Меденцов А. А. - Краткий курс лекций по судебной медицине - 2004. Курс лекций по судебной медицине волгоград 2004 2 ббк 58. 1я7 М42 Рецензенты засл деят науки рф, др юрид наук, проф каф
 Скачать 350.35 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
 С этим файлом связано 56 файл(ов). Среди них: vk_gettoken, vk_gettoken, vk_gettoken, Medentsov_A_A_-_Kratkiy_kurs_lektsiy_po_sudebnoy_meditsine_-_200, B_K_Komyakov_Urologia.pdf, vk_gettoken, vk_gettoken, Burov_S_A_-Rentgenologia_v_sudebnoy_meditsine-1975.pdf и ещё 46 файл(а). Показать все связанные файлыРаневой канал это линейное цилиндрической формы повреждение мягких тканей и костей, которое образуется за счет пробивного действия пули, обладающей кинетической энергией. Раневые каналы могут быть слепые, сквозные, прямолинейные и ломанные непрерывные и прерванные опоясывающие одиночные и множественные. При формировании раневого канала от боковой поверхности пули образуется эффект молекулярного сотрясения. При несмертельных ранениях данные участки тканей подвержены некрозу и отторжению. Ударная головная волна, повреждая органы, содержащие жидкость (или полужидкие массы, вызывает в них гидродинамический эффект в виде разрывов их стенки. Пуля, обладающая большой кинетической энергией, повреждает кость с образованием осколков, которые обнаруживаются походу раневого канала. При прохождении через плоские кости пуля образует дефект, по размеру близкий к поперечному ее сечению, а по форме конусу, то есть дефект вместе контакта пули с костью значительно меньше, чем дефект, расположенный на обратной ее стороне. Ранения дробью могут быть различными. Данное обстоятельство прежде всего зависит от дистанции выстрела. При выстреле с дистанции 1—2 м дробь летит сплошной массой и образует одну большую огнестрельную рану округлой формы различного диаметра. При выстреле с расстояниям от основной массы заряда все в большей мере отходят краевые дробины. Рана приобретает также округлую форму с выраженными фес- тончатыми краями и отдельными мелкими входными ранами, соответствующими отдельным дробинам. При выстреле с расстояния свыше 5 м дробь относительно равномерно рассеивается. Эта площадь рассеивания постепенно увеличивается. Таким образом, полет дроби при выходе из канала ствола напоминает своеобразный конус. По площади рассеивания дроби можно приблизительно судить о расстоянии выстрела. Вместе с дробовым зарядом из ствола вылетает пыж, обладая определенной массой и достаточно высокой начальной скоростью. Он может лететь на значительном расстоянии, иногда на несколько десятков метров, причиняя дополнительные повреж- дения. Дробовые ранения большей частью слепые. Но ввиду того, что практически каждая дробинка имеет свой самостоятельный раневой канал, повреждения внутренних органов гораздо значительнее, чем при огнестрельных ранениях пулей. Для определения возможной дальности полета отдельной дробины в зависимости от ее диаметра обычно пользуются фор- мулой: Д Ѕ 100 = Р, где Д — диаметр дробины, мм; Р — дальность полета, м. Таким образом, крупная дробь летит на расстояние несколько сотен метров. На месте происшествия, где производились выстрелы, как правило, обнаруживаются стреляные пули, гильзы, дробинки, пыжи и другие детали боеприпасов, а при самоубийствах — и огнестрельное оружие. При осмотре места происшествия следователь должен точно зафиксировать местоположение огнестрельного оружия, пули, гильзы и других предметов по отношению к неподвижным ориентирам (стены, окна, дверь) и к телу трупа путем занесения данных в протокол, составления схем и фотографирования. После проведения данных действий следователь или экс- перт-криминалист может брать оружие в руки. Оружие при осмотре следует держать стволом вниз, не направляя его на себя и окружающих, так как в стволе может — 75 находиться патрон. С целью сохранения отпечатков пальцев изъятие оружия необходимо производить в резиновых перчатках. При выстреле в упорна оружие (на стволе, раме) обнаруживаются следы крови, частицы мягких тканей и органов. Для сохранения данных объектов необходимо изготовить колпачок из бумаги и зафиксировать его на стволе. Пули, гильзы, дробины, пыжи, обнаруженные на месте происшествия, необходимо изымать с особой осторожностью, чтобы не причинить дополнительные повреждения. Для этого объекты необходимо брать либо пальцами, либо пинцетом, на бранши которого надеты резиновые наконечники. Необходимо отметить, что с такими объектами, как пули, гильзы, дробины, пыжи, а также с повреждениями от них на различных преградах работают следователь или эксперт-крими- налист. Данные лица в протоколе должны подробным образом указать количество, диаметр, глубину залегания пуль или дробинок на различных преградах. Основными задачами врача-эксперта при осмотре места происшествия являются описание положение трупа по отношению к окружающим предметам указание позы трупа и предметов, расположенных рядом точное фиксирование взаимного положения трупа и огнестрельного оружия (если оно обнаружено на месте происшествия указание наличия различных приспособлений для производства выстрела (веревка с системой блоков и др, если таковые есть, эти приспособления должны быть подробно описаны и сфотографированы произвести осмотри описание одежды с указанием точной локализации, формы, наличия дефекта и его размеров (всего повреждения, лучей разрывов, дефекта, характера краев (раз- волокнение ткани и отклонение вовнутрь или вовне). Осмотр одежды следует проводить очень осторожно и внимательно, так как между телом потерпевшего и одеждой, атак- же в ее складках могут располагаться дробь, пуля, пыжи, которые могут выпасть и затеряться. После исследования одежды эксперт должен описать повреждения на теле трупа при огнестрельном ранении последующей схеме — 76 — • локализация раны с указанием ее высоты от уровня подошвенных поверхностей стоп форма раны, наличие и форма дефекта («минус-ткани»); • размеры дефекта, общие размеры раны характеристика краев (ровные, неровные, отклонены внутрь или наружу пояски оссаднения и загрязнения, их степень выраженности, ширина и цвет наличие в ране инородных частиц наличие дополнительных повреждений отложение копоти (форма, размеры, цвет, отношение к центру раны повреждения от термического, механического, химического воздействия порошинок и их отложений (площадь, форма, количество и густота, отношение к центру раны, глубина внедрения опаление волос. На кистях рук трупа могут быть обнаружены следы копоти, опаление волос и порошинки. Наличие данных образований может свидетельствовать о самопричинении огнестрельного ране- ния. И ЗЪЯТИЕ ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ При изъятии объектов с места происшествия врач оказывает помощь следователю при обнаружении огнестрельного снаряда в одежде, а также между одеждой и телом. Обнаруженные объекты пуля, гильза, дробь, пыжи — помещаются в отдельные пакеты, которые опечатываются следователем, снабжаются биркой с соответствующей надписью (что помещено в пакет, где и когда обнаружено) и подписями следователя и понятых. На месте происшествия не следует удалять наложения, имеющиеся на пуле. Большое значение имеет изъятие с места происшествия частиц пороховых зерен и иных инородных частиц, которые при транспортировке трупа могут быть утеряны. Во избежание этого необходимо данные предметы одежды изъять, обшить участок повреждения чистой белой хлопчатобумажной тканью — 77 Для извлечения пороховых зерен и других инородных частиц из ткани одежды можно применить метод легкого поколачи- вания или удаления наложения скальпелем над чистым листом бумаги. Полученные таким способом объекты упаковываются в отдельный пакет. Перед транспортировкой трупа в морг целесообразно завернуть его в простынь или поместить в пакет, чтобы не потерять пули, дробины, пыжи и другие предметы, застрявшие в одежде — 78 ЛЕКЦИЯ Тупая травма. Понятие повреждения. Классификация тупых предметов. Классификация телесных повреждений помеха низ м у их возникновения. Причины смерти приме хан и чески х повреждениях. Повреждения отв о з действия тупых твердых предметов. Повреждения, возникающие при падении. Повреждения, причиняемые автомобильным транспортом. Повреждения рельсовым транспортом. Авиационная травма . П ОНЯТИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ . К ЛАССИФИКАЦИЯ ТУПЫХ ПРЕДМЕТОВ В судебной медицине под повреждением подразумевают нарушение анатомической целостности или функции тканей, органов, возникшее от воздействия экзогенного фактора, причинившее вред здоровью или смерть. Повреждение может быть вызвано любыми факторами извне температурным, лучевым, химическим, механическими другими, которые, в свою очередь, формируют на тканях организма специфические признаки. Повреждения, возникающие при одинаковых условиях труда или быта при сходных обстоятельствах, обозначают как травматизм (промышленный, сельскохозяйственный, бытовой, военный, спортивный, транспортный и т. п.). Наиболее часто в практике судебной медицины встречаются повреждения механического происхождения, то есть возникшие вследствие воздействия кинетической энергии какого-либо оружия, орудия или предмета. Под понятием оружия в криминалистике подразумевают специально изготовленные устройства для причинения повреждений при нападении или защите. Является ли конкретное устройство оружием, определяют судебно-следственные органы, и это не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта — 79 Под понятием орудия подразумеваются устройства для целевого применения их в быту и производстве (молоток, лопата, топор). Под обозначение предмета подпадают физические тела, не имеющие конкретного назначения (камень, палка и пр.). При производстве исследования эксперт должен установить вид повреждения по механизму его образования, тип орудия травмы, давность возникновения и прижизненность образования, а также наличие связи между полученным повреждением и наступлением смерти. Достаточно часто встречаются случаи, когда от разных предметов могут быть причинены практически одинаковые повреждения (например, резаные раны образуются от действия ножа, бритвы, стекла и т. п, но и одно и тоже орудие может причинять различные по своей морфологии повреждения (например, топором можно причинить кровоподтек, ушибленную рану, перелом костей свода черепа, резаную или рубленую рану, то есть все зависит оттого, какой частью предмета было причинено повреждение. К ЛАССИФИКАЦИЯ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПО МЕХАНИЗМУ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ Посттравматическая припухлость мягких тканей возникает при ударном воздействии тупым предметом, как правило, под прямым углом. Повреждений кожных покровов не наблюдается. Отмечается в виде болезненной припухлости и повышенной температурой данного участка. Все признаки воспаления проходят через несколько часов. Ссадины возникают при тангенциальном воздействии ка- кой-либо неровной поверхности и представляют собой повреждение эпидермиса и собственно кожи, в виде смещения чешуек, по направлению которых можно судить о направлении травмирующего предмета. Площадь ссадин в основном зависит от площади контакта травмирующего предмета с телом. Линейная ссадина называется царапиной и может возникать при проведении острым предметом (например, гвоздем, иглой и пр) по коже — 80 Дно ссадины впервые часы после травмы влажное, блестящее, расположено ниже уровня кожи. Через несколько часов дно подсыхает и формируется корочка. К концу суток корочка достигает уровня окружающей кожи и нередко располагается выше нее. С го дня отмечается процесс эпитализации, края корочки приподнимаются и начинают отделяться. К 7—9-му дню корочка отпадает, на месте остается розовая, нежная поверхность. Кровоподтеки возникают при ударных воздействиях или сдавлении перпендикулярно по отношению к травмируемой поверхности. При ударном воздействии происходит контакт предмета с телом человека, и оно может осуществляться неодинаково по всей поверхности. Виду этого кровоподтеки отображают лишь форму контактной части. Довольно часто, если предмет воздействовал на кожу под углом, тона поверхности кровоподтека образуется и ссадина. В первые три дня кровоподтек имеет синий или сине-багро- вый цвет и, как правило, расположен на фоне припухлости подлежащих мягких тканей. С го дня кровоподтек приобретает зеленую окраску, ас го дня — желтоватую. Скорость заживления кровоподтека зависит от следующих факторов размера, локализации, глубины расположения. Судебно-медицинское значение кровоподтеков и ссадин состоит в том, что они свидетельствуют о факте травмы, количестве ударных воздействий, месте приложения силы, давности причинения, форме и размерах травмирующего предмета. Рана — нарушение целостности кожи, которое может сопровождаться повреждением подлежащих мягких тканей, сосудов и внутренних органов. По механизму воздействия различают ушибленные, рубленные, колото-резаные, колотые, резаные, огнестрельные раны. Переломы костей при механических повреждениях возникают чаще всего при транспортных происшествиях и падениях с высоты. По особенностям переломов возможно составить представление о механизмах травмы и предметах, причинивших повреждение кости (например, огнестрельные повреждения). Разрывы внутренних органов могут возникнуть вследствие ударного воздействия в проекции органа фрагментами костей или при сотрясении. При этом на коже в области расположения органа повреждения могут отсутствовать. Необходимо отметить — 81 что существуют еще два вида повреждений паренхиматозных органов капсульные и подкапсульные разрывы. Повреждения, причиняемые тупыми предметами, описываются последующей схеме локализация — в сантиметрах указывают расстояние от конкретных анатомических образований (чаще костных) и от подошвенных поверхностей стоп (особенно, пи транспортных травмах ориентация, желательно по циферблату часов вид повреждения (ссадина, кровоподтек, рана форма повреждения (в сравнении с геометрическими фигурами размеры повреждений (длина, ширина, глубина края повреждения (ровные, неровные, оссаднены, размозжены или нет концы повреждения дно повреждения (наличие межтканевых перемычек состояние тканей по периферии повреждения, наличие посторонних предметов в просвете повреждения состояние волос. П РИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ Кровопотеря.В практике различаютдва вида кровопотери: острую массивнуюиобильную. Острая массивная кровопотеря развивается при потере небольшого по объему количества крови (200—500 мл) в течение короткого промежутка времени, исчисляемого секундами, в связи с повреждением крупных магистральных сосудов (сосудов шеи, верхних и нижних конечностей. Резкое падение внутрисердечного давления обусловливает появление полосовидных кровоизлияний светло-коричневого цвета под эндокардом полости левого желудочка (пятна Минакова). При исследовании трупа каких-либо специфичных признаков малокровия не обнаруживается, наблюдается лишь локальное малокровие в зоне поврежденного сосуда. Обильная кровопотеря наблюдается при потере свыше 50 общего объема крови. Потеря крови организмом происходит медленно, в довольно длительный промежуток времени, который исчисляется от нескольких десятков минут до нескольких часов — 82 и даже суток. При наружном исследовании трупа обнаруживают резко выраженное мышечное окоченение и слабовыраженные трупные пятна. При внутреннем исследовании органы малокров- ны, уменьшены в объеме, на разрезах светло-красного и розового цвета. Повреждения головного мозга могут наблюдаться с повреждениями костей черепа и без. Ушибы головного мозга патомор- фологически проявляются в виде очагов кровоизлияний на различных по размерам участках под мягкую мозговую оболочку и вещество головного мозга. Кровоизлияния обнаруживают как в зоне внешнего воздействия, таки на диаметрально противоположной стороне (зона противоудара). Довольно часто эпидураль- ные, субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния осложняются дислокацией головного мозга. Постепенное нарастание внутричерепного давления вследствие кровоизлияний в полости черепа, после причинения травмы может сопровождаться так называемым светлым промежутком. В данный промежуток времени, исчисляемый от нескольких минут доне- скольких часов, потерпевший может совершать активные действия передвигаться, кричать, оказывать сопротивление и т. д. Сотрясение и ушиб сердца приводят к остановке его деятельности. Наиболее часто данный вид травмы встречается при ударе тупым предметом в область пятого межреберья. При совпадении ударного воздействия с моментом диастолы может произойти разрыв правого желудочка с последующим развитием тампонады сердца. Шок. Выделяют два вида шока первичный и вторичный Смерть от первичного шока наступает практически мгновенно, а от вторичного через некоторый промежуток времени, при воздействии на шокогенные зоны. При исследовании трупа морфологические признаки шока практически не обнаруживаются. Диагноз, как правило, выставляется на основании судебно-гистоло- гического исследования внутренних органов почек, надпочечников, печении легких. Эмболия. Выделяют следующие виды эмболий: воздушная, жировая, тканевая. Эмболия как причина смерти может выступать при ранениях крупных кровеносных сосудов (вен шеи, беременной матки, переломах длинных трубчатых костей, размоз- жении паренхиматозных органов (печени, почек — 83 — П ОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ТУПЫХ ТВЕРДЫХ ПРЕДМЕТОВ Под тупыми предметами следует понимать предметы, которые вследствие удара или давления причиняют повреждения ка- кой-то своей площадью. В судебно-медицинской практике в зависимости от размеров различают предметы с ограниченной и неограниченной травмирующей поверхностью. Чем меньше поверхность контакта ударяющего предмета с травмируемой поверхностью, тем сильнее выражено местное воздействие. При возрастании площади, на которой распределяется та же энергия удара, местные разрушения становятся меньше, но проявляются явления сотрясения органов и всего тела. Факторы, от которых зависят повреждения вместе воздействия твердого тупого предмета величина кинетической энергии внешнего воздействия свойства орудия травмы свойства поверхности предмета вместе контакта (форма, рельеф, площадь направление и угол внешнего воздействия скорость воздействия тупым твердым предметом анатомическая область, подвергнувшаяся травме наличие образований в зоне ударного воздействия, обладающих амортизирующими свойствами (одежда, волосы). На кожных покровах при ударных воздействиях твердым тупым предметом под различными углами образуются следующие повреждения 1) раны различной формы (линейной, звездчатой, и т. д 2) кровоподтеки 3) оссаднения; 4) ссадины. | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |