Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической диагностики. Руководство по методам нейропсихологиче- ской диагностики в такой форме издается впервые. В основе
 Скачать 2.55 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
26. Определение ведущего глаза. I. Проба с калейдоскопом. Перед ребенком на стол на равном расстоянии между обеими руками кладется калей- доскоп и предлагается посмотреть в него одним глазом. От- мечается глаз, которым ребенок это делает. II. Проба с прицеливанием. Данное задание явля- ется модифицированным нами вариантом пробы, описанной А. Р. Лурия. Ребенку дают в руку карандаш и предлагают ему, держа его в правой вытянутой руке, прицелиться в какой-нибудь отдаленный предмет, не прищуривая глаз. Затем обследую- щий прикрывает один глаз ребенка листом бумаги и пред- лагает скорректировать прицсл. Затем процедура повторяет- ся, но прикрывается уже другой глаз. При корректировке прицела ребенок обычно несколько смещает руку с каранда- шом. Ведущим считается тот глаз, при закрытии которого смещение руки при корректировке прицела было наиболь- шим. По нашим данным, у детей 5—8 лет в 60 % случаев в обеих пробах ведущим является правый глаз. Неотчетливое домини- рование (расхождение 1 и 2 проб) у детей 5—6 лет встречается в 29%, а у детей 7—8 лет—в 7% случаев. Доминирование левого глаза в 7—8 лет встречается у 33 % детей. 27. Определение ведущей руки. I. Графическая проба. Дается задание: как можно бы- стрее проставить по одной точке в каждой клеточке стоклеточ- ного квадрата сначала правой, а затем левой рукой. Регистри- руется время выполнения задания каждой из рук. Коэффи- циент доминирования для правой руки высчитывается по следующей формуле (Грановская Л. Н. с соавт., 1972):   ка), собирание разбросанных спичек в коробок, бросание мяча, сборка пирамидки и другие конструктивные задания, которые выполняются преимущественно одной рукой. Реги- стрируется ведущая рука в каждом из заданий, а потом подсчитывается общий коэффициент доминирования по следующей формуле: i Кроме доминирования рук в двигательных операциях це- лесообразно оценить то же и для сенсорных функций. С этой целью используется вышеописанная проба на стерео- гнозис. 28. Определение ведущей ноги. I. Проба «Ударь ногой по мячу», в которой оп- ределяется ведущая «моторная нога». У 80—96 % детей 5—8 лет в этом задании ведущей является правая нога (Корнев А. Н., 1995). И. Проба «Попрыгай на одной нoгe», в которой определяется ведущая «опорная» нога. У 52—60 % здоровых де- тей 5—8 лет ведущей в этом задании является правая, а у 40—48% —левая нога (Корнев А. Н., 1991, 1995). Одной из важных задач нейропсихологического исследо- вания у детей является не только выявление отдельных ней- ропсихологических синдромов, но и составление целостной картины функционального состояния высших психических функций ребенка в виде так называемого «нейропсихологи- ческого профиля». Одной из трудностей в его составлении является несовпадение размерности и способов оценки раз- ных заданий и различия в дисперсии индивидуальных по- казателей по отношению к средневозрастному показателю. В связи с этим представляется удобным перевод первичных данных в шкальные оценки. Для этого необходимо знать срсдневозрастные показатели1 и среднеквадратичное отклоне- ние по каждому заданию, которые приведены в табл. 8. Итогом нейропсихологического исследования детей по ре- зультатам качественного и количественного анализа является заюшчение о предполагаемой дефицитарности фупкциональ- ных систем мозга (табл. 9). 1 Совместное исследование с А.И.Молчановым. 270 Вышеописанная нейропсихологическая методика позволяет не только оценить состояние отдельных мозговых мехапитмов, но и получить интегральную картину в виде нейропси‚хологи- ческого профиля. На рис. №№ 15 а, б, в приложения приве- дены нейропсихологические профили 3 детей. Случаи 1 пред- ставляет собой синдром правосторонней пальцевой дисираксии у ребенка 6,5 лет, показавшего низкие результаты в таких те- стах, как «Дом, дерево, человек», «Пересчет иальцев», пробы на пальцевой гнозис и праксис, «Воспроизведение ритмов». До- полнительные задания, направленные на уточнение ведущего фактора в нарушений воспроизведения ритмов, свидетельство- вали о преимущественно моторных затруднениях (на слух ре- бенок различал ритмические серии значительно лучше). Пред- положительная локализация поражения (перенесенного в пери- натальном периоде) — премоторно-постцентральные отделы ле- 271   вого полушария. Случаи 2 представляет собой комплекс син- дромов переднего дисграмматизма, морфологического дисг- рамматизма, пальцевой диспраксии и дислексии у ребенка 7 лет 9 мес. с моторной алалией. Случаи 3 - иллюстрирует кар- тину, нередко встречающуюся при дислексии, с незрелостью изобразительных и графомоторных навыков, дефицитом сук- цессивной кратковременной слухоречевой памяти и крайне низкими результатами в тесте чтения у ребенка 8 лет. 272 Использование нейропсихологических методов исследова- ния у детей, по нашему опыту, дает много дополнительной информации к результатам патопсихологического исследова- ния когнитивных функций ребенка, значительно углубляет функциональный диагноз расстройства, помогает понять его механизмы. Особенно полезным это оказывается у детей со специфическими задержками психического развития: дислек- сией, дисграфией, дискалькулией, первичным недоразвитием речи. Нейропсихологический подход позволяет дифференциро- вать внешне сходные, но различающиеся по механизмам виды первичного недоразвития речи. В качестве примера можно привести дифференциацию детской дизартрии (или дизартрии развития) от артикуляционпой диспраксии, моторной алалии от параалалии или псевдоалалии. Владение информацией о зрелости, незрелости или нару- шениях функциональных систем мозга позволяет оптимально спланировать психологическую коррекционную работу и вы- брать наиболее адекватный для данного ребенка способ обуче- ния письму, чтению, счету и другим навыкам. По нашему глу- бокому убеждению, в основе методов специальной педагогики должны лежать нейропсихологические принципы организации мозговой деятельности в норме и их отличия при том или ином типе аномалии психологического развития. Нейропсихо- логическое исследование, проведенное в дошколыюм возрасте позволяет с одной стороны прогнозировать возможные труд- ности, которые могут возникнуть у ребенка при обучении, а с другой - дает возможность предупредить их. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Книга, как это уже подчеркивалось, является практическим руководством по нейропсихологической диагностике и весь ее материал подчинен именно этой цели, включая первую главу- краткий очерк истории и теории, которая ориентирует заин- тересованного читателя в сложных проблемах клинической нейропсихологии. Следует сказать, что для пользования мето- дами нейропсихологической диагностики, как и вообще для применения идей и методов медицинской психологии нужна специальная профессиональная подготовка. Тут недостаточно только врачебного, психологического или дефектологического образования. Необходима специализация, отработка практиче- ских навыков и всего того, что формирует специалиста. Нам представляется, что на этом пути одним из первых этапов яв- ляется освоение специальных методов диагностики, которые, в частности, приводятся в данной книге. Для тех, кто ориентирован в методах нейропсихологической диагностики, материалы книги - набор нейропсихологических методик, необходимый иллюстративный материал, принципы оценивания результатов и диагностические шкалы, описания нейропсихологических синдромов несомненно будут полезны- ми для научно-практической деятельности. Инструкций по применению методик нейропсихологиче- ской диагностики изложены в разделе 2.1. Здесь мы считаем необходимым дать краткие рекомендации по работе со сти- мульным материалом - рисунками приложения. Для создания набора нейропсихологических методик сле- дует сделать фото (предпочтительнее) или ксерокопии всех рисунков, увеличив их размеры приблизительно в 1,5 раза. Далее, отобрать те из них, которые не требуется разрезать на отдельные составляющие. Это наглядные материалы для экспериментатора, например «позы пальцев», «взаимное рас- положение рук», «рука и лицо», «ритмы» и т. д., что станет ясно после детального знакомства с методиками. Остальные рисунки необходимо разрезать иа отдельные карточки, на- клеить последние на картон или обтянуть прозрачным пла- стиком. Это стимульный материал для испытуемых, напри- мер, изображения предметов, действий, лиц, предметов и букв на фоне шума, геометрических фигур и т. п. Из ри- сунков отобрать те, которые по методическим указаниям требуют наличия «частей и целого», т. е. и целой матрицы, 10• 275 например рис. 1 и отдельных частей этого рисунка (или матрицы с незнакомыми лицами, невербализуемыми гео- метрическими фигурами и т. д.). В основном это субтесты на кратковременную зрительную память. Изготовленные таким образом наглядные и стимульные материалы оформляют в виде набора — специальной пластико- вой папки, где в каждой (отдельной) ячейке рисунок для де- монстрации испытуемому или образцы для экспериментатора (которые также могут предъявляться испытуемым для выпол- нения задания по «картинке», а не по образцу, демонстрируе- мому психологом). Необходимо следить за тем, чтобы предъ- являемый стимульный материал не «зашумливался» другими рисунками, лежащими рядом или находящимися в ячейке папки. Опыт освоения набора нейропсихологических методик не- сложен и экспериментатор быстро усваивает все правила рабо- ты с набором. О стандартной процедуре исследования говорится в общей инструкций (глава II). Инструкция к работе с методиками «кор- ректурная таблица» (рис. 31) и тест Бентона (рис. 32 и 33) при- водятся ниже. Рекомендации по регистрации результатов исследования Нейропсихологическая диагностика складывается из ряда этапов: сбора медико-психологического анамнеза, анализа ма- териалов истории болезни, наблюдения за больным и естест- венной) эксперимента, собственно экспериментально-психоло- гического исследования с использованием не только целенап- равленных нейропсихологических проб и заданий, но, если требуют задачи исследования, патопсихологических и тестовых методик. Наши рекомендации по регистрации результатов ка- саются только собственно нейропсихологического эксперимен- та, что частично уже было отмечено в главе II. Наиболее удоб- ной формой фиксации данных исследования представляется, так называемая, архивно-кодировочная карта, которая одновре- менно может служить и «банком данных» (в том числе и для персональной ЭВМ), и документом для текущей работы по нейро-психологической диагностике, и исходным документом для организации статистической обработки по программам многомерной статистики, например Statgraphics Plus. Многолетний опыт применения тестовых методик, стандар- тизированных нейропсихологических методик в научно-прак- тических целях позволяет нам утверждать, что без необходи- мой организации исходного материала невозможна его коррек- 276 тная статистическая обработка, а следовательно, получение на- дежных сведений о клинико-психологических соотношениях или о корреляционных (факторных) связях внутри массива ре- зультатов психологического исследования. Любая архивно-кодировочная карта или формализованный протокол нейропсихологического исследования разрабатывает- ся индивидуально в зависимости от цели и задач работы, опы- та наблюдателя (врача, психолога, дефектолога) и технических возможностей. Но нам представляется, что могут быть реко- мендованы и принципиальные требования. Карта должна содержать общую часть, куда заносятся необ- ходимые сведения о больном, клинический, параклинический и психологический разделы. Карта должна быть достаточно ком- пактной, но информативной, предусматривать возможности ис- следования в динамике лечения и восстановительного обучения (а возможно и катамнестического наблюдения). Образец карты приводится в приложении. Еще раз отметим, что предлагаемая нами форма протокола удобна прежде всего для целей архивирования, статистической обработки методами многомерной статистики с помощью пер- сональных ЭВМ, а также для индивидуальной диагностической работы психолога (врача) в дополнение к протоколам, магни- тофонным записям образцов речи испытуемых и др. исходных материалов исследования, на основе анализа которых прини- мается топико-диагностическое решение.  ИНСТРУКЦИЯ к методике «Корректурная таблица» Предлагаемый вариант «корректуры» является модифика- цией известной пробы В. Н. Аматуни, разработанной в лабо- ратории психологии Института им. В. М. Бехтерева (см. гл. П). По сравнению с оригиналом в ней сокращен «алфавит» сим- волов (цифр): всего 800 цифр —по 400 в верхней и нижней, правой и левой половинах таблицы, разделенной линиями на 4 равных квадранта. Сами цифры для удобства испытуемого увеличены в размерах (порядок их следования по сравнению с оригиналом не изменен). Инструкция испытуемому: перед Вами таблица с набором цифр. По команде «начали» вычеркивайте цифры 6 и 9 в каж- дой строке, начиная с первой верхней1. Работайте быстро, ста- раясь не пропускать названных цифр. На линии, разделяющие ряды цифр внимание не обращайте». По команде «начали» включается секундомер (время отме- чается в сек). Итогами эксперимента являются: 1. Время выполнения 1-й горизонтальной половины табли- цы (t1); 2. Общее время выполнения задания (Т); 3. Время выполнения 2-й половины таблицы (t2 = T-t1); 4. Определение «индекса утомляемости» (ИУ) по формуле: таблицы, М2 —в левой. Преобладание ошибок в левой поло- вине зрительного пространства, качество ошибок и их «посто- янство» (воспроизводимость) анализируется в контексте ней- ропсихологической диагностики в целом и может служить до- полнительным топико-диагностическим признаком (см. гл. III). Предлагаемый вариант «корректурной таблицы» может быть использован в динамике исследования больных — взрос- лых, детей и пожилых людей, для оценки эффективности те- рапии в неврологической, нейрохирургической и психиатриче- ской клиниках. А также в дефектологии и практике работы школьных психологов для решения задач психогигиены и пси- хопрофилактики. Во всех случаях полученные результаты следует рассматри- вать в совокупности многомерной психологической диагностики. 1 Разработана и апробирована Л. И Вассерманом и М. В. Катышевой на разных контингентах больных с органической патологией мозга.  КРАТКАЯ ИНСТРУКЦИЯ по применению теста Бентона Инструкция испытуемому: «Я сейчас покажу Вам несколько карточек с простыми геометрическими рисунками. Их надо запомнить и воспроизвести на листе бумаги один под другим, как они располагаются на картах. Красота рисунка ни- какой роли не играет, надо только показать правильно форму, величину относительно друг друга (если фигур на карте не- сколько) и местоположение. Рисовать только после того, как я уберу карту с изображением. До этого момента смотрите не отрывая^сь и не отвлекаясь (7—10 секунд), даже если Вам по- кажется, что Вы уже все запомнили. Вам понятно?» (при не- соблюдении — отметить импульсивность испытуемого). Экспериментатору: «Держим карточки1 перед испы- туемым, оперев на стол под углом приблизительно в 45°, каж- дую 10 секунд (первые две с одной фигурой можно держать 5—7», особенно если испытуемый достаточно сохранный). Иметь на столе второй запасной карандаш на случаи, если испытуемый сломает первый (отметить мьпнечное напряже- ние). Оценка выполнения: Правильное воспроизведение одной карточки оценивается в 1 балл и 0 баллов — если имеется хотя бы одна из перечисленных ниже ошибок. Таким образом, оцен- ка за одну серию из 10 карточек будет от 0 до 10 баллов. От- дельно подсчитаются ошибки. Эго могут быть: 1. Опущение целой фигуры. Обозначается сокращение: «Оп» с указанием: Оп БП — Опущение Большой Правой Оп БЛ — Опущение Большой Левой Оп МП — Опущение Малой-периферической Правой Оп МЛ — Опущение Малой-периферической Левой 2. Деформация фигуры — «Деф» (Деф БП, Деф БЛ, Деф МП, Деф МЛ). 3. Персеверация (ошибочное повторение фигуры с преды- дущей карты). Обозначается — «Пере» (пере БП, Пере БЛ, Пере МП, Пере МЛ). 4. Ротация (поворот фигуры на 45°, 90° или 180°) —«Рот», например: Рот 180° БП, Рот 45° БЛ и т. д. 1 При подготовке теста Бентона к работе номера карточек (1—10) уби- раются и ставятся на обороте Размер карточки с фигурами 21x15 см (по оригиналу теста) 280 5. Локализация (расположение фигуры)1 — «Лок»: Лок БП, Лок БЛ и т. д. Особо учитывается преимущественная локализация ошибок в определенной части карты (левой или правой). Для учета этих ошибок полезно применять две серии Бентон-теста (осо- бенно С и Д) одновременно с небольшим интервалом во вре- мени (5—10 минут) — это обеспечит большую надежность ре- зультатов. 6. Величина—«Вел»: Вел БП, Вел БЛ, Вел МП, Вел МЛ. Сопоставление оценки (в баллах) и количества ошибок по тесту Бентона с уровнем интеллекта служит не для суждения об уровне Ю (он определяется с помощью специальных тестов интеллекта: Стенфорд-Бине, Векслера, Рейвена, Кеттелла и др.), но для выявления патологического снижения памяти на геометрические фигуры по Бентону (когда она не соответству- ет уровню интеллекта, определяющемуся соответствующими тестами), которое может быть и при относительно сохранном интеллекте испытуемого. Поправки на возраст. от 45 до 54 лет к оценке по Бентону прибавляется 1 балл от 55 до 64 лет к оценке по Бентону прибавляется 2 балла от 66 до 74 лет к оценке по Бентону прибавляется 3 балла (от 75 лет и выше—можно прибавить 4 — 5 баллов) 1 Автор модификации инструкций — И Н Гильяшева предлагает ошиб- ки локализации в виде неотчетливого (неполного) смещения по вертикали правой или малой периферической фигуры снизу-вверх (сверху-вниз) до середины или немного выше (ниже) середины большой фигуры, но не достигающее уровня противоположного края большой фигуры, а также смещения от середины уровня большой фигуры вверх (вниз) — считать за  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |