Атлас по судебной медицине (1998). Литература для студентов медицинских вузов Учебная литература для студентов медицинских вузов
 Скачать 8.76 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| часть штакетника а - вид спереди б - вид сзади Судебная медицина б Рис. Падение с высоты. Обширная проникающая в плевральную полость рваная рана на спине слева, в глубине которой видна обломленная часть ветки а - вил спереди б - вид сзади АВТОМОБИЛЬНАЯ ТРАВМА рис. СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА с Лгите Судебная медицина Постоянный рост автомобильных происшествий в последние годы привел к увеличению не только числа погибших и пострадавших, но и количества судебно- медицинских экспертиз. Попово ду автомобильной травмы производится около 15 % от общего числа экспертиз живых лиц и до 20 % от общего количества вскрытий трупов в связи с насильственной смертью. П од автомобильной травмой необходимо понимать повреждения или комплекс повреждений, причиняемых человеку наружными или внутренними частями движущегося автомобиля, а также повреждения, возникающие при соударении тела с дорожным покрытием при выпадении из авто мобиля. При автомобильной травме возникают многочисленные полиморфные повреждения во многих областях тела, поэтому разобраться в них можно лишь признании классификации и механизмов их возникновения. Виды автомобильной травмы) от столкновения движущегося автомобиля с человеком (пешеходом 2) от переезда тела пешехода колесом автомобиля 3) вследствие выпадения человека водителя, пассажира) из движущегося автомобиля 4) травма водителя и пассажира внутри автомобиля от воздействия внутренних его частей 5) от придавливания человека (пешехода) между частями движущегося автомобиля и другими преградами 6) комбини рованные. При любом виде автомобильной травмы возможны различные варианты и подварианты, во многом предопределяющие характер и локализацию повреждений. Все повреждения, образующиеся при разных видах автомобильной травмы, в зависимости от их диагностической ценности условно принято делить на специфические, характерные и нехарактерные для автомобильной травмы. Механизмы образования специфических и характерных повреждений при конкретных видах автомобильной травмы различны. А втомобильной травме свойственны три механизма возникновения повреждений 1) ударное воздействие - удар по телу частями движущегося автомобиля, удар телом об автомобиль и дорожное покрытие или предметы на дороге 2) сдавление тела или его части между колесом автомобиля и покрытием дороги, между днищем автомобиля и дорогой, между частями автомобиля и другими транспортными средствами или неподвижными предметами 3) трение тела по автомобилю или дорожному покрытию, а также при волочении тела частями автомобиля по дороге. При некоторых видах автомобильной травмы травматические воздействия могут сочетаться в разных вариантах, последовательности и количестве Автомобильная травма 129 ТРАВМА ПРИ СТОЛКНОВЕНИИ ДВИЖУЩЕГОСЯ АВТОМОБИЛЯ С ЧЕЛОВЕКОМ Различают три варианта столкновения автомобиля с человеком фронтальное (переднее, боковое и задней поверхностью автомобиля при его движении назад. В зависимости от типа автомобиля легкового, грузового) и варианта столкновения движущегося автомобиля с человеком различают 3 или 4 фазы травмирования 1) соударение частей движущегося автомобиля с телом) падение тела на автомобиль 3) отбрасывание тела и падение его на дорогу 4) продвижение тела по дороге. В I фазе возникают локальные повреждения от непосредственного удара в местах соприкосновения частей автомобиля с телом и одновременно отдаленные повреждения в результате опосредованного действия удара (сотрясения, сгибания, кручения и др во II - от вторичного непосредственного удара телом об автомобиль вот третичного непосредственного удара телом о дорогу, а также от опосредованного действия удара вот трения тела о покрытие дороги. В месте непосредственного контакта частей автомобиля и тела (I фазана одежде и теле обнаруживаются различные повреждения и следы. К специфическим следами повреждениям относятся отпечаток края или части бампера в виде одного или двух параллельных следов или повреждений, расположенных в поперечном направлении на расстоянии, соответствующем высоте и ширине бампера, а также в виде Си Г-образных фигур отпечаток отверстия для заводной ручки передней средней части бампера Ф, О-образной и ромбовидной формы отпечаток ободка фары круглой, полукруглой или дугообразной формы, а ободка подфарника Пили Г-об- разной формы отпечаток молдин гов, планок радиатора и его облицовки в виде линейных или другой формы параллельных, вертикально или поперечно расположенных следов и повреждений отпечатки штуцера стеклоочистителя, гаек, болтов, бордюрного пояса и др. Повреждения, возникающие во II- IV фазе, специфических признаков, как правило, не имеют. Среди характерных повреждений следует отметить полосовидные ссадины кожи от волочения, образующиеся в IV фазе травмы от трения тела о грунт. Локализация повреждений при травме от столкновения движущегося автомобиля с человеком весьма своеобразна. Повреждения, возникающие в I фазе, располагаются преимущественно в области нижних конечностей и таза и реже в области туловища во II фазе - в области туловища, головы и верхних конечностей, причем на той же поверхности, что и повреждения, образовавшиеся в I фазе в III фазе - во всех областях тела, на стороне, противоположной месту расположения повреждений, возникших в предшествующие фазы 761 Судебная медицина Чаще всего наблюдаются повреждения головы. Они возникают от удара по нефиксированной голове частями автомобиля (I фаза) или от удара нефиксированной головой об автомобиль или грунт (II и III фазы. При этом, кроме повреждений мягких тканей головы, образуются многообразные локальные и конструкционные переломы костей свода и основания черепа, а также повреждения головного мозга. В момент удара головой о части автомобиля происходит чрезмерное сгибание или разгибание шейного отдела позвоночника. В результате возникают разрывы связок межпозвоночных сочленений или дисков, компрессионные переломы тела также ушибы и разрывы спинного мозга. Воздействие частей автомобиля и дорожного покрытия на туловище приводит к образованию немногочисленных повреждений мягких покровов, многообразных локальных и конструкционных, одно- или двусторонних переломов ребер, реже ключиц, грудины и лопаток. Эти переломы, как правило, сопровождаются полиморфными повреждениями внутренних органов - легких, печени, селезенки, почек и др. Последние возникают от удара частями автомобиля, об автомобиль или покрытие дороги или от сотрясения, вызванного одним из этих ударов. Они проявляются кровоизлияниями под капсулу или ткань органа, надрывами, разрывами, размозже- нием ткани и отрывами органа. Повреждения от удара частями движущегося автомобиля располагаются почти всегда на поверхности органа, соответствующей месту приложения силы, в то время как повреждения от сотрясения локализуются в области связочного аппарата. Переломы костей таза у пешеходов чаще возникают от удара частями движущегося автомобиля и реже от удара об автомобиль или грунт. Особенности и расположение переломов костей таза находятся в прямой зависимости от места приложения силы, ее направления и площади соударения. Варианты переломов костей таза многочисленны. У каждого второго пострадавшего при этом виде травмы наблюдаются повреждения мягких тканей и костей нижних конечностей. Переломы бедренной кости и костей голени обусловлены деформациями изгиба, реже сдвигом и кручением. Они бывают локальными и конструкционными, чаще закрытыми, косыми, оскольчатыми, клиновидными и реже спиралевидными Автомобильная травма 131 Рис. Механизм травмы при фронтальном столкновении легкового автомобиля а - удар частями автомобиля б, в - удар о части автомобиля при падении на него г - удар и трение о грунт. Соответствующее расположение повреждений на теле Судебная медицина Рис. Механизм травмы при фронтальном столкновении грузового автомобиля с пешеходом а - удар частями автомобиля б - отбрасывание тела в - удар и трение о грунт. Соответствующее расположение повреждений на теле Автомобильная травма 133 б Рис. Механизм травмы при тангенциальном столкновении грузового автомобиля с пешеходом а - удар частями кузова автомобиля б - отбрасывание тела в - удар и трение о грунт Соответствующее расположение повреждений на теле (схема Судебная медицина Рис. Расположение повреждений мягких тканей бедра и перелома кости при ударе бампером автомобиля (схема а - ссадина кожи б, в - кровоизлияния а мышцы на стороне удара г - кровоизлияние в мышцы в области переломана противоположной от места удара стороне д - перелом бедренной кости. На выпуклой стороне — растяжение кости, на вогнутой - сжатие. Рис. Удар бампером грузового автомобиля а - следы загрязнения на брюках в виде двух параллельных полос б - фрагмент бампера крупным планом. а б Автомобильная травма 135 Рис. 158. Продолжение. в - совмещение формы и размеров следов загрязнения на задней поверхности брюк с формой и размерами края бампера грузового автомобиля. Рис. Поперечная ссадина иа задней поверхности голени от удара краем бампера легкового автомобиля Судебная медицина Рис. Рваные раны mhi кнх покровов обеих голеней, в глубине которых видны отломки большеберцовых костей. Удар бампером легкового автомобиля. Рис. Повреждение голенища сапога отломками большеберцовой кости прн ударе бампером легкового автомобиля Автомобильная травма 137 Рис. Локальный поперечно-косой перелом костей голени от удара бампером легкового автомобиля. Особенности перелома а - передняя поверхность голени б - задняя поверхность голени Судебная медицина Рис. Поперечный перелом бедренной кости с винтообразными трещинами от удара бампером грузового автомобиля. а - внутренняя поверхность кости б - передняя поверхность в - наружная поверхность Автомобильная травма Судебная медицина Рис. 164. Оскольчатые треугольной формы локальные переломы большеберцовой кости и двойные переломы малоберцовой кости от удара бампером легкового автомобиля по наружной (аи задней (б) поверхности голеин. Автомобильная травма Рис. 165. Поперечно-косой перелом большеберцовой кости и двойной перелом малоберцовой кости от удара бампером легковою автомобиля но наружной поверхности голени Судебная медицина Рис. Двойной винтообразный конструкционный перелом костей голени от удара частями автомобиля выше центра тяжести тела Автомобильная травма 144 Рис 167 Винтообратные конструкционные переломы костей голени (аи обширный винтообразный конструкционный перелом бедренной кости бот частями автомобиля выше центра тяжести тела Судебная медицина L х / ? • • б ■к* V Автомобильная травма 145 в Рис. Дугообразной формы повреждения ткани пальто (аи линейные повреждения ткани юбки (б расположенные на участке в виде круга, от воздействия осколков стекла (в) фары автомобиля. К) 761 Судебная медицина а Рис. Повреждения ободком фары легкового ав томобиля. а - кровоподтек на бедре, отображающий копт} ры ободка фары б - ободок истекло фары, повредившие бедро. б Автомобильная травма 147 б Рис. Повреждение ободком фары легкового автомобиля а - дугообразной формы ссадины кожи ягодиц, отображающие часть контора ободка фары б - деформированный капот и обе ок фары, от во пей ствия которых образовались ссадины в - совмещение ободка фары с формой ссадин Судебная медицина б Рис. Ссадины на лице, отображающие рисунок радиатора легкового автомобиля (а, б). Рис. Повреждения головы зеркалом бокового видения. Рваная рана в височной области, проникающая в полость черепа, в которой виден кронштейн с зеркалом Автомобильная травма 149 Рис. Следы краски на пальто от трения о бордюрный пояс автобуса а - отпечатки краски на пальто в виде параллельных полос б - фотосовмещение формы и размеров отпечатков краски на пальто с рельефом бордюрного пояса автобуса Судебная медицина ' ДВГГ Т г ■ — л Рис. 173. Продолжение в - общий вид бор.норного пояса г - восстановление позы потерпевшей в момент дара частями движущегося автобуса Автомобильная травма 151 Рис. Удар частями легкового авто мобиля. а - деформация капота и повреждение фары автомобиля б - отпечаток рельефа ткани одежды на краске поврежденной части капота. а б Судебная медицина в г Рис. 174. Продолжение в - следы краски автомобиля на одежде г - фотосовмеше- ние рисунка рельефа ткани одежды иа автомобиле с рисунком ткани одежды пострадавшего Автомобильная травма 153 Рис. Повреждение штуцером стеклоочистителя автобуса а - узорчатый следи повреждение кожаной шапки-ушанки от удара по голове штуцером стеклоочистителя б - штуцер стеклоочистителя в - экспериментальное воспроизведение отпечатка штуцера на пластилине г - фотосовмещение отпечатка на шапке ушанке с экспериментальным отпечатком штуцера Судебная медицина Рис. 175. Продолжение д - заиморасположепне штуцера автобуса и шапки-ушанки; е - восстановление позы потерпевшего в момент удара. е Автомобильная травма 155 Рис. 176. Спелы трения и отложения ■рязи на пальто, расположенные в поперечном направлении, и углообрат ный разрыв ткани правого рукава при уларе бортом кузова I ру зового авто мобиля. Рис. Следы стертости на пуговице с повреждением ее краев. Касательный удар бортом грузового автомобиля Судебная медицина Рис. Повреждения от удара бортом кузова грузового авто мобиля. а - дугообразные и углообразные ссадины и другие повреждения кожи, отображающие форму и размеры болта и гайки крепления борта кузова автомобиля б - общий вид болта и гайки, причинивших травму Автомобильная травма 157 Рис. Повреждения кожи, отображающие форму и размеры болта и гайки борта кузова грузового автомобиля. Рис. Узорчаты ссадины кожи, отображающие рисунок ткани чулка. Удар крылом легкового автомобиля по бедру Судебная медицина Рис. Ссадины треугольной (аи ромбовидной (б формы на коже спины от удара бортом кузова фузового автомобиля Автомобильная травма 159 а б Рис. Расположение слелов скольжения на подошве и каблуке обуви от трения о дорогу вследствие улара частями автомобиля по разным поверхностям тела пешехода, находившегося в вертикальном положении а поперечное б - косое в - продольное. в 160 Судебная медицина Рис. Следы краски автомобиля, обнаруженные на месте происшествия а - сопоставление двух пластинок краски по линии разделения б - форма участка на капоте автомобиля, лишенного красочного покрытия в — совпадение формы и размеров одного из кусочков краски, взятого с места происшествия, с формой участка, лишенного краски, на капоте автомобиля Автомобильная травма 161 Рис. Столкновение движущегося легкового автомобиля с пешеходом. Обширные деформации и вмятины на капоте а - вид спереди б - вид справа. И 761 Судебная медицина Рис. Повреждения капота легкового автомобиля при столкновении с двумя пешеходами. Две разделенные валиком обширные вмятины и деформации капота а - вид спереди б - вид сбоку Автомобильная травма 163 б г 1Г Рис. Столкновение легкового автомобиля с пешеходом. Обширная вмятина и деформация капота а - вид слева, б - вид справа Восстановление наследственном эксперименте позы пешехода в момент травмирования взаимное положение пешехода и бампера автомобиля (в, туловища, головы и верхней части капота (г Судебная медицина ТРАВМА ПРИ ПЕРЕЕЗДЕ ТЕЛА КОЛЕСОМ АВТОМОБИЛЯ Такой вид автомобильной травмы встречается редко и наблюдается только в тех случаях, когда пострадавший перед происшествием находится в горизонтальном положении на дороге. Переезд тела колесом автомобиля чаще всего является составной частью комбинированной травмы. Повреждения от переезда тела колесами автомобиля в большинстве случаев бывают сочетанными, множественными, всегда значительными и тяжелыми и преимущественно в области грудной клетки, таза, живота, реже - головы. При переезде тела колесом автомобиля могут наблюдаться 5 фаз 1) соприкосновение вращающегося колеса с лежащим на дороге телом 2) перемещение тела колесом по дороге 3) накатывание колеса на тело 4) перекатывание колеса через тело 5) вторичное перемещение (продвижение) тела подо роге.В I фазе повреждения образуются от непосредственного удара и трения колесом о тело вместе соприкосновения во II - от трения - на поверхности тела, обращенной к дороге в III и IV фазах - от сдав ления тела между колесом игрун том в V фазе - от трения о дорогу и части дна автомобиля. В момент переезда тело чаще располагается поперек дороги, реже - продольно или под углом по отношению к направлению движения колеса. Переезд возможен при положении тела на спине или животе и невозможен при положении его на боку. Наиболее типичные повреждения при переезде тела колесом автомобиля возникают в I, II и IV фазах. В I фазе на стороне тела, соприкасающейся с колесом, от удара и трения образуются следующие характерные повреждения широкие, полосовидные ссадины, расположенные поперечно или диагонально коси тела, по ширине своей несколько превышающие ширину колеса отслоение эпидермиса и смещение свободных его частиц в направлении вращения колеса лоскутные, дугообразные или треугольные раны, вершиной обращенные в сторону движения колеса отслоение кожи от подкожной жировой клетчатки с образованием полостей, заполненных кровью разрывы и размозжения подкожной жировой клетчатки и мышц продольно или косо расположенные надрывы и разрывы кожи спереди или сзади ушной раковины, иногда с ее отрывом обширные рваные раны нижних и верхних конечностей от растяжения, расположенные продольно или косо на стороне конечности, противоположной месту ее соприкосновения с колесом. Специфическими повреждениями для I фазы переезда являются кольцевидные отслоения кожи от подкожной жировой клетчатки и мышц в области нижних конечностей с образованием массивных полостей, заполненных кровью. Для II фазы переезда характерны обширные полосчатые загрязнения на одежде, расположенные Автомобильная травма 165 на стороне одежды, обращенной к дороге обширные полосчатые ссадины кожи на поверхности тела, обращенной к дороге, расположенные в направлении движения колеса. В III и IV фазах переезда в результате сдавления тела между колесом автомобиля и грунтом возникают как специфические, таки характерные повреждения. К первым относятся отпечатки рисунка протектора в виде наслоения на одежде и коже различных вещества также в виде ссадин и кровоизлияний. Отпечатки протектора могут быть позитивными, отображающими рисунок выступающих его частей, и негативными, отображающими рисунок его углублений их размеры соответствуют величине элементов рисунка протектора. Кроме того, на одежде и коже могут остаться следы наслоения, на коже ссадины и кровоподтеки, отображающие форму и размеры надписей (цифр и букв) с боковой поверхности протектора, а также форму отдельных частей и деталей дна автомобиля. Специфическими для этих фаз переезда являются переломы остистых отростков грудных и поясничных позвонков, возникающие от одностороннего давления на них со стороны движущегося колеса при положении тела спиной вверх. При этом образуются отрывные переломы остистых отростков нескольких смежных по звонков.Среди характерных для III и IV фаз переезда повреждений следует указать мелкоточечные кровоизлияния в кожу, отображающие рисунок ткани одежды, отдельных ее деталей - пуговиц, пряжек, молний и др, а также контуры предметов, находящихся в карманах портсигар, расческа, ложка и др множественные разрывы и надрывы кожи над костными выступами в паховых, эпигастральной ив надключичных областях, расположенные параллельно друг другу, возникающие от перерастяжения кожи над костными выступами соответственно боковым поверхностям колеса изменения конфигурации отдельных областей тела - деформация головы, грудной клетки и таза вследствие множественных открытых, оскольчатых переломов (костей свода и основания черепа, грудной клетки и таза грубые повреждения головного мозга и мозжечка с полным или частичным выпадением поврежденного мозга из полости черепа, выдавливанием вещества лобных и височных долей через переломы костей основания черепа в носовые ходы, носоглотку, полость рта, пищевод, желудок и дыхательные пути (весьма характерно для переезда головы колесом авто мобиля). При переезде грудной клетки и живота наблюдаются тяжелые закрытые и множественные повреждения паренхиматозных и полых органов они резко не соответствуют наружным повреждениям. Часто бывают разрывы диафрагмы с одной или двух сторон с перемещением в плевральные полости органов брюшной полости, разрывы паховых колец, промежности с Судебная медицина выдавливанием кишечника под кожу или наружу, обширные разрывы, размозжения, полные или частичные отрывы внутренних органов, множественные параллельные надрывы и разрывы брыжейки, серозного покрова полых органов, висцеральной плевры и дуги аорты, а также буллезная эмфизема и разрывы легких, расположенные за пределами зоны сдав ления. Для III и IV фаз переезда тела колесом автомобиля характерны также оскольчатые переломы обеих лопаток, спиралевидные или Z -образные переломы грудины, множественные двусторонние переломы переднего и заднего отделов таза, двусторонние разрывы подвздошно-крестцовых сочленений с массивными кровоизлияниями в клетчатку таза и разрывами органов малого таза, двойные ос к о л ьч аты е переломы длинных трубчатых костей. Для V фазы переезда характерны множественные полосчатые ссадины, беспорядочно расположенные на значительной площади тела участки "стертости" и "спиливания" мягких тканей, а иногда и костей загрязнение одежды и кожных покровов горюче-смазоч ными веществами. Наряду со специфическими и характерными повреждениями при переезде тела колесом автомобиля встречаются многочисленные нехарактерные повреждения, не имеющие особого значения для диагностики. Установление на теле и одежде пострадавшего комплекса специфических и характерных повреждений от трения и сдавления вращающимся колесом автомобиля дает основание для вывода об имевшем место переезде тела Автомобильная травма 167  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |