Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической диагностики. Руководство по методам нейропсихологиче- ской диагностики в такой форме издается впервые. В основе
 Скачать 2.55 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
XI. ЗРИТЕЛЬНЫЙ ГНОЗИС 91. Зрительное представление. Испытуемого просят представить и описать: очки, арбуз, велосипед, или другие 3 или 6 предметов. ПРЕДМЕТНЫЙ ЗРИТЕЛЬНЫЙ ГНОЗИС 92. Узнавание реальных предметов. Используются реальные предметы, находящиеся под руками или в поле зрения экспе- риментатора и больного, например, как в пробе 17. 93. Узнавание изображений предметов (проверяется при ис- следований называния, проба 19, рис. 1). *94. Узнавание наложенных друг на друга изображений пред- метов (модифицированные рисунки пробы Поппельрейтера). Рис. 14. *95. Узнавание изображений предметов с «недостающими» признаками. Предъявляется 6 изображений набора, например: лампочка, очки, ножницы, якорь, кофейник, ключ. Рис. 15. *96. Узнавание изображений предметов на «зашумленных» рисунках. Предъявляются для узнавания б изображений предметов при уровне шума —0,35 (уровень шума как и в пробе 48 оп- ределяется соотношением черных и белых элементов, так на- зываемых статистик, синтезированных ЭВМ). Если испытуе- мый не узнает 2—3 изображения, то переходят к менее за- шумленным рисункам с уровнем шума —0,25. Рис. 16а и 16б. Если зрительно предметы не опознаются, задание можно облегчить, предложив обвести их контуры карандашом. 97. Идентификация цветов. Испытуемому предлагается называемые экспериментатором цвета: красный, черный, желтый, зеленый, синий, коричневый. 70 Для образцов можно использовать набор цветных каранда- шей или любой другой набор цветов и их оттенков, например из методики Люшера. Дополнительно можно попросить испытуемого называть цвета вслед за экспериментатором или в виде самостоятельной пробы. 98. Классификация цветов по их оттенкам (по тем же об- разцам). Испытуемому предлагается подобрать оттенки к 3-м чис- тым тонам, например, желтому, зеленому или синему. ЛИЦЕВОЙ ГНОЗИС *99. Узнавание знакомых лиц. Предъявляются (в любой последовате‚льности) 6 фотогра- фий выдающихся отечественных писателей, например: Пуш- кина, Лермонтова, Гоголя, Толстого, Чехова, Горького. Рис. 17. *100. Идентификация фотографий незнакомых лиц по за- данному образцу. Предъявляются одновременно 3 фотографии незнакомых лиц— эталоны; затем испытуемый, глядя на эти фотографии, должен отыскать идентичные в соответствующем наборе из 20 фотографий. Опыт проводится 3 раза с 3-мя фотографиями. Если испытуемый не справляется с заданием (все три пробы делает с ошибками), то опыт проделывают трижды с 2-мя или 1-й фотографией. Рис. 18. Если больной успешно справляется с этим заданием, пере- ходят к следующему. *101. Идентификация фотографий незнакомых лиц при кратковременном предъявлении заданных образцов. Испытуемому Предъявляются для запоминания одчовременно 3 фотографии — эталоны. Экспозиция — примерно 10 сек. Затем требуется найти их среди 20 фотографий соответствующего на- бора. Опыт проводится 3 раза с 3-мя фотографиями. Если ис- пытуемый не справляется с заданием (2—3 пробы делает с ошибками), то опыт проводится трижды с 2-мя или 1-й фото- графией. Рис. 18. Эта проба и последующие четыре направлены на исследо- вание кратковременной зрительной памяти. 102. Идентификация предметных изображений при кратко- временной их экспозиции1. 1 Методические приемы исследования №№ 101—107 являются сен- сибилизированными пробами на оценку зрительной кратковременной па- мяти. При этом пробы №№ 101—105 используются в наборе также и для уточнения латерализлции очагов поражения. 71 Испытуемому предъявляются для запоминания 9 изобра- жений предметов (как часто, так и относительно редко встреча- ющихся в обыденной жизни). Экспозиция примерно Ю сек. За- тем требуется их найти (а при возможности и назвать) среди 20 фотографий соответствующего набора (рис. 1). Опыт прово- дится 3 раза с разными матрицами из 9 изображений каждая (пример —рис. 19а, 196, 19в). Если испытуемый не справляется с заданием — не запоми- нает более 4—5 изображений (см. табл. 1), то опыт можно повторить, предъявляя матрицы с 6-ю и 4-мя предметами (изменяя длину «алфавита» предъявляемых стимулов). 103. Идентификация предметных изображений в условиях интерфвренции (сенсибилизированный вариант предыдущей пробы по аналогии с субтестом № 15). Испытуемому предлагается заполнить последовательно 2 серии из 4-х предметных изображений каждая (см. табл. 1) и после уз- навания предметов первой, а затем и второй серии в наборе из 20 фотографий (рис. 1), через 5 сек. вновь отыскать в наборе предметы первой из предъявляемых серии. Опыт проводится 3 раза с сериями из 4-х предметов. Если испытуемый не справля- ется с заданием (в 3-х пробах делает 2—3 ошибки), то опыт про- делывают трижды с 3-мя или 2-мя изображениями предметов. Наиболее отчетливые расстройства идентификации предметных изображений в пробах № 102 и 103 выявляются у больных с поражением левой гемисферы, в частности височной области. 104. Узнавание «полувербализуемых» графических изображе- ний при кратковременном предъявлении заданных образцов. Испытуемому предъявляются для запоминания 9 графиче- ских «полувербализуемых» изображений (рис. 20а, 206, 20в), экспозиция примерно 10 сек. Затем требуется найти их среди 20 изображений соответствующего набора (рис. 21). Опыт про- водится 3 раза с разными матрицами из 9 элементов. Если испытуемый не запоминает в этом эксперименте бо- лее 2—3 изображений, можно изменить длину «алфавита», предъявляя одновременно 6 или 4 изображения. В качестве «поискового» варианта эксперимента эту пробу проводят по аналогии с субтестом 100. 105. Узнавание «полувербализуемых» графических изображе- ний в условиях интерференции (сенсибилизированный вариант предыдущей пробы по аналогии с субтестом № 16). Испытуемому предъявляется для запоминания последова- тельно 2 серии из 4-х «полувербализуемых» графических изо- бражений каждая и после узнавания изображений первой, а 72 затем и второй серии в наборе из 20 элементов (рис. 21), через 5 сек. вновь обнаружить в том же наборе изображения первой серии. Опыт проводится 3 раза с сериями из 4-х изо- бражений. Если испытуемый не справляется с заданием (в 2— 3 пробах делает 2—3 ошибки), то опыт воспроизводят трижды с 3-мя или 2-мя рисунками. Наиболее отчетливые расстройства идентификации слабовер- бализуемых графических изображений (пробы № 104 и 105) отмечаются у больных с поражением правой гемисферы (у прав- шей), в частности височно-теменных отделов. *106. Узнавание изображений невербализуемых геометриче- ских фигур при кратковременном предъявлении заданных образ- цов1. Испытуемому предъявляется для запоминания одновремен- но 3 изображения — эталоны на 10 сек. Затем требуется их найти среди 20 изображений соответствующего набора. Опыт проводится 3 раза с 3-мя изображениями. Если испытуемый не справляется с заданием (2—3 пробы делает с ошибками), то опыт проделывают трижды с 2-мя или 1-м изображением. Рис. 22. *107. Идентификация невербализуемых геометрических фи- гур в условиях интерференции (сенсибилизированный вариант предыдущей пробы). Испытуемому предлагается запомнить последовательно 2 се- рии из 3-х невербализуемых геометрических фигур каждая и по- сле нахождения фигур первой, а затем и второй серии в иаборе из 20 изображений, через 5 сек. вновь отыскать в наборе фигуры первой из предъявлявшихся серии. Опыт проводится 3 раза с сериями из 3-х фигур. Если испытуемый не справляется с за- данием (2—3 пробы делает с ошибками), то опыт проделывают трижды с 2-мя или с 1-й фигурой. Эту пробу проводить неце- лесообразно, если испытуемый не справляется с заданиями №№ 104—106 (фиксируются выраженные нарушения). XII. СЮЖЕТНЫЕ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫЕ КАРТИНКИ Эти задания обычно используются для исследования осо- бенностей мышления. Нарушения мышления встречаются при различных по локализации очагах поражения мозга и среди методов их диагностики выделяются приемы, имеющие опре- 1 Стимульный материал предложен Р. М. Грановской и И. М. Бе- резной (1974). 73 деленное топико-диагностическое значение. Здесь приводятся пробы, адекватные, в частности, для выявления элементов си- мультанной агнозии, но в основном — дефектов функциониро- вания лобных долей мозга (Лурия А. Р., 1969). Обычно ис- пользуются два типа заданий. Для одних необходимо уча- стие системы речевых связей (субтест № 108), для других непосредственное участие устной речи менее обязательно. Последние имеют большее значение при исследований боль- ных с выраженными нарушениями речи. *108. Понимание смысла сюжетных картинок. Предъявляются последовательно 3 сюжетные картинки. Ис- пытуемый должен в лаконичной форме оценить в целом сю- жет каждой из них и составить по нему короткий рассказ (2— 3 фразы). Время экспозиции каждой картинки не ограничи- вается. Пробы наиболее эффективны при относительной сохранности у больных экспрессивной и импрессивной сторо- ны речи. При анализе результатов важно отметить, в какой мере больной выделяет существенные признаки изображения или делает импульсивные заключения о сюжете на основе случай- ных признаков, активность, инициативность, критичность и другие особенности. Рис. 23а, 236, 23в. Для облегчения анализа результатов этой пробы целесооб- разно ответы больного фиксировать в протоколе. Возможны также наводящие вопросы, касающиеся деталей сюжета, дей- ствий персонажей и т. п. Особенности рассказа по сюжетной картинке важно учитывать и при оценке речевого статуса боль- ного, ориентировки в пространственных взаимоотношениях между деталями сюжета и т. д. *109. Последовательные картинки Предъявляется набор последовательных картинок —6 серии (каждая серия из 4 составляющих). Испытуемого просят раз- ложить картинки в определенной последовательности друг за другом так, чтобы они соответствовали определенному сюжету или логике развития действия. Картинки предъявляются обыч- но в неопределенном порядке, например, 3, 1, 4, 2. В наборе 2 варианта последовательных картинок, в одном из которых события разворачиваются в единой конкретной ситуации (рис. 24а, 246, 24в). В другом — такая ситуация отсутствует (рис. 25а, 256, 25в). При анализе результатов учитываются такие особенности выполнения заданий, как способность к выделению сущест- венных признаков каждого сюжета, трудности словесной форму- 74 лировки сюжета (сохранность операций «внутренней речи»), им- пульсивность в принятии решения, критичность и другие данные. Каждую из картинок серии рис. 24 можно с успехом ис- пользовать как сюжетную для составления рассказа. При динамическом наблюдении за больным могут быть ис- пользованы и другие варианты сюжетных и последовательных картинок, доступных больным по сложности восприятия. Описанные пробы этого раздела могут быть дополнены экспериментами на понимание коротких текстов (в том числе с переносным смыслом, например рис. 4), на решение про- стых задач, пробами на понятийное и логическое мышление и другими, отражающими особенности мыслительных опера- ций и имеющими значение для топической диагностики ло- кально-органических поражений мозга. XIII. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННОЙ ЛАТЕРАЛИЗАЦИИ МОЗГОВОГО ПОРАЖЕНИЯ В практике нейропсихологического исследования нередко возникают затруднения при оценке преимущественной латера- лизации мозгового поражения, особенно при отсутствии отчет- ливых неврологических симптомов и нарушений речи (у прав- шей). Например, при закрытой черепно-мозговой травме, ког- да требуется уточнить наличие и специфику очаговых нарушений на фоне общемозговой функциональной нсдоста- точности, имея в виду механизмы «удара» и «контрудара», при парциальных (фокальных) эпилептических пароксизмах, в ча- стности височного типа, с формированием, так называемых, «зеркальных» очагов, при атеросклеротическом (стенозирую- щем) поражений магистральных сосудов шеи, нейроинфекци- ях и других формах патологии головного мозга. В связи с этим специальные задачи по оценке сохранных и нарушенных высших психических функций и познаватель- ных процессов приходится решать в детской психоневрологи- ческой и дефектологической практике, например, при квали- фикации особенностей дизонтогенеза, определений структуры дефекта и степени сохранности интактного (условно) полуша- рия у детей, страдающих детским церебральным параличом и т. п. В этих случаях, как показывает специальная глава книги, особенно важно учитывать возрастной аспект формирования ВПФ, особенно при оценке прогноза школьной успеваемости и педагогической коррекции нарушений. Все сказанное позволяет утверждать, что данные традици- онных клинических, аппаратурных и нейропсихологических 75 методов исследования необходимо дополнить результатами эксперимента с использованием сенсибилизированных ней- ропсихологических методик для уточнения функционального преобладания одного из полушарий головного мозга. В качестве примера ниже приводятся специально разрабо- танные и апробированные методические приемы оценки сте- пени сохранности некоторых высших зрительных функций как дополнительные к основному набору нейропсихологических методик. Использовал подход, основанный на современных представлениях о функциональной специализации полушарий и интегративной деятельности мозга, в частности, в процессах переработки зрительной информации (Меерсон Я. А., 1986; Меерсон Я. А., Зальцман А. Г., 1989 и др.). Как уже говорилось, в соответствии с этими представлени- ями височные, теменные и, главным образом, затылочные структуры больших полушарий неравноценны по своему вкла- ду в организацию высших зрительных функций. Эта неравно- мерность, рассматриваемая в общем контексте функциональ- ной асимметрии полушарий, проявляется прежде всего в ме- ханизмах переработки зрительной информации, стратегии зрительного узнавания или идентификации зрительных обра- зов, свойственных для правого и левого полушарий. Как уже говорилось, можно считать вполне установленным, что в правом полушарий осуществляются операций по точной оценке элементов формы и их пространственного взаимодей- ствия. Анализу подвергаются все детали изображения, незави- симо от степени их значимости для узнавания изображений. Отсюда следует, что правое полушарие играет преимуществен- ную роль в идентификации незнакомых, сложных, трудновер- бализуемых изображений, например, незнакомых лиц, невер- бализуемых геометрических фигур, изображений на фоне ма- скирующего «шума» и т. п. (что представлено в основном наборе стимульного материала методики). Специфика стратегии зрительного опознания, присущая лево- му полушарию, основана на системе речевых связей, она форми- руется в онтогенезе в процессе зрительного обучения и предмет- ной деятельности. Эта стратегия связана с выделением и оценкой наиболее существенных, информативных для узнавания признаков изображений и тем самым определяет ведущую роль левого пол- ушария в процессах классификации (категоризации), связанных, как известно, с операциями мышления и вербализации. Предлагаются задания, направленные преимущественно на способность испытуемого к обобщению (аналитическая стра- тегия с выделением существенных признаков), т. е. связанные 76 с деятельностью левого полушария (у праворуких), и пробы, отражающие способность испытуемых оценивать наглядно- конкретные свойства изображения и принимать решения на основе их поэлементного анализа, что связано с деятельностью правого полушария1. Проба 1. Мысленное сложение фигур из частей Испытуемому предъявляются последовательно элементы формы, которые должны быть им мысленно сложены в цело- стные фигуры (рис. 26-Б и А). Здоровые испытуемые выпол- няют эти задания, допуская лишь единичные ошибочные от- веты. Наибольшие затруднения возникают у больных с пора- жением задних отделов левого полушария — они допускают 2 и более ошибочных ответов на 6 предъявлений. Проба 2. Узнавание изображений с неполным силуэтом Каждое из 3 изображений (рис. 27-А, Б, В) предъявляется для опознания испытуемому вначале в реализации, содержащей 5% элементов силуэта, затем, если оно не опознается, предъявляются реализации, включающие 10 % или 20 %элементов силуэта. Здоро- вые испытуемые в 10-15% случаев опознают изображения с 5% элементов контура и в 75 % и более — изображения на основе ана- лиза 10% элементов силуэта. Рисунки с 20% элементов силуэта опознаются практически безошибочно. Наибольшие затруднения испытывают больные с поражением задних отделов правого пол- ушария. Такие больные способны опознать лишь 1—2 изображе- ния при шестикратном предъявлении каждого из 3-х рисунков с 10% элементов силуэтов. Кроме того, каждое третье изображение не может быть опознано и при 20 % элементов силуэтов. Больные с поражением левой гемисферы (при отсутствии элементов пред- метной зрительной агнозии) в 50% случаев опознают изображе- ния с 10 % и в 80 % и более — 20 % элементов силуэта. Здесь надо отметить, что при поражений левой височной доли могут отме- чаться нарушения называния, которые надо отличать от рас- стройств узнавания. Больные в этом случае достаточно уверенно показывают полноценные аналоги на соответствующих рисунках.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |