Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической диагностики. Руководство по методам нейропсихологиче- ской диагностики в такой форме издается впервые. В основе
 Скачать 2.55 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Раздел 1. Опросник право-леворукости2 Испытуемый может заполнить его сам, с помощью родст- венников или экспериментатора. Нужное в пунктах опросника подчеркивается или вписывается в бланк. 1. Были ли у Вас среди близких родственников лица, лучше владевшие левой рукой или обеими руками одинаково (нужное подчеркнуть). Кто? ............................. 2. Были ли склонности в начале школьного обучения к зер- кальному (отраженному) изображений) букв, цифр? Да, нет. 3. Какой рукой в детстве Вы начинали: рисовать — правой, левой, попеременно; писать — правой, левой, попеременно; есть—правой, левой, попеременно. В каком возрасте выявилось предпочтение ........ руки? 4. Какой рукой Вы: пишите—правой, левой, попеременно; набираете номер телефона — правой, левой, попеременно; открываете замок ключом — правой, левой, попеременно. 5. Какой рукой Вы держите: чашку —правой, левой, попеременно; ложку — правой, левой, попеременно; нож — правой, левой, попеременно. 6. Какой рукой Вы держите: расческу—правой, левой, попеременно, 1 Специфика аналогичного обследования детей описывается ниже. 2 Из многих опубликованных специальных опросников традиционно чаще всего используются принципы опроса, предложенные М. Annet, 1972, и др. 51 зубную щетку — правой, левой, попеременно; ножницы — правой, левой, попеременно. 7. Какой рукой Вы бросаете: мяч — правой, левой, попеременно; камень — правой, левой, попеременно; палку — правой, левой, попеременно. 8. Какой рукой Вы: подметаете пол — правой, левой, попеременно; забиваете гвозди — правой, левой, попеременно; зажигаете спичку — правой, левой, попеременно. Каждый выбор испытуемого оценивается в 1 балл. Макси- мальнос количество баллов по опроснику —18. Ответы на № № 1 и 2 не оцениваются, но принимаются во внимание при оценке результатов опроса. Предпочтение правой или левой руки считается определенным при наборе 2/3 возможных бал- лов в пользу одной из них. В пользу амбидекстрии могут сви- детельствовать от 6 и более баллов (от 30%), полученных за предпочтение испытуемыми ответа — «попеременно». Раздел II. Моторные тесты для определения право-леворукости1 Исследование производится с учетом анамнеза, клиниче- ского и речевого статуса испытуемого, который обычно сидит напротив экспериментатора. Задания предъявляются, как правило, вербально, но в ряде случаев (при плохо понимаемой обращенной речи, снижении слуха и др.) могут выполняться по подражанию. В протоколе отмечается «активная» рука. 1. Переплести пальцы рук ...................... У правшей сверху оказывается большой палец правой руки, у левшей — левой. 2. Имитировать аплодисменты ................... У правшей более активной является правая рука. 3. Пожать руку в приветствии ................... Отмечается, какую руку первой подает для рукопожатия ис- пытуемый, сравнивается сила рукопожатия правой и левой руки. 1 Обобщенные материалы по исследованию функциональной асимметрии полушарий головного мозга, включающие преимущественно моторные и сен- сорные пробы, приводятся Е. Д. Хомской с соавт., 1995 г. 52 4. Причесаться ............................. 5. Завести часы ............................. 6. Поймать одной рукой брошенный с расстояния 1,5—2 м бумажный шарик .............................. 7. Бросить бумажный шарик с расстояния 1,5—2 м в кор- зину ...................................... 8. Поднять одной рукой рассыпанные на столе спички (мо- неты, таблетки и т. п.) ......................... Для сопоставления скорости и координированности движения правой и левой руки пробу проводят попеременно, отметив первую, («активную») руку. 9. Попасть 10 раз карандашом в кружки — «мишени» в цен- тре 2 одинаковых листов бумаги. Проба проводится попере- менно правой и левой рукой. Оценивается скорость выполне- ния задания и «кучность» по издания в мишени. Более актив- ную и координированную руку можно считать ведущей. Правая рука —левая рука (ведущую руку подчеркнуть). По результатам тестирования подсчитываются соответствую- щие баллы. 6 баллов и более из 9 (2/3) свидетельствуют о пре- обладании правой или левой руки. Эти результаты суммируются с предыдущими и на оснований всей имеющейся информации решается вопрос о доминировании правой или левой руки, а также, возможно, и амбидекстрии. Поскольку данная схема ис- следования право-леворукости проводится перед многомерным нейропсихологичесим исследованием, то ряд специфических осо- бенностей выполнения заданий необходимо отмечать в протоко- ле для последующего учета при исследований, в частности, по- нимания обращенной речи, письма, особенно праксиса и т. д. Протоколы (схемы) исследования право-леворукости целе- сообразно напечатать отдельно. 2.4. Методики экспериментального нейропсихологического исследования Как уже отмечалось, экспериментально-нейропсихологиче- ское исследование состояния высших психических функций, особенностей функциональной асимметрии полушарий и по- знавательных процессов является многомерным и многоаспек- тным; оно включает не только применение специальных при- емов исследования, но и своеобразный естественный экспери- мент, в качестве которого здесь выступает предварительная 53 клинико-психологическая беседа с больным (или подэксперт- ным). Иными словами, нейропсихологическое исследование чаще всего начинается с оценки речевого статуса как важней- шей предпосылки коммуникативной деятельности. Вот почему в нашей схеме нейропсихологического иссле- дования прежде всего приводятся приемы исследования фун- кциональной системы речи. РЕЧЬ I. ЭКСПРЕССИВНАЯ РЕЧЬ Исследование экспрессивной речи начинается уже на этапе предварительной беседы, целью которой является установление продуктивного контакта с больным, знакомство его с задачами исследования. Создание «психотерапевтической» атмосферы в процессе совместной работы и позитивной мотивации для ис- пытуемого на период довольно длительного и нередко утоми- тельного исследования. Убедившись в том, что необходимый для работы контакт с испытуемым возможен и установлен, приступают к собственно экспериментальному исследованию. Речевую продукцию больных необходимо по возможности полно фиксировать в виде магнитофонных записей, протокола или в специальной схеме для последующего тщательного ка- чественного анализа и оценки степени выраженности дефектов, а также для сравнительного анализа в динамике восстанови- тельного лечения и реабилитации. Оценка экспрессивной речи производится по особенностям выполнения субтестов-заданий: спонтанная и диалогическая речь, повествовательная (монологическая), автоматизирован- ная и отраженная речь (повторение), называние. В этот же блок входят задания на слухоречевую память. При анализе экспрессивной речи учитываются также и осо- бенности чтения вслух. СПОНТАННАЯ И ДИАЛОГИЧЕСКАЯ РЕЧЬ *1. Больному предъявляется ряд вопросов1, на которые он должен ответить. Одни вопросы предусматривают короткий, односложный ответ типа «да», «нет», «хорошо», «плохо» и т. д., другие — более развернутый. 1 Здесь и далее звездочка перед № субтеста обозначает то, что эта проба входит в сенсибилизированный и укороченный вариант набора нейропсихологических методик (см. инструкций)). 54 Как вы себя чувствуете? ... У Вас болит голова?... Когда Вы заболели? ... Расскажите немного о своей семье... Расскажите о своей ра- боте и т. д. При анализе полученных ответов учитывается способность больного понимать обращенные к нему вопросы, поддерживать диалог. Отмечаются характер мимики, жестов, ответов: их од- носложность или развернутость, особенности произноситель- ной стороны речи, наличие эхолалии, быстрота, с которой да- ются ответы, различия в ответах на эмоционально значимые и индифферентные для больного вопросы и др. АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ РЕЧЬ 2. Перечисление числового ряда: от 1 до 6; от 7 до 12; от 15 до 20 3. Перечисление месяцев в году: сентябрь, октябрь, ноябрь, декабрь, январь, февраль Кроме этих проб больному может быть предложено произ- нести короткие, но хорошо знакомые с детства стихотворения или пропеть куплет хорошо знакомой песни. Учитываются: возможность плавного перечисления авто- матизированных рядов, пропуски составляющих элементов или их замены, искажение порядка следования элементов, персеверации, парафазии. *4. Повествовательная (монологическая) речь Пересказ коротких рассказов, прочитанных эксперимента- тором вслух1. «У одной хозяйки мыши съели в погребе сало. Тогда она заперла в погребе кошку. А кошка съела и сало, и мясо, и молоко». ** * «Хотела галка пить. Во дворе стоял кувшин с водой, но воды в нем было мало, только на дне. Тогда галка стала бросать в кувшин камешки, вода поднялась и галка смогла напиться». 5. Составление предложений (короткого рассказа) по любой сюжетной картинке (см. рис. Приложения) или рисункам, обоз- начающим действия, например рис. 2а, 26, 2в, 2г, последов. 1 Кроме приведенных коротких рассказов при обследовании больных могут использовался любые другие рассказы, аналогичные по величине и сложности текста. 55  При анализе повествователыюй речи обращается внимание на то, в какой мере в пересказе отражены ключевые элементы текста, сохранена ли нужная последовательность повествова- ния, близость пересказа к тексту, понимание смысла рассказа. Отмечаются также возможность самостоятельного воспроизве- дения рассказа без наводящих вопросов, активность, разверну- тость, плавность или отрывистость речи, поиски слов, аграм- матизм, преобладание в речи глаголов, вводных слов, или су- ществительных, характер парафазий, их лабильность. ОТРАЖЕННАЯ РЕЧЬ (ПОВТОРЕНИЕ) 6. Повторение изолировать& гласных звуков: а, о, у, и, е, ю; у, и, а, у, ю, я; и т. д. 7. Повторение изолированных согласных звуков: эм, эр, рэ, с, д, к; т, з, х, эл, п, эн. *8. Повторение слогов-тршрамм: лив, кет, бун, шом, тал, гис; шом, бун, тал, гис, лив, кет. 9. Повторение серии 3-х сложных гласных звуков: аоу, уао, оау, уоа, оуа, ауо; уао, оау, ауо, уоа, аоу, оуа. 10. Повторение серии оппозиционных слогов: ба-па, па-ба, ка-ха, са-за, да-та-да, та-та-да. При грубых нарушениях повторения, для уточнения меха- низмов этих дефектов могут быть использованы пробы 10а и 106, направленные на исследование преимущественно слухо- речевого гнозиса. При отсутствии грубых расстройств повто- рения эти пробы практически не используются. 10а. Различение изолированных гласных звуков и их серии. Выполняется по условно-рефлекторной методике: исследуе- мый поднимает руку при произношении экспериментатором «а» и не поднимает при произношении «у» и так далее. В каж- дой из серии положительным стимулом является первый по порядку: а-у-у-а-у-а; ау-уа-ау-уа-уа-ау; аоу-ауо-оау-аоу-ауо-оуа. 56 106. Дифференцирование близких по звунанию слогов, слов и звукосочетаний (инструкция та же, что и в предыдущей пробе): да-та-да-да-та-та коса-коза-коза-коса-коза-коса лопата-лобата-лопада-лопата-лобата-лопата *11. Повторение простых и сложных слов: дом, работа, водопровод, полководец, стратостат, электроэнцсфалография; мак, сорока, библиотека, трубопровод, приват изация, кораблекрушение. *12. Повторение предложений: Я иду в кино; Наступила весна, но снег в лесу не растаял; Дом, который стоял у дороги, был окружен высоким забором; Я рисую дом; Сегодня хорошая погода, хотя ночью шел дождь; Поезд, который отправляется ночью, всегда прибывает вовремя. *13. Повторение серии слов, не связанных по смыслу (ин- тервал между словами 1-2 сек): дом-лес ночь-план-лист луч-мак мост-ключ-груз сон-бег гром-ноль-клад кухня-ферма-кофта-пушка соска-дамба-лодка-цапля капля-тумба-лента-сушка Пробы №№ 13—16 направлены преимущественно на исс- ледование слухо-речевой кратковременной памяти. *14. Повторение серии слогов-триграмм: бун-лец рел-зук-тиз кет-лаш кет-бун-шом зук-тиз лив-цис-тал бун- цис- кет-лаш лед-зук-рел-тиз шом-лив-гис-тал  В пробах №№ 15—16 испытуемому необходимо запомнить предъявляемые последовательно две серии речевых стимулов и после однократного воспроизведения первой, а затем и вто- рой серии, через 5 сек вновь вернуться к припоминанию пер- вой серии. С помощью этих проб исследуется прочность удер- жания следов в условиях интерфериругощей деятельности, ана- лизируются ошибки, проявлягощиеся в виде парафазий, персевераций, конфабуляторных элементов и т. п. 17. Название реальных предметов: стул, часы, карандаш, пуговица, люстра, циферблат. *18. Называние частей тела: глаз, колено, брови, локоть, подбородок, ресницы. *19. Называние изображений предметов, например: 1-я серия 2-я серия очки ключ утюг ножницы пила топор кофейник самовар клещи циркуль якорь пистолет На рис. 1 (см. Приложение) изображены предметы, встре- чающиеся в обиходе как довольно часто, так и относительно редко. В предъявляемом испытуемому (последовательно) набо- ре из 6 изображений предметов следует предусмотреть как ча- сто, так и редко встречающиеся предметы. Этот же набор мож- 58 но использовать для исследования классификации — нахож- дения больным категориальных названий предметов, на- пример: пила, топор, клещи — инструменты и т. д., а также для называния качества предметов или действий с их по- мощью. *20. Называние действий1 Показывают больному изображение предмета (рис. 1 При- лож.) и просят сказать, для чего он служит, например: топор — рубить весы — взвешивать ножницы — резать пистолет — стрелять утюг — гладить циркуль — измерять В другом варианте этой пробы просят больного назвать действия, отраженные на соответствующих картинках (рис. 2а, 26, 2в, 2г). Эти же рисунки можно использовать для составление краткого рассказа на тему обозначенных дей- ствий. При выполнении проб на называние главное внимание об- ращают на поиск больным нужного названия, помогает ли при этом подсказка первых 1—2 фонем и контекст, на характер парафазий, различия в назывании окружающих предметов и частей тела, с одной стороны, и изображений предметов и дей- ствий — с другой. Подводя итог анализа особенностей выполнения заданий всех проб на оценку экспрессивной речи необходимо учитывать: темп речи, ее мелодические и интонационные характеристики, тенден- ции к логорее, плавность речи — напряжение, запинание, затруд- нение приступа к слову, артикуляторные искажения и поиски артикуляций, способность плавного перехода от одной артикуле- мы на другую, особенности парафазий, лабильность литеральных парафазий и др. (см. шкалу для оценки специфических дефектов речи). Для этой цели весьма целесообразно записывать образцы речи на магнитофоне, предваряя запись упоминанием Ф. И. О. больного и даты исследования. II. ПОНИМАНИЕ РЕЧИ И СЛОВЕСНЫХ ЗНАЧЕНИИ 21. Понимание ситуативной речи. Проверяется в процессе беседы с больным и выполнения ряда проб из 1-го раздела методики. 1 Возможность называния действия также можно исследовать при составлении предложений к сюжетным или последовательным картинкам, задавал испытуемому соответствующие вопросы. 59 22. Понимание значения отдельных слов. Покажите, пожалуйста (делается пауза): окно, дверь, часы, карандаш, подоконник, люстру. 23. Понимание простых команд: закройте глаза посмотрите в окно покажите язык положите руку в карман поднимите руку зажгите и погасите свет. *24. Понимание (отчуждение) смысла слов. Покажите, пожалуйста (делается пауза): глаз, ухо, нос, ухо, глаз, нос... ухо - глаз глаз - нос - ухо нос - ухо ухо –нос - глаз нос - глаз нос - ухо - глаз глаз - нос глаз - ухо - нос ухо - нос ухо - глаз - нос ухо-глаз... нос-глаз-ухо... *25. Удержание речевого ряда. Перед испытуемым раскладывают 12 изображений предме- тов (используются рисунки для исследования называния- рис. 1 и предметной зрительной памяти-рис. 19а, 196, 19в). Вначале набор рисунков закрыт. Называются 4 предмета как часто, так и относительно редко встречающиеся в быту, затем через 3-5 секунд, открыв набор, просят больного их показать на матрице набора. В таком виде опыт повторяют 3 раза. Если испытуемый не справляется с заданием, то опыт проделывают с серией из 3 изображений и т. д. Если задание с 4 изображе- ниями выполняется, то продолжать исследование нет необходи- мости. Рекомендуется перед каждым новым предъявлением ме- нять порядок расположения карточек в наборе для того, чтобы исключить влияние местоположения изображения на удсржание речевого ряда.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |