Организация медицинского обеспечения гражданско... Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф организация

101
ОРГАНИЗАЦИЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ФОРМИРОВАНИЙ
МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ С ДРУГИМИ СЛУЖБАМИ ГО
ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ
Управление должно быть непрерывным, твердым и гибким, чтобы обеспечить высокую организованность в работе ОПМ (МО), выполнение поставленной задачи в установленные сроки.
В целях четкого управления начальник ОПМ (МО) должен знать задачи ОПМ (МО) в тот или иной период. Для этого он обязан с момента сбора личного состава ОПМ (МО) поддерживать всеми средствами связи постоянную связь с начальником медицинской службы ГО городского района. До выхода в загородную зону используется городская телефонная сеть. В процессе выхода в загородную зону, в период размещения ОПМ (МО) в загородной зоне и приведения его в готовность, в ходе выдвижения к очагу поражения и во время работы ОПМ (МО) по приему пораженных и оказанию им первой врачебной помощи начальник ОПМ (МО) поддерживает связь со своим начальником по радио.
Поддерживая постоянную и устойчивую связь с начальником МС городского района, начальник ОПМ (МО) получает от него необходимые приказы, указания и распоряжения, в установленные сроки докладывает о своих нуждах, о ходе выполнения распоряжения, принимаемых решениях. Это позволяет ему постоянно знать обстановку и принимать грамотные, обоснованные решения для правильного руководства работой ОПМ (МО).
Начальник ОПМ (МО) управляет подчиненными лично. Управление осуществляется путем отдачи устных приказов, распоряжений, сигналов. Приказы, распоряжения и команды должны быть краткими, ясными и содержать только необходимые сведения. Управление основывается на высокой дисциплинированности, сознательности, а также профессиональном мастерстве личного состава ОПМ (МО).
Начальник ОПМ (МО) должен уметь организовывать и поддерживать взаимодействие с формированиями других служб ГО, от которых так или иначе зависит эффективность работы ОПМ (МО). Взаимодействие организуется в интересах выполнения главных задач. Оно заключается в согласовании совместных действий различных формирований по цели, задаче, месту, времени, а также объему выполняемых работ.

102
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ
И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ
I. Учебные вопросы:
1.
Место квалифицированной и специализированной медицинской помощи в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных.
Силы
МС
ГО, предназначенные для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
2.
Бригады
(отряд) специализированной медицинской помощи: задачи, организационная структура, организация работы, оснащение.
3.
Хирургический подвижный госпиталь: задачи, схема развертывания, организация работы функциональных подразделений.
4.
Терапевтический подвижный госпиталь: задачи, схема развертывания, организация работы функциональных подразделений.
5.
Инфекционный подвижный госпиталь: задачи, схема развертывания, организация работы функциональных подразделений.
II. Реферат:
1.
Отряд специализированной медицинской помощи: задачи, организационная структура, организация работы, оснащение.
III. Методические рекомендации по подготовке к практическому занятию.
В процессе самоподготовки необходимо:
1.
изучить основные теоретические положения темы;
2.
изучить структуру и принципиальную схему развѐртывания подвижных госпиталей МС ГО;
3.
повторить лекционный материал по теме;
4.
подготовиться к контрольной работе.
IV. Литература:
основная:
1. Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации /
Под ред. Ю.И.Погодина, С.В.Трифонова. – М: ГУП «Медицина для вас», 2002. дополнительная:
1.
Завьялов В.Н. Гражданская оборона. – М.: Медицина, 1989.
2.
Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы). –
М.: ГОУ ВУНМНЦ МЗ РФ, 2001.

103
МЕСТО КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОРАЖЕННЫХ.
СИЛЫ МСГО, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫЕ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ
И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается (как правило) в учреждениях и формированиях МС ГО на втором и конечном этапе медицинской эвакуации в системе лечебно–эвакуационного обеспечения (ЛЭО) поражѐнных.
Квалифицированная медицинская помощь – представляет собой комплекс лечебно–профилактических мероприятий, выполняемых врачами – специалистами широкого профиля – хирургами и терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в лечебных учреждениях с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями.
Специализированная медицинская помощь - это вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами- специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.
Основой оказания специализированной медицинской помощи на втором этапе медицинской эвакуации являются заблаговременно подготовленные по планам штабов по делам ГОЧС в загородной зоне больницы, которые создаются на базе районных, городских, участковых больниц, других медицинских учреждений здравоохранения сельской местности и эвакуированных из городов лечебно-профилактических учреждений.
Для правильной организации специализированной медицинской помощи и планирования всего комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо исходить из структуры санитарных потерь, вида поражений, их тяжести и локализации, частоты комбинированных поражений. Как известно, если на первом этапе медицинской эвакуации многое предопределяется первой врачебной помощью, то на втором этапе специализированная медицинская помощь решает исход поражения (заболевания). Хорошо организованная лечебно-эвакуационная система позволяет эвакуировать пораженных из очагов санитарных потерь непосредственно в специализированные учреждения.
«Чем раньше, - писал А.Л.Поленов, - пострадавший подвергается правильному, по возможности исчерпывающему лечению в специально оборудованных учреждениях, тем, конечно, и результаты получаются успешнее». В.А.Оппель считал, что хирургическая помощь должна быть не только высококвалифицированной, но в отношении некоторых категорий раненых и специализированной.
Успех лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных зависит в конечном итоге от своевременного оказания специализированной медицинской помощи в развернутых в загородной зоне учреждениях больничной базы.
Больничная база (ББ)– это совокупность существующих в сельской местности и дополнительно развертываемых в загородной зоне в интересах круп ного города
(областного центра) лечебных учреждений, предназначенных для оказания специализированной медицинской помощи и лечения пораженных до окончательного исхода.
Больничная база является вторым и конечным этапом медицинской эвакуации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Организация ББ возложена на органы здравоохранения области (республики, края). ББ решает следующие задачи:

104
•
эвакуация пораженных из МО, медицинских пунктов войсковых частей ГО, сохранившихся лечебно-профилактических учреждений города, а иногда и непосредственно из очага поражения в лечебные учреждения загородной зоны;
•
прием, медицинская сортировка пораженных и больных;
•
оказание пораженным и больным специализированной медицинской помощи и лечение их до окончательного исхода;
•
проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в лечебных учреждениях ББ, а также мероприятий по противобактериологической защите;
•
снабжение медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом формирований и учреждений, работающих на первом и втором этапах медицинской эвакуации;
•
осуществление мероприятий по защите медицинского и обслуживающего персонала, пораженных и больных, медицинского имущества от воздействия современных средств поражения.
Протяженность ББ от очага поражения до ее тыловой границы может составлять сотни километров. Определяя расстояние, следует иметь в виду, что доставка пораженных из очага на конечный пункт эвакуации должна обеспечивать оказание специализированной медицинской помощи в предельно допустимые сроки. Учитывая ограниченные возможности
МО в проведении мероприятий по профилактике гнойной инфекции ран и по поддержанию транспортабельности пораженных, больницы следует располагать не далее чем на расстоянии, которое транспорт с пораженными может преодолеть за 10-12 ч.
Руководство ББ осуществляется органом управления здравоохранением субъекта
Российской Федерации. Для оперативного руководства лечебными учреждениями ББ создается управление больничной базы, возглавляемое заместителем заведующего областным (республиканским, краевым) комитетом (департаментом) здравоохранения.
Начальник управления ББ руководит всей деятельностью ББ и осуществляет маневр придаваемыми бригадами специализированной медицинской помощи в соответствии со складывающейся обстановкой.
Начальник управления ББ периодически докладывает начальнику больничной базы
(заведующему областным, республиканским, краевым отделом здравоохранения) о ходе загрузки лечебных учреждений районов, организации оказания специализированной помощи пораженным. В состав управления ББ входят главные (старшие) специалисты органов здравоохранения, хорошо знающие специфику и возможности здравоохранения мирного времени, а также план организации медицинского обеспечения населения в военное время в масштабах области (республики, края). Управление ББ имеет следующие отделы: лечебно-профилактической помощи, медицинского снабжения и материального обеспечения.
В структуру больничной базы входят следующие лечебные учреждения (рис. 22): головные, многопрофильные и профилированные (травматологические, терапевтические, инфекционные, психоневрологические), в том числе при необходимости и наличии возможностей - ожоговые, детские, для легкопораженных, больницы.
В составе больничной базы обычно устанавливается оптимальное, исходя из структуры санитарных потерь, соотношение коек: в многопрофильных больницах (включая головные) – 35-40% от общей коечной емкости ББ, в травматологических - 25-30%, в терапевтических - 15-20%, в инфекционных и психоневрологических - по 5%. При всех вариантах развертывания коечной сети ББ удельный вес детских коек по всем профилям составляет в среднем 20%.

105
Рис. 22. Схема развертывания больничной базы медицинской службы ГО
Профилирование коечной сети в загородной зоне предусматривает преимущественное развертывание коек хирургического профиля. В целом по больничной базе койки хирургического профиля составляют около 70%, койки терапевтического профиля - 30% общей коечной сети.
В зависимости от периода поступления пораженных структура коечной сети ББ может меняться. Так, например, в первые полторы-две недели после применения ядерного оружия в больницах ББ будут находиться пораженные, нуждающиеся главным образом в специализированной хирургической помощи. В связи с этим потребность в койках хирургического профиля может возрастать до 90% и более. Спустя полторы-две недели с нарастанием числа пораженных с острой лучевой болезнью число терапевтических коек увеличивается до 15-20% и более.
При применении отравляющих веществ и биологических средств производится перепрофилирование коек ББ в соответствии с потребностью.
Для усиления лечебных учреждений и организации специализированной медицинской помощи используются бригады специализированной медицинской помощи.
Мощность ББ, количество, и специализация коек в ней устанавливаются органами здравоохранения области (края).
Организация работы ББ по медицинскому обеспечению населения осуществляется по лечебно-эвакуационным направлениям.
Лечебно-эвакуационное направление (ЛЭН) - это часть административной территории с путями эвакуации и сетью развернутых лечебных учреждений, в которых

106 осуществляется оказание специализированной медицинской помощи пораженным и больным и их лечение.
В ББ может быть развернуто два и более ЛЭН, в каждое из которых входит территория нескольких сельских районов. Руководство лечебно-эвакуационным направлением возлагается на головную больницу. К развертыванию лечебных учреждений
ЛЭН привлекаются силы и средства как сельских, так и эвакуированных из крупных городов лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. Для развертывания лечебных учреждений необходимы дополнительные помещения. В этих целях используются общественные здания (санатории, дома отдыха, пансионаты, туристские базы и т.д.). С началом поступления пораженных главный врач головной больницы организует их прием и ритмичную работу лечебных учреждений ББ на своем лечебно-эвакуационном направлении.
С первого этапа медицинской эвакуации автомобильный транспорт с пораженными следует по указанному маршруту через медицинский распределительный пункт (МРП),
развертываемый головной больницей на маршрутах эвакуации. МРП располагается на развилках дорог, ведущих в различные сельские районы ЛЭН. Для этого персонал МРП использует имеющиеся здания, а при их отсутствии развертывает палатку или устанавливает автобус.
В состав МРП входят врач, медицинская сестра, регистратор и 6-8 санитарных дружинниц, выделяемые из штата головной больницы. Основными задачами МРП являются:
•
распределение потока пораженных с целью равномерной и рациональной загрузки больниц сельских районов;
•
регулярная информация головной больницы о ходе загрузки лечебных учреждений ЛЭН;
•
выявление нетранспортабельных и нуждающихся в неотложной помощи, направление их в головную больницу.
Вспомогательные распределительные посты (ВРП) развертываются центральной районной больницей (ЦРБ) на автомобильном маршруте при въезде в каждый сельский район. В состав ВРП входят медицинская сестра (фельдшер) и представитель службы охраны общественного порядка. ВРП регулирует движение автотранспорта, направляемого в данный район.
Головная больница (ГБ) развертывается, как правило, на базе ЦРБ, расположенной на основных путях эвакуации пораженных. На каждом ЛЭН создается одна
ГБ, на которую возлагают следующие задачи:
•
руководство эвакуацией пораженных с первого этапа на второй;
•
распределение потока пораженных по районам;
•
оказание специализированной медицинской помощи контингенту пораженных, отяжелевших на путях эвакуации, роженицам;
•
госпитализация нетранспортабельных больных.
В составе ГБ развертываются следующие отделения: приемно-сортировочное с сортировочной площадкой; хирургическое с операционно-перевязочным блоком и палатами
(для пораженных с травмами головы, шеи, позвоночника, торакоабдоминального профиля, с комбинированной травмой, с травмами в бедро и крупные суставы, интенсивной терапии и для детей); терапевтическое; родильное; отделение для оказания стационарной медицинской помощи населению с палатами (терапевтическими, детскими, родильными, неврологическими, гинекологическими и др.); анаэробное.

107
Многопрофильные больницы развертываются в загородной зоне на базе ЦРБ, других районных больниц, а также на базе эвакуированных из городов лечебно- профилактических учреждений, имеющих в своей структуре не менее двух отделений хирургического профиля. Основным назначением этих больниц является оказание в полном объеме специализированной хирургической помощи пораженным с травмами головы, груди, живота, таза, а также в случаях комбинированных и сочетанных травм. Больница при необходимости (в случае перегрузки ГБ) развертывает сортировочную площадку для распределения пораженных по больницам загородной зоны на территории своего административного района.
Основными отделениями многопрофильной больницы являются:
- приемно-диагностическое;
- неотложной помощи (с раздельными чистыми и гнойными операционными) для пораженных с травмами головы, груди, живота и таза,
- реанимационно-анестезиологическими и противошоковыми палатами, а также чистыми и гнойными перевязочными;
- госпитальное, которое развертывает палату для интенсивной терапии и койки нейрохирургического, офтальмологического и отоларингологического, челюстно-лицевого, торакоабдоминального, урологического, ожогового и травматического профилей;
- анаэробное;
- родильное;
- палаты для больных с комбинированными радиационными поражениями;
- палаты для детей.
В многопрофильной больнице целесообразно иметь терапевтическое отделение.
Профилированные больницыпредназначаются для оказания пораженным специализированной медицинской помощи в соответствии с профилем поражения и их лечения до окончательного исхода.
Сосредоточение пораженных, однородных по локализации повреждений и формам заболеваний, в профилированных больницах позволит стандартизировать лечебный комплекс, организовать бригадный метод обслуживания и тем самым облегчить работу врачей, являющихся узкими специалистами.

перейти в каталог файлов