Атлас по судебной медицине (1998). Литература для студентов медицинских вузов Учебная литература для студентов медицинских вузов
 Скачать 8.76 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| * г I v i . Рис. Механики травмы при столкновении переднего колеса движущегося мотоцикла с пешеходом Соответствующее расположение повреждений на теле. Р ис . Механизм травмы при столкновении рулевой частью движущегося мотоцикла с пешеходом Соответствующее расположение повреждений на телес. “ V.-OrV--"-; : 7g = ^ c V "- - - £ — — ^ V/ -Рис. Механизм травмы водителя и пассажира мотоцикла при его столкновении с задней поверхностью грузового автомобиля. Соответствующее расположение повреждений на теле Мотоциклетная травма 271 Рис. Механизм травмы водителя мотоцикла при его столкновении с переднебоковой поверхностью грузового автомобиля (ас неподвижным предметом, высота которого не превышает диаметр колеса (б с неподвижным предметом, высота которою превышает высоту мотоцикла (в Судебная медицина Рис. Механизм травмы водителя мотоцикла при ударе по заднему его колесу частями грузового автомобиля. Рис. Механизм травмы водителя мотоцикла при ударе по заднему его колесу частями легкового автомобиля. Мотоциклетная травма 273 Рис. Место происшествия. Расположение мотоцикла и позы погибших. Рис. Место происшествия. Взаиморасположение грузово! о автомобиля и столкнувшегося с ним мотоцикла. IX 7ft| Судебная медицина Рис. Столкновение ipy j o b o i о автомобиля с велосипедом. Сопоставление повреждений на заднем крыле и колесе велосипеда с формой и высотой расположения бампера (а, б Мотоциклетная травма 275 Рис. Столкновение грузового автомобиля с мотоциклом. Взаиморасположение частей мотоцикла и бампера автомобиля в момент столкновения. Рис. Обширная лоскутная рана на груди и плече, рваная рана на левой голени у водителя мотоцикла, возникшие при столкновении с грузовым автомобилем Судебная медицина Рис. Обширная рваная рана в нижней трети левой голени и множественные раны и ссадины на передней поверхности голени и коленного сустава у водителя мотоцикла, возникшие при соударении с частями встречного легкового автомобиля ТРАКТОРНАЯ ТРАВМА рис. СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА с Дтлас Судебная медицина Этот вид травмы по сравнению с другими видами дорожно-транспор тного травматизма встречается редко. Такая травма может быть причинена колесным или гусеничным трактором. Виды тракторной травмы 1) от удара частями движущегося трактора 2) при переезде тела колесами или гусеницей трактора 3) при падении с движущегося трактора 4) травма в кабине трактора 5) в результате сдавления между частями трактора и неподвижными предметами. Возможна комбинированная травма. Фазы и механизм травмирования, комплексы повреждений, возникающие при отдельных видах колесной тракторной травмы, ничем не отличаются от таковых при автомобильной травме. В тоже время отдельные виды травмы, причиненной гусеничными тракторами, имеют свои особенности, позволяющие устанавливать по характеру и механизму повреждений вид тракторной травмы, условия ее происхождения, а иногда и тип трактора. Удар частями движущегося трактора по телу приводит к образованию повреждений в зонах контакти рования на уровне, соответствующем высоте конкретной части и детали трактора. Это в основном повреждения мягких тканей, иногда костей нижних конечностей, таза, ребер. В связи стем что скорость движения гусеничного трактора относительно небольшая, явлений, обусловливающих опосредованное действие удара, почти не наблюдается. По этой причине отдаленных повреждений либо вообще не образуется, либо они отмечаются крайне редко. При переезде тела гусеничным трактором на одежде и теле пострадавшего возникают весьма специфические следы наложения грязи, грунта, на теле - ссадины, кровоподтеки и рваные раны, отражающие форму, размеры и строение отдельных звеньев (траков) гусеницы. Характер повреждений во многом зависит от устройства гусеницы и особенностей перекатывания ее через тело. Гусеница представляет собой замкнутую металлическую цепь, состоящую из отдельных траков, соединенных между собой шарнирами. На опорной поверхности этих звеньев поперечно к длиннику гусеницы расположены выступающие шпоры (почвозацепы). Расстояние между смежными шпорами у тракторов одноименных марок приблизительно одинаково. Шпорами наносятся более выраженные повреждения, чем другими частями гусеницы, асами повреждения приобретают своеобразный характер в зависимости от строения шпор. В момент наезда гусеницы на тело нередко имеет место "затягивание - подтаскивание" жертвы под гусеницу почвозацепами, цепляющимися за одежду. Перекатывание гусеницы через тело происходит прерывисто траки гусеницы, накатываясь на препятствие, стоят некоторое время на месте, пока вся масса трактора не перекатится на роликах через группу траков, фиксированных на теле. Действие почвозацепов при переезде тела приводит к образованию на коже полосовидных ссадин и кровоподтеков, располагающихся перпендикулярно линии переезда Тракторная травма 279 У одного края ссадин иногда обнаруживается лоскут сдвинутого эпидермиса, направленный в сторону, противоположную движению трактора. Расстояния между этими повреждениями соответствуют таковым между шпорами гусеницы трактора, совершившего переезд. Если шпоры сплошные, то и ссадины (кровоподтеки) также сплошные при составных шпорах ссадины имеют прерывистый характер. По особенностям ссадин и кровоподтеков можно установить марку трактора, а также направление его движения. Кроме отмеченных ссадин и кровоподтеков, при переезде тела гусеничным трактором возникают рвано-уш и блен ны е лоскутные раны, в глубине которых имеются загрязнения землей, травой и др, обширные участки размозжения подкожной жировой клетчатки и мышца также обширные отслоения кожи от подлежащих тканей с образованием полостей, заполненных кровью. Важными признаками переезда тела гусеничным трактором также являются деформации отдельных областей тела - головы, грудной клетки, таза, возникающие в результате множественных переломов костей черепа, грудной клетки и таза разрушение головного мозга ивы давливание его наружу через образовавшиеся раны обширные разрывы диафрагмы размозж ения, полные или частичные отрывы сердца, легких, печени, селезенки, почек разрывы промежности с повреждением тазовых органов и выдавливанием петель кишок наружу иногда отрывы частей тела и разделение его. Переезд тела гусеничным трактором вдоль конечностей приводит к образованию характерных переломов длинных трубчатых костей, которые имеют ступенеобразный характер с выщербленным в центре отломком, ширина которого приближается к ширине почвозацепа. Травма, полученная вследствие выпадения из движущегося трактора, наблюдается редко и, как правило, не вызывает тяжких последствий. При этом образуются повреждения, характерные для падения с небольшой высоты. Травма при сдавлении тела между частями трактора и неподвижными предметами также встречается редко ив основном в случаях опрокидывания трактора. Сдавление тела приводит к малозначительным повреждениям кожного покрова игру бым разрушениям костей и внутренних органов. В этих случаях у пострадавших преобладают множественные открытые оскольчатые переломы костей черепа, двусторонние переломы ребер по нескольким анатомическим линиям, двусторонние переломы костей таза и разрывы связок тазового кольца. Повреждения внутренних органов проявляются обширными разрывами, размозжения- ми, а нередко и частичными отрывами. Оболочки головного мозга разрываются, а вещество мозга разрушается, нередко выдавливается наружу через образовавшиеся раны или через естественные отверстия. При сдавлении груди и живота в отдельных случаях смерть наступает от компрессионной асфиксии рис. 333-337). Судебная медицина Рис. Положение трупа по отношению к гусенице трактора иа месте происшествия. Рис. Множественные У-образные ссадины и раны на коже груди и живота от воздействия грунтозацепов гусеницы при переезде тела трактором Тракторная травма 281 Рис. 335. Грунтозацепы гусеницы трактора. Рис. Экспериментальные отпечатки грунтозацепов гусеницы трактора Судебная медицина Рис. Особенности ссадин кожи нижней конечности, возникших от действия грунтозацепов гусеницы трактора при переезде ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНАЯ ТРАВМА рис. СУДЕБ 11АЯ МЕДИЦИНА оЛншс Судебная медицина Железнодорожная и трамвайная травмы по числу погибших и пострадавших занимает второе место после автомобильной. Различают 5 основных видов рельсовой травмы, от удара по телу частями движущегося подвижного состава при переезде через тело колес рельсового транспорта в результате выпадения человека из движущегося поезда, от сдавления тела между частями подвижного состава и другими предметами и травму пассажиров внутри вагонов при катастрофах. Среди видов рельсовой травмы наиболее частыми являются повреждения, полученные вследствие удара по телу частями движущегося подвижного состава и при переезде через тело колес рельсового транспорта. При травме, полученной в результате удара по телу частями движущегося подвижного состава, имеют место 3 фазы соприкосновение частей подвижного состава с телом, отбрасывание тела и падение его на железнодорожное полотно, продвижение тела по железнодорожному полотну. В I фазе повреждения образуются от непосредственного и опосредованного действия удара чаще всего передними частями подвижного состава - электровоза, тепловоза, головного вагона электропоезда и реже - боковой их поверхностью. Это приводит к образованию множественных контактных и отдаленных повреждений. В местах приложения силы возникают локальные повреждения мягких покровов (ссадины, кровоподтеки, ушибленные, рваные, лоскутные раны, полиморфные и тяжелые повреждения внутренних органов, в том числе и от сотрясения, атак же локальные и конструкционные переломы костей черепа, ребер, позвоночника, лопаток, таза и ко нечностей. Особое внимание при расследовании обстоятельств аварии следует обратить на выявление специфических следов и повреждений, в которых отражены контуры и структура частей подвижного состава транспорта, их причинивших (нижний край и нижняя подножка сбрасывателя, бордюрный пояс, фара, буферный стержень, гайки, замыкающая часть авто- сцспного механизма и др. В результате удара этими частями на коже возникают рельефные ссадины, кровоизлияния, ушибленные раны, а на костях свода черепа - дырчатые и вдавленные переломы, полностью или частично повторяющие контуры и размеры воздействующих поверхностей. По краями в глубине повреждений выявляются следы маслянистых веществ, мазута, краски и др. Эти вещества необходимо направлять на исследование в соответствующие лаборатории. Падение тела и соударение его с железнодорожным полотном, атак же последующее скольжение по нему приводят к образованию следов и повреждений одежды и тела на стороне, противоположной месту первичного приложения силы. Отмечаются обширные загрязнения одежды и тела смазочными веществами, антисептиками, элементами балластного слоя пути, происходят Железнодорожная травма 285 множественные беспорядочно расположенные разрывы одежды, образуются обширные полосчатые ссадины и рваные раны, особенно на частях тела, неприкрытых одеждой, в которые внедряются частицы угля, гравия, мазута. Вследствие удара о рельсы и шпалы образуются переломы костей черепа, ребер, таза, плечевого пояса, а также повреждения внутренних органов. При переезде через тело колес железнодорожного транспорта возникают многообразные повреждения одежды и тела, в основе механизма образования которых лежат сдавление и разм озж ени е тканей в сочетании с ножницеоб разным разделяющим действием колесного гребня (реборды) с одной стороны и рельса - с другой, а также трение о полотно железнодорожного пути при волочении тела. Эксперту необходимо установить наличие на одежде и теле следующих основных специфических и характерных повреждений полосы давления и осаднения, представляющей собой уплотнение и осаднение кожи вместе перекатывания колеса через тело; Т-образной ссадины вместе начала полосы давления, возникающей от первичного "щипка" колесом; размятия мягких тканей, разрушения костей и внутренних органов в области полосы давления; участков обтирания по краям полосы давления в виде осаднсн- ной поверхности с множеством дугообразных ссадин, надрывов и разрывов кожи, возникающих при воздействии боковых поверхностей колесного диска; полос давления и участков обтирания на одежде в виде следов наложения смазочных веществ; полного и неполного разделения туловища, отделения головы от туловища, отделения конечностей, разделения тела на множество частей с размятием и разрушением мягких тканей, внутренних органов, раздроблением костей соответственно уровню разделения тела; угловидных лоскутов по краям кожи вместе разделения тела, вершины которых обращены в сторону направления движения колеса; клиновидных дефектов вследствие разрушения и выброса мягких тканей и костей в зоне переезда, расположенных на поверхности конечностей, обращенных к вращающемуся колесу; спиралевидных и продольных лампасовидны х разрывов кожи конечностей большой протяженности с раздроблением длинных трубчатых костей на значительной площади; разрывов внутри апоневрозов, фасций, мышц, кожи, подкожной жировой клетчатки соответственно полосам давления; р азр ы во в диафрагмы, кожи шеи, промежности и других областей с выдавливанием через образовавшиеся раны поврежденных внутренних органов. В тех случаях, когда переезд тела железнодорожным транспортом сопровождается продвижением (волочением) жертвы по железнодорожному полотну, на коже от ударов тела о шпалы, рельсы и его трения о балластный слой образуются обширные осадненные поверхности Судебная медицина рваные и скальпированные раны, в глубине которых скапливаются элементы балластного слоя, смазочные вещества, обрывки одежды. Выпадение из движущегося поезда и получение при этом травмы наблюдаются приезде на крышах вагонов, ступеньках, переходных площадках, при спрыгивании на ходу и выбрасывании человека из движущегося поезда. В этих случаях возникают повреждения, характерные для падения с высоты. Лица, находящиеся на крыше движущегося поезда, могут получать повреждения, особенно в области головы и туловища, до падения - в результате удара о путевые сооружения (арки виадуков, рамы мостов, тоннелей и др, а также вследствие поражения электрическим током Т р а вм а при сдавлен и и тела между частями движущегося подвижного состава и другими предметами встречается редко. Тело пострадавшего может быть сдавлено между частями подвижного состава и платформой, между буферами двух вагонов или между автосцепными механизмами. Повреждения при этом чаще всего располагаются в области грудной клетки и живота и реже в области головы. Одновременно с повреждениями мягких тканей наблюдаются множественные переломы ребер, грудины, иногда позвоночника, а также значительные грубые повреждения внутренних органов - разрывы, полные или частичные отрывы и перемещения органов в смежные полости, под кожу или наружу. При сдавлении тела между тарелками буферов на коже груди и спины могут образовываться типичные кровоподтеки, отражающие форму и размеры тарелок. Такие же повреждения возможны и при сдавлении грудной клетки между замыкающими частями ав- тосцепного механизма. Травма пассажиров внутри вагонов при железнодорожных катастрофах мало изучена. Повреждения у пассажиров возникают вследствие ударов оспинки сидений, края полок, при падении с них и ударе о выступающие предметы, а также при сдавлении тела между деформировавшимися и сместившимися частями вагонов. Нередко образуются резаные раны от воздействия осколков разбитых стекол, а в случаях пожара - термические ожоги разной степени тяжести, отравления продуктами горения (рис. 338-364). Железнодорожная травма 287 Рис. Вид железнодорожного полотна и трупа с отделенной от туловища головой на месте происшествия. Рис. Положение трупа на железнодорожном полотне. Отделенная го шва находится между шпалами на некотором расстоянии от туловища Судебная медицина Рис. Положение трупа на месте железнодорожного происшествия. Полное разделение тела на уровне грудной клетки Железнодорожная травма 289 Рис. Вид места происшествия. Полное разделение тела на уровне живота (а, в области головы и левой верхней конечности (б) при переезде колесами поезда М Судебная медицина Рис. Ссадина на коже плеча, отображающая контур гайки. Удар передней частью тепловоза. Железнодорожная травма 291 Рис. Шестиугольные ссадины на спине (аи округлая ссадина на животе (б отображающие контуры гайки и буфера при ударе передней частью электровоза Судебная медицина Рис. Параллельные осадивши на спине при скользящем ударе частями тепловоза. Рис. Дугообразная рваная рана ягодичной области от растяжения кожи и мягки тк н й . Касательный удар частями тепловоза Железнодорожная травма 293 Рис. Циркулярная рана голени с ровными краями. Улар краем решетки тепловоза. Рис. Обширная рваная рана головы, множественные переломы костей черепа и выпадение головного мозга из полости черепа возникшие от удара частями движущегося поезда Судебная медицина Рис. Удар выступающими частями движущегося поезда а - дырчатый линейный перелом теменной кости причиненный металлической пластиной, расположенной у подножки вагона б - часть металлической пластины Железнодорожная травма 295 Рис. 348. Продолжение. Линейный и треугольной формы дырчатый перелом теменной кости вид снаружи (в) и изнутри (г). Рис. Обширные осаднения кожи живота и правого бедра от трения о полотно дороги. Травматическая ампутация правого предплечья Переезд колесом поезда Судебная медицина Рис. Полосы осаднения на щеке, шее, груди в сочетании с полосой давления на коже левого плеча (аи обширные полосы давления на коже поясничной области (бот воздействия колеса железнодорожного вагона при переезде Железнодорожная травма 297 Рис. Обширные рвано-лоскутные раны с размозжением мягких тканей правою бецра и i олени образовавшиеся при переезде нижних конечностей колесом железнодорожною вагона а — общий вид повреждения б — тоже крупным планом Судебная медицина 1  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |