Авдеев М.И. СМЭ живых лиц (1968). J в руководстве рассматриваются все основные разделы судебно-медицинской экспертизы живых лиц

ПРИМЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА
1. Гр-н П, 28 лет, 25/1, будучи пьяным, получил удар ножом в лицо и был доставлен в больницу, где пробыл до 31/1. Данные истории болезни. Диагноз при поступлении резаная рана правой височной области, правой ушной раковины опьянение. Общее состояние при поступлении удовлетворительное. В правой височной области большая резаная рана размером 20X4 см, сильно кровоточащая. Наложена повязка. При осмотрев отделении 25/1 в 22 часа 35 минут состояние больного средней тяжести кожа и видимые слизистые бледны пульс 88 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 90/60 мм. Сердце тоны глухие, шумов нет. Изо рта запах алкоголя. Местные изменения в правой височной области имеется длинная резаная рана размером 20X4 см, которая продолжается на лоб и на правую ушную раковину рана значительно кровоточит. Больной взят в операционную. Операция начата в 22 часа 40 минут, окончена в 23 часа 10 минут. Под местной анестезией произведена ревизия раны. Рана проникает до надкостницы повреждена правая височная мышца и артерия, которая кровоточит. В ране перевязаны кровоточащие сосуды иссечены загрязненные участки, после чего рана ушита. На кожу наложен косметический шов. Больному перелита кровь I группы (500 г. Артериальное давление 110/80 мм. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на й день, 31/1 П. выписан в удовлетворительном состоянии. Осмотр судебно-медицинского эксперта. В правой лобно-височной области и на передней поверхности правой ушной раковины имеется рубец длиной 18 см, розово- красного цвета, местами синеватого, малоподвижен, не втянут. Местами рубец покрыт кровянистой коркой. Передний конец рубца располагается на 2 см выше средней трети правой брови, задний конец рубца располагается на дне правой ушной раковины. Выводы На основании данных истории болезни № 3211 Городской больницы от
25/1 и данных объективного осмотра установлено, что у П. имелась резаная рана правой лобно-височной области и правой ушной раковины с повреждением височной артерии, вызвавшим значительное кровотечение и сопровождавшимся остпой кровопотерей. Это повреждение, как видно из истории болезни, причиненное 25/1 каким-либо острым режущим орудием (ножом и т. пи вызвавшее опасное для жизни состояние острое малокровие, относится к разряду тяжких телесных повреждений.
2. Гр-н М, 26 лет, 16/V, возвращаясь вечером из кинотеатра, подошел к группе споривших между собой мужчин, один из которых стал убегать, а М. побежал за ним. После того как М. догнал убегавшего, последний ударил его бритвой по лицу. М. был доставлен в больницу на носилках в тяжелом состоянии, без сознания пульс 105 ударов в минуту, слабого наполнения, аритмичный. При осмотре обнаружена резаная рана левой щеки с ровными краями, идущая от мочки левого уха до бороздки верхней губы, с полным повреждением жевательной мышцы. Была произведена обработка раны, остановлено кровотечение, наложены швы и асептическая повязка. После операции отмечалось резкий отек лица и общее угнетенное состояние температура 37—38°.
24/V сняты швы — заживление первичным натяжением. Освидетельствование через 20 дней. Со стороны внутренних органов изменений не отмечается имеется четкая асимметрия лица за счет сглаженности левой носогубной складки неполное смыкание века левого глаза (лагофтальм чувствительность походу первой ветви тройничного нерва снижена. Отступя от козелка левого уха на
1,5 см по направлению клевому крылу носа располагается линейной формы рубец розового цвета длиной 15 см, безболезненный. Выводы У гр-на М. в настоящее время имеется травматический неврит левого лицевого нерва и неокрепший рубец вследствие резаной раны лица. Для восстановления поврежденного нерва требуется лечение в течение длительного времени — до 4—6 месяцев. В некоторых случаях наблюдается восстановление функций поврежденного нерва, иногда же восстановления не отмечается. Решить вопрос в настоящее время, будет ли восстановлена функция поврежденного нерва, не представляется возможным. Повреждение нерва вызвало асимметрию лица и неполное смыкание левого глаза. Ввиду того что у М. после повреждения возникло тяжелое, опасное для жизни состояние, полученное им повреждение следует отнести к разряду тяжких телесных повреждений. В этом случае повреждение мягких тканей лица отнесено к тяжким повреждениям по признаку опасности для жизни. Если бы это повреждение не вызвало опасного для жизни состояния, то остался бы признак стойкой утраты трудоспособности в связи с повреждением нерва и лагофтальмом, но так как последняя была бы менее одной трети, то повреждение пришлось отнести к менее тяжким. Ввиду того что повреждение вызвало и обезображивание лица, суд должен был бы переквалифицировать его на тяжкое телесное повреждение. Повреждения органов чувств Повреждение органа зрения, слуха обоняния требует, как правило, обследования пострадавших специалистами. При таких обследованиях эксперт либо пользуется медицинским документом из того лечебного учреждения, где была оказана помощь пострадавшему, где он находился на стационарном или амбулаторном лечении, либо обследование производится совместно со специалистами. Участие последних оформляется постановлением следователя. Повреждение органа зрения. При полной потере зрения повреждения относятся к тяжким, так как этот признак непосредственно указан в Законе (ст. 108 УК). При потере зрения на один глаз повреждение оценивается как тяжкое по признаку стойкой значительной утраты общей трудоспособности не менее трети (35%). Поэтому такие повреждения не встречают затруднений при оценке степени их тяжести. В тех случаях, когда в результате повреждений возникло понижение зрения, процент потери общей трудоспособности определяется по таблице Госстраха ив зависимости от размеров понижения зрения, устанавливается степень тяжести телесного повреждения. В практике возникает затруднение относительно повреждения одного глаза при существующей потере зрения на другой глаза также повреждения слепого глаза. В первом случае затруднения не должно быть, так как повреждение одного глаза, как уже было указано, определяется как повреждение тяжкое по признаку стойкой утраты трудоспособности в размере
35%. Поэтому при повреждении одного глаза при существующем слепом глазе тяжесть повреждения уже увеличиться не может, так как потеря зрения и на один глаз и на два глаза, те. полная слепота, является повреждением тяжким. Возникают трудности при оценке степени тяжести повреждения уже слепого глаза и особенно в тех случаях, когда в результате этого повреждения приходится слепой глаз удалять. Так как повреждается глаз слепой, следовательно, стойкой утраты общей трудоспособности в этом случае не происходит, степень утраты трудоспособности не увеличивается. Повреждение само по себе не является опасным для жизни. Нельзя применить и признак утраты органом его функций, так как функция глаза — зрение—• уже отсутствовала. Нельзя, как это делают некоторые, принимать в соображение опасность слепоты для другого глаза вследствие возможности симпатического воспаления другого глаза, так как Закон предусматривает только опасность для жизни повреждения. Принимать во внимание можно только наступившую слепоту другого глаза вследствие симпатического воспаления а не опасность или возможность слепоты. Признаков тяжкого телесного повреждения, как мы видим в этом случае, не имеется, и повреждение приходится оценивать по признаку длительности расстройства здоровья, следовательно, как легкое, причинившее кратковременное расстройство здоровья. Судже, устанавливая обезображивание, может переквалифицировать его на тяжкое. При повреждении глаза необходимо учитывать, что иногда и очень тяжелые повреждения глаза — проникающие ранения глазного яблока с выпадением стекловидного тела, с вывихом хрусталика — могут заканчиваться благополучно, без потери зрения или с незначительным снижением зрения на поврежденный глаз. Поэтому сдачей заключения приходится выжидать до окончания результатов лечения, исхода повреждения. Опущение века (птоз), другие параличи, дефекты века, мешающие закрытию глазной щели, расцениваются в зависимости от размеров стойкой утраты общей трудоспособности (см. таблицу Госстраха. Примеры. 1. У мальчика Б, 13 лет, железным наконечником был поврежден правый глаз. Б. был доставлен в больницу и оперирован. Находился в больнице с 1/IX по 15/1X по поводу проникающего ранения склеры с выпадением стекловидного тела и кровоизлияниями в области глазного дна. Левый глаз здоров. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Правый глаз на 9 часах, в 10—14 мм от лимба, горизонтальная рана конъюнктивы 4 мм длины. Вокруг раны отек тканей, в ране ущемлено стекловидное тело. В глубине видна рана склеры роговица прозрачна. Передняя камера глубока, зрачок средней ширины, правильной формы рефлекс с глазного дна розовый. Глазное дно сосок зрительного нерва счет кими границами сосуды не изменены очаговых изменений при обследовании с узким зрачком обнаружить не удалось острота зрения равна 0,2; внутриглазное давление резко понижено. Левый глаз здоров, острота зрения равна 1,0. Рентгенологически нарушения целости костей и тени инородного тела пока не обнаружено.
1 /IX операция отсечение выпавшего стекловидного тела и наложение швов на склеру и конъюнктиву правого глаза диатермокоагуляция склеры вокруг склеральной раны и наложение конъюнктивальных швов. Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. Проводилось медикаментозное лечение. Раны склеры и конъюнктивы зарубцевались. Ретино-перикорнеальное кровоизлияние рассосалось в значительной степени. Отек сетчатки также значительно уменьшился. Острота зрения поврежденного глаза 1,0. При выписке общее состояние удовлетворительное. Правый глаз спокоен, снаружи горизонтальный пигментированный рубчик конъюнктивы •— начинается в 6 мм от лимба. В стекловидном теле плавающее помутнение. Глазное дно сосок зрительного нерва розовый граница слегка стушевана вены расширены, извиты. При взгляде кнаружи на периферии большой участок обнаженной склеры с четкими границами отеки кровоизлияние вокруг уменьшились. От центра стекловидного тела идет лиловато-зелено- ватый тяж. Острота зрения 1,0. Левый глаз здоров. Острота зрения равна 1,0. Выписан на амбулаторное лечение. В школу может пойти после каникул с разрешения врача. Освобождается от занятий физкультурой навесь год. Выводы Полученное Б. 1/IX повреждение—проникающее ранение склеры правого глаза с частичным выпадением стекловидного тела — повлекло за собой кратковременное расстройство здоровья в течение 2 недель и поэтому признаку относится к легким телесным повреждениям, повлекшим за собой кратковременное расстройство здоровья.
2. 20/IX девочке Влет, из рогатки был поврежден глаз. Находилась на излечении в глазном отделении больницы с 20/IX no 16/X. Из истории болезни девочка В. поступила 20/IX по поводу контузии левого глаза, отрыва радужки у корня, сублюксации хрусталика, травматического хореоретини- та. Правый глаз здоров. При осмотре левого глаза обнаружено на коже нижнего века ссадина, веко отечно, на глазном яблоке выраженная инъекция. На G часах у лимба кровоизлияние в склере, здесь же осаднение конъюнктивы роговица прозрачная. Передняя камера неравномерна; на дне камеры полоска крови до 1 мм. Радужка спокойна, зрачок неправильной формы, узкий. Рефлекс с глазного дна красноватый. Острота зрения равна 0,02. За время пребывания в больнице девочка получила медикаментозное лечение
(местно атропин, дионин, альбуцид. За это время глаз успокоился, кровоизлияние внутри глаза рассосалось, зрение восстановилось до 0,1. При выписке состояние глаз правый глаз здоров — острота зрения 1,0; левый глаз — окружающие глаз ткани в норме, глаз спокоен, роговица прозрачная, блестящая, передняя камера неравномерна — глубже' в нижней части радужка спокойна отрыв радужки у корня на 6 часах, дрожание ее. Зрачок не совсем круглой формы и слегка смещен кверху. Среды прозрачны сосок зрительного нерва и сосуды в норме. К соску примыкает очаг бледного цвета с глубоким пигментированием, распространяющийся до желтого пятна. Острота зрения равна 0,1. Выводы Повреждения у девочки В ушиб и ранение левого глаза с отрывом радужки, повлекшие за собой стойкое снижение зрения на этот глаз, могли быть причинены ударом по глазу каким-либо твердым тупым предметом. Это повреждение, вызвавшее нарушение функции, понижение зрения на левый глаз до 0,1, у взрослого человека оценивается как стойкая утрата трудоспосбности в размере 25%. Поэтому повреждение глаза у девочки следует отнести к разряду менее тяжких.

перейти в каталог файлов