Меденцов А. А. - Краткий курс лекций по судебной медицине - 2004. Курс лекций по судебной медицине волгоград 2004 2 ббк 58. 1я7 М42 Рецензенты засл деят науки рф, др юрид наук, проф каф

— 46 блуждающий нерв, и все это по совокупности приводит к нарушению циркуляторного кровообращения в головном моз- ге.
Видовыми признаками приданном виде травмы шеи являются овальной формы кровоподтеки — от давления пальцами и полулунные ссадины — от свободного края ногтевой пластинки на передней и боковых поверхностях шеи. При внутреннем исследовании обнаруживаются обширные кровоизлияния в мышцах шеи, переломы рожков подьязычной кости, щитовидного хряща и хрящей гортани.
Локализация полулунных ссадин и кровоподтеков на шее жертвы может свидетельствовать о размерах кистей рук, одной или двумя осуществлялось удавление, не был ли убийца левшой.
Гипоксия вследствие сдавления туловища (компрессионная
асфиксия)возникает в результате ограничения дыхательных движений грудной клетки и нарушения деятельности сердечно-со- судистой системы.
В практике выделяют два основных вида сдавления, которые могут ограничивать дыхательные движения сдавления только грудной клетки или только живота (ограничение экскурсии диафрагмы. В этих случаях развитие гипоксии проходит длительный промежуток времени, исчисляемый от нескольких десятков минут до нескольких часов. При комбинированном сдавлении груди и живота смерть наступает в более короткий промежуток времени (придавливание тела человека грузом обвалы, завалы и т. п.).
При наружном исследовании обнаруживаются множественные ссадины и кровоподтеки, следы давления в виде полос накожных покровах, выраженная одутловатость лица итак называемая «экхимотическая маска. При внутреннем исследовании отмечается вздутие легких, ткань их на разрезе карминово-крас- ного цвета (за счет насыщения кислородом, венозное полнокровие внутренних органов.
М
ЕХАНИЧЕСКАЯ
АСФИКСИЯ
ОТ
ЗАКРЫТИЯ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ
ОТВЕРСТИЙ
И
ПУТЕЙ
(
СМЕРТЬ
ОТ
ГИПОКСИИ
РЕСПИРАТОРНОГО
ТИПА
)

— 47 Закрытие дыхательных отверстий наблюдается при различных обстоятельствах закрытие отверстий носа и рта руками, мягкими предметами (подушкой, одеждой, туловищем. Приданном виде механической асфиксии в окружности носа и рта, на красной кайме и слизистой губ со стороны полости рта можно различить поверхностные повреждения в виде ссадин, кровоподтеков, ранок поверхностного характера в пределах слизистой. При сильных вдохах с вдыхаемым воздухом вдыхательные пути попадают микрочастицы мягких предметов, которыми производилось закрытие отверстий рта и носа.
При исследовании трупа при подозрении на закрытие дыхательных отверстий эксперт тщательно осматривает, желательно с увеличительным стеклом, слизистые полости рта, носоглотки, трахеи и крупных бронхов для выявления инородных частичек (нитей, волокон,
пуха, перьев, пылинок).
Обтурация полости рта мягким предметом (кляпом)(до- вольно часто наблюдается при детоубийствах) может быть довольно глубокой и прижимать мягкое небо, перекрывая свободный доступ воздуха в легкие.
Закрытие дыхательных путей инородными предметами
чаще всего происходит вследствие попадания в них плохо пережеванных или значительных по размеру кусков пищи (особенно в состоянии алкогольного опьянения зубных протезов, слепоч- ных масс, используемых в стоматологии (например, гипса, эластичных масс мелких предметов (например, фрагментов игрушек, монет, косточек плодовит. п.).
При наружном исследовании эксперт, как правило, обнаруживает только признаки остро наступившей смерти и общеас- фиксические признаки. При внутреннем исследовании на фоне выраженных морфологических явлений обнаруживает вдыхательных путях инородный предмет.
В практике довольно часто встречаются случаи, когда дыхательные пути закупорены множественными мелкими предметами (зерна злаковых, песок и т. п.).
При рвоте, когда человек находится в горизонтальном положении вверх лицом ив состоянии алкогольного опьянения,
может иметь место аспирация содержимым желудка. За счет дыхательных движений пищевые массы полностью закрывают дыхательные пути, а мельчайшие частицы пищи проникают в мелкие бронхиолы и даже альвеолы, что в дальнейшем подтверждается гистологическим исследованием.
М
ЕХАНИЧЕСКАЯ
АСФИКСИЯ
ОТ
ЗАКРЫТИЯ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ
ПУТЕЙ
ЖИДКОСТЬЮ
ПРИ
ПОГРУЖЕНИИ
В
НЕЕ
ТЕЛА
(
УТОПЛЕНИЕ
)
Под утоплением следует понимать насильственный вид смерти, возникшей от воздействия внешних факторов на организм при погружении его в различные жидкости, приводящей к быстроразвивающимся нарушениям со стороны центральной нервной системы и дыхания.
В судебно-медицинской практике наиболее часто встречается два варианта закрытия дыхательных путей без погружения в жидкость всего тела (закрытие дыхательных отверстий при падении, например, лицом вниз в лужу. Данный вид закрытия дыхательных путей следует рассматривать как аспирацию жидкостью, а возникающую вслед за этим гипоксию — как респира- торную.
При погружении всего тела в жидкость и закрытии дыхательных путей этой жидкостью возникает комплекс патофизиологических явлений. На развитие данного комплекса влияют следующие факторы температура жидкости, в которую погружается тело (при температуре воды около 0 С организм обычно не выдерживает более 10 мини человек погибает от переохлаждения, гидростатическое давление, психоэмоциональный фактор (страх, испуг).
Механизм развития гипоксии при утоплении выглядит следующим образом вода попадает вдыхательные пути и полностью блокирует поступление воздуха в организм, вызывая респираторную гипоксию. За счет раздражения дыхательный путей жидкостью вызывается кашлевой рефлекс и выделение большого количества слизи. В результате кашлевых толчков в просвете бронхов,
трахее и носоглотке происходит смешивание слизи с водой, что приводит к образованию мелкопузырчатой пены.
Обратно поступательное движение жидкости в носоглотке при постоянно меняющемся давлении способствует проникновению воды через верхний и средний носовые ходы в лобную,
гайморовы пазухи и пазуху клиновидной кости