Атлас по судебной медицине (1998). Литература для студентов медицинских вузов Учебная литература для студентов медицинских вузов
 Скачать 8.76 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Рис. Положение тела при повешении а - висячее б - висячее с частичным упором ног в - на коленях г - сидячее д - лежачее. Рис. Расположение скользящей петли при повешении атипичное- узел сзади б - атипичное - узел спереди в - атипичное - узел сбоку Судебная медицина б г Рнс. Вид петель. а - одинарная б - двойная в - множественная г - неподвижная (одинарная Механическая асфиксия вследствие сдавления, абтурации и аспирации 459 Рис. Особенности странгуляционной борозды в зависимости от материала петли (схема а - жесткая - проволока б - полужесткая - веревка и ремень в - мягкая - шарф Судебная медицина Рис. Положение тела при повешении с атипичным расположением петли Механическая асфиксия вследствие сдавления, абтурации и аспирации Судебная медицина Рис. Повешение в положении стоя. Атипичное боковое расположение двойной скользящей веревочной петли (аи атипичное переднее расположение тройной веревочной петли (б Механическая асфиксия вследствие сдавления, абтурации и аспирации 463 Рис. Положение тела при типичном расположении скользящей петли из электрического провода Судебная медицина Рис. Положение тела на коленях при повешении с типичным расположением скользящей одинарной петли. Рис. 556. Полусидячее положение тела при повешении с типичным расположением неподвижной одинарной петли Механическая асфиксия вследствие сдавления, абтурации и аспирации 465 Рис. Повешение в положении лежа на спине. Скользящая даойная петля спереди. Рис. Повешение в положении лежа лицом вниз в неподвижной одинарной веревочной петле ) ЧМ Судебная медицина Механическая асфиксия вследствие сдавления, абтурации и аспирации 467 Рис. Множественная (аи двойная косовосходящая скользящая проволочная петля (б) на шее с атипичным боковым расположением узла. Рис. Одинарная поперечно расположенная скользящая петля на шее из брезентового ремня с левосторонним расположением узла. кг Судебная медицина Механическая асфиксия вследствие сдавления, абтурации и аспирации 469 Рис. Элементы странгуляционной борозды а - край б - стенка в - дно г - валик д - ущемление кожи между двумя бороздами с кровоизлияниями. Рис. Виды стран уляционной борозды (схема а - одиночная б - двойная с далеко расположенными друг от друга элементами в - двойнаа с близко расположенными друг от друга множественными элементами г - множественные д - одинарная при двух оборотах петли Судебная медицина а Рис. Незамкнутая странгуляциониая борозда на передне левой (аи задней (б) поверхности шеи Механическая асфиксия вследствие сдавления, абтурации и аспирации 471 Рис. Одинарная поперечно расположенная странгуляциоиная борозда иа боковой поверхности шеи Рис. Узкая одинарная косо расположенная глубокая странгуляциоиная борозда иа боковой поверхности шеи от воздействия жесткой петли 472 Судебная медицина С ¥ Рис Широкая одинарная косо расположенная странгуляционная борозда на боковой поверхности шеи от воздействия жесткой петли. Рис. Рисунок рельефа веревочной петли в странгуляционной борозде Механическая асфиксия вследствие сдавления, абтурации и аспирации 473 Рис. Глубокая косовосходя щая страигуляционная борозда с выраженным пергаментным уплотнением ее дна (а. Особенности узла и материала петли (баб Судебная медицина Рис. Двойная косовосходящая странгуляциоиная борозда на шее. а - расположение веревочной петли на поверхности шеи б, в - особенности борозд на боковых поверхностях шеи. Между бороздами четкий валик от ущемления кожи Механическая асфиксия вследствие сдавления, абтурации и аспирации 475 Рис. Веревочная сколыящая тройная петля на шее. а - вид справа б - вид слева в - особенности борозды на боковой поверхности шен. Между тремя бороздами четкие валики от ущемления кожи Судебная медицина Рис. Механизм образования отпечатка материала петли при странгуляции. Рис. Двойная косовосходящая скользящая веревочная петля. Странгуляциоиная борозда с отпечатком рисунка материала петли Механическая асфиксия вследствие сдавления, абтурации и аспирации 477 Рис. Отражение рисунка материала петли в деталях странгуляционной борозды (а, скользящая петля из кожаного ремня (б). Рис. Отпечаток пряжки ремня в области странгуляционной борозды Судебная медицина Рис. Отражение в странгуляционной борозде рисунка материала петли (веревки), а - вид спереди б - вид слева Механическая асфиксия вследствие сдавления, абтурации и аспирации 479 Рис. Отпечатки в странгуляционной борозде рисунка рельефа ткани петли (а, б, в Судебная медицина Рис. Особенности странгуляционной борозды на боковых поверхностях шеи от воздействия петли из полужесткой ткани. Рисунок рельефа ткани петли на правой (аи левой (б) поверхности шеи в - петля из брезентового ремня Механическая асфиксия вследствие сдавления, абтурации и аспирации 481 Рис. Широкая косовосходящая странгуляционная борозда на шее с выраженным осаднением по верхнему и ннжнему краям. П 761 Судебная медицина Рис. Частичное отслоение и расслоение рогового слоя эпидермиса, горизонтальное расположение ядер. Незначительная ба- зофилия пучков коллагеновых волокон, тенденция к горизонтальному их направлению. Микрофотография. Рис. Механизм образования внутрнкожных кровоизлияний над странгуляционной бороздой Механическая асфиксия вследствие сдавления, абтурации и аспирации 483 а б Рис. Мелкоточечные кровоизлияния в кожу по краям странгуляционной борозды (а, б). Рнс. Механизм образования переломов подъязычной кости и хрящей гортани при сдавлении шеи петлей Судебная медицина Рис. Выпадение кончика языка при повешении с типичным наложением петли. Рис. Локализация повреждений мягких тканей, хрящей и органов шеи при повешении с атипичным расположением петли спереди. Стрелками обозначены места расположения повреждений Механическая асфиксия вследствие сдавления, абтурации и аспирации W W1 Судебная медицина Рис. Локализация кровоизлияний в кожу (I), слизистые оболочки (11) и внутренние органы при гипоксии (III). Механическая асфиксия вследствие сдавления, абтурации и аспирации Судебная медицина Рнс. Разлитые кровоизлияния в склеру глаз и сииюшность лица при компрессионной гипоксии. Рис. Точечные кровоизлияния в склеру глаз при гипоксии Механическая асфиксия вследствие сдавления, абтурации и аспирации 489 Рис. Удавление веревочной петлей Попытка оттягивания руками петли от шеи. а - вид спереди б - вид сбоку Судебная медицина Рис. Удавление петлей из мягкого материала а - узел на задней поверхности шеи б - узел на передней поверхности шеи Механическая асфиксия вследствие сдавления, абтурации и аспирации 491 Рис. Выпадение кончика языка при удавлении петлей из мягкого материала. ЖИ\ А ■ЗГА & к- Рис. Удавление петлей из электрического провода. В области узла, расположенного спереди, деревянная закрутка Судебная медицина Рис. Удавление петлей из электрического провода и поясного ремня. Обвязывание тела проводом. Рис. Локализация инородного тела при обтурациониой асфиксии Механическая асфнксия вследствие сдавления, абтурации и аспирации Рис. Инородное тело в гортани, обусловившее обту рационную асфиксию. Рис. Закрытие голосовоИ щели инородным телом - куском непрожеванного мяса (а, б, б Судебная медицина Рис. Закрытие просвета одного из главных бронхов горошиной, приведшее к обтурациониой асф иксии. а б Рис. 604. Сдавление шеи (аи закрытие отверстий носа и рта рукой (б Механическая асфиксия вследствие сдавления, абтурации и аспирации 495 Рнс. Множественные ссадины на лицеи шее при сдавлении пальцами рука- вид справа б - вид слева. б Р ис . Повреждения на коже шеи от воздействия пальцев рук. Ссадины и линейные кровоизлияния. а - вид справа б - вид слева УТОПЛЕНИЕ рис. СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА с Атлас Судебная медицина Утопление вводе- частый вид смерти. Поданным ВОЗ, средний показатель смертности при утоплении колеблется в мире от 1 дона ООО населения. Утопление является серьезной социальной проблемой, так как приводит к гибели значительного количества людей, в том числе и детей. По мнению большинства исследователей, смерть при утоплении обусловлена прекращением поступления воздуха вдыхательные пути вследствие закрытия их жидкостью. Утопление рассматривается как один из видов обтурационной или аспирационной асфиксии. Данное положение утвердилось и закреплено подобной формулировкой утопления в учебниках и руководствах по судебной медицине. Однако сейчас убедительно доказана возможность существования нескольких танатоге- нетических вариантов утопления, каждый из которых имеет определенные признаки [Свешников В.А., Исаев ЮС, Процесс утопления сложен, связан с комплексом экзо- и эндогенных факторов, предшествующих утоплению и вызывающих глубокие расстройства жизнедеятельности организма. После первоначальных острых функциональных расстройств, наблюдаемых при утоплении, не бывает заметных морфологических признаков на трупе. Они затушеваны патологическими процессами, возникающими в результате закрытия дыхательных путей водой, проникновением среды утопления в организм. Эти изменения лежат в основе диагностики утопления. Но степень их выраженности непостоянна и зависит от та- натогенетического варианта утопления. Однако явления обтурации и аспирации при утоплении вводе возможны лишь в тех случаях, когда человек погружается вводу вследствие острых нарушений основных функций организма. При отсутствии подобных нарушений утопление становится невозможным. Если же в жидкость погружаются только голова или ее части с закрытием дыхательных отверстий, то такие случаи следует рассматривать как обтураци- онную или аспирационную асфиксию, а не как утопление. Основываясь на этой концепции, В.В.Свешников и Ю.С.Исаев рассматривают утопление как вид насильственной смерти, наступающей при погружении человека вводу (реже в иную жидкость) и обусловленной острым нарушением функций жизненно важных систем организма (ЦНС, дыхания, кровообращения) под влиянием водной среды. Авторы выделяют 4 основных типа утопления вводе аспирационный (истинный, асфиксический спастический, рефлекторный (син- копальный), смешанный. Аспирационный тип утопления характеризуется проникновением вдыхательные пути, легкие и кровь среды водоема. Утопление в пресной воде сопровождается значительным поступлением воды из легких в кровяное русло. Это приводит к гипер- волемии, гидремическому гемолизу эритроцитов, повышению концентрации калия в плазме крови, а затем к фибрилляции сердца и острой сердечной недостаточности. При утоплении в соленой (морской) воде происходит выход в про Утопление 499 свет альвеол жидкой крови с развитием резкого отека легких и острой дыхательной недостаточности. Остановка сердца, как правило в результате асистолии, развивается постепенно. Морфологические диагностические признаки, характерные для аспирационного утопления, - бледность кожных покровов, "гусиная кожа, трупные пятна серовато-синюшного цвета белая, мелкопузырчатая стойкая пена у отверстий носа, рта ив дыхательных путях, иногда с розоватым оттенком увеличение объема легких за счет гипергидрии (баллонный вид очаги ателектаза в легких со скоплением жидкости в альвеолах и отеком интерстициальной ткани полосчатые, крупнофокусные, красноватые кровоизлияния под плеврой пятна Пальтауфа-Рассказова-Лу- комского); переполнение жидкой кровью левого желудочка сердца транссудация жидкости в серозные полости отек стенки и ложа желчного пузыря, оболочек и вещества головного мозга значительное содержание мочи в мочевом пузыре окрашивание плазмы крови в розовый цвет имбибиция (пропитывание) интимы сосудов кровяным пигментом наличие в органах и костномозговом канале длинных трубчатых костей составных частиц планктона (среды водоема) и диатомовых водорослей разжижение артериальной крови значительное повышение концентрации калия в плазме и снижение содержания натрия (особенно в крови, вытекающей из левого отдела сердца. Перечисленные признаки свидетельствуют о проникновении среды утопления в организм человека, что позволяет использовать их для доказательства аспирационного типа утопления. При утоплении в соленой воде аспирационный тип утопления не имеет признаков, указывающих на проникновение планктона в кровь. Явления гемолиза отсутствуют, происходит гемоконцентрация артериальной крови с повышением коэффициента ее вязкости. В легких - картина очаговых ателектазов, отека и крупноочаговых кровоизлияний с существенным снижением воздушности легочной ткани. Пена вдыхательных путях и легких мелко ячеистая, ярко-белого цвета. Планктон во внутренних органах не об наруживается. Асфиксический тип утопления в пресной воде обусловлен развитием стойкого спазма гортани в ответ на раздражение рецепторов дыхательных путей средой утопления. В этих случаях возникают выраженные признаки расстройства функции внешнего дыхания и отсутствуют условия для проникновения жидкости вдыхательные пути и легкие. У пострадавших отмечаются характерные и значительные изменения в легочной ткани, обусловленные ложнореспираторными дыхательными движениями при закрытой голосовой щели. Развивается острая гипераэрия легких с повреждением их структурных элементов. Воздух проникает в сосуды и левый отдел сердца, что приводит к острой легочной недостаточности, гипоксии головного мозга и воздушной эмболии сердца. Формируются типичные морфологические признаки асфик- сической картины смерти синюшность кожных покровов, особенно Судебная медицина лица выраженные трупные пятна сине-фиолетового цвета точечные кровоизлияния темно-синего цвета в слизистую оболочку век, белочную оболочку глаз, кожу (в том числе ив зоне трупных пятен признаки непроизвольного выделения кала, мочи, семенной жидкости полнокровие внутренних органов с точечными кровоизлияниями резкое наполнение кровью правого отдела сердца разжижение венозной крови по сравнению с артериальной рыхлые кровяные свертки в левом отделе сердца. В связи с ларингоспазмом и экскурсией грудной клетки резко понижается внутриплевральное давление. Происходят увеличение объема и воздушности легких, истончение межальвеолярных перегородок и их разрыв, кровоизлияния в легочную ткань, развивается острая эмфизема легких (мраморные легкие, отмечаются сухость легких, скопление пузырьков воздуха в легочных венах и особенно в левом отделе сердца, проникающих в сосудистое русло через поврежденную легочную ткань. Ларингоспазм обусловливает значительное снижение давления в носоглотке. Из-за разности давления среда утопления начинает поступать через грушевидные отверстия в пазуху клиновидной кости ив больших количествах проникает в желудок и двенадцатиперстную кишку. Острые нарушения в малом круге кровообращения вызывают значительный венозный застой крови, преимущественно в системе полых вен, приводящий к венозной гипертензии. В результате этого происходит ретроградный "заброс" эритроцитов в просвет грудного лимфатического протока (лим- фогемия). Асфиксический тип утопления, не имея признаков проникновения среды водоема в легкие и сосудистое русло, может быть объективно обоснован диагностической тетрадой наличием воды в пазухе клиновидной кости, острого вздутия легких, воздушной эмболии левого отдела сердца, лимфогемии грудного лимфатического протока. Эти признаки указывают на прижизненное возникновение ларингоспазма в момент попадания человека в воду. Рефлекторный (синкопальный) тип утопления обусловлен одновременным прекращением дыхательной и сердечной деятельности и во многом определяется воздействием экзо- и эндогенных факторов. В этих случаях отсутствуют ларингоспазм и признаки проникновения в организм среды водоема. Поэтому в легких нет изменений. У пострадавших отмечаются резкая бледность кожных покровов, скелетной мускулатуры вследствие ангиоспазма, полнокровие в системе нижней полой вены и признаки острой смерти. Рефлекторный тип утопления не имеет выраженных признаков и может быть определенна основании совокупности данных, исключающих возможность иных вариантов танатогенеза. В основе смешанного типа утопления лежат комбинация патота- натогенетических механизмов и формирование диагностических морфологических признаков, свойственных трем вышеуказанным вариантам данного вида смерти. Превалируют изменения, характерные для одного из них, чаще всего асфикси- ческого. Утопление 501 Таким образом, морфологические признаки утопления должны выявляться при наружном и внутреннем исследовании трупа, извлеченного из воды, а также при лабораторных анализах. Экспертная оценка должна основываться не только на качественных, но и на количественных показателях, те. на комплексе признаков. На трупе, извлеченном из воды, кроме признаков утопления, нередко наблюдаются изменения, свидетельствующие о его длительном пребывании вводе одутловатость лица, гусиная кожа, сморщивание кожи сосков и мошонки, бледность кожных покровов, наличие бледных, си невато-розового цвета трупных пятен, набухание складок конъюнктивы, слизистой оболочки гортани и трахеи, набухание и мацерация кожи кистей и стоп (морщинистость, "рука прачки, "перчатки смерти, выпадение волос, наличие признаков гниения, жировоска, торфяного дубления, обнаружение на одежде и коже технических жидкостей, наличие в верхних дыхательных путях ила, песка и др. При исследовании трупа, извлеченного из воды, судебно-меди цинский эксперт должен выявить признаки, характерные для утопления и пребывания трупа вводе, тщательно их оценить в комплексе и на этой основе провести четкую дифференциальную диагностику конкретного типа утопления от других причин смерти (рис. 607-613). Судебная медицина Рис. Положение тела в период погружения вводу при утоплении. Рис. Проникновение жидкости с планктоном в кровяное русло при утоплении Утопление 503 Рис. Планктон, обнаруженный в костном мозге при микроскопическом иссле довании. Рис. Труп утонувшего человека, обнаруженный в зарослях на берегу озера Судебная медицина Рис. Стойкая мелкопузырчатая пена белого цвета вокруг отверстий рта и носа (а, б, в, г) - наиболее частый признак утопления вводе Утопление 505 Рис. Мацерация кожи кистей рука, б, в) с образованием перчаток смерти (г, д Судебная медицина Рис. 612. Продолжение Утопление 507 а Рис. Мацерация кожи стоп при длительном пребывании трупа вводе (а, б ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие. Повреждения твердыми тупыми предметами Повреждения при падении с высоты . Автомобильная травма. Травма при столкновении движущегося автомобиля с человеком. Травма при переезде тела колесом автомобиля. Травма водителя и пассажира внутри автомобиля от воздействия внутренних его частей. Травма при выпадении человека из движущегося автомобиля. Травма при сдавлении человека между частями движущегося автомобиля и другими предметами. Мотоциклетная травма. Тракторная травма. Железнодорожная травма, Повреждения острыми предметами. Повреждения от огнестрельного оружия и взрыва боеприпасов. Повреждения от действия электрического тока. Повреждения при действии высокой и низкой температуры . Повреждения при воздействии на организм высокой температуры. Повреждения при воздействии на организм низкой температуры. _ Механическая асфиксия вследствие сдавления, обтурации и аспирации. . Утопление. . 497 Учебное пособие Анатолий Александрович Солохин, Виталий Николаевич Крюков, Павел Павлович Ш иринский, Ю рий Иванович Пиголкин С У ДЕБН А ЯМЕ Д И Ц И НА Атлас ibЗав. редакцией Т П Осокича Редактор издательства В. С. Афанасьева Художественные редакторы: О.А. Четверикова, С.М.Лымшш Компьютерная верстка А МЮ ркевич Корректор ТАК узьм ина ЛР №010215 от 29.04.97. Слано в набор 09 01.98 Подписано к печати 08.05.98. Формат бумаги 70 х lOO'/ift- Бумага мелованная. Гарнитура Таймс. Печать офсетная. Уел. печ. л. 41.60. Уст. кр.-отт. 111.8 Уч.-итд. л. 26,71. Тираж 8000 жт. Закат №761 Ортсна Трудового Красного Знамени издательство "Медицина" 101000. Москва. Петровсригский пер. 6 Отпечатано с оришиа макета в ОАО Можайский полиграфический комбинат. г. Можайск, ут. Мира. 93. ISBN 5-225-04514-6 9 7 8 5 2 2 5 0 4 5 1 4 2 9785225045142  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |