Атлас по судебной медицине (1998). Литература для студентов медицинских вузов Учебная литература для студентов медицинских вузов
 Скачать 8.76 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Рис. Соотношение между радиусом колеса автомобиля и высотой переезжаемого препятРис. Основные направления переезда тела человека колесом автомобиля а - поперечное б - под углом в - продольное Автомобильная травма 169 Рис. Области тела, подвергающиеся переезду колесами автомобиля при его маневрировании а - поперечное положение тела б - продольное Судебная медицина в Рис. 190. Продолжение в - под углом Автомобильная травма 171 Рис. Площадь сдавления грудной клетки при различных направлениях переезда груди колесом легкового автомобиля а - поперечное направление б - косое в - продольное Судебная медицина Рис. Положение трупа под колесами автомобиля иа месте происшествия. Рис. Механизм образования негативных отпечатков протектора колеса автомобиля на коже а - протектор колеса в профиль б - кожа в - сосуды кожи г - подкожная жировая клетчатка. Автомобильная травма 173 Рис. Негативные отпечатки протектора колеса автомобиля на коже лица в виде кровоизлияний ромбовидной (аи прямоугольной (б) формы Судебная медицина Рис. Позитивный отпечаток рисунка протектора колеса автомобиля на сиине в виде кровоизлияния прямоугольной формы. Рис. Совмещение рисунка протектора колеса автомобиля на коже спины сего экспериментальным отпечатком Автомобильная травма 175 Рис. Рисунок протектора на коже лица в сравнении с экспериментальным отпечатком протектора колеса автомобиля Судебная медицина а Рис. Переезд головы колесом автомобиля а - линейные параллельные кровоизлияния иа лице, отображающие рисунок протектора, в сравнении с экспериментальным отпечатком протектора б - полосчатые ссадины на противоположной стороне лица от трения о грунт и размозжение ушной раковины Автомобильная травма 177 Рис. Кровоизлияния Ни Т образной формы, отображающие рисунок протектора на коже живота. Рис. Негативный отпечаток рисунка протектора на коже живота, совмещенный с экспериментальным отпечатком протектора колеса грузового автомобиля 761 Судебная медицина Рис. Позитивные отпечатки протектора колеса иа внутренней поверхности голени в виде прямоугольных ссадин со спущенным эпидермисом кзади (аи на наружной поверхности бедра в виде ромбовидных кровоизлияний (б. Переезд колесом грузового автомобиля Автомобильная травма 179 Рис. Прямоугольные (аи ромбовидные (б) участки наслоений грязи иа лице, отображающие рисунок выступающих частей протектора колеса автомобиля 1 8 Судебная медицина Рис. Позитивный отпечаток рисунка протектора на задней поверхности трико (а, возникший при переезде колесом грузового автомобиля в продольном направлении. Сопоставление отпечатка протектора на трико с экспериментальным отпечатком протектора колеса автомобиля (б Автомобильная травма 181 Рис. Позитивный отпечаток рисунка боковой и беговой поверхности протектора на одежде Переезд колесом легкового автомобиля. Рис. Негативный отпечаток рисунка беговой поверхности протектора на брюках Переезд колесом грузового автомобиля в косопоперечном направлении Судебная медицина Рис. Позитивный отпечаток рисунка боковой поверхности протектора колеса на брюках при переезде тела грузовым автомобилем в продольном направлении. Рис. Позитивный отпечаток рисунка боковой поверхности протектора колеса на брюках при переезде тела грузовым автомобилем в косопоперечном направлении Автомобильная травма | ||Ц]М 1улцн1Т|Ч11у|1|[iii|iiii[|11|11Н| | цч| i | Г':|ЦГ|р ^трл-уьци'Ц! И Рис. Позитивный отпечаток боковой поверхности протектора колеса легкового автомобиля иа брюках (а. Вид боковой поверхности тины колеса (б. Совмещение отпечатка на брюках с экспериментальным отпечатком протектора колеса легкового автомобиля (в Судебная медицина а б Рис. Отрыв подошвы по линии ее крепления к головке сапога (аи грязевой позитивный отпечаток рисунка протектора колеса грузового автомобиля на голенище и головке (б). Рис. Позитивные отпечатки протектора в виде наслоений грязи и мазута на чулке. Переезд колесом грузового автомобиля через ноги в продольном направлении Автомобильная травма 185 Рис. Позитивные отпечатки протектора на рукаве куртки (аи на подкладке пальто в виде ромбовидных грязевых следов (б. Переезд колесом грузового автомобиля. 186 Сулебпая медицина Рис. Следы загрязнения и гофрирование ткани на задней поверхности трико, возникшие при трении тела о дорожное покрытие Переезд колесом грузового автомобиля Автомобильная травма Рис. Отображение фрагмента боковой поверхности протектора колеса автомобиля на одежде. а - отпечаток обозначения Модель б - общий вид боковой поверхности протектора с обозначением “7,50-20, Модель Я Судебная медицина Рис. Грязевой отпечаток цифр “7,50” на носке обуви от соприкосновения с боковой поверхностью протектора в момент переезда колесом автомобиля. Рис. Отпечаток рельефа ткани одежды на баллоне колеса автомобиля, возникший при переезде тела Автомобильная травма 189 Рис. Следы загрязнения и гофрирование ткани иа передней поверхности пальто, образовавшиеся при трении тела о дорожное покрытие в момент переезда колесом автомобиля Судебная медицина Рис. Механизм образования широких осаднений на коже нижних конечностей при трении вращающимся колесом в момент переезда автомобилем. Рис. 218. Осаднение кожи и рваная рана бедра, образовавшиеся в результате трения вращающимся колесом и растяжения тканей при переезде. Рис. Механизм образования лоскутных рани отслоения кожи при трении и натяжении вращающимся колесом в момент переезда автомобилем Автомобильная травма 191 Рис Обширная лоскутная рана правого бедра и таза, образовавшаяся от трения и натяжения тканей при переезде тела колесом автомобиля Рис. Линейная рана с ровными краями и острыми концами, образовавшаяся вследствие растяжения кожи при переезде колесом автомобиля Судебная медицина Рис. Механизм отслоения кожи от подкожной жировой клетчатки с образованием обширных полостей в результате натяжения кожи вращающимся колесом при переезде автомобилем. Рис. Обширные отслоения кожи бедра н голени с размозженнем мягких тканей, возникшие при переезде нижних конечностей колесами автомобиля (а, б Автомобильная травма 193 Рис. Переезд нижних конечностей колесом грузового автомобиля. Кольцевидное отслоение кожи и подлежащей клетчатки от мышц в области бедра (аи голени (б I 761 Судебная медицина Рис. Механизм образования надрывов и разрывов кожи в паховой области над костными выступами при переезде колесом автомобиля. Рис. Множественные параллельно расположенные надрывы и разрывы кожи нижнего отдела живота вследствие растяжения тканей при переезде колесом автомобиля через верхний отдел живота Автомобильная травма 195 Рис. Разрывы кожи в паховой области от перерастяжения (а, тоже крупным планом (б. Переезд колесом грузового автомобиля через живот. и * Судебная медицина Рис. Обширная рваная рана бедра, образовавшаяся вследствие натяжения и разрыва мягкнх тканей. Переезд колесом грузовою автомобиля. Рнс. Рваная рана в паховой области, возникшая вследствие растяжения тканей ирн переезде колесом автомобиля через живот Автомобильная травма 197 Рис. Ссадины и кровоизлияния в кожу плена, отображающие рисунок свитера (сдавление колесом при переезде). Рис. Кровоизлияния узорчатого видав кожу плеча, отображающие рисунок свитера (сдавление ;олесом грузового автомобиля при переезде Судебная медицина Рис. Отпечатки ткани одежды на коже груди и плеча в виде чередующихся светлых и темных полос на фоне трупных пятен, образовавшиеся от сдавления колесом автомобиля при переезде. Рис. Кровоизлияния в кожу шеи, отображающие рисунок ткани вельветовой куртки, образовавшиеся от сдавления колесом автомобиля при переезде. Автомобильная травма 199 Рис Обширные осаднения в виде стертости" кожи бедра (а, коленного сустава и голени бот трения о грунт. Переезд колесом грузового автомобиля Судебная медицина Рис. Механизм образования переломов костей черепа при сдавле нии головы в боковом направлении. Рис. Полное разрушение черепа с выдавливанием головного мозга прн переезде головы колесом автомобиля Автомобильная травма 201 Рнс. Деформация головы в боковом направлении вследствие множественных переломов костей свода н основания черепа (а, б. Переезд колесом автомобиля. ' * > ш л Ш 1 А ' Ш а ЩШ ну Ш ж 6 _ _____ к к я Ш Ш к Судебная медицина Рис. Переезд головы колесом автомобиля в боковом направлении. Поперечные переломы костей свода черепа (а распространение перелома свода черепа на его правую боковую поверхность (б Автомобильная травма 203 Рис. 238. Продолжение. Траектория переломов на боковых поверхностях черепа (в, г Судебная медицина Рис. 238. Продолжение д - распространение переломов на основание черепа Автомобильная травма 205 Рис. Множественные оскольчатые переломы костей свода и основания черепа при переезде головы колесом грузового автомобиля в боковом направлении а - вид спереди б - вид справа. б Судебная медицина Рис. Механизм образования переломов костей черепа при сдавлении головы в переднезаднем направлении. Рис. 241. Оскольчатые переломы костей лицевого черепа при переезде головы колесом грузового автомобиля в переднезаднем направлении Автомобильная травма 207 Рис. Механизм образования переломов остистых и поперечных отростков позвонков при переезде колесом автомобиля через спину. Рис. Множественные переломы остистых отростков грудных позвонков при переезде колесом грузового автомобиля через спину Судебная медицина Рис. 244. Понеречно-косой перелом тела ТХ| и переломы X и XI ребер при переезде колесом грузового автомобиля через спину а - вид спереди б - вид справа. б Автомобильная травма 209 Рис. Множественные переломы тел грудных позвонков и их поперечных отростков при переезде спаренными колесами грузового автомобиля через спину а - вид справа б - вид слева в - вид спереди 761 Судебная медицина Автомобильная травма 211 Рнс. Переломы поперечных отростков ноясннчных позвонков при переезде колесом автомобиля через живот 4 'Рис. Механизм образования множественных переломов ребер при переезде грудной клетки колесом автомобиля Судебная медицина Рис. Механизм соскока колеса автомобиля при переезде грудной клетки а - соприкосновение колеса с грудной клеткой б - накатывание колеса нагрудную клетку в - соскок колеса через противоположную сторону грудной клетки Автомобильная травма 213 Рис. Деформация грудной клетки при ее переезде колесом грозового автомобиля. Рис. Ссадины и кровоподтеки на бедре, отображающие контуры ложки, находившейся в кармане брюкв момент переезда колесом автомобиля Судебная медицина Рис. Механизм образования локально-кон- струкциониых переломов костей таза от сдавления при переезде колесом автомобиля в поперечном направлении при положении тела на спине а - вид сбоку б - вид сверху. Пунктирной линией показана деформация тазового кольца. б Автомобильная травма 215 Рис. Множественные переломы костей переднего и заднего отделов таза и вертикальный перелом крестца (а. Двусторонние переломы лобковых и седалищных костей (б. Переезд таза колесом автомобиля в поперечном направлении Судебная медицина Рис. Множественные переломы костей таза при переезде колесом грузового автомобиля в косом направлении а - вид изнутри б - вид снаружи Автомобильная травма 217 Рис. Деформация таза вследствие множественных переломов его костей при переезде колесом грузового автомобиля в косом (аи поперечном (б) направлении Судебная медицина Рис. Разрыв лонного сочленения и значительное его расхождение в результате переезда таза колесом автомобиля в поперечном направлении. Рис. Механизм образования переломов бедренной кости при переезде колесом автомобзия через переднюю (аи заднюю (б) поверхности бедра Автомобильная травма 219 Рис. Двойной оскольчатый перелом бедренной кости в результате ее переезда колесом грузового автомобиля в косом направлении. Рис. Двойной косооскольча- тый перелом плечевой кости в результате ее переезда колесом легкового автомобиля в поперечном направлении. Рис. 260. Множественные понеречно-косые и винтообразные переломы большеберцовой кости и косой перелом малоберцовой кости, возникшие при переезде голени колесом грузового автомобиля в поперечном направлении Судебная медицина Рис. 261. Оскольчато-винтообразный перелом большеберцовой кости, образовавшийся при переезде колесом ле 1 кового автомобиля в поперечном направлении а - вид спереди б - вид сбоку Автомобильная травма 221 Рис. Винтообразный перелом бедренной кости, образовавшийся при переезде колесом фузовою автомобиля в косом на правлении. Рис. Множественные оскольчатые переломы бедренной кости, возникшие при переезде колесом фу зового автомобили в поперечном направлении Судебная медицина Рис. Положение трупа и вещей на месте автомобильного происшествия. Следы протектора колеса грузового автомобиля иа дороге и лужа крови под головой погибшего. ТРАВМА ВОДИТЕЛЯ И ПАССАЖИРА ВНУТРИ АВТОМОБИЛЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНУТРЕННИХ ЕГО ЧАСТЕЙ Повреждения пассажиров и водителя внутри автомобиля возникают преимущественно при столкновении автомобиля с другими транспортными средствами или неподвижными предметами, реже - при опрокидывании автомобилей и их падении с высоты. Внезапная остановка машины сопровождается наклоном тела и нередко выбрасыванием его вперед. Нижние конечности, грудь, голова водителя и пассажира ударяются о части и механизмы кабины или кузова автомобиля, щиток приборов управления, крышу, рулевое колесо, ветровое стекло и др. В момент удара возникает основное количество контактных повреждений Чем больше скорость движения автомобиля и внезапнее его остановка, тем выше ускорение и сила удара человека о части кабины Автомобильная травма 223 Повреждения у водителей и пассажиров при этом могут быть локальными и отдаленными, специфическими, характерными и нехарактерными. Специфические и характерные повреждения в большинстве случаев позволяют с большой достоверностью определить вид травмы и место, занимаемое пострадавшим в автомобиле в момент происшествия. При травме внутри автомобиля наблюдаются две фазы I - соударение смещаемого по инерции тела с частями и деталями кабины II -сдавление тела между сместившимися частями кабины и сиденьем. В I фазе травмы повреждения обусловлены ударным воздействием, а во II - сдавлением. В результате удара о рулевое колесо, панель щитка приборов управления, ветровое стекло у водителя и пассажира возникают локальные повреждения в области стоп, коленных суставов, кистей, грудной клетки, живота, шеи и головы. Одновременно с локальными образуются отдаленные повреждения в области голеней. бедер, таза, груди и шейного отдела позвоночника. В I фазе травмы внутри автомобиля у водителя возникают следующие локальные повреждения одежды и тела. отпечаток на подошве обуви рельефа педали или коврика разрыв ранта обуви у мыска отрыв каблука; механические повреждения разрывы перчаток в промежутке между 1 и II пальцами. обширные кровоизлияния на подошвенной и боковой поверхностях стопы от удара сю о педаль и пол ав томобиля. закрытые локальные переломы костей плюсны, таранной, пяточной и других костей от удара стопой о педаль и пол автомобиля; поперечно расположенные ссадины и кровоизлияния, ушибленные раны на передней поверхности верхней трети голени и коленном суставе от удара ими о панель приборов управления; локальные переломы верхней трети большеберцовой кости и надколенника от удара о панель приборов управления; ссадины и кровоизлияния на внутренней поверхности бедер в средней и нижней трети от удара о рулевую колонку; ссадины, кровоизлияния, ушибленные раны на наружной поверхности левого бедра, отображающие форму, иногда размеры, отдельных частей дверцы кабины (ручка подъемника стекла, подлокотник, ручка дверцы) от удара о них, ссадины, кровоизлияния, ушибленные раны на наружной поверхности правого бедра от удара ору коятку переключателя скоростей, иногда с локальным переломом правой бедренной кости в средней трети; обширные кровоизлияния на ладонной поверхности кистей вобла сти возвышения I и V пальцев от удара о рулевое колесо; рваные раны в первом межпаль- цевом промежутке от растяжения кожи при упоре о рулевое колесо; ссадины, кровоизлияния, ушибленные раны (дугообразные или полукруглые на передней повсрхнос ти груди, живота, плеч от удара о рулевое колесо Судебная медицина ушиблснно-рваныс раны в сочетании с дугообразными или округлыми ссадинами и кровоизлияниями на груди, отражающими форму и размеры втулки рулевого колеса; локальные поперечные переломы тела грудины в сочетании с переломами хрящевой части II IV ребер с одной или одновременно с двух сторон от удара о рулевое колесо; ушибленные раны подбородка и губ, нередко сочетающиеся с повреждениями зубов и локальными переломами нижней челюсти от удара о край рулевого колеса; резаные и ушибленные раны и кровоизлияния на лице, отражающие форму и рельеф отдельных частей кабины при ударе о них (край зеркала, солнцезащитный щиток и болты его крепления, растяжка лобового стекла и др.). Локальным повреждениям у водителя, возникающим в I фазе травмы, всегда сопутствуют отдаленные повреждения конструкционные переломы костей голеней, бедра, костей таза, в частности вертлужной впадины, ребер по подмышечным линиям, костей предплечья и плечевого пояса, рваные раны задней поверхности локтевого сустава с разрывом суставной капсулы и задним вывихом костей предплечья. Это результат действия силы по оси конечностей (нижней и верхней) при фиксированном туловище. Во II фазе травмы водителя внутри автомобиля возникают локальные повреждения (разрывы) перикарда, сердца, дуги аорты, легких с массивными кровоизлияниями в клетчатку средостения и плевральные полости. Кроме того, наблюдаются обширные разрывы и размоз- жения печени, селезенки, почек с кровоизлияниями в брюшную полость и клетчатку забрюшинного пространства. У пассажиров переднего сиденья от удара о панель щитка приборов управления на передней поверхности шеи возникают ссадины, кровоподтеки, кровоизлияния в глубокие мышцы, переломы подъязычной кости, хрящей гортани и повреждения органов шеи. У водителей и пассажиров почти одинаково часто наблюдаются повреждения мягких тканей передних поверхностей коленных суставов или верхней трети голеней от удара о щиток приборов управления они бывают в виде поперечно расположенных линейных ссадин, иногда с кровоподтеком вокруг, реже в виде ушибленных ран, разной формы и величины кровоизлияний в подкожную жировую клетчатку и мышцы, иногда с переломами надколенника, мыщелков большеберцовой кости. У пассажиров в отличие отводи телей встречаются множественные разнообразной формы и величины резаные раны мягких тканей кистей, предплечий и лица от осколков ветрового стекла или дверцы. Дифференциальная диагностика повреждений у водителей и пассажиров представляет определенные трудности. Необходимо основываться на совокупности данных, полученных при исследовании трупа, одежды, осмотре автомобиля, места происшествия с учетом материалов дела. Только тогда удастся правильно определить лицо, управлявшее в момент происшествия автомобилем Автомобильная травма 225 О* - - Ч nfeij | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
