хранят не более 24 ч. Контроль стерильности: Прямой способ — бактериологический; посев с перевязочного материала и белья или использование бактериологических тестов проводят раз в 10 дней. Непрямые способы контроля стерильности материала применяют при каждой стерилизации. Для этого используют вещества с оп ределенной точкой плавления: бензойную кислоту (120 °С), аскорбиновую кислоту (187—192 °С), янтарную кислоту (180—184 °С), тиомочевину (180 °С). | 17 Побочные действия антибиотиков, их профилактика и лечение. Применение в современных условиях представляет значительные трудности, что обусловлено изменением видового состава и свойств микробной флоры - распространением микроорганизмов с лекарственной устойчивостью. Основные возбудители гнойно-воспалительных заболеваний (стафилококки и грамотрицательные бактерии — кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др.) приобрели высокую степень антибиотикорезистентности и даже антибиотикозависимости вследствие мутагенного действия антибиотиков. Среди возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний определенное место занимают условно-патогенные микроорганизмы — неспорооб-разующие (неклостридиальные) анаэробы и главным образом бактероиды, которые отличаются природной устойчивостью к большинству антибиотиков. Антибиотики могут вызывать токсические реакции, поражение почек и печени (тетрациклины), Аминогликозиды: гентамицин, канкмицин, амикацин – обладают орто и нефротоксическим действием. Левомицитин поражает органы кроветворения, обладают эмбриотоксическим действием. Цефалоспорины 3-го поколения вызывают нарушение синтеза витамина К, наименее токсичны пенициллины, но придлительном применении они поражают ЦНС. Все антибиотики подавляют микрофлору организма и способствуют возникновению грибковых заболеваний.поэтому их применяют с противогрибковыми препаратами. Антибиотики могут вызвать аллергические реак ции.Обладают иммунодепрессивным действием. При назначении антибиотиков учитывают общее состояние б-ных, сопутствующие заболевания,применять только по попоказаниям,определять чувствительность к антибиотикам при хронических инфекциях,подбирать правильную дозировку. | 16 Современные принципы антибиотикотерапии. Антибиотики. Их действие основано на способности подавлять б/х реакции,происходящие в микробной клетке.В зависимости от механизма действия выделяют 5 групп:1)антибиотики, нарушающие синтез клеточной стенки(пенициллины, цефалоспорины).Отличаются избирательностью действия на бактерии, поэтому малотоксичны для организма. 2) антибиотики, нарушающие молекулярную организацию и синтез клеточных мембран (полимексины). 3) антибиоти ки, нарушающие синтез белка (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды, левомицитин). 4) антибиотики, ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот (хинолоны, рифампицин). 5) антибиотики, подавляющие синтез пуринов и аминокислот (сульфаниламиды). Действие антибиотиков может быть бактерицидным, вызывающим гибель бактерий (пенициллины, цефалоспорины) и бактериостатическим (тетрациклины, левомицитин) – задерживают рост и развитие бактерий. 1) Пенициллины природные: бензилпеницил лин; полусинтетические широкого спектра действия: Ампициллин, ампиокс, карбенициллин; полусинтетические пенициллиназаустойчивые:оксацилина натриевая соль, метициллина натриевая соль. 2) цефалоспорины 1и2 поколения: цефалоспорин, цефазолин, цефалолитин. 3-го поколения: цефатоксим, цефтазидим, цефтриаксон. 4-го поколения:цефпирон. 3) аминогликозиды: гентамицин, канкмицин, амикацин, обладают орто и нефротоксическим действием. 4)макролиды: эритромицин, олеандомицин. 5) тетрацикли ны: тетрациклин, метациклин, вибрамицин. 6) фторхинолы:офлоксацин, ципрофлоксацин. 7) карбопенемы: имипенем, пленопенем. 8) линкомицины: линкомицин, клиндомицин. 9) гликопептиды: ванкомицин | 20 Основные химические антисептики из группы галоидов и окислителей. Механизм действия, концентрация. Область применения. Антисептика-комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в орг-ме человека. Действие антисептиков может быть бактерицидным ( вызывают гибель бактерий) и бактериостатическим (задерживают рост и развитие бактерий).Химические антибактериальные препараты используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления; их применяют с ле чебной или профилактической целью для получения антибактериального эффекта непосредственно в организме человека.К группе окислителей относят: перикись водорода 3% и гидроперит 1%, калия пермангонат. Перикись водорода 3% применяют в виде водного раствора для перевязок. Для промывания гнойных ран, гнойных свищей, эмпием. Абсцессов. Обильная пена . образующаясяпри промывании. Способствует удалению из раны гноя. Фибрина. Некротизированных тканей. Обладает дезодарирующим действием, т к выделяет активный кислород.Активна против анаэробов и гнилостных микробов. Гидроперит- комплексный препаратперекиси водорода и мочевины. Применяют 1% раствор.Калия пермангонатприменяется для лечения гнойных ран( 0,1%-0,5%) раствор, ожогов( 2-5%) раствор. Для промывания полостей( 0,02-0,1%) раствор. К группе галоидов относят: Йоданат, раствор йода спиртовой, хлорамин Б. Йоданат- содержит 4,5 % йода. Применяют для обработки операционного поля в виде 1% раствора. Раствор йода спир товой применяют для обработки краёв раны,операционного поля. Обладает прижигающим. Бактерицидным. Бактериостатическим и дубящим действием.Хлорамин б- оказывает антисептическое и дезодарирующее действие. Применяют для дезинфекции неметаллических предметов. |
| | | | |
| 21 Основные химические антисептики из группы альдегидов, спиртов и солей тяжёлых металлов. Механизм действия, концентрация, область применения. Антисептика-комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в орг-ме человека. Химические антибактериальные препараты используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления; их применяют с лечебной или профилактической целью для получения антибактериального эффекта непосредственно в организме человека. Альде гиды: формалин, лизоформ. Формалин – раствор формальдегида. Применяют для дезинфекции перчаток, инструментов, дренажей, урологического инструментария.Сухой формальдегит применяется для стерилизации оптических инструментов в герметических камерах. Лизоформ-мыльный раствор формальдегида: 40 частей формалина, 40 частей калийного мыла и 20 частей спирта. Применяется для уборки перевязочных и операционных, а также для дезинфекции рук 1_3% растворы. Спирты . Спирт этиловый оказы вает дезенфицирующее ( 70 градусный) и дубящее действие ( 96 градусный). Соли тяжёлых металлов : Ртути дихлорид-( сулема) .растворы 1: 1000 или 1: 2000. Обладает высокой бактерицидностью ( уничтожает микроорганизмы). Применяют для дезинфекции перчаток и предметов ухода за больными. Ртути оксицианид- окисная цианистая ртуть. В разведении 1: 10000, 1: 50000 применяется для промывания мочевого пузыря. Дезинфекции цистоскопов и других инструментов. Серебра нитрат – оказывает вяжущее и про тивовоспалительное действие( 1-2% раствор). 5-10% растворы применяют как прижигающее средство при лечении ран. Ожогов, трещин. Избыточных грануляций. | 2 Основные виды и источники хирургической инфекции, пути и методы профилактики экзогенной и эндогенной инфекции. Хир. Инфекция – воспалительные заболевания различной локализации и характера, вызванные гноеродной микрофлорой. Классификация хир инфекции: 1) По виду микрофлоры: а)острая хир инфекция: гнойная, гнилостная, анаэробная, специфическая (столбняк, сибсирская язва), б) хроническая:гноеродная, специфическая (туберкулёз, сифилис), 2) По этиологии (стафилококковая, клостридиальная), 3) По структуре патологии: инфекционные хир болезни, их осложнения, послеоперационные осложнения, осложнения травм. 4) По локализации. 5) по клиническому течению: острая (местная, общая) и хроническая. Источники хирургической инфекции и пути распространения. Источники экзогенной инфекции (извне) являются больные с гнойно-воспалительными заболеваниями, бациллоносители, реже – животные. Микробы проникают в рану из внешней среды контактным, воздушным, имплантационным путями. Источником эндогенной инфекции являются хронические воспалительные процессы в организме, как вне зоны операции (заболевания кожи, зубов, миндалин и др.), так и в органах, на которых проводится вмешательство (аппендицит, холецистит, остеомиелит и др.), а также микрофлора полости рта, кишечника, дыхательных, мочевых путей и др. Пути инфицирования при эндогенной инфекции - контактный, гематогенный, лимфогенный . Методами асептики ведется борьба с экзогенной инфекцией, методами антисептики — с эндогенной инфекцией., Для успешной профилактики инфекции необходимо, чтобы борьба велась на всех этапах (источник инфекции — пути инфицирования — организм) путем комбинации методов асептики и антисептики. | 1 Асептика: определение понятия. Общая хар-ка микробной флоры. Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм человека. Микробы могут быть грамотрицательными (гонококки, менингококки, протей) и грамположительными (стафилококки, стрептококки), аэробными (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки) и анаэробными (пептококки, клостридии), спорообразующими (клостридии. палочка столбняка) и неспоро образующими (пептококки, фузобактерии). При определенных условиях воспаление может быть вызвано условно-патогенными микробами: клебсиела, протей вульгарис и др). Один микроб вызывает моноинфекцию, несколько – смешанную инфекцию.Микробы могут проникать в рану из внешней среды- экзогенное инфицирование, из внутренней среды при наличии очагов воспаления- эндогенное инфицирование. Стафилокк чаще вызывает локализованные гнойно-воспалительные заболевания (фурун кул, гидраденит итд), остеомиелит, абсцессы. Стрептококк – рожистое воспаление, холецистит, пиелонефрит и др. Гонококки – гнойный эндометрит, аднексит, пельвиоперитонит (восходящая инфекция). Кишечная палочка – аппендицит, гнойный перитонит, холецистит и др. Протей – гнилостный распад мягких тканей. Синегнойная палочка – гнойное воспаление. Клостридии – газовая гангрена. Все микробы могут вызвать сепсис. Стафилококк, кишечная палочка, синегнойная палочка наиболее часто являются возбудителями внутрибольничной инфекции. | АСЕПТИКА. АНТИСЕПТИКА 1. Асептика: определение понятия. Общая характеристика микробной флоры. 2. Основные виды и источники хирургической инфекции, пути и методы профилактики экзогенной и эндогенной инфекции. 3. Современная асептика в операционном блоке; принципы планировки операционной и организация работы в ней, уборка помещения, профилактика воздушной и капельной инфекции. 4. Гнотобиологическая изоляция 5. Стерилизация операционного белья и перевязочного материала в автоклаве, контроль стерильности, индикаторы стерилизации 6. Стерилизация хирургических инструментов, перчаток, эндоскопических приборов. 7. Стерилизация, шприцев индивидуального пользования. Хирургический инструментарий, перевязочный материал и операционное белье однократного пользования. 8. Подготовка операционного поля, особенности обработки при чистых и гнойных операциях и у детей. Асептика в процессе операции. 9. Виды и структура шовного материала, способы стерилизации шовного материала в экстремальных ситуациях. 10. Подготовка рук хирурга к операции первомуром. Подготовка рук хирурга по способу Спасокукоцкого-Кочергина. 11. Антисептика: определение понятия, ее виды. Смешанная антисептика. Поверхностная и глубокая антисептика 12. Физическая антисептика. Физические явления и свойства перевязочных материалов, лежащих в ее основе. Применение лазерного излучения, ультра звука и др. 13. Физическая антисептика: важнейшие методы и их применение. 14. Механически антисептика. Принципы первичной хирургической обработки чистых и гнойных ран. 15. Биологическая антисептика: Основные препараты. 16. Антибиотики. Современные принципы антибиотикотерапии в хирургии. 17. Побочные действия антибиотиков, их профилактика и лечение. 18. Химическая антисептика. Определение, классификация основных антисептических средств. Бактерицидное и бактериостатическое действие антисептиков. 19. Смешанная антисептика. Поверхностная, глубокая, местная и общая антисептика. Антибиотикотерапия. Средства, показания к их применению. 20. Основные химические антисептики из группы галоидов и окислителей. Механизм их действия, концентрация, область применения. 21. Основные химические антисептики из группы альдегидов, спиртов и солей тяжелых металлов. Механизм действия, концентрация, область применения. 22. Основные химические антисептики из группы красителей и детергенгов. Механизм действия, концентрация, область применения. 23. Мазевые антисептики на водорастворимой основе. Их состав, механизм действия, область применения. 24. Госпитализм (определение понятия, эпидемиологические источники, пути передачам восприимчивость организма). |
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
