Атлас по судебной медицине (1998). Литература для студентов медицинских вузов Учебная литература для студентов медицинских вузов
 Скачать 8.76 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Рис. Варианты столкновения автомобилей а - передней поверхностью движущегося автомобиля с задней поверхностью стоящего автомобиля б - передними поверхностями (фронтальное в - передней и боковой поверхностью движущихся под острым углом автомобилей г - передней и боковой поверхностью движущихся под прямым углом автомобилей. Малыми стрелками указано направление инерционного перемещения тел водителя и пассажира, большими - направление движения автомобилей 226 Судебная медицина Рис. Место автомобильного происшествия. Общий вид столкнувшихся грузового автомобиля и автобуса (а, тоже крупным планом (б Автомобильная травма 227 Рис. Обширные леформацин и повреждения правой стороны и крыши легкового автомобиля, возникшие в результате его столкновения с мачтой электрического освещения (вил справа). Рис. Значительные повреждения и леформацин кабины грузового автомоби.ш, возникшие при его столкновении со встречным грузовым автомобилем Судебная медицина Рис. ш я я ш Обширные повреждения и деформации моторной части и кабины автомобиля, образовавшиеся при его опрокидывании а - вид слева б - вид справа Автомобильная травма 229 Рис. Столкновение двух грузовых автомобилей, в результате которого получили смертельные повреждения бревнами водитель и пассажирка bbбины наехавшего автомобиля а - вид сбоку б - вид сзади. б Судебная медицина Рис. Механизм инерционного перемещения тел водителя и пассажира кабины легкового автомобиля при его столкновении с препятствием Автомобильная травма 231 Рис. Механизм травмы шейною отдела позвоночника у водителя легкового автомобиля при наезде на нею сзади грузовою автомобиля. Рис 275. Линейно-дутообразные наложения черного цвета на подошвенной поверхности правого ботинка водителя автомобиля. Травма внутри кабины в момент столкновения автомобиля Судебная медицина Рис. Следы наложения на подошве обуви води теля. а - шесть линейно-дугообразных следов б - экспериментальный отпечаток поверхности педали сцепления на пластилине в - фотосовмешение следов на подошве обуви с экспериментальными отпечатками педали Автомобильная травма 233 Рис. Травма пассажира переднего сиденья легкового автомобиля при ударе о растяжку ветрового стекла а - обширная ушибленная рана мягких тканей лица, проникающая в полость черепа б - деформированная растяжка ветрового стекла. Рис. Линейная рана мягких тканей лба у пассажира переднего сиденья легкового автомобиля от удара о край рамы ветрового стекла Судебная медицина Рис. Повреждения у пассажира от удара лицом о стойку кабины и ветровое стекло автомобиля а - ушибленная рана лба, резаные раны веки кончика носа б - открытый вдавленный перелом лобной кости и продольный перелом теменной и затылочной костей Автомобильная травма 235 в Рис. 279. Продолжение в - множественные оскольчатые переломы костей в передней и средней черепных ямках г - кровоизлияние в боковые желудочки головного мозга Судебная медицина Рис. Множественные резаные раны н ie- вой шеке и шее (а, в лобной области б) у пассажира переднего сиденья легкового автомобиля от соударения лицом с ветровым стеклом. Рис. Линейные и дугообразные ушибленные раны лица у водителя легкового автомобиля от соударения с частями кабины Автомобильная травма 237 Рис. Множественные резаные раны лица с внедрившимися осколками стекол у водителя от удара о ветровое стекло кабины автомобиля. Рис. Резаные раны подбородка и губ, причиненные осколками ветрового стекла при травме пассажира в кабине автомобиля Судебная медицина а б Рис. Повреждения черепа у пассажира переднего сиденья автомобиля от удара о части кабины а - многооскольчатые переломы костей свода черепа, переходящие на основание б - множественные переломы костей основания черепа Автомобильная травма 239 Рис. Столкновение легкового автомобиля с мачтой электрического освещения а - деформированный и поврежденный автомобиль б - сопоставление повреждений головы пассажира с деформированной крышей в - вид спереди справа Судебная медицина Рис. Вмятина на поверхности панели щитка приборов управления легкового автомобиля, образовавшаяся от удара пассажира подбородком и шеей о панель. В центре вмятины - частицы эпидермиса а - вид справа б - вид сверху в - положение головы потерпевшей в момент соударения, воспроизведенное при следственном эксперименте Автомобильная травма 241 Рнс. 287. Ушнбленно-рваная рана на подбородке упас bbсажира о сиденья легковою автомобиля от удара о папе ш приборов у правления. Рис. Повреждения у пассажира переднего сиденья ле 1 кового автомобиля от удара шеей о панель приборов управления а - поперечный разрыв трахеи Ь 1 м Судебная медицина Рис. 288. Продолжение. б, в - множественные переломы хрящей гортани н подъязычной кости (вид спереди н сбоку Автомобильная травма 243 Рис. 289. Взаиморасположение органов плевральных и брюшной полостей водителя и рулевого колеса автомобиля. а - до удара грудью о рулевое колесо б - в момент удара Судебная медицина Рис. Повреждения у водителя от удара лицом и грудью о ветровое стекло и край втулки рулевого колеса. а - резаные раны лица и подковообразные ссадины на груди б - общий вид поврежденных втулкн и рулевого колеса легкового автомобиля Автомобильная травма 245 в Рис. 290. Продолжение в - общий вил кабины автомобиля г - фотосовмещение подковообразной ссадины на груди с краем втулки рулевого колеса Судебная медицина Рнс. Повреждения у водителя при ударе грудью о рулевое колесо автомобиля а - отпечаток диска рулевого колеса на груди водителя в виде круглой ссадины б - поперечный перелом i рудины на границе тела и рукоятки. 5 г а б Автомобильная травма 247 Рнс. 291. Продолжение в - обширное кровоизлияние в клетчатку средостения и перикард с разрывом последнею г - циркулярный разрыв аорты д - повреждение рулевою колеса и смещение рулевой колонки автомобиля Судебная медицина Р ис . Конструкционный поперечно косой перелом грудины от удара водителя грудью о рулевое колесо а - вид снаружи б - вид с внутренней поверхности Автомобильная травма 249 Рис. Множественные конструкционные переломы ребер по лопаточной и околонотвоночной линиям при уларе водителя грудью о рулевое колесо Судебная медицина а Рис. Механизм образования переломов шейных позвонков при чрезмерном сгибании (аи разгибании (б) шеи. Рис. Повреждение межпозвонкового диска и компрессионный перелом Cv V| в переднем отделе прирезком сгибании позвоночника продольный распил Автомобильная травма 251 Рис. Направление действия силы при ударе передней поверхностью согнутого коленного сустава о панель приборов управления автомобиля. Рис. Множественные переломы бедренной кости у водителя, получившего травму в кабине при столкновении автомобиля. Рис. Поперечные переломы тел Т прирезком разгибании позвоночника (продольный распил Судебная медицина Рис. Переломы надколенника у водителя от удара коленным суставом о панель приборов управления автомобиля а - передняя поверхность б - задняя поверхность в - боковая проекция Автомобильная травма 253 ПВШ 111111111 чиичи 111111111ИШИ1 а Рис. 301. Мноюоскольчатые переломы надколенника у пассажира переднего сиденья от удара коленным суставом о панель приборов управления автомобиля (а, б). Рис. Многочисленные продольные и винтообрат ный переломы в нижней трети бедренной кости у водителя от удара коленным суставом о панель приборов управления автомобиля Судебная медицина Рис. 303. Поперечно-продольный перелом бедренной кости с ромбовидным осколком у водителя от удара коленным суставом о панель приборов управления а - вид спереди б - вид сзади в - вид с внутренней поверхности Автомобильная травма 255 Рис. Перелом вертлужной впадины, разрывы святок тазобедренного состава и подвздошно-крестцового сочленения j водителя от улара согнутым колейным составом о панель приборов управления автомобиля. а - вид спереди сверху б - вил сбоку в - вид спереди снизу Судебная медицина Рис. Механизм перелома заднего края вертлужной впадины при воздействии силы наколенный сустав в направлении продольной оси бедра при сомкнутых бедрах. Рис. Перелом вертлужной впадины и вывих головки бел ра у пассажира от удара коленным суставом о щиток приборов управления. Рис. Механизм центрального перелома вертлуж ной впадины при воздействии силы наколенный сустав в направлении продольной оси бедра при разведенных бедрах Автомобильная травма Рис. Перелом вертлужной впалины у пассажира от удара коленным суставом о паиель приборов управления автомобиля. Рис. Механизм краевого перелома вертлужной впа лины и заднего вывиха головки бедра от воздействия силы по коленному суставу в направлении продольной оси бедра при скрещенных бедрах (схема 761 Судебная медицина Рис. Перелом верхнезаднего края вертлужной впадины и вывих головки бедра у пассажира от удара коленным суставом о панель приборов управления автомобиля. Рис. Множественные резаные раны предплечья и кисти у водителя от удара о ветровое стекло кабины автомобиля Автомобильная травма 259 Рис. Конструкционный перелом костей предплечья от изгиба и кручения у водителя от действия силы по оси конечности при упоре кистью о рулевое колесо. Рис. Конструкционный оскольчатый перелом локтевой кости от изгиба у водителя. Действие силы по оси конечности при упоре кистью о рулевое колесо Судебная медицина ТРАВМА ПРИ ВЫПАДЕНИИ ЧЕЛОВЕКА ИЗ ДВИЖУЩЕГОСЯ АВТОМОБИЛЯ Особенности и расположение повреждений, возникающих при этом виде травмы, зависят от места нахождения пострадавшего в автомобиле (салон, кузов, вида падения, положения тела в момент удара о грунт, скорости движения автомобиля, высоты падения, особенностей предмета, о который ударяется человек, площади соприкосновения тела с предметом и др. Выпадение из салона легкового или грузового автомобиля имеет один варианта выпадение из кузова грузового автомобиля - 3 варианта выпадение вперед (через кабину, в сторону и назад (через задний борт). Фазы травмирования при всех вариантах выпадения человека из движущегося автомобиля одинаковы I фаза - соударение тела с частями кабины (дверца, рама дверцы) или кузова автомобиля II фаза - инерционное падение и соударение с дорожным покрытием III фаза - продвижение тела подорожному покры тию. При первом варианте (выпадение из кузова вперед) тело смещается вперед, получает удар о кабину автомобиля (областью нижних конечностей и таза, выпадает из машины, ударяется головой о покрытие дороги, затем опрокидывается через голову, падает на спину и вторично ударяется о грунт. При втором варианте (выпадение из кузова в сторону) повреждения возникают от удара нижними конечностями о борт кузова, от удара головой о покрытие дороги, сотрясения ив ряде случаев от трения тела о дорогу. При третьем варианте (выпадение из кузова назад) в последней фазе механизма падения происходит опрокидывание тела через голову с последующим соприкосновением с дорогой передней поверхностью грудной клетки, живота и нижних конечностей. При соударении с дорожным покрытием человек условно может находиться в вертикальном или горизонтальном положении. При вертикальном положении человека в момент удара о покрытие дороги происходит удар о грунт головой, ногами, ягодицами при горизонтальном - спиной, передней или боковой поверхностью туловища. При падении наголову характерно возникновение локальных повреждений мягких тканей головы, костей черепа, головного мозга и отдаленных повреждений костей основания черепа, шейного отдела позвоночника, грудной клетки, плечевого пояса, верхних конечностей и внутренних органов от общего сотрясения тела. Вместе удара наряду с повреждениями мягких тканей образуются переломы костей черепа. Большинство из них закрытые ос- кольчатые и вдавленные, одиночные, чаще одновременно возникают переломы свода и основания черепа. В момент удара головой о грунт от сгибания или разгибания шеи нередко бывают конструкционные повреждения шейного отдела позвоночника разрывы связок, уплощение и разрывы межпозвонковых Автомобильная травма 261 дисков, компрессионные переломы тел Сч CVI| позвонков с повреждением оболочек и ткани спинного мозга. Повреждения грудной клетки при падении наголову могут возникать от вторичного удара туловищем о грунт. Повреждения внутренних органов при падении наголову чаще являются следствием общего сотрясения тела. Наиболее характерны при этом кровоизлияния в области связочного и подвешивающего аппарата органов, возникающие в результате разрывов сосудов в связках при их персрастяже- нии; надрывы и разрывы связок органов разрывы, реже - частичные отрывы органов вместе прикрепления связок вследствие менее прочного по сравнению со связками строения их паренхимы. Чаще всего наблюдаются повреждения легких, печении селезенки. В некоторых случаях падения наголову встречаются повреждения верхних конечностей вследствие приземления на вытянутые руки. Типичны образование закрытых косых или оскольчатых, реже вколоченных переломов хирургической шейки плечевой кости, костей предплечья в средней или нижней трети, вывихи головки плеча, локтевого и лучезапястного суставов. При падении на ноги (стопы, колени) характерно образование локальных повреждений в области стоп или коленных суставов и отдаленных повреждений костей голени, бедер, таза, поясничного, реже нижнего грудного отдела позвоночника, костей основания черепа и внутренних органов в результате общего сотрясения тела. В случаях падения на ноги нередко образуются кольцевидные или овальной формы переломы костей основания черепа в задней и средней черепных ямках. При падении на ягодичную область наряду с отдаленными повреждениями поясничного отдела позвоночника, внутренних органов от сотрясения и кольцевидными переломами костей основания черепа возникают локальные повреждения мягких тканей и костей тазового кольца в виде ссадин, кровоподтеков, массивных глубоких внутримышечных кровоизлияний. Образуются также закрытые двусторонние оскольчатыс переломы костей переднего полукольца таза в области тела и ветвей седалищных костей, поперечные переломы крестца, иногда разрывы кре стцово-подвздошных сочленений. От удара спиной, боковой, передней поверхностью тела часто возникают переломы ребер, ключиц. Наряду с повреждениями костей наблюдаются сочетанные повреждения внутренних органов, обусловленные прямым ударом тела о грунт и сотрясением тела, в виде разрывов, неполных отрывов и кровоизлияний. При ударе туловищем о грунт иногда возникают повреждения черепа и головного мозга от вторичного удара головой о грунт. Дифференциальная диагностика травмы, полученной вследствие выпадения из автомобиля, не представляет особых трудностей и основывается на правильной оценке характера и расположения обнаруженных повреждений Судебная медицина в Рис. Механизм травмы пассажира при его выпадении из кузова движущегося грузового авто мобиля. а - прирезком повороте влево б - при экстренном торможении в - прирезком начале движения. Автомобильная травма 263 Рис. Механизм травмы пассажира при его выпадении из кабины движущегося легкового автомобиля прирезком повороте. Вид сбоку (аи сзади (б). Рис. Механизм травмы пассажира при его выпадении из кабины движущегося грузового автомобиля прирезком по б вороте. Вид сбоку (аи сзади (б Судебная медицина ТРАВМА ПРИ СДАВЛЕНИИ ЧЕЛОВЕКА МЕЖДУ ЧАСТЯМИ ДВИЖУЩЕГОСЯ АВТОМОБИЛЯ И ДРУГИМИ ПРЕДМЕТАМИ Этот вид травмы встречается при автомобильных авариях, перевертывании и опрокидывании автомобиля. Тело сдавливается между частями автомобиля и грунтом, неподвижными предметами (стена, ворота, столб, между двумя движущимися автомобилями или между автомобилем и другим транспортным средством. При такой травме возможны две фазы в I фазе тело получает удар частью автомобиля, а во II фазе сдавливается между автомобилем игрун томили вертикально стоящим предметом Чем больше поверхность автомобиля, сдавливающая тело, и чем он тяжелее, тем обширнее зона поражения тела и значительнее его повреждения. В большинстве случаев тело, находясь в горизонтальном положении, сдавливается между кузовом автомобиля и грунтом, а будучи в вертикальном положении - между частями автомобиля и другим транспортным средством или неподвижными преградами. Возникающие при этом повреждения многообразны. Их количество и выраженность зависят от степени, быстроты и длительности сдавления: при значительном и резком сдавлении повреждения более обширны, чем при слабом и медленном (рис. 154 320). Автомобильная травма 265 Рис. Варианты придавливания тела человека частями движущеюся автомобиля к неподвижным предметами транспортным средствам боковой (а, задней (б) и передней (в) поверхностью автомобиля к стене боковой поверхностью грузового автомобиля к столбу (г задней поверхностью автомобиля к дереву (д). Рис. Обширная продольная ссадина на лице, шее и i руди, возникшая от придавливания краем кузова грузового автомобиля к стене Судебная медицина Рис. Обширная рваная рана на передней брюшной стенке с выпадением петель кишечника, образовавшаяся при сдав лении грудной клетки и живота между кузовом грузового автомобиля и стеной. Рис. Рваная рана промежности и выпадение петель кишечника, возникшие в результате сдавления живота между кузовом грузового автомобиля и забором МОТОЦИКЛЕТНАЯ ТРАВМА рис. СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА с Атлас Судебная медицина Этот вид травмы приобретает в настоящее время значительное распространение. Мотоциклетная травма в отличие от автомобильной характеризуется выраженной сезонностью (июль - сентябрь, поражением лиц молодого возраста, а также тем, что в этих случаях, кроме пешеходов, всегда страдают водители и пассажиры мотоцикла, что в основном связано с неустойчивостью двухколесного средства передвижения. Р азли чают следующие виды мотоциклетной травмы в результате столкновения движущегося мотоцикла с пешеходом, при переезде тела колесом мотоцикла вследствие выпадения водителя и пассажира из мотоцикла травму водителя и пассажира на мотоцикле и вследствие сдавления водителя или пассажира между мотоциклом и грунтом. П овреж дения у водителей и пассажиров в основном возникают при столкновениях мотоцикла с другими транспортными средствами, неподвижными предметами, а также при опрокидываниях и падениях мотоцикла. Пешеходы получают повреждения от удара передней или перед небо ко вой поверхностью движущегося мотоцикла, а также от сдавления тела между колесом мотоцикла игрун том при переезде. Мсханнзм образования повреждений при отдельных видах мотоциклетной травмы и фазы травмирования мало отличаются от таковых при автомобильной травме. Наиболее часто наблюдаются травма от выпадения водителя и пассажира из мотоцикла и травма на мотоцикле. При столкновении мотоцикла на большой скорости с движущимися и неподвижными препятствиями тела водителя и пассажиров получают ускорение, отделяются от мотоцикла, двигаются с большой скоростью, ударяясь о препятствия или покрытие дороги. При этом возникают различные повреждения мягких тканей, костей скелета и внутренних органов. Водитель, получив ускорение, продвигается вперед по мотоциклу. Бедра раздвигаются, ударяются о бензобака колени соударяются с защитным щитком для ног. В результате на внутренних поверхностях бедер, иногда и голеней, возникают обширные ссадины и кровоподтеки, а в области половых органов - кровоизлияния. Порой вследствие резкого растяжения кожи промежности образуются рваные раны в области половых органов и промежности. На коленях от соударения со щитком появляются ссадины, кровоподтеки, иногда ушибленные раны, а также локальные переломы надколенника или эпифизов большеберцовой и бедренной костей. Одновременно могут возникать конструкционные переломы бедренной кости в средней трети и переломы заднего края вер тлужной впадины с задним вывихом головки бедра. У водителей мотоцикла от удара и сдавления рычагом рулевого управления на ладонной поверхности одной или обеих рук в первом межпальцевом промежутке возможны ссадины, кровоподтеки и рваные раны Мотоциклетная травма 269 В момент отделения водителя от мотоцикла в результате удара и трения о рулевое управление нередко появляются продольно расположенные ссадины на коже живота. В последующем при падении водителя и пассажира с мотоцикла и ударе о неподвижные предметы или о дорожное покрытие у них возникают множественные полиморфные повреждения головы - ссадины и ушибленные раны, ос- кольчатые и вдавленные переломы костей свода черепа и линейные переломы костей основания черепа, повреждения оболочек и вещества головного мозга. Кроме этого, повреждения образуются в области грудной клетки и верхних конечностей. Столкновение движущегося мотоцикла со встречным транспортом приводит к образованию у водителя и пассажира асимметрично расположенных тяжелых повреждений нижних конечностей в виде обширных рваных ран, оскольча- тых переломов костей голени, иногда с полной или частичной травматической ампутацией стопы или голени. Одновременно возникают односторонние повреждения грудной клетки и живота, верхних конечностей и головы. Сдавление тела водителя и пассажира опрокинувшимся мотоциклом встречается крайне редко. При этом виде травмы повреждения грудной клетки и живота, иногда головы, происходят вследствие сдавления. В отдельных случаях при компрессии груди и живота смерть наступает от асфиксии рис. 321-332). Судебная медицина I I '* t  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |