Меденцов А. А. - Краткий курс лекций по судебной медицине - 2004. Курс лекций по судебной медицине волгоград 2004 2 ббк 58. 1я7 М42 Рецензенты засл деят науки рф, др юрид наук, проф каф
 Скачать 350.35 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
 С этим файлом связано 57 файл(ов). Среди них: METODIChKA_Po_ovladeniyu_prakticheskimi_navykami_obsledovania.pd, vk_gettoken, vk_gettoken, vk_gettoken, Medentsov_A_A_-_Kratkiy_kurs_lektsiy_po_sudebnoy_meditsine_-_200, B_K_Komyakov_Urologia.pdf, vk_gettoken, vk_gettoken и ещё 47 файл(а). Показать все связанные файлыСудебно-медицинская экспертиза на судебном заседании Все материалы предварительного расследования уголовного дела, в том числе и судебно-медицинское заключение, передаются в суд, где после ознакомления и проверки может возникнуть необходимость вызова эксперта в суд для подтверждения и разъяснения заключения, данного в процессе предварительного расследова- ния. Эксперт в суд вызывается повесткой, которая направляется, как правило, по месту работы эксперта. До начала своего участия в судебном процессе эксперт в соответствии сост. 269 УПК РФ предупреждается судом об уголовной ответственности задачу заведомо ложного показания (или отказ отдачи показаний) и дает поэтому поводу подписку. По ходатайству сторон или собственной инициативе суд может назначить судебную экспертизу (ст. 283 УПК РФ). На судебном заседании эксперт имеет право задавать (через председательствующего в суде) вопросы обвиняемому, потерпевшему, свидетелям. Вопросы должны касаться только проведенной им экспертизы. Также эксперт может расширить и дополнить — 13 данное им ранее заключение по вновь открывшимся обстоятельствам, которые ранее небыли ему известны. На этом же основании эксперт имеет право частично изменить свое ранее данное заключение. Эксперт на судебном заседании может составлять заключение, которое дается в письменном виде и оглашается им на судебном заседании. Эксперту на судебном заседании (через председательствующего суда) при недостаточной ясности или полноте данного им заключения, а также при возникновении новых вопросов вот- ношении ранее исследованных обстоятельств уголовного дела могут задать вопросы обвиняемый, потерпевший, прокурор, адвокат и судья (или судьи. Эксперт отвечает только нате вопросы, которые были сформулированы судом. В случае возникновения сомнений в обоснованности заключения эксперта или наличия противоречий в выводах эксперта или экспертов по тем же вопросам может быть назначена повторная экспертиза, производство которой поручается другому эксперту (ст. 195—205, 207 УПК РФ). По предложению суда судебно-медицинский эксперт может произвести осмотр, освидетельствование, принять участие вслед- ственном эксперименте. Если суд согласно закону отклоняет заключение эксперта как доказательство, то такое отклонение должно быть мотивированными обоснованным. Заключение эксперта, как и любое другое доказательство, не имеет заранее установленной силы и может быть положено в основу обвинительного приговора только при подтверждении другими доказательствами. Если судебно-медицинский эксперт привлекается следователем для осмотра места происшествия, трупа на месте происшествия, осмотра вещественных доказательств или освидетельствования потерпевшего, то он в этих случаях выступает как врач- специалист в области судебной медицины (ст. 58 УПК РФ. Специалист, также как эксперт, не вправе уклоняться от явки по вызовам дознавателя, следователя, прокурора или суда, а также разглашать данные предварительного расследования, ставшие ему известными в связи с участием по уголовному делу в качестве специалиста. За разглашение данных предварительного расследования специалист несет ответственность в соответствии сост. 310 УК РФ — 14 — Врачу-специалисту может быть поручено и проведение су- дебно-медицинской экспертизы. Так, после осмотра потерпевшего врачом-специалистом следователь может вынести постановление о даче заключения (экспертизе) по поводу тяжести телесных повреждений. Врач-специалист проводит соответствующую экспертизу, оформляет заключение и подписывает его как су- дебно-медицинский эксперт (или врач-эксперт). Как к участию в первоначальных следственных действиях, так и для производства экспертизы может быть привлечен не только штатный судебно-медицинский экспертно и врач любой специальности по выбору следователя или суда. Врач, не судебно-медицинский эксперт, проводящий судебно-медицинс- кую экспертизу, именуется как врач-эксперт. О РГАНИЗАЦИЯ И СТРУКТУРА СУДЕБНО - МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ В РФ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ Важной вехой в истории российского уголовного процесса стало принятие Федерального закона РФ О государственной су- дебно-экспертной деятельности в Российской Федерации в году. Здесь впервые на уровне закона дано определение объекта экспертизы, установлены основные правила обращения с ним, а также определена система и структура экспертных учреждений в РФ. Основным звеном судебно-медицинской службы является районный (межрайонный или городской) судебно-медицинский эксперт. Такой эксперт обслуживает один или два-три района. Он выполняет исследование трупов, освидетельствованных лиц, осуществляет по приглашению следователя различные осмотры (живых лиц, вещественных доказательств, мест происшествия и т. п.). В процессе производства судебно-медицинской экспертизы районный (межрайонный) эксперт нередко нуждается в производстве дополнительных методов исследования. Тогда эксперт изымает объекты, вещественные доказательства, подлежащие исследованию, и направляет их в Бюро судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) для лабораторных исследований. Самостоятельное медицинское учреждение — Бюро СМЭ возглавляет начальник бюро, один из опытных судебно-меди- цинских экспертов. Областное Бюро СМЭ, как правило, организуется на базе городского Бюро СМЭ и городского морга. Бюро СМЭ имеет в своей структуре подразделения административно- хозяйственное, танатологическое отделение, судебно-медицинс- кую амбулаторию, отдел исследования вещественных доказа- тельств. Танатологический отдел имеет в своем составе судебно-гис- тологическую лабораторию, а отдел исследования вещественных доказательств — судебно-биологическую, судебно-химическую, медико-криминалистическую лаборатории. В состав медико-кри- миналистической лаборатории обычно входят фотолаборатория, спектральная, рентгенологическая и собственно физико-техни- ческая. Следующим звеном является Российский центр (РЦ) СМЭ, который организован в 1995 г. (приказ Министерство здравоохранения РФ № 51 от 13.03.95). Его возглавляет главный судебно- медицинский эксперт Министерства здравоохранения республики. РЦ СМЭ имеет те же отделы и лаборатории, которые укомплектованы высококвалифицированными специалистами. Основными направлениями деятельности центра являются разработка актуальных вопросов судебной медицины и судебной химии, организация, координация и планирование научно-исследовательских работ в РФ, внедрение научных результатов в судебно-медицинс- кую практику, производство наиболее сложных судебно-меди- цинских экспертиз по заданиям правоохранительных органов РФ, участие в подготовке судебно-медицинских экспертов ив их пос- ледипломном образовании. Судебно-медицинская служба имеет двойное подчинение: прямое (научно-практическое) и косвенное (административно- хозяйственное). По административно-хозяйственной линии руководитель судебно-медицинского учреждения подчиняется руководителю отдела здравоохранения соответствующей территории (области, республики) или его первому заместителю. В отношении научно-практической деятельности подчинение прямое, в соответствии со структурой. Необходимо отметить, что вышестоящая инстанция судебно-медицинской службы не вправе изменить или отменить заключение эксперта нижестоящей инстанции. Никакая экспертная комиссия из вышестоящих инстанций не может в своем заключении подвергнуть — 16 сомнению правильность данного ранее заключения любым экспертом, в том числе и врачом-экспертом. Заключение эксперта и заключение экспертной комиссии как доказательство оценивают судебно-следственные органы, и только они вправе принять или отклонить заключение эксперта как доказательство. С момента организации и по настоящее время судебно- медицинская экспертиза находится введении органов здравоохра- нения. Судебно-медицинскими учреждениями, обслуживающими запросы органов следствия и суда, являются республиканские бюро СМЭ. Они находятся введении республиканских министерств здравоохранения и комитетов здравоохранения краевых, областных и городских администраций. Эти бюро могут производить все виды судебно- медицинских экспертиз. Порядок работы всех бюро определен инструкциями, приказами и нормативными документами. На современном этапе большое значение для работы всех подразделений Бюро СМЭ имеет приказ Министерства здравоохранения РФ № 161 от 24.04 2003 г. Об утверждении инструкции по организации и производству экспертных исследований в Бюро судебно-медицинской экспертизы». В Бюро СМЭ имеются следующие структурные подразделения отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц отдел судебно-медицинской экспертизы трупов (морг) с судебно-гистологическим отделением судебно-медицинская лаборатория стремя отделениями: судебно-биологическим, медико-криминалистическим и судеб- но-химическим; • районные, межрайонные и городские отделения бюро хозяйственная часть. Приказом Министерства здравоохранения РФ № 35 от с 1992 г. в Бюро СМЭ предусматривалось создание новых структурных подразделений отделов сложных экспертиз и дежурной службы, организационно-методического отдела (кабинета, биохимической и бактериологической лабораторий, атак- же выделение дополнительных штатных должностей медицинского персонала. Так, должности врачей-судмедэкспертов вобла — стных, краевых и республиканских центрах устанавливаются из расчета одна должность врача отдела судебно-медицинской экспертизы трупов на каждые 100 экспертиз (исследований) трупов, одна должность врача отдела экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц на каждые 1200 экспертиз и освидетель- ствований. Начальник Бюро СМЭ республиканского, краевого, областного и городского подчинения назначается из числа квалифицированных врачей, имеющих опыт судебно-медицинской и организационной работы утверждается и увольняется руководителем соответствующего органа здравоохранения по согласованию с главным судебно-медицинским экспертом Министерства здравоохранения РФ. Он является одновременно главным специалистом по судебной медицине соответствующего органа здравоохранения ив организационно-методическом отношении подчинен главному судебно-медицинскому эксперту Министерства здравоохранения РФ — 18 ЛЕКЦИЯ Учение ос мер т и . Ранние и поздние трупные явления. Посмертное разрушение трупов. Судебном ед и - ц и нс кое исследование трупов . У ЧЕНИЕ О СМЕРТИ Смерть является естественным завершением жизни. В медицинской практике отсчет периода наступления смерти ведут с момента окончательной остановки сердца и гибели коры вещества головного мозга. Но вместе стем известно, что поражение коры головного мозга (5—8 мин после остановки деятельности сердца) совсем не означает смерть всего организма. Многие органы и ткани переживают момент остановки сердца довольно длительные сроки и могут быть использованы в трансплантации (почки, хрящевая ткань, сердце, печень, костный мозг, кожа и др.). Первым этапом умирания является предагонольное состояние, вторым — терминальная пауза, затем наступает агональный период, далее — клиническая и биологическая смерть. Временной промежуток перехода от жизни к смерти при различных видах травм неодинаков. При травмах, которые сопровождаются нарушением целостности жизненно важных внутренних органов (головной мозг, сердце, спинной мозга также при различных видах асфиксии смерть наступает в короткий промежуток времени, исчисляемый от нескольких секунд доне- скольких минут. В судебно-медицинской практике данный вид смерти называется «острым». Как правило, наступление острой смерти обычно связано с первичной остановкой дыхания. При наружном и внутреннем исследовании трупа в таких случаях обнаруживают обильные трупные пятна разлитого характера, занимающие более 0,5 всей поверхности тела, экхимозы (кровоизлияния мелкоточечного характера) в слизистую век, отек головного мозга, полнокровие внутренних органов, темную жидкую кровь в полостях сердца и крупных сосудов, острую эмфизему легких с очагами отека, отек ложа желчного пузыря. Если до момента остановки сердечной деятельности предшествует агональный период, который может протекать от нескольких десятков минут до нескольких часов, то возникшее расстройство циркуляции крови приводит к застойным явлениям. При исследовании трупа в подобных случаях находят обильные, разлитого характера трупные пятна, расслабление сфинкте- ров, выраженный отек ткани легких и оболочек головного мозга, застойное венозное полнокровие внутренних органов, в полостях сердца и крупных сосудов свертки крови темно-красного и желтого цвета (фибрин). В зависимости от причины в судебной медицине принято различать категорию, вид ирод смерти. Существует две категории смерти — насильственная и ненасильственная. Под насильственной смертью подразумевают преждевременную смерть, которая наступила от последствий различных воздействий факторов внешней среды (механических, электрических, химических и пр. К категории ненасильственной смерти относятся естественная, преждевременная или патологическая, смерть от различных заболеваний. Под видом смерти следует понимать совокупность факторов, вызвавших смерть человека при их воздействии. Смерть может наступить вследствие отравлений, действия крайних температур, гипоксических состояний, возникших от внешних причин (утопление, повешение и т. п. Эти виды смерти рассматриваются в категории насильственной смерти. В категории ненасильственной смерти родом смерти является смерть скоропостижная. Под родом скоропостижной смерти в судебной медицине подразумевают смерть, наступившую вследствие скрыто или даже бессимптомно протекающих болезней, среди видимого, кажущегося здоровья. Такая смерть неожиданна для окружающих и вызывает подозрение на насильственную смерть (например, от- равление). В категории ненасильственной смерти видами является патология различных систем сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной, дыхания и др — 20 В категории насильственной смерти подродом смерти подразумевают убийство (лишение жизни одного человека другим), самоубийство (лишение жизни самого себя) или смерть вследствие стечения неблагоприятных, непредвиденных обстоятельств несчастный случай. В обязанность судебно-медицинского эксперта входит только установление категории и вида смерти, а установление рода смерти является прерогативой судебно-следственных органов, поскольку врач не располагает специальными (медицинскими) методами установления умысла содеянного. Первым действием судебно-медицинского эксперта при осмотре тела на месте происшествия является установление признаков жизни или их отсутствие. Для этого врач использует ориентирующие признаки смерти, к которым относятся отсутствие рефлексов со стороны роговицы и зрачков, отсутствие дыхания, сердцебиения, пульса на крупных кровеносных сосудах. При наличии признаков жизни у потерпевшего врач должен приступить к реанимационным мероприятиями с помощью следственных органов организовать эвакуацию потерпевшего в ближайшее медицинское учреждение, асам остается для продолжения осмотра места происшествия. Для констатации смерти при осмотре тела на месте происшествия врач использует, помимо ориентирующих признаков, и достоверные признаки смерти, которые развиваются в трупе в связи с наступлением биологической смерти и развитием посмертных изменений в трупе. Р АННИЕ И ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ Охлаждение.После наступления смерти происходит процесс установления теплового баланса между температурой мертвого тела и температурой окружающей среды. Например, если температура окружающей среды выше температуры мертвого тела, то происходит нагревание трупа, если ниже — труп остывает. Чем больше разница температур трупа и окружающей среды, тем процесс остывания (или нагревания) идет интенсивней. На процесс изменения температуры тела трупа влияют следующие факторы возраст, телосложение, положение (поза) тела, характер и количество одежды, причина смерти, движение воздуха — 21 влажность и другие факторы. Принято считать, что при температуре окружающей среды 18 Струп остывает на 1 Св часа к концу суток достигает температуры окружающей среды. На современном этапе исследование процесса охлаждения трупа является самым объективным способом установления давности наступления смерти. Приборы на базе электротермометра ЭТМ-ЗБ позволяют измерять температуру в теле трупа с точностью до сотых долей градуса. Необходимо непросто точно измерить температуру в теле трупа, но и установить динамику ее изменения в течение ч. Наилучшие результаты дает так называемая глубокая термометрия, например, введение гибкого термодатчика в пищевод до уровня диафрагмы, а также исследование температуры в ткани печени. Удовлетворительные результаты дает измерение температуры в прямой кишке. Для более полной достоверности необходимо производить измерения неоднократно с временными интервалами. Зависимость давности смерти от динамики понижения температуры в прямой кишке представлена в приложении Трупные пятна После наступления смерти кровь и лимфа под влиянием силы тяжести перемещаются в нижние отделы тела и органов. Кровеносные сосуды в этих отделах под давлением жидкости пассивно расширяются. И через 1—2 ч переполненные кровью сосуды кожи и подкожно-жировой клетчатки придают кожным покровам сначало светло-фиолетовый цвета затем темно- фиолетовый цвет, то есть идет формирование трупного пятна. Кожные покровы тела в вышележащих частях трупа вследствие перемещения крови становятся бледными. В формировании трупных пятен можно различить 3 стадии: гипостаз, стаз и имбибиция. Гипостаз. Трупные пятна формируются сразу после остановки сердца, наиболее интенсивное развитие происходит впервые часы (2—4 ч. При изменении положения трупа в эти часы имеет место перемещение крови с мест первичного формирования трупных пятен и появление новых на других, нижележащих частях тела. На участках тела трупа, которые оказываются прижатыми к плоскости (межлопатная, поясничная и ягодичная области, задняя поверхность бедра и голени, трупные пятна не образуются — 22 ввиду сжатия кровеносных сосудов содержащих кровь. За счет данного механизма на фоне сформированных трупных пятен также отчетливо просматривается рисунок складок одежды. На цвет и степень выраженности трупных пятен влияют следующие факторы причина смерти, вид смерти, длительность умирания, состояние и количество крови в организме и др. Как правило, трупные пятна имеют темно-фиолетовый цвет, но при отравлении различными соединениями цвет их может изменяться. При отравлении окисью углерода или соединениями синильной кислоты кровь становится ярко-красного цвета и за счет этого трупные пятна имеют красно-розовый цвет. При отравлении ядами (анилиновые красители, нитробензол и др.) трупные пятна становятся серовато-коричневыми, а при отравлении гемолитическими ядами (соединения мышьяка, многие виды грибов и др) трупные пятна имеют желтушный оттенок. При содержании в организме незначительного количества крови, как правило, при обильной кровопотере или когда кровь в сосудах находится в состоянии свертков, трупные пятна оказываются слабовыраженными и представлены в виде локальных или сливающихся между собой участков. | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |