Организация медицинского обеспечения гражданско... Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф организация

77 обработки определяется на сортировочном посту санитаром инструктором-дозиметристом
(рис. 17), оснащенным приборами радиационной и химической разведки (ВПХР, ДП-5).
Порядок работы санитарного инструктора-дозиметриста тот же.
При заражении ОВ ПСО проводится в гигиенических целях, для удаления продуктов дегазации, не позднее 24 часов летом и 3 суток зимой. При заражении РВ ПСО проводится в том случае, если после ЧСО заражение РВ превышает допустимые величины, в сроки 3-5 часов. Проведенная позже 12-13 часов ПСО не эффективна. При заражении БС ПСО подвергается весь личный состав, находившийся в районе их применения.
ОСО развертывается на удалении 30 – 50 м от других функциональных подразделений с подветренной стороны, по возможности вблизи водоисточника.
Основными задачами ОСО являются:
-прием и регистрация пораженных, определение очередности и объема санитарной обработки;
-оказание неотложной медицинской помощи;
-проведение полной или частичной санитарной обработки раненых и больных;
-дегазация и дезактивация средств индивидуальной защиты, обмундирования и медицинского имущества;
-дегазация и дезактивация транспорта.
Для выполнения этих задач в ОСО развертывают три площадки:
-санитарной обработки;
-специальной обработки обмундирования и имущества;
-специальной обработки транспорта.
Начальником ОСО, как правило, назначается фельдшер, в помощь которому выделяются санитарные инструктора, санитары, выздоравливающие, обычно в количестве
20 – 22 человек.
Площадка санитарной обработки ОСО развертывается в двух палатках. В одной из них развертывается раздевальная (ожидальная), в другой – моечная и одевальная. Все эти помещения делятся на потоки для легкопораженных и тяжелопораженных, а также на
грязную и чистую половины. На грязной половине оборудуют места для сбора зараженных средств индивидуальной защиты, личного оружия, снаряжения, обмундирования и обуви, а также для сбора зараженного медицинского имущества, использованного для доставки пораженных на площадку и при оказании им медицинской помощи. Здесь же отрывают сточные канавы и водосборные колодцы. На чистой половине размещаются емкости с запасом воды, создаются запасы незараженного медицинского имущества и обмундирования.
Работают в этих подразделениях фельдшер, регистратор, санитары-носильщики и санитары-раздевальщики, одетые в средства индивидуальной защиты органов дыхания и кожных покровов.
Легкопораженные (ходячие) самостоятельно следуют на сортировочную площадку, снимают здесь средства индивидуальной защиты кожных покровов, и складывают их в прорезиненные мешки, а личное оружие (ручную кладь) складывают в ящик.
Тяжелопораженных после выгрузки с транспорта на сортировочную площадку доставляют санитары-носильщики. Здесь носилки устанавливаются на специальные подставки, и санитары установленным порядком снимают с тяжелопораженных средства индивидуальной защиты кожных покровов.

78
Рис. 17. Схема площадки полной санитарной обработки
отделения специальной обработки
1 – обменный фонд носилок; 2 – мешки для сбора средств индивидуальной защиты кожных покровов и обмундирования; 3 – ящик для оружия; 4 – стол для сортировочных марок, полиэтиленовых пакетов с пробирками, противохимических средств; 5 – стол для медицинских средств и регистратора; 6 – умывальник; 7 – подставка под носилки; 8 – скамейки для ходячих раненых и больных; 9 – комплект СО
(санитарная обработка); 10 – мешок (ящик) для сбора респираторов и противогазов; 11 – душевой прибор; 12 – ведро (тазик) для чистых мочалок и мыла; 13 – ведро (тазик) для грязных мочалок; 14 – специальные носилки на подставках для проведения санитарной обработки носилочных раненых и больных; 15 – переносные душевые сетки; 16 – поглощающий колодец; 17 – дезинфекционно-душевая установка ДДА (ДДП); 18 – резервуар для воды; 19 – цистерна для воды; 20 – полиэтиленовая пленка для моечной; 21 – кислородный ингалятор; 22 – стол для медикаментов, сортировочных марок, стерилизатора; 23 – стеллаж с обменным фондом обмундирования и белья; 24 – хозяйственный стол
(ящик для имущества)
При сортировке выделяется группа тяжелопораженных, которым помывка противопоказана: шок, обширные ранения и ожоги, проникающие ранения и т.д. Таким пораженным проводят частичную санитарную обработку со сменой обмундирования.
Принятое решение об объеме и очередности санитарной обработки закрепляется сортировочной маркой (ПСО-1, ПСО-2, ЧСО). Регистратор всех поступивших записывает в журнал, перекладывает документы в полиэтиленовые мешочки, вносит необходимые данные в первичную медицинскую карточку.
После снятия средств индивидуальной защиты кожных покровов и сортировки тяжелопораженных санитары-носильщики доставляют в раздевальную. Ходячие пораженные следуют туда самостоятельно. В раздевальной производится обработка открытых участков кожных покровов жидкостью ИПП при заражении ОВТВ или их обмывание водой при загрязнении РВ. Легкопораженные делают это в порядке само- и взаимопомощи, а тяжелопораженным обработку осуществляют санитары-раздевальщики.

79
При наличии показаний в раздевальной пораженным оказывается неотложная медицинская помощь.
По окончании подготовки тяжелопораженные (носилочные) выносятся санитарами- раздевальщиками в тамбур, ведущий в моечную, и передаются там санитарам-душорам. В межтамбурном промежутке средства индивидуальной защиты органов дыхания с пораженных снимаются и помещаются в специальный прорезиненный мешок для последующей обработки. Легкопораженные направляются в моечную самостоятельно.
В моечной работают два санитара-душора и водитель-дезинфектор установки ДДА.
Все они работают в защитных очках, нарукавниках, фартуках и чулках. В моечной проводится полная санитарная обработка, которая заключается в помывке всего тела теплой водой с мылом. Легкопораженные осуществляют это мероприятие самостоятельно, а тяжелопораженных моют санитары-душоры.
Из моечной пораженные направляются в одевальную, здесь работают санитарный инструктор-дозиметрист, санитары-одевальщики и 2 санитара-носильщика из приемно- сортировочного взвода. В одевальной проводится контроль полноты санитарной обработки, одевание пораженных, выдача им обработанных на площадке специальной обработки обмундирования и имущества противогазов и личного оружия. Здесь же по показаниям могут осуществляться мероприятия неотложной помощи (повторно вводятся антидоты, симптоматические средства, проводятся отсос слизи из верхних дыхательных путей, кислородотерапия, укрепляются повязки и т.п.), после чего пораженные доставляются в приемно-сортировочный взвод (отделение).
Площадка специальной обработки обмундирования и имущества размещается не ближе 50 м от других функциональных подразделений с подветренной стороны вблизи от площадки санитарной обработки. Делится на чистую и грязную половины. На площадке специальной обработки обмундирования и имущества обычно работает санитарный инструктор-дезинфектор, в помощь которому выделяется несколько военнослужащих из команды выздоравливающих. После дегазации и дезактивации обработанное обмундирование и имущество размещается на чистой половине площадки. На расстоянии
10 – 15 м от площадки санитарной обработки развертывается площадка специальной обработки транспорта. Она также делится на две части (грязную и чистую) и обозначается знаками ограждения. Водители автомобилей самостоятельно проводят специальную обработку транспорта, используя комплекты ДК-4 (ДК-5) или ИДК-1. Дегазация и дезактивация медицинского имущества проводится на площадке специальной обработки медицинского имущества. Дегазацию медицинского имущества проводят, теми же способами и средствами, которые применяются для дегазации имущества, учитывая при этом степень герметичности упаковки, характер заражения и вид ОВТВ
Контрольные вопросы
Назначение полной санитарной обработки:
Сроки проведения полной санитарной обработки:

80
Нанесите схему площадки полной санитарной обработки
При проведении санитарной обработки личного состава, раненых и больных, а также дегазации и дезактивации вооружения, военной техники (в том числе – санитарного транспорта) и медицинского имущества необходимо принимать меры защиты от возможных поражений, а также строго соблюдать правила безопасности. Ответственность за
соблюдение личным составом правил безопасности при проведении
дегазационных и дезактивационных работ возлагается на начальников
соответствующих медицинских учреждений.

81
МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ
ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ
I. Учебные вопросы:
1.
Медицинское обеспечение при угрозе нападения противника.
2.
Развертывание сил и средств МС ГО.
3.
Эвакуация лечебно-профилактических учреждений.
4.
Организация медицинского обеспечения населения на сборных (приемных) эвакуационных пунктах, на промежуточных пунктах эвакуации, на станциях (пунктах) посадки (высадки) и в пути следования.
5.
Медико-психологическое обеспечение населения и спасателей при проведении спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ в очагах массового поражения (заражения).
II. Рефераты:
1. Эвакуация лечебно-профилактических учреждений.
2. Медико-психологическое обеспечение населения и спасателей.
III. Методические рекомендации студентам по подготовке к практическому занятию
В процессе самоподготовки необходимо :
1.
изучить теоретические положения темы;
2.
научиться самостоятельно проводить расчѐт сил МС ГО, необходимых для медицинского обеспечения населения при эвакуации комбинированным способом;
3.
зарисовать в тетрадь схему «Медицинское обеспечение эвакуации»;
4.
повторить лекционный материал по данной теме;
5.
подготовиться к контрольной работе.
IV. Литература:
основная:
1. Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации /
Под ред. Ю.И.Погодина, С.В.Трифонова. – М.: ГУП «Медицина для вас», 2002. дополнительная:
1.
Завьялов В.Н. Гражданская оборона. – М.: Медицина, 1989.
2.
Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы). – М.:
ГОУ ВУНМНЦ МЗ РФ, 2001.
ЭВАКУАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Эвакуация лечебно-профилактических учреждений ставит целью защиту больных, личного состава медицинских формирований, членов семей персонала, а также защиту и сохранение медицинского и санитарно-хозяйственного имущества.
Эвакуация может осуществляться автомобильным, железнодорожным, водным транспортом. Ответственным за эвакуацию лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) является главный врач. Органы управления здравоохранением выделяют каждому ЛПУ
план-задание, в котором указаны профиль развѐртываемого лечебного учреждения,

82 количество коек, перечень медицинских формирований для работы вне больницы, место размещения эвакуируемого учреждения, необходимое количество помещений.
Эвакуация больницы может быть частичной, когда эвакуируются только больные и персонал. Полная эвакуация включает эвакуацию персонала и материальных средств.
Все стационарные больные, находящиеся в данном лечебном учреждении, распределяются по эвакуационному предназначению на три группы:
1. больные, не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лечения и подлежащие выписке (около 50%); они самостоятельно следуют до места жительства, затем, при необходимости, до сборного эвакуационного пункта или пункта посадки, откуда эвакуируются наравне с другим населением; при выписке, если необходимо, их следует обеспечить медикаментами на 2-3 дня, так как в этот период из города эвакуируются поликлинические и аптечные учреждения;
2. транспортабельные больные, которые по состоянию здоровья не могут быть выписаны из больницы, но в состоянии без значительного ущерба для здоровья эвакуироваться с этим учреждением (около 45%);
3. нетранспортабельные больные, которые не способны без ущерба для здоровья перенести эвакуацию (около 5%). Эта группа должна быть оставлена в городе и укрыта в специально оборудованном убежище лечебного учреждения.
На основе проводимых расчетов разрабатываются следующие документы:
1. схема оповещения для сбора персонала учреждения;
2. обязанности персонала на период подготовки и проведения эвакуации учреждения;
3. распределение медицинского персонала учреждения по подразделениям и по предназначению;
4. план размещения нетранспортабельных больных и список выделяемого медицинского и обслуживающего персонала;
5. расчет распределения медицинского и санитарно-хозяйственного имущества;
6. схема эвакуации учреждения с указанием порядка и последовательности эвакуации больных, персонала и имущества;
7. тематика и график проведения тренировочных занятий с медицинским и другим персоналом;
8. план проведения учений по эвакуации учреждения.
При поступлении распоряжения на эвакуацию руководитель учреждения обязан:
1. оповестить подчиненный личный состав;
2. направить оперативную группу в район эвакуации;
3. организовать выписку больных, подлежащих амбулаторному лечению;
4. разместить нетранспортабельных больных в убежище стационара, оставив для их обслуживания часть медицинского персонала;
5. организовать эвакуацию медицинских формирований, созданных на базе данного учреждения, в заранее намеченные районы;
6. последовательно эвакуировать транспортабельных больных, персонал, членов семей, необходимое медицинское и санитарно-хозяйственное имущество, запасы воды и питания.
7. заключительным этапом эвакуационных мероприятий является консервация здания и сдача его под охрану.

83
СЭП
СЭП
СЭП
ПП
ПЭП
ПЭП
ПЭП
+
+
+
+
ПВ
+
ППЭ
+
+
+
+
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
НА ПУНКТАХ ЭВАКУАЦИИ И В ПУТИ СЛЕДОВАНИЯ
Медицинское обеспечение процесса эвакуации организуется по территориально-
производственному принципу и включает:
1. планирование медико-санитарного обеспечения эвакуации и подготовки соответствующих (необходимых) сил и средств здравоохранения;
2. организацию своевременного оказания медицинской помощи эвакуируемому населению на сборных эвакуационных пунктах (СЭП), пунктах посадки (ПП), в пути следования, на промежуточных пунктах эвакуации (ППЭ), пунктах высадки (ПВ), на приемных эвакуационных пунктах (ПЭП) и в местах расселения (размещения) населения в загородной зоне (рис. 18);
3. проведение санитарно-профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья эвакуируемого населения, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний.
В городе
В пути следования В загородной зоне
ж-д транспортом
водным транспортом
автотранспортом
пешком
транспортом
к местам расселения
Рис. 18. Организация медицинского обеспечения населения при эвакуации
Непосредственное руководство медико-санитарным обеспечением осуществляется соответствующими руководителями органов управления здравоохранением и службой медицины катастроф административно-территориальных образований в тесном взаимодействии со штабами по делам ГО ЧС. Медицинский персонал для эвакуационных пунктов обеспечивают близлежащие ЛПУ согласно плану-заданию, ответственность за этот участок работы возлагается на главных врачей медицинских учреждений.
Медицинские пункты при СЭП создаются за счѐт средств медицинских учреждений городского района. Для работы на медицинском пункте СЭП с пропускной способностью до
2 тыс. чел./сут. назначается 1-2 средних медицинских работника на смену (12 ч) из расчета двухсменной круглосуточной работы. При пропускной способности СЭП до 5 тыс. чел./сут. -
1 врач и 2 средних медицинских работника на смену. За медицинским пунктом закрепляется санитарный автомобиль.
Задачи медицинского пункта СЭП:
1. направление в лечебные учреждения лиц, нуждающихся в госпитализации,
2. оказание неотложной медицинской помощи заболевшим,

84 3. выявление и кратковременная изоляция инфекционных больных,
4. проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районе развертывания СЭП.
На вокзалах, железнодорожных станциях, в портах, на пристанях, в аэропортах, других ПП на железнодорожный, морской, речной и автомобильный транспорт медико- санитарное обеспечение осуществляется силами ведомственных медицинских служб (МПС и др.), а при отсутствии ведомственных медицинских учреждений медицинское обслуживание обеспечивается силами и средствами лечебно-профилактических учреждений территориального (местного) здравоохранения.
В каждый медицинский пункт ПП выделяется 1 врач и 2 средних медицинских работника на смену. Они ведут журнал регистрации заболевших с указанием объѐма оказанной помощи, записывают номера и адреса лечебных учреждений, в которые при необходимости госпитализируются больные с острыми заболеваниями. В составе медицинского пункта развѐртывают изолятор и перевязочную. Больных, нуждающихся в стационарном лечении, эвакуируют в ближайшие больницы загородной зоны, а нетранспортабельных - в развѐрнутые в данном городе для этой цели больницы.
При эвакуации на расстояние свыше 300 км в каждом железнодорожном эшелоне или на судне оборудуется медицинский пункт (1 врач и 1-2 средних медицинских работника).
В случае эвакуации автомобильным транспортом медицинское обслуживание в пути следования обеспечивается за счѐт деятельности временных медицинских пунктов, разворачиваемых местными органами здравоохранения на основных транспортных магистралях или (зимой) на обогревательно-питательных пунктах. Сопровождают автоколонну 1-2 медицинские сестры с санитарными сумками.
При эвакуации пешими колоннами медико-санитарное обеспечение организуют в местах комплектования колонн (СЭП), а затем - по маршруту движения. Колонну из 500-
1000 человек сопровождают 1-2 сандружинника с санитарными сумками. Заболевших или получивших травму после оказания им первой помощи эвакуируют к месту привала или заранее назначенному месту, где находится медицинское учреждение. На участке маршрута до ППЭ организуется не менее 2
х подвижных медицинских бригад на санитарном автомобиле, каждая из которых включает в себя 1 врача (фельдшера), 1-2 средних медицинских работников и оснащается необходимым для оказания неотложной медицинской помощи имуществом и средствами радиосвязи. Курсируя вдоль маршрута движения пеших колонн, эти подвижные врачебные бригады должны оказывать всем заболевшим необходимую медицинскую помощь и доставлять их в ближайшие лечебные учреждения или на ППЭ (ПЭП). В случае отсутствия на маршруте лечебно- профилактических учреждений в районах больших привалов следует развѐртывать временные медицинские пункты в составе 1-2 врачей, 2-3 медицинских сестѐр и 1-2 санитаров.
На промежуточных пунктах эвакуации развертывается медицинский пункт в составе
1 врача, и 2-х средних медицинских работников на смену, выделяется санитарный транспорт и необходимое медицинское имущество. Задачи медицинского пункта ППЭ аналогичны задачам медицинского пункта СЭП.
На пунктах высадки при вокзалах, железнодорожных станциях, пристанях, речных и морских портах, в местах высадки эвакуируемого населения из автотранспорта создаются медицинские пункты за счет ближайших лечебно-профилактических учреждений сельских районов, на каждый из которых выделяются 1 врач и 2 средних медицинских работника

85
(или 1-2 средних медицинских работников) на смену. Первая и первая врачебная помощь в пунктах высадки обеспечивается по неотложным показаниям.
Медицинское обслуживание эвакуируемого населения в местах временного расселения осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями сельской местности по участково-территориальному принципу. В сельской местности медико- санитарное обеспечение прибывшего населения осуществляется прежде всего развернутыми на каждом ПЭП врачебными медицинскими пунктами из следующих расчѐтов: в военное время на 2500 человек - 1 врач и 2 средних медицинских работника на смену; в поликлинике на 100 больных - 1 врач и 2 средних медицинских работника.

86

перейти в каталог файлов