Меденцов А. А. - Краткий курс лекций по судебной медицине - 2004. Курс лекций по судебной медицине волгоград 2004 2 ббк 58. 1я7 М42 Рецензенты засл деят науки рф, др юрид наук, проф каф
 Скачать 350.35 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
 С этим файлом связано 56 файл(ов). Среди них: vk_gettoken, vk_gettoken, vk_gettoken, Medentsov_A_A_-_Kratkiy_kurs_lektsiy_po_sudebnoy_meditsine_-_200, B_K_Komyakov_Urologia.pdf, vk_gettoken, vk_gettoken, Burov_S_A_-Rentgenologia_v_sudebnoy_meditsine-1975.pdf и ещё 46 файл(а). Показать все связанные файлыПовреждение костей возникают при приложении значительной силы. В зависимости от анатомических особенностей костей механизмы переломов у них оказываются различными. Длинные трубчатые кости повреждаются часто вследствие удара, перпендикулярно диафизу (прямые, кручения (винтообразные, при нагрузке вдоль длинника (вколоченные). Длинные губчатые кости ребра) могут повреждаться как изолированно, таки сразу, комплексом, а также вместе воздействия силы (прямой переломив месте наибольшей кривизны (конструкционный перелом). Короткие губчатые кости позвоночника могут повреждаться как от прямого воздействия, таки опосредованного (при продольной нагрузке, например, при падении со значительной высоты на ноги). При прямом воздействии повреждаются остистые поперечные отростки позвонков. При продольной нагрузке повреждаются тела позвонков и межпозвоночные диски. Необходимо отметить, что при автотрав- мах, в момент толчка, сгибания или разгибания в шейном отделе позвоночника возникают повреждения в виде перелома задних дужек, отростков, разрывы межпозвоночных связок. Плоские кости. Наиболее часто повреждение плоских костей встречается при переломах черепа. При ударных воздействиях тупым твердым предметом с ограниченной поверхностью под прямым углом образуется вдавленный или дырчатый перелом. По повреждению на наружной костной пластинке можно установить размеры и форму контактной части травмирующего предмета. При ударном воздействии тупым предметом под некоторым углом формируются так называемые террасовидные переломы. Если тупой твердый предмет имеет вытянутую или продолговатую форму, то при ударе возникает повторяющий форму предмета вдавленный перелом, от концов которого обычно распространяются трещины. При ударном воздействии предметом с широкой плоскостью формируется либо линейный перелом в виде трещины, распространяющейся на костях черепа, либо фрагментарный перелом в виде овала или круга. При приложении значительной силы могут иметь место конструкционные переломы костей черепа. Переломы основания черепа образуются вследствие распространения линий перелома со свода черепа. Однако при ударных воздействиях в область лицевого скелета могут возникать изолированные переломы основания черепа, иногда на большом протяжении. Для перелома костей таза, учитывая их строение, требуется гораздо большее приложение силы. В костях таза после причинения ударных воздействий образуются как прямые, таки конструкционные переломы, которые устанавливаются экспертом при рассечении мягких тканей тазового кольца. П ОВРЕЖДЕНИЯ , ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ПАДЕНИИ — 85 При самопроизвольном падении, которое встречается при нахождении лица в состоянии алкогольного опьянения, при утрате равновесия или утрате координации движений можно выделить следующие характерные травмы повреждения верхних и нижних конечностей (ушибы мягких тканей, переломы костей ушибленные раны затылочной области трещины и переломы в теменно-затылочной области с распространением их на своди основание ушиб, сотрясение головного мозга. Существует еще один вид самопроизвольного падения падение с приданным ускорением. Экспертиза приданном виде травмы очень затруднительна и базируется на оценке предварительных сведений о происшествии и характере других поврежде- ний. Падение с высоты, превышающей рост человека Как правило, данный вид травмы встречается при падении с высоты зданий, строительных конструкций. При данной травме основополагающими факторами, обусловливающими образование повреждений, являются высота, с которой произошло падение тела, и области тела, на которые пришелся контакт при соударении с плоскостью. То есть чем больше высота, с которой произошло падение тела, тем значительнее будут повреждения как при наружном, таки при внутреннем исследовании. Основные повреждения приданном виде падения кровоподтеки и ссадины на теле, конечностях ушибленные раны на различных участках тел закрытые и открытые переломы верхних и нижних конечностей переломы костей черепа, таза, позвоночника, ребер повреждения внутренних органов — разрывы, ушибы, отрывы кровоизлияния в связочно-удерживающий аппарат внутренних органов (травма ускорения). Некоторые авторы выделяют еще один вид падения — падение на лестничном марше. Для данного вида падения характерны следующие повреждения — 86 — • оссаднения накожных покровах в области лопаток перелом лопаток переломы остистых и поперечных отростков позвонков горизонтально расположенные ушибленные раны наголо- ве в теменно-затылочной области переломы костей свода и основания черепа, берущих начало в затылочной области переломы ребер по задним линиям. П ОВРЕЖДЕНИЯ , ПРИЧИНЯЕМЫЕ АВТОМОБИЛЬНЫМ ТРАНСПОРТОМ Под автомобильной травмой понимают повреждения, возникшие вследствие воздействий наружных или внутренних частей при движении автомобиля или при выпадении из него. Столкновение движущегося автомобиля (в подавляющем большинстве случаев — передней частью) с идущим илисто- ящим человеком трансформируется в целую цепь последовательно возникающих повреждений, которые некоторые авторы рассматривают как фазы травматизации единого процесса причинения повреждений. Основные повреждения при столкновении транспортного средства с пешеходом наличие штамп-отпечатков на одежде и коже (облицовка радиатора, ободки фар или подфарников, выступающих частей и пр наложение краски на одежде, кожных покровах повреждения на одежде от осколков стекла наличие бампер-повреждений (ссадин, кровоподтеков, ушибленных ран на нижних конечностях переломы костей скелета (чаще нижних конечностей и таза, образование винтообразных переломов длинных трубчатых костей опорной конечности. В момент падения на транспортное средство или на грунт пострадавший получает дополнительные повреждения, также нельзя исключить возможный переезд колеса транспортного средства через тело или какую-то его часть. Повреждения при переезде колесами автотранспортного средства — 87 — • ущемление кожи между поверхностью колеса и покрытием дороги возникновение кровоизлияния с поверхностным оссадне- нием (первичный щипок множественные линейные надрывы, своим длинником расположенные перпендикулярно направлению натяжения размозжение подкожно жировой клетчатки и образование так называемого кармана переломы подлежащих костей. При скорости движения автомобиля свыше 20 км/ч накатыванию колеса предшествует его удар по травмируемой части тела. В момент этого удара возможно повреждение подлежащих костей. Именно этим обстоятельством объясняют большее количество переломов ребер со стороны наезда, чем на стороне скатывания. Перекатываясь через тело пострадавшего, колесо на одежде или теле образует негативные отпечатки своеобразного рисунка протектора. Повреждения внутри транспортного средства у водителя и пассажира. Повреждения у водителя ушибленные раны, ссадины на лице, преимущественно на передней и левой боковой поверхности лица (в подбородочной области, спинке носа, на лбу переломы костей черепа, лицевого скелета ссадины и кровоподтеки на передней поверхности грудной клетки (при ударе о рулевое колесо, переломы грудины, ребер; • «хлыстообразные» переломы шейного отдела позвоночника повреждения на верхних конечностях, преимущественно на тыльной поверхности (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы в проекции лучезапястных суставов повреждения внутренних органов грудной и брюшной полости переломы костей таза повреждения на нижних конечностях (при ударе о рулевую колонку, педали, рулевое колесо). Пассажиры внутри салона получают повреждения, ударяясь о выступающие части интерьера машины, к ним относятся — 88 ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, переломы костей скелета и повреждения внутренних органов. Для дифференциальной диагностики возможности получения повреждений соответственно месту расположения в момент происшествия необходимо не только иметь представление о внутреннем устройстве автомобиля, но и произвести осмотр его. П ОВРЕЖДЕНИЯ РЕЛЬСОВЫМ ТРАНСПОРТОМ Повреждения, возникающие при рельсовой травме, имеют два основных механизма образования удар выступающими частями подвижного состава и при переезде его колесами. Повреждения при ударе локальные повреждения в виде ссадин, ушибленных рани переломов, а также отбрасывание тела. Возникают явления ушиба и сотрясения тела, а при падении скольжения по поверхности грунта. Отбрасывание тела нередко сочетается с вращением тела пострадавшего вокруг продольной оси тела, асам пострадавший может быть отброшен в сторону или может упасть на рельсы. Повреждения при переезде колесами размозжения мышц и костей, ножницеобразное скольжение реборды по краю головки рельса при неоднократном переезде колес приводит к расчленению на различных уровнях, на коже вследствие давления колеса возникает так называемая полоса давления, а по ее краям — полоса оссаднения. И полоса давления, и полоса оссаднения оказываются загрязненными смазочными маслами. Вначале полосы можно выявить ссадину Т-образной формы (первичный щипок»). Сдавление между вагонами происходит обычно как несчастный случай. При этом на одежде и коже отпечатываются контуры сдавливающих частей (сцепного механизма, тарелки буферов и пр, возникают локальные переломы костей и размятия внутренних органов. В отдельных случаях возникают повреждения вследствие волочения тела потерпевшего, которые могут сопровождаться постепенным расчленением, иногда на значительном расстоянии. Тракторная травма, причиняемая колесными и гусеничными тракторами, встречается относительно редко. Особенность повреждений заключается в том, что они возникают при относительно небольших скоростях и значительной массе повреждающего предмета. Повреждения возникают при наезде колесом или гусеницей трактора, а также внутри трактора — при его опрокидывании. Повреждения при переезде гусеницей довольно характерны они множественные, симметричные (обычно — ссадины, реже раны) с уплощением части тела. Одежда и кожа в местах повреждения траками обычно загрязнена почвой. А ВИАЦИОННАЯ ТРАВМА Подразделяется натри самостоятельные группы а) повреждения внутри самолета вовремя полета б) повреждения внутри самолета при его падении и ударе о землю;в) повреждения частями самолета на земле. Первая группа повреждений редко бывает самостоятельной, обычно они предшествуют второй группе. Эти повреждения могут быть связаны с разгерметизацией самолета или начавшимся в нем пожаром. В таких случаях форсированная аварийная посадка современных скоростных самолетов обычно оказывается неудачной. Степень сохранности повреждений, возникших вовремя полета (взлета, посадки, зависит от высоты и скорости последующего падения и характера разрушения самолета. В случаях падения самолета под углом 10 ° расчленений тел экипажа и пассажиров не наблюдается. При падении самолета под углом 30 ° и более происходит значительное смещение тел пострадавших. При ударе воздушного корабля о преграду у пассажиров, фиксированных привязными ремнями, возникают переломы позвоночника в шейном и поясничном отделах, a также повреждения от ударов о части интерьера самолета. Тела погибших при авиационных катастрофах в большинстве случаев сохраняются полностью, а примерно 1 / 3 подвергается расчленению — 90 ЛЕКЦИЯ Отравления. Понятие яда. Классификация ядов. Методы введения вор га низ м . Условия действия ядов Отравления кислотами, щелочами, о единения ми тяжелых металлов им ы ш ь яка деструктивными ядами) газообразными соединениями, алкоголем и суррогатами, препаратами психотропного действия . П ОНЯТИЕ ЯДА . К ЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ . М ЕТОДЫ ВВЕДЕНИЯ В ОРГАНИЗМ Ядом называется вещество, введенное в минимальных количествах в организм и оказывающее на него химическое или физико-химическое действие, в результате которого возникает расстройство здоровья или смерть. Классификация ядов едкие (изменения кожи и мягкихз тканей вместе контакта деструктивные (некроз органов и тканей гемотропные (воздействие на клетки организма без выраженных изменений). Методы введения в организм ядов перорально (через полость рта ректально (через прямую кишку ингаляционно (вдыхание паров и порошкообразных смесей подкожное введение внутримышечное внутривенно. При поступлении яда в организм при внутривенном введении токсический эффект достигается быстрее, чем при других видах введения ядов в организм — 91 — У СЛОВИЯ ДЕЙСТВИЯ ЯДОВ Химические вещества, попадая в организм, действуют преимущественно двояким способом блокируют окислительные процессы или на уровне транспорта кислорода крови, или на уровне мембран — ферметов. Довольно нередко это действие комбинированное, сочетаемое или с выраженным преимуществом одного из них. В первом варианте, при преимущественном поражении крови, гипоксия развивается по гемическому типу, в другом — по тканевому. Часть ядов обладает, кроме этого, и выраженным местным действием. Для проявления своего токсического действия яд должен обладать рядом свойств, прежде всего всасываемостью и растворением в средах организма. Яды могут находиться в различных агрегатных состояниях, от чего зависит скорость растворения их в организме. Большое значение приобретают такие факторы, как способ введения яда в организм (внутривенно, подкожно, внутримышечно, через рот, его количество, физическое состояние организма, пол, возраст, масса и т. д. Все эти факторы в разной степени влияют на развитие и течение отравления. Не последнее место занимает и токсикодинамика, прежде всего метаболическое действие ядов в организме. Установление отравлений в судебно-медицинской практике нередко оказывается сложными требует тщательного анализа всех материалов, относящихся к конкретному случаю. Обстоятельства происшествия далеко не всегда бывают четко представленными, а в ряде случаев отравление может произойти в отсутствии свидетелей. При осмотре места происшествия должное внимание следует уделить осмотру различных записей, рецептов, различных лекарственных веществ, посуды, содержащей различные жидкости. В бытовой практике, к сожалению, встречаются случаи хранения различных жидкостей в посуде другого назначения, с незамененными этикетками и т. п, что может способствовать ошибочному принятию ядовитого вещества, например вместо лекарства. При наружном осмотре трупа иногда можно заподозрить имевшее место отравление. Так, например, при отравлении едкими ядовитыми веществами (кислотами, щелочами) на лице у углов рта — 92 могут быть различимы химические ожоги в виде потеков. При отравлении угарным газом, соединениями синильной кислоты трупные пятна имеют розовый цвета при отравлении метгемоглобино- образующими веществами — серо-коричневый цвет. Мышечное окоченение при отравлении судорожными ядами бывает резко выражено, а, например, при отравлении бледной поганкой может вообще не формироваться. При вскрытии трупа яды, действующие прижигающим способом в местах их поступления (ротовая полость, пищевод, желудок, обнаруживают себя местными изменениями органов. Так, щелочи и кислоты путем коагуляции (или колликвации) образуют струп, который приобретает серо-коричневый цвет вплоть до черного вследствие разрушения гемоглобина и соединения продуктов разрушения с едким ядовитым веществом. Яды, действующие избирательно на паренхиматозные органы (почки, печень, вызывают их дистрофию, жировое перерождение и т. п. (сулема, фосфор и др.). Ряд отравляющих веществ действует преимущественно на кровь, лишая ее функции переноса кислорода (окись углерода, цианистые соединения, метгемоглобинобразующие). Большая группа функциональных ядов никаких видимых на глаз патологических изменений в органах не вызывает и на вскрытии эксперт констатирует картину остро наступившей смерти. В отдельных случаях подозрение на отравление может вызвать специфический запах от полостей и органов трупа. При отравлении ядами судебно-медицинский эксперт при исследовании трупа для общего судебно-химического исследования изымает головной мозг (одно полушарие, легкое (одну долю, желудок с содержимым, кровь (250—300 см, почку с мочой (200 см, толстый и тонкий кишечник с содержимым, печень с желчным пузырем. Объекты герметично упаковывают в стерильные банки. Диагноз отравления формируется на основании совокупности данных прижизненного течения отравления, данных вскрытия трупа и результатов лабораторных исследований. На развитие отравлений влияют следующие факторы 1) доза) концентрация 3) скорость и пути введения в организм скорость выведения из организма 5) индивидуальная реакция — 93 организма (пол, возраст, состояние центральной нервной системы) факторы внешней среды. О ТРАВЛЕНИЕ КИСЛОТАМИ Наиболее часто встречается в быту и на производстве (серной, соляной, азотной, смесью соляной и азотной кислотами, уксусной кислотой). После поступления кислоты в организм через пищевод смерть может наступить сразу вследствие болевого шока либо от респираторной гипоксии вследствие отека гортани. При всасывании кислот в желудочно-кишечном тракте наблюдаются судороги, двигательные расстройства, рвота желу- дочно-кишечным содержимым, понос с примесью слизи и крови, моча с примесью крови. При судебно-медицинском исследовании трупа отмечаются вместе локального контакта кислоты на слизистой десен, пищевода и желудка, струп серого цвета. Степень поражения слизистой рта, пищевода, желудка, кишечника зависит от концентрации принятой кислоты. Чем выше ее концентрация, тем более выражена степень поражения и протяженность слизистого слоя желудочно-кишечного тракта. Помимо местных поражений слизистой, всегда наблюдается выраженное полнокровие внутренних органов, а также их дистрофические изменения (сердца, печени, почек). Особенности действия отдельных кислот связаны сих химическим строением и степенью диссоциации. О ТРАВЛЕНИЕ ЩЕЛОЧАМИ Особенностью отравления щелочами является то, что они способны растворять самые различные ткани. Ткани, подвергшиеся действию щелочей, приобретают впервые часы набухшую, студневидную консистенцию сероватого цвета, а спустя несколько часов из-за кровоизлияний и образования щелочного гематина они становятся буро-коричневого цвета. Таким образом, формируется так называемый колликвационный некроз. Часто при отравлении щелочами смерть наступает сразу после приема вследствие коллапса — 94 Как и при отравлении кислотами, при приеме щелочей отмечаются двигательные расстройства, ослабление деятельности сердца, понос с примесью крови, в моче при лабораторных исследованиях большое количество белка. При исследовании трупа наблюдаются накожных покровах лица вокруг полости рта следы потеков серо-красного цвета с относительно рыхлой поверхностью в результате рвоты содержимым желудка. На слизистой губ полости рта, пищевода, желудочно-кишечного тракта — образовавшийся струп, рыхлый на ощупь, несколько утолщенный, буро-коричневого цве- та. | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |