Меденцов А. А. - Краткий курс лекций по судебной медицине - 2004. Курс лекций по судебной медицине волгоград 2004 2 ббк 58. 1я7 М42 Рецензенты засл деят науки рф, др юрид наук, проф каф
 Скачать 350.35 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
 С этим файлом связано 56 файл(ов). Среди них: vk_gettoken, vk_gettoken, vk_gettoken, Medentsov_A_A_-_Kratkiy_kurs_lektsiy_po_sudebnoy_meditsine_-_200, B_K_Komyakov_Urologia.pdf, vk_gettoken, vk_gettoken, Burov_S_A_-Rentgenologia_v_sudebnoy_meditsine-1975.pdf и ещё 46 файл(а). Показать все связанные файлыСолнечный удар — процесс, обусловленный преимущественным поражением центральной нервной системы под воздействием прямых солнечных лучей на область головы. При солнечном ударе наблюдается головная боль, покраснение лица, упадок сил — 53 тошнота, рвота, расстройство зрения, учащение пульса и дыхания, повышение температуры тела до 40 С. Через несколько часов развиваются сонливость, сумеречное состояние, помрачение сознания, общее возбуждение, галлюцинации, чувство страха, судороги. Затем наступает потеря сознания, температура тела достигает С. Пульс сначала учащенный, затем замедляется, становится напряженными ослабевает вследствие падения сердечной деятельности. Потовыделение накожных покровах прекращается. При внутреннем исследовании, во многих органах обнаруживаются кровоизлияния мелкоточечного характера. Тепловой удар В развитии теплового удара принято различать несколько периодов латентный период, характеризующийся угнетением центральной нервной системы возбуждение — увеличение теплоотдачи, повышение температуры тела, двигательные возбуждения, беспокойство, возникновение сильной головной боли и головокружения, тошнота и рвота истощение,характеризующееся переходом в ступор, замедлением дыхания, снижением артериального давления, по сути является предагональным периодом. Переход стадии возбуждения в стадию истощения может быть весьма быстрым. Основным патогенетическим звеном теплового удара является нарушение гемодинамики. Снижение кровотока через внутренние органы способствует развитию тканевой гипоксии, что приводит к накоплению молочной кислоты в тканях. Молочная кислота оказывает токсическое действие на сердечную мышцу и, как результат этого воздействия, способствует ослабление функций миокарда. Смерть наступает обычно от первичной остановки дыхания при температуре тела 42,5—43,5 °С. При исследовании трупов лиц, погибших от общего перегревания организма, наблюдается выраженный отек головного мозга и его оболочек переполнение кровью вен и венозных синусов мелкие кровоизлияния в ткань органов, под серозные оболочки резкое полнокровие и кровоизлияния во внутренних органах скопление слизи вдыхательных путях. Для производства исследования эксперту необходимо предоставить необходимые документы протокол осмотра места происшествия, материалы следствия, медицинскую документацию. Ожоги. Локальное повреждение тканей и органов от фактора высокой температуры называется термическими ожогами. Они причиняются пламенем, горячими жидкостями, смолами, газами, паром, нагретыми предметами, расплавленным металлом и др. Степень выраженности и глубина поражения тканей от факторов высокой температуры зависит от температуры, времени контакта, физических свойств и др. При непродолжительном воздействии горячей воды поражаются лишь поверхностные слои кожи. При ожогах пламенем глубина поражения возрастает враз. Наиболее тяжелые ожоги возникают от горения одежды на теле пострадавшего. Именно поэтому ожоги горячими жидкостями поверхностные, а пламенем — глубокие. Если сразу после воздействия фактора высокой температуры произвести охлаждение в области ожога, то глубина некротического поражения будет незначительной. В зависимости от выраженности и глубины повреждения тканей в клинико-экспертной практике принято различать четыре степени ожогов: Ожог I степени развивается при кратковременном действии и относительно невысокой температуре теплового фактора и проявляется в виде покраснения и припухлости пораженного участка кожи. Излечение обычно наступает в течение 3—5 дней, последствия ожога ограничиваются лишь шелушением поверхностного слоя кожи. Ожог II степени характеризуется образованием пузырей после более длительного воздействия фактора высокой температуры. Жидкость в пузырях прозрачная, затем быстро мутнеет вследствие свертывания белка. Окружающие кожные покровы гипере- мированы, припухшие. Через 3—4 суток экссудативные явления уменьшаются, на дне пузырей происходит усиленное деление клеток росткового слоя эпидермиса, а к 7—10 суткам образуется новый роговой слой. Ожог III степени характеризуется 2 видами некроза кожи. Влажный некроз наблюдается обычно при действии кипятка, пара (обваривании. Кожа вместе влажного некроза желтоватого цвета, отечна, иногда покрыта пузырями, воспаление протекает по типу расплавления омертвевших тканей. При сухом некрозе — 55 кожа сухая, плотная, бурого или черного цвета, а участок омертвевших тканей с четкими границами. Заживление ожогов степени происходит довольно медленно с образованием рубцов. Ожоги IV степени характеризуются глубоким некрозом кожи, подлежащих тканей, включая кости. При воздействии пламени возникает обугливание. При исследовании трупа можно сразу судить о факторе высокой температуры, например, для ожогов, образовавшихся под действием жидкости, характерны следы в виде потеков горячей жидкости, без повреждения волоса при действии пламени на ожоговых поверхностях сохраняются следы копоти, происходит опаление волос. Если при обваривании потеки распространяются вниз, то при ожогах пламенем повреждения распространяются вверх, походу языков пламени. Для определения площади ожоговой поверхности при исследовании трупа наиболее целесообразно пользоваться так называемым правилом девяток. Метод основан на том, что отдельные области тела составляют определенный процент общей поверхности тела так, площадь одной верхней конечности — 9 бедра — 9 %, голени со стопой — 9 %, передней поверхности туловища — 18 %, задней — 18 %, головы и шеи — 9 %, промежности Функциональные нарушения внутренних органов и систем организма после термических ожогов обусловливают развитие ожоговой болезни, в течении которой выделяют следующие периоды ожоговый шок, токсемия, септикотоксемия и выздоров- ление. Осложнениями ожоговой болезни являются нарастание гипоксических состояний за счет сгущения и уменьшения циркулирующей крови в организме, ухудшение сократительной способности миокарда, что приводит к инфаркту миокарда, тромбообразованию, язвенной болезни желудочно-кишечного тракта, острой почечной недостаточности. Судебно-медицинская квалификация несмертельных термических ожогов и их последствий проводится в соответствии с «Правилами» определения степени вреда, причиненного здоровью. Например, к опасным для жизни относятся термические ожоги III—IV степени с площадью поражения, превышающей 15 % поверхности тела — 56 — • ожоги III степени, захватывающие около 20 % поверхности тела ожоги II степени — свыше 30 % поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождающиеся шоком ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели. При обнаружении трупа с повреждениями от действия факторов высокой температуры следствию необходимо решать вопрос о ее прижизненном или посмертном происхождении. В условиях пожара смерть человека наступает, как правило, от отравления оксидом углерода (угарный газа обгорание чаще является посмертным. На отравление угарным газом указывает следующие признаки наличие большого количества копоти на слизистой оболочке дыхательных путей (полости рта, носовых ходов, трахее, включая мельчайшие бронхи и пищевод. Для обнаружения копоти применяется стереомикроскопическое исследование отпечатков со слизистой оболочки дыхательных путей, которые изымаются экспертом вовремя исследования трупа. Показателем прижизненного нахождения в очаге пожара и вдыхания воздуха, содержащего оксид углерода, является обнаружение карбоксигемоглобина (допри судебно-химичес- ком исследовании крови. При посмертном проникновении оксида углерода в поверхностные сосуды кожи содержание в них карбоксигемоглобина не превышает 20 Для установления прижизненности ожогов проводится су- дебно-гистологическое исследование кожи и тканей. В тканях обнаруживается артериальная и капиллярная гиперемия, явления стаза, отек, кровоизлияния, клеточная инфильтрация. При исследовании черепно-мозговой полости обгоревших трупов могут обнаруживаться посмертные, эпидуральные гематомы, которые имеют обычно серповидную форму, тогда как прижизненные кровоизлияния располагаются веретенообразно. За счет того что происходит испарение жидкости из тканей тела, коагуляция белка-мышцы уплотняется и укорачивается, и труп принимает своеобразную позу, при которой верхние и нижние конечности оказываются согнутыми — поза боксера». Кремация. В случаях попытки сожжения трупа или его частей с целью сокрытия преступления необходимо произвести исследование золы для установления наличия в ней костной ткани. Если костная ткань обнаружена, то для решения многих вопросов используется комплекс специальных методов исследования: сравнительно-анатомический, физико-химический рентгенографический, микроскопический, инфракрасной спектроскопии, эмиссионного спектрального анализа. Д ЕЙСТВИЕ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ Возникновение и степень выраженности реакций организма на действие низкой температуры зависят от следующих факторов температуры окружающей среды, скорости движения воздуха, его влажности, характера одежды пострадавшего, влажности его кожи, индивидуальных особенностей и состояния организма. Также быстрому охлаждению организма способствуют анемия, травма, переутомление, эмоциональные потрясения, состояние опьянения. Общее переохлаждение. Течение данного процесса и его исход зависят от условий, в которых оно происходило. Например, в воде процесс охлаждения происходит интенсивнее, и человек нередко погибает еще до развития глубокой гипотермии — от сосудистого коллапса или холодового шока. При общем переохлаждении тела тяжесть состояния организма определяется величиной снижения температуры тела снижение температуры тела на 1 С влечет за собой падение активности биохимических процессов в 2 раза, за счет чего замедляются окислительные реакции, а венозная кровь обогащается оксиге- моглобином. Непосредственной причиной смерти чаще всего являются первичная остановка дыхания, иногда сосудистый коллапс или фибрилляция желудочков сердца. И принципиально важно, что экстремальные состояния при холодовой травме и наступление смерти от нее протекают без оледенения тканей, то есть замерзает только труп. При наружном исследовании трупа на месте его обнаружения находят ряд признаков, указывающих на общее переохлаждение поза зябнущего человека, подтаивание снега с последующим образованием льда под телом и даже примерзание частей тела и одежды, накожных покровах открытых участках тела — 58 отмечаются цианоз, припухлость, то есть признаки ознобления. У отверстия рта и носа обнаруживают сосульки, на ресницах иней. Нередко наблюдается гусиная кожа, образующаяся в результате сокращения мышц, поднимающих волосы на коже, втянутость яичек в паховые каналы у мужчин (признак Пупыре- ва»). За счет перенасыщения крови кислородом при наступлении смерти от общего переохлаждения кожные покровы и трупные пятна имеют красно-розовый цвет. При внутреннем исследовании обнаруживаются следующие признаки отек мягких мозговых оболочек, отек головного мозга, полнокровие внутренних органов, наличие алой крови в левой половине сердца, переполнение мочевого пузыря, кровоизлияния в слизистую желудка — пятна Вишневского (в результате действия холода нарушается регуляция трофической функции вегетативной нервной системы, в частности солнечного сплетения, что приводит к вазомоторным расстройствам в желудочно- кишечном тракте, повышенной проницаемости стенок сосудов слизистой оболочки желудка с последующим диапедезом эрит- роцитов). При гистохимическом исследовании обнаруживают полное исчезновение гликогена из печени, поджелудочной железы, головного мозга и мышцы сердца, липоидов из клеток коры надпочечников, что имеет важное диагностическое значение. Оледенение. Данный процесс формируется в постморталь- ном периоде, при длительном пребывании трупа в условиях низкой температуры (ниже 0 С. Оледенение бывает поверхностными полным. При оледенении головного мозга происходит его увеличение в объеме с последующим растрескиванием костей черепа и расхождением швов. Наличие крови в проекции растрескивания костей и поврежденных мягких тканей ошибочно может быть принято за прижизненную черепно-мозговую травму. При микроскопическом исследовании органов и тканей, которые были подвергнуты оледенению, обнаруживают щели и полости, образование которых связано с механическим действием льда. Обморожение. Местное действие холода, преимущественно на периферических частях конечностей, вызывает обморожение. В клинико-экспертной практике различают четыре степени обморожения степень проявляется багровой окраской кожи, болью и отеком, эти обморожения заживают бесследно через 3—7 дней степень характеризуется образованием пузырей с кровя- нисто-серозным содержимым, гиперемией и отеком тканей, пузыри появляются на й или й день, легко лопаются, заживление происходит через 10—20 дней без образования рубцов степень — некрозы мягких тканей с пузырями, заполненными геморрагической жидкостью, заживление крайне медленное с образованием рубца степень — некроз костей и отторжение омертвевших частей тела (пальцы, кисти, стопы). Д ЕЙСТВИЕ ТЕХНИЧЕСКОГО И ПРИРОДНОГО ЭЛЕКТРИЧЕСТВА Действие электрического тока на организм основано на сумме электрохимических, тепловых и механических эффектов, сопровождающихся резким расстройством сердечной дельности (фибрилляции желудочков сердца) и дыхания, а также возникновением шоковых реакций. В судебно-медицинской практике выделяют два вида поражения эликтричеством: техническими атмосферным. Поражение техническим электричеством. Тяжелые и смертельные поражения электрическим током возможны от соприкосновения с неисправными бытовыми приборами (настольные лампы, чайники, утюги и др, включенными в сеть напряжением или 220 Вт. В зависимости от величины напряжения тока происходит преимущественное поражение органов дыхания или кровообращения. Тяжесть поражения от электрического тока зависит в основном от его физических параметров (силы, типа, напряжения, частоты), время контакта с токонесущей поверхностью, плотности и площади контакта, обстоятельств поражения, а также индивидуальных особенностей организма. Степень поражения техническим электричеством зависит от пути прохождения тока в организме, то есть электрический ток проходит преимущественно по тканям, обладающим наибольшей электропроводимостью и наименьшим сопротивлением сих повреждением. Сопротивление тканей электрическому току возрастает в следующей последовательности — 60 кровь, слизистая оболочка, печень, почки, мышцы, мозг, легкие, сухожилия, хрящевая, нервная, костная ткани, кожа. Местное действие технического электричества вместе контакта тела с проводником приводит к образованию электромет- ки, а при вспышке электрической дуги возможны возникновение ожогов и обугливание мягких тканей и костей. При наружном исследовании трупа на месте его обнаружения или в морге эксперт тщательным образом должен исследовать обувь на предмет ее влажности, наличия на подошвенной поверхности металлических частей со следами оплавления. При исследовании тела трупа устанавливается наличие электрометок. Типичная электрометка имеет небольшие размеры, бледно-жел- тый или серо-желтый цвет, плотная на ощупь, преимущественно овальной формы, с западающим дном и валикообразными приподнятыми краями, без воспалительных экссудативных явлений в окружности. Одним из признаков электрометки является металлизация, которая образуется как при плотном контакте с кожей токонесущего предмета, таки в случае действия электрической дуги. Следы металла в области электрометок могут выявляться методом цветных отпечатков, например, металлизация от медных проводников дает голубоватую, зеленоватую окраску, железных — желтую, желто-коричневую, черную, свинцовых — серо-желтую, серую, серо-черную. При внутреннем исследовании обнаруживаются признаки остро насупившей смерти. Поражение атмосферным электричеством. Молния представляет собой гигантский электрический разряд в атмосфере. Напряжение тока достигает миллиона вольт, сила тока — сотен тысяч ампер, время существования — 0,0001 с. На коже при поражении молнией возникают повреждения в виде ожогов, опаления волоса также фигур молнии — древовидные разветвления фигур красного или розового цвета, что объясняется расширением поверхностных сосудов кожи и небольшими кровоизлияниями по их ходу. Изредка встречаются поражения кожи в виде небольших отверстий с обожженными краями (их можно принять за входное огнестрельное отверстие, а иногда и грубые повреждения, вплоть до обширных ожогов кожи, переломов костей, отрыва конечностей и разрывов внутренних органов. Нередки случаи — 61 полного отсутствия на теле человека видимых следов действия молнии, что намного затрудняет работу эксперта в установлении причины смерти. Основные вопросы, решаемые при судебно-медицинской экспертизе поражений электричеством. Свойства электрической энергии атмосферное электричество сетевое электричество электрический разряд электрическая дуга сочетание отдельных видов. Особенности токонесущих контактирующих частей материал форма размер рельеф. Механизм образования повреждений места приложения электрической энергии пути тока в организме пострадавшего особенности биологического воздействия элекртичес- кой энергии на организм пострадавшего длительность воздействия возможность получения электротравмы в заданных ус- ловиях. Д ЕЙСТВИЕ ВЫСОКОГО И НИЗКОГО БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ Значительные изменения во внутренних органах от действия высокого и низкого барометрического давления связаны с особыми видами деятельности человека водолазными и кессонными работами, высокогорными подъемами, полетами в самолетах, космических кораблях, подводным спортом. Действие высокого барометрического давления. Данный вид воздействия на организм встречается при глубоких подводных погружениях, подводном спорте. Установлено, что гидростатическое давление на глубине 10 м удваивается, нам утраивается, по сравнению с атмосферными т. д. Повышенное гидростатическое давление снижает чувствительность кожных рецепторов к травмирующим воздействиям, поэтому повреждения, причиненные под водой, обнаруживаются только при всплытии. В результате большой разницы между внешними внутренним давлением большему повреждению (сжатию) подвергаются анатомические полости и органы, содержащие воздух (легкие, желудочно-кишечный тракт, среднее ухо и др.). К основным повреждениям от действия высокого барометрического давления следует отнести разрыв альвеол, бронхов, легочной ткани, повреждения барабанной перепонки. При внутреннем исследовании эксперт обнаруживает увеличенные в объеме легкие, множественные кровоизлияния, жидкую и свернувшуюся кровь в полостях сердца и крупных сосудах ив просвете дыхательных путей, признаки кровотечения. При исследовании трупов лиц, погибших от баротравмы, извлечение органокомплекса из грудной клетки производится с перевязанными артериями и венами, после этого необходимо надуть легкие под водой и определить места разрывов легочной ткани по выходящим пузырькам воздуха. При быстром подъеме из глубины на поверхность газы, растворенные в крови и жидкостях организма, начинают выделяться в виде свободных газовых пузырьков — газовые эмболы. Закупорка сосудов пузырьками газов приводит к появлению различных симптомов, что получило название кессонной болезни (декомпрессионная болезнь). При исследовании трупов лиц, погибших от кессонной болезни, наблюдают наличие в правой половине сердца и венах кровяных свертков с мелкими пузырьками газов, образование подкожной эмфиземы. | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |