Юридическое сопровождение деятельности частной медицинской организации

организма с отклонениями от нормы, а о пациенте - это не биологический, а правовой статус. Любой правовой статус характеризуется триадой: "права - обязанности - ответственность".
Итак, любой человек, обратившийся в клинику за медицинской помощью, обладает двумя правовыми статусами: статусом пациента и статусом потребителя.
И тот и другой статус подразумевает совокупность прав, обязанностей и ответственности человека.
ПАЦИЕНТ
Выступая в качестве пациента, человек получает медицинскую помощь, т.е. действия, имеющие своей целью восстановление или улучшение его здоровья.
Права пациента определены в ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.
N 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - ФЗ
N 323). Мы рассмотрим самые существенные из них, а также сделаем акцент на том, где и в чем может злоупотреблять человек как пациент.
1. Право на уважительное и гуманное отношение персонала.
Казалось бы, избитая фраза, в законодательстве Российской Федерации говорится о праве человека на уважительное и гуманное обращение, однако до сих пор такая позиция отношения к любому человеку не стала для нас "библейской заповедью". Для того чтобы отстаивать свои права перед пациентом, медики должны быть безупречны в отношении с ним, помня, что, как правило, человек уже при обращении к врачам находится в психологически сложной для него ситуации
(сомневаюсь, что для кого-то поход даже к самому хорошему врачу - праздник).
2. Право на выбор врача с учетом его согласия.
Пациенты почему-то обращают внимание только на первую часть этой фразы, игнорируя вторую. Однако законодатель не случайно заложил при реализации этого права пациентом возможность врача при определенных условиях отказаться от лечения пациента. Объясняется это достаточно просто: одной из особенностей медицинской услуги является то, что результат ее может быть достигнут только при взаимодействии сторон и доверительном отношении между ними; сами врачи называют это терапевтическим сотрудничеством. Если же этого сотрудничества не возникло (не получилось установить), должен быть механизм и условия для смены лечащего врача.
В ноябре 1994 г. на Четвертой конференции Ассоциации врачей России был принят документ "Этический кодекс российского врача". Понятно, что большинство клиник не входят в Ассоциацию, но знать позицию врачебного сообщества по тем или иным вопросам иногда полезно. В частности, относительно права врача отказаться от работы с пациентом говорит ст. 7 названного документа: врач имеет право отказаться от работы с пациентом, если:
- чувствует себя недостаточно компетентным, не располагает необходимыми техническими возможностями для оказания должного вида помощи;
- данный вид медицинской помощи противоречит нравственным принципам врача;
- врач не в состоянии установить с пациентом терапевтическое сотрудничество.
При этом в обязательном порядке врач должен перепоручить (перенаправить) пациента другому специалисту.

Таким образом, право пациента на выбор врача неабсолютно.
Нужно помнить еще одну вещь: договор на оказание платных медицинских услуг, подписываемый с пациентом, носит публичный характер, т.е. заключается с каждым, кто приходит в вашу клинику с просьбой о предоставлении медицинской услуги и готов ее оплатить.
Почему об этом говорится? Потому что часто уже на этапе подписания договора и первичной консультации у специалиста невооруженным взглядом видно, что пациент конфликтный, и у врача сразу возникает вопрос: "А можно мне отказаться от его лечения, ведь врачей сейчас много, его здоровью и жизни ничего не угрожает?" Ответ на этот вопрос таков: "Формально нет, нельзя". Но подобное поведение должно быть сигналом к тому, чтобы и врачу, и администраторам стать внимательнее к такому пациенту и, возможно, поискать способы перепоручить пациента государственной или муниципальной клинике.
3. Право на обследование и лечение в условиях, соответствующих санитарно- гигиеническим требованиям.
Подтверждением для пациента того, что никакой опасности для его здоровья с точки зрения санитарии нет, является санитарно-эпидемиологическое заключение на осуществление медицинской деятельности.
4. Право на проведение по просьбе пациента консилиума.
Здесь нужно отметить, что если вы хотите сделать это мероприятие отдельной услугой, то она должна быть прописана в прайс-листе отдельной строкой, в противном случае ваши врачи будут проводить совместные консультации бесплатно.
5. Право на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе, иных сведений, полученных при обследовании и лечении пациента.
Режим сведений (т.е. допустимые действия), составляющих врачебную тайну, определен в ст. 13 ФЗ N 323. По общему правилу разглашение врачебной тайны недопустимо (причем заметьте - даже сведений о факте обращения за медицинской помощью). С разрешения пациента допускается передача сведений другим гражданам, а также в целях проведения исследований, опубликования научных статей. Закон уточняет, в какой форме должно быть выражено разрешение: вы обязаны взять письменное согласие на передачу данных третьим лицам (причем указать в документе конкретных лиц, которым могут передаваться сведения, составляющие врачебную тайну), а при передаче этих сведений обязательно спрашивать документ, удостоверяющий личность. Правила эти касаются частых ситуаций в медицинских центрах, когда родственники приходят забрать анализы пациентов - их медицинские карты, выписки; когда предприятия хотят оплатить стоимость проведенного сотруднику лечения и просят предоставить документы о стоимости лечения; когда банки хотят предоставить кредит на лечение и т.д.
Исключениями, т.е. ситуациями, когда сведения могут быть переданы без согласия пациента, являются:
1) проведение медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю;
2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;
5) в случаях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;
6) в случаях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;
8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской
Федерации о персональных данных;
9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;
10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Замечу, что по сравнению с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан 1993 г. перечень ситуаций, при которых возможно нарушение врачебной тайны и передача сведений, значительно расширен. В частности, решен спорный вопрос о том, нужно ли спрашивать согласие пациента на передачу его данных при проведении контроля качества медицинской помощи как надзорными органами, так и страховыми организациями.
Несоблюдение режима врачебной тайны может привести к серьезным финансовым потерям, а также к потере деловой репутации клиники. Напоминаю, что даже сам факт обращения за медицинской помощью является врачебной тайной. Поэтому в случае использования фотопортретов пациентов в рекламных целях следует брать письменную подписку о том, что человек осознает факт раскрытия сведений о своем обращении в медицинское учреждение и не против этого.
Приведу пример безответственного отношения сотрудников стоматологической клиники к врачебной тайне: женщина - заместитель руководителя крупной компании - проходила длительное стоматологическое лечение. Через какое-то время из бухгалтерии предприятия позвонили и попросили предоставить сведения о стоимости лечения (предприятие возмещало стоимость лечения своим сотрудникам). Администраторы клиники направили в бухгалтерию предприятия по факсу копию заказа-наряда на оказанные услуги. Заказ-наряд - это документ, в котором указываются все проведенные медицинские манипуляции и их стоимость. Таким образом, вместо сообщения только стоимости произведенного лечения была передана информация обо всех лечебных и диагностических мероприятиях, которые были проведены в отношении пациентки. На следующий день пациентка пришла со скандалом и вполне обоснованными претензиями. Да и кому понравится ситуация, когда все сотрудники на работе знают о твоих проблемах со здоровьем?! Пациентку "остужали" более трех часов. Закончилось все тем, что администраторы принесли свои извинения и в счет компенсации морального вреда пациентке были предоставлены бесплатно дополнительные

услуги. А могло бы закончиться судебным процессом.
Таким образом, в медицинском учреждении у всего персонала должно быть четкое представление о том, какие сведения составляют врачебную тайну и каков режим их использования (обработки, передачи).
6. Право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
Информированное согласие (далее - ИДС) - важнейшая гарантия прав пациента и интересов медицинского учреждения. Этому документу, его содержанию, форме подачи будет посвящен отдельный раздел.
7. Право на отказ от медицинского вмешательства.
По общему правилу медицинская помощь может оказываться гражданам только с их согласия. Исключение составляют случаи наличия у человека заболеваний, представляющих опасность для окружающих лиц в соответствии с
Федеральным законом от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", а также ситуации, когда принудительное медицинское лечение является санкцией за совершение преступления.
В первом случае воля человека имеет решающее значение: соответственно, человек может как дать свое согласие на лечение, так и отказаться от него, причем отказаться в любой момент, на любом этапе лечения. Это его право. Для клиники в этом случае главное - грамотно оформить отказ от лечения, о чем пойдет речь в отдельной главе.
8. Право на получение информации о своих правах и обязанностях, о состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым может быть передана информация об их здоровье.
Право на получение информации о состоянии своего здоровья обсуждению не подлежит ("здоровье мое, и я хочу знать, что вы с ним собираетесь делать и что вообще с ним происходит"). Речь идет о том, что на приеме врач обязан донести до пациента суть возникшего заболевания, варианты его лечения, их последствия, а также последствия отказа от лечения, ну и поскольку врач частной клиники является еще и продавцом своей услуги - стоимость всех вариантов лечения. Более того, все перечисленное должно быть зафиксировано в медицинской карте и информированном согласии на конкретный вид манипуляции, и лучше, если под этой информацией будет стоять подпись пациента.
9. Право на возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи.
Здесь имеется в виду ответственность клиники и конкретного врача в случае причинения вреда здоровью пациента. Проблеме ответственности за причинение вреда здоровью пациента посвящено достаточно много литературы, например следующие работы: Балло А.М., Балло А.А. Права пациентов и ответственность медицинских работников за причиненный вред; Григонис Э.П., Леонтьев О.В.
Ответственность за преступления, совершаемые медицинскими работниками;
Глашев А.А. Медицинское право. Практическое руководство для юристов и медиков.
10. Право пациента получить медицинскую документацию, копию медицинской карты либо выписку из нее (выписной эпикриз).
До вступления в силу ФЗ N 323 в течение советского и российского периодов существования медицины действовало неукоснительное правило: оригинал медицинской карты выдается только по запросу органов прокуратуры, милиции

или судебных органов, пациенту же может быть выдана только копия медицинской карты либо выписка из нее. Процедура в ранее действовавшем законодательстве также не прописывалась, и медики вынуждены были обозначать ее в договорах с пациентом. Согласно ст. 22 действующего вышеупомянутого Закона пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие здоровье медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Помимо того что пациент теперь имеет право получить оригинал своей медицинской карты, появилось процедурное уточнение - по письменному запросу. Вся остальная процедура должна быть установлена федеральным органом исполнительной власти. Пока же советую обзавестись внутренним локальным нормативным актом, регулирующим данный вопрос, например разработать Инструкцию "О порядке предоставления сведений о состоянии здоровья пациентов". В инструкции может быть установлено, что сведения предоставляются лично гражданину по предъявлении документа, удостоверяющего личность, по письменному заявлению на имя главного врача.
Формы предоставления: выписки из истории болезни и копия медицинской карты больного. Целесообразно также установить сроки, например: пять дней - для предоставления копии (копию лучше прошить, пронумеровать и заверить печатью организации и подписью главного и лечащего врача) и 30 дней - для выписки.
Несмотря на то что по объему информации выписка, как правило, меньше, но для ее составления требуется больше времени, поскольку необходимо выяснить, для каких целей пациенту требуется информация о процессе лечения, назначениях и пр. Чаще всего выписку берут для перехода на лечение в другое медицинское учреждение, для консультации с другими специалистами, для передачи на экспертизу качества проведенного лечения. Поэтому любой подобный запрос должен быть звонком для руководства клиники.
В Инструкции же можно закрепить перечень тех документов, которые подписываются пациентом, но не выдаются на руки, например информированные согласия на лечение. Эти документы, как правило, разрабатываются длительное время с участием врачебного состава, юристов, дизайнеров, играют важную роль в юридической защите клиники, поэтому в определенной степени они представляют ценность для организаций-конкурентов.
Несколько слов об обязанностях пациента.
Именно в партнерской модели отношений "врач - пациент" появляется отношение к человеку как к личности, а не как к носителю болезни. Именно здесь человек становится полноправным субъектом отношений, а не объектом. Без преувеличения можно сказать, что это - революция в сфере здравоохранения, это - те коренные изменения, которые заставили врачей учиться работать с человеком
(объяснять сущность оказываемой медицинской помощи, услуги, рассказывать о показаниях и противопоказаниях к лечению, разъяснять преимущества одного вида лечения перед другим, вырабатывать общую с пациентом концепцию (план) лечения, а не лечить болезнь, выполняя алгоритм неких манипуляций).
К сожалению, любые революционные изменения - это изменения, которые очень долго и болезненно приживаются в обществе. Здравоохранение не стало исключением. До сих пор большинству врачей проще, не поднимая глаз от истории болезни, выписать рецепт, чем уделить пациенту достаточно времени и понять, что привело его к доктору. Аналогичная ситуация с пациентами: до сих пор пациенты не хотят понимать, что за свое здоровье отвечают только они сами и что помимо

прав у пациента существуют еще и обязанности:
1) предоставить полную и достоверную информацию о своем здоровье, заполнив и пояснив соответствующую анкету о здоровье;
2) соблюдать гарантийные условия;
3) своевременно предупреждать о невозможности прийти на прием (например, за сутки);
4) соблюдать Правила внутреннего распорядка медицинского учреждения;
5) соблюдать все назначения и рекомендации врачей;
6) оплатить оказанные платные медицинские услуги.
В 2011 г. ФЗ N 323 - новый Закон о здравоохранении - впервые закрепил в ст.
27 обязанности пациента (это, на мой взгляд, одно из наиболее ценных достижений данного Закона). Итак, в соответствии с указанной статьей обязанностями граждан в сфере здравоохранения являются:
1) забота о своем здоровье (!!!);
2) прохождение медицинских осмотров в случаях, предусмотренных в законе;
3) соблюдение режима лечения и правил поведения пациента в медицинской организации.
Иначе говоря, если пациент явно злоупотребляет алкоголем, курением, не занимается спортом (хотя бы физкультурой), сознательно употребляет в пищу вредные продукты, не соблюдает назначения врача и нарушает правила поведения в медицинской организации, он нарушает, не выполняет возложенные на него законом обязанности. Крайне важно продублировать данные обязанности в договоре с пациентом.
ПОТРЕБИТЕЛЬ
Итак, перейдем к рассмотрению статуса потребителя.
1. Первое и одно из главных прав потребителя - это право на надлежащее качество и безопасность услуги.
Качество медицинской услуги - это совокупность ее характеристик, способных удовлетворить потребности человека в медицинской помощи. На сегодняшний момент эти характеристики содержатся в стандартах оказания медицинской помощи, утверждаемых Минздравсоцразвития России. Но проблема в том, что Минздрав физически не успевает разрабатывать стандарты на все виды оказываемой медицинской помощи. (Для того чтобы представить необходимое количество стандартов, достаточно вспомнить МКБ-10 - ведь по сути на каждый диагноз должен быть свой стандарт лечения.) Когда же стандарты появляются на свет, их содержание зачастую уже не соответствует существующим возможностям и технологиям лечения. Так, например, в стоматологии на сегодняшний момент существует только один государственный "стандарт" - протокол на лечение кариеса, - да и тот устаревший. Выход из этой ситуации только один - скрупулезно и ответственно разрабатывать свои стандарты, заручившись рекомендациями и "подписями" докторов наук и профессоров по соответствующим специальностям.
И если при лечении записи в медицинских картах будут на 100% соответствовать утвержденным стандартам лечения, то обвинить врача в недобросовестности, ненадлежащем исполнении своих обязанностей будет практически невозможно: врач сделал все, что предусмотрено стандартом для достижения положительного результата лечения, и если этот результат не достигнут, то не по вине врача.

2. Право на получение полной и достоверной информации об услуге.
Как видим, Закон о защите прав потребителей перекликается в этом с ФЗ N
323.
Право на информацию включает в себя информацию:
- о медицинской организации: наименование, местонахождение юридического лица, т.е. юридический адрес, режим работы, лицензии, свидетельства о постановке на учет в налоговом органе, пробирном надзоре, заключение СЭС, - в общем, все, что так или иначе гарантирует пациенту безопасность предоставляемой услуги;
- о сотрудниках, а именно об их квалификации (понятно, что не надо вывешивать на стенде потребителя копии всех дипломов, но быть готовым к тому, что пациент может поинтересоваться, нужно);
- об оказываемой услуге. Роль информатора здесь играют добровольные информированные согласия - о них поговорим в отдельной главе.
Отметим, что право потребителя на информацию - одно из основных его прав.
И именно этим своим правом пациенты-потребители чаще всего и злоупотребляют, доставляя неприятности врачам и клинике. Пациенты пользуются прежде всего ч. 4 ст. 12 Закона о защите прав потребителей, которая фактически разрешила пациенту-потребителю с пеной у рта доказывать, что он, например, не обязан был знать о том, что зубы надо чистить 2 раза в день, а потому клиника должна лечить его кариес бесплатно, поскольку не сообщила ему об этом в письменном виде и под роспись. Вот такая простая, но очень эффективная, а главное - санкционированная государством схема "зарабатывания денег". Поэтому только в интересах медиков рассказать пациенту все, что касается его диагноза, лечения, прогнозов, взять с него расписку о том, что он все это прочитал и понял.
3. Право на соблюдение сроков оказания услуг.
Поскольку сроки в медицине относительны и зависят от многих факторов: сроков изготовления ортопедических конструкций, общего соматического, иммунного статуса пациента, результатов анализов, психоэмоционального состояния пациента, то лучше этот момент оговорить сразу в договоре и объяснить пациенту, почему сроки не устанавливаются. Каждый организм уникален, и при совершенно одинаковых действиях врача результат вмешательства непредсказуем
(он лишь более или менее прогнозируем), поэтому и четкие сроки лечения установить невозможно.
При этом следует помнить, что данное право пациента обеспечивается вполне конкретной и жесткой нормой п. 5 ст. 28 Закона о защите прав потребителей, согласно которому за просрочку исполнения работы или оказания услуги исполнитель (т.е. клиника) обязан уплатить заказчику (т.е. пациенту) 3% за каждый день просрочки от суммы договора до момента исполнения обязательства в полном объеме. Наиболее остро данный вопрос встает в стоматологии, когда речь идет о длительном ортодонтическом лечении, где часто невозможно указать четкие сроки.
Выхода может быть два: либо изначально ставить сроки большие, чтобы был некий люфт, либо, как только возникает подозрение, что сроки могут быть продлены, сразу же уведомлять об этом пациента, объяснять причины и подписывать дополнительное соглашение, касающееся сроков лечения. Затягивание сроков лечения даже на месяц при отсутствии дополнительного соглашения с пациентом
(или как минимум согласования (уведомления) с ним продления сроков) приведет к тому, что по иску пациента клиника должна будет ему фактически вернуть стоимость лечения, даже если врач сделал все возможное, чтобы результат лечения

наступил.
4. Право при обнаружении недостатков оказанной услуги по своему выбору потребовать:
- безвозмездного устранения недостатков в выполненной работе, оказанной услуге (оптимальный вариант);
- соответствующего уменьшения цены выполненной работы либо оказанной услуги;
- безвозмездного повторного выполнения работы;
- возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков выполненной работы своими силами или третьими лицами (хуже этого варианта быть не может, поскольку закон не ограничивает потребителя в выборе иного исполнителя, следовательно, ваш пациент может выбрать самую дорогую клинику и исправить ваши "косяки" там, принеся вам для возмещения чек с очень внушительной суммой).
В идеале алгоритм действий при предъявлении данных требований должен быть следующим:
1) пациент приходит к врачу на прием и заявляет об обнаружении недостатка в оказанной услуге;
2) врач фиксирует результаты осмотра и оценивает причину возникновения недостатка (возможно, он возник по причине несоблюдения пациентом гарантийных условий);
3) в случае если недостаток возник по вине врача, он предлагает возможные способы его исправления (единственно правильный вариант - безвозмездно в кратчайшие сроки устранить недостаток);
4) пациент заявляет о своем намерении исправить недостатки в другой клинике;
5) пациент письменно предупреждается о том, что дальнейшие гарантийные обязательства будет нести клиника-исполнитель, где он намерен исправлять недостатки;
6) пациент в обязательном порядке приносит в клинику финансовые документы о лечении, а также выписку из медицинской карты того лечебного учреждения, где он исправлял недостатки работы врача этой клиники. И только после этого документы оцениваются лечащим врачом и директором и принимается решение о возмещении стоимости лечения или об отказе в возмещении (частичном возмещении).
Если в установленные сроки недостатки работы не исправили безвозмездно либо недостаток существенный и не позволяет использовать результаты выполненных работ, оказанных услуг по назначению, потребитель вправе отказаться от исполнения договора и потребовать от клиники полного возмещения убытков.
3.2. Почему нельзя ограничиться одним формальным договором и Законом РФ "О защите прав потребителей"
Закон о защите прав потребителей на сегодняшний момент, по признаниям многих юристов-практиков, является одним из самых эффективных и действующих на территории Российской Федерации. Действительно, небольшой по объему, достаточно четко написанный, откорректированный с 1992 г. множество раз, этот

Закон - один из немногих законов, которые в своей жизни хотя бы раз читают граждане, никогда не сталкивавшиеся со сферой законодательства. Закон регулирует обширную сферу гражданско-правовых отношений по перемещению благ (товаров, работ, услуг) от коммерческих организаций - продавцов, изготовителей, исполнителей - к гражданам-потребителям.
Среди всех существующих видов этих отношений, пожалуй, наибольшее значение начинает приобретать сфера оказания платных медицинских услуг.
Причин тому несколько: во-первых, медицинские технологии развиваются быстрее, чем может себе позволить государственная медицина. Признано, что деятельность государственной медицины более эффективна лишь при оказании специализированной помощи тяжелым больным (онкология, гематология, орфанные (редкие) заболевания), т.е. в той сфере, куда государство постепенно и планомерно вкладывает деньги. Все услуги амбулаторного звена (консультации, профилактика, плановая медицинская помощь) на значительно более высоком уровне оказываются в частных медицинских организациях, которые могут себе позволить новейшее диагностическое оборудование, технологии, медицинские препараты и достойное вознаграждение за труд врачей. Во-вторых, в государственной медицине, к сожалению, до сих пор действует система взаимоотношения врача и пациента, получившая в середине XX в. название "патерналистская", когда врач воспринимался как отец, бог, волшебник, которому можно и нужно было беспрекословно доверять. Означенная система имеет свои плюсы и свои минусы: с одной стороны, специфика любой услуги состоит в важности и значимости установления отношений между исполнителем и заказчиком (в данном случае - между врачом и пациентом), что существенно влияет на результат их взаимодействия. В этой связи без доверия невозможно установление "терапевтического контакта" между врачом и пациентом. С другой стороны, патерналистская система предполагает отношение врача к пациенту как к подчиненному, как к школьнику, как к неразумному существу, которое не в состоянии сделать самостоятельный выбор и оценить его. Поэтому очень часто об уважении и равноправии в таких отношениях речь не шла. Ситуация обострялась полностью бесплатной медициной, при которой врач не считал, что пациент - это партнер, а пациент не считал, что у него могут быть какие-либо обязанности.
Частная медицина изначально была вынуждена подстраиваться под реалии рынка, конкуренции, правового поля возмездного оказания услуг - так формировалась "партнерская" модель отношений между врачом и пациентом, предполагающая, с одной стороны, уважение к личности пациента, праву его выбора, с другой стороны, взаимные обязанности сторон. Практика показывает, что если у пациента есть финансовая возможность лечиться в частной медицинской клинике у хорошего врача, то он выберет этот вариант.
Для коммерческой медицины в этой связи встал вопрос: как урегулировать отношения с пациентом таким образом, чтобы, во-первых, обеспечить право граждан на качественную медицинскую помощь (право, предусмотренное ст. 41
Конституции РФ), во-вторых, защитить свои интересы как стороны договора на платные медицинские услуги, в-третьих, оправдать свое существование как коммерческой организации, нацеленной на получение прибыли.
Решая вторую задачу, коммерческая медицина столкнулась с тем, что на сегодняшний день в Российской Федерации существует лишь один комплексный нормативный акт, регулирующий предоставление платных услуг потребителям, -

Закон о защите прав потребителей. При всех вышеобозначенных плюсах этого
Закона он не дифференцирует правовое регулирование услуг в зависимости от их разновидностей, будь то образовательные услуги, бытовые услуги, консультационные или медицинские. Результатом такого "общего" регулирования стало то, что фактически в Российской Федерации юридически приравнены помывка окон, пошив пальто (как услуга) и рождение ребенка в частном роддоме
(комплекс услуг по принятию родов). Очевидно, что предмет (объект - в зависимости от доктринального подхода) регулирования здесь совершенно разный: если мы говорим о медицинских услугах, то это здоровье как состояние психического, физического, социального благополучия человека, здоровье как высшая ценность, причем в том числе с точки зрения стратегического развития нации в целом.
Приведу несколько примеров объективной невозможности применения положений Закона о защите прав потребителей.
1. Согласно ст. 27 Закона исполнитель обязан оказать услуги в срок, установленный правилами оказания отдельных видов услуг. Если такими правилами срок не предусмотрен, то срок устанавливается в договоре с потребителем. Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями не содержат примерных сроков оказания медицинских услуг, но в п. 11 оговаривают, что предоставление платных медицинских услуг оформляется договором, в котором регламентируются условия и сроки их получения.
Данное положение стало камнем преткновения как во взаимоотношениях с пациентами, так и в отношениях с надзорными органами, в частности с
Роспотребнадзором, задачей которого является защита прав потребителей.
Если говорить об установлении сроков оказания медицинских услуг, то четких, однозначных сроков, определяемых датой или промежутком времени, как того требует ч. 2 ст. 27 Закона о защите прав потребителей, в медицине быть объективно не может. Во-первых, срок оказания услуг часто зависит от времени обращения пациента к исполнителю (в клинику), т.е. срок начала оказания услуги определяется индивидуально заказчиком при его обращении в клинику. Во-вторых, любой человеческий организм является уникальной биологической системой, в которой все процессы протекают индивидуально, следовательно, предсказать результат медицинского вмешательства, манипуляций не всегда возможно
(общеизвестный факт, что реабилитация после травм у разных людей протекает по- разному: кому-то требуется больше времени, кому-то меньше). Болезнь - это тоже уникальное состояние. Таким образом, срок оказания услуги в медицине зависит от очень многих факторов: общего состояния человека, наличия альтернативных технологий лечения, периода реабилитации, наличия различных медикаментов, индивидуальной реакции организма человека на медицинское вмешательство.
При этом согласно ч. 5 ст. 28 Закона о защите прав потребителей в случае нарушения установленных сроков оказания услуги исполнитель уплачивает потребителю за каждый день просрочки неустойку в размере 3% от цены оказания услуги. Представим ситуацию, когда пациент заключает с клиникой договор на ортодонтическое лечение (установление специальных замков-брекетов на обе челюсти в целях коррекции или исправления зубной дуги). При заключении договора исполнитель в лице лечащего врача поясняет, что объективно может быть обозначен только ориентировочный срок лечения, как правило, полтора-два года.

Ситуации, при которых такое лечение занимает более полутора лет, особенно у взрослых людей, нередки - подвижность зубов у взрослых людей меньше, чем у детей. Представим, что лечение продлевается на месяц в связи с особенностями челюстно-лицевого строения человека. С точки зрения Закона о защите прав потребителей потребитель в этом случае имеет право взыскать с исполнителя неустойку в размере 90% (!!!) стоимости оказанной услуги - проще говоря, несмотря на то что исполнитель сделал все от него зависящее, чтобы достичь положительного эффекта и оправдать тот прогноз лечения, который был сделан, он должен вернуть потребителю почти полную стоимость этой услуги в качестве штрафной санкции за просрочку срока оказания услуги.
Понятие "ориентировочный срок" в Законе о защите прав потребителей отсутствует.
Как видим, ситуация абсурдна как с точки зрения принципа разумности
(невозможно установить четкие сроки для услуги, результат которой невозможно однозначно предсказать), так и с точки зрения принципа справедливости
(исполнитель несет ответственность при полном выполнении своих обязательств, потребитель помимо запланированного результата услуги получает еще и право на некоторое материальное возмещение).
С точки зрения автора, в договорах на оказание медицинских услуг можно и органично обозначать начало срока оказания услуги указанием на событие, которое неизбежно должно произойти (ч. 2 ст. 90 ГК РФ), - моментом обращения пациента в медицинское учреждение - это как минимум защитит от претензий
Роспотребнадзора.
Дальнейшие же сроки обозначать ориентировочно, информировать потребителя о них, а также о необходимости их продления, обосновывая такое решение. По крайней мере такой подход полностью согласуется со ст. 10 Закона о защите прав потребителей об информировании потребителей обо всех свойствах оказываемых услуг, а также ст. 22 ФЗ N 323. В свете обозначенного в ФЗ N 323 принципа рационального расходования времени пациентов это становится особенно актуальным.
Еще один момент, связанный со сроками: согласно ст. 30 Закона о защите прав потребителей в случае обнаружения недостатка в выполненной работе (оказанной услуге) недостатки должны быть устранены в разумный срок, назначенный потребителем. Норма эта касается комплексных договоров на медицинскую помощь, содержащих в себе как признаки работ, так и признаки услуг (примером является стоматологическая помощь, в рамках которой выполняются работы: изготовление пломб, вкладок, протезов - и непосредственно услуги: лечение, отбеливание, имплантация).
Во-первых, непонятно, почему речь идет не о согласовании сроков устранения недостатков обеими сторонами, а о назначении срока потребителем, т.е. одной стороной договора. Несмотря на то что договор на оказание медицинских услуг является публичным по смыслу ст. 426 ГК РФ, к нему применяются общие принципы договорного регулирования, в том числе равноправие сторон договора, свобода определения договорных условий. Кроме того, применяемый термин "назначение", с точки зрения автора, не уместен в сфере гражданско-правовых отношений. Во-вторых, непонятно также, каким образом потребитель, не обладая специальными знаниями о свойствах и характеристиках оказываемых услуг (и
Закон о защите прав потребителей признает это в ч. 4 ст. 12), может установить разумный срок для устранения недостатка оказанной медицинской услуги
(работы). Для этого ему необходимо как минимум обладать медицинским

образованием и некоторым опытом медицинской практики, поскольку разумность, как правило, есть результат глубоких знаний, отшлифованных ошибками.
2. Сложным остаются вопросы о качестве медицинской услуги: как его определить, каковы критерии, как гарантировать? В конечном счете это вопросы о том, за что конкретно платит потребитель, заключая договор на медицинскую услугу.
Согласно ст. 4 Закона о защите прав потребителей качество услуги должно определяться в договоре. При отсутствии условий о качестве услуги в договоре услуга должна соответствовать обычно предъявляемым требованиям. Однако что это такое - обычно предъявляемые требования в медицине, - неясно. Федеральный закон N 323 в ст. 2 дает определение качества медицинской помощи: это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов лечения, а также степень достижения запланированного результата. При этом с точки зрения данного Закона понятие "медицинская помощь" включает в себя понятие "медицинская услуга". Таким образом, можно говорить о том, что качество медицинской услуги - это своевременность ее оказания, правильность избранных методов лечения и степень достижения результатов. И здесь возникает главный вопрос: в какой степени можно говорить о результате как о характеристике качества медицинской услуги и услуги вообще?
В 2007 г. Конституционный Суд РФ высказал свою точку зрения по этому вопросу в Постановлении от 23 января 2007 г. N 1-П. В частности, в нем было указано, что, "определяя исчерпывающим образом такое существенное условие договора, как его предмет, федеральный законодатель не включил в понятие предмета договора возмездного оказания услуги достижение результата, ради которого он заключается. Выделение в качестве предмета данного договора совершения определенных действий или осуществление определенной деятельности обусловлено тем, что даже в рамках одного вида услуг результат, ради которого заключается договор, в каждом конкретном случае не всегда достижим, в том числе в силу объективных причин". Конституционный Суд, с точки зрения автора, совершенно справедливо отсылает нас к специфическому предмету договора услуг - действиям, результат услуг потребляется в процессе их оказания, он неосязаем, нематериален, в значительной степени зависит не только от усилий и действий исполнителя, но и от действий заказчика (ярким примером служат репетиторские услуги: если обучаемый ребенок не приложит самостоятельных усилий для усвоения материала, результата не будет; здесь же можно привести пример с медицинскими услугами: вне зависимости от действий врача, если человек не будет заботиться о собственном здоровье, не будет соблюдать рекомендации врача, он не будет здоровым).
Ярким примером того, что критерием качества медицинской услуги не может быть степень запланированного результата, являются медицинские услуги по экстракорпоральному оплодотворению: средний процент успешности данной медицинской процедуры составляет около 35% и зависит от множества факторов.
При этом никому не придет в голову в случае неудачи (отсутствия беременности) предъявлять требования о возврате суммы, уплаченной за медицинскую услугу, потому что исполнитель сделал все от него зависящее, чтобы результат наступил.
И здесь мы подходим к тому, что значит "сделал все от него зависящее". С точки зрения автора, речь идет о соблюдении исполнителем порядков и стандартов

оказания медицинской услуги. Согласно ФЗ N 323 порядки определяют те условия, в которых оказывается медицинская услуга, а стандарты закрепляют виды и кратность медицинских манипуляций. Таким образом, качество медицинской услуги определяется не степенью достижения результата, а соблюдением порядков и стандартов оказания медицинских услуг.
Кроме того, в соответствии со ст. 84 ФЗ N 323 пациент имеет право получить платную медицинскую услугу только в какой-то части стандарта (т.е., например, отказаться от каких-либо методов диагностики, лечения). При таких условиях тем более нельзя говорить об обязанности исполнителя стремиться к достижению запланированного результата.
В тех случаях, когда результатом медицинской манипуляции является некий осязаемый, материальный результат (любой протез), который в силу своей материальности способен сохранять физические свойства на протяжении определенного периода времени, можно говорить о том, что качество такой услуги
(работы) определяется помимо соблюдения стандарта ее оказания, во-первых, фактом восстановления утраченной функции органа, а во-вторых, способностью компенсировать эту утраченную функцию в течение гарантийного срока (срока службы). Иначе говоря, только на материальный результат медицинской услуги
(работы) может быть установлен гарантийный срок, в рамках которого исполнитель гарантирует качество.
С точки зрения потребителя, который хочет знать, за что он платит деньги, оптимальным является прогнозирование успешности или неуспешности лечения на основании статистических данных и опыта исполнителя. Однако это уже не имеет отношения к критериям качества медицинской услуги.
3. Согласно п. 4 ст. 29 Закона о защите прав потребителей за недостатки работы, на которую установлен гарантийный срок, изготовитель отвечает, если не докажет, что они возникли после принятия работы потребителем вследствие действия непреодолимой силы. Понятие непреодолимой силы, или форс-мажора, для потребительского права не определено, применяется общий подход, закрепленный в ч. 3 ст. 401 ГК РФ, - это чрезвычайное, непредотвратимое обстоятельство, которое не зависит ни от одной из сторон.
При оказании медицинских услуг, особенно в стоматологии, нередки ситуации, при которых проведено лечение пациента, соблюдены все стандарты, установлены гарантийные сроки на работы, потребитель уходит из клиники довольный и удовлетворенный - он восстановил свое здоровье. Однако через полгода, например, у потребителя выявляется хроническое заболевание (либо обострение его, о котором он раньше не знал) либо у женщины определяется многоплодная беременность, т.е. возникают комплексные физиологические изменения в организме человека, которые прямо и непосредственно влияют на полученный в процессе лечения результат. Так, многоплодная беременность приводит к тому, что резко падает содержание кальция в костной ткани и зубах, в санированной полости рта начинаются процессы, которые приводят к быстрому разрушению пролеченных зубов, ослаблению десен и пр. Такой потребитель приходит к исполнителю и требует начать перелечивать все по гарантии согласно
Закону о защите прав потребителей, т.е. бесплатно. Насколько это правомерно и отвечает принципам разумности? Об этих изменениях, состояниях, заболеваниях потребитель-пациент не сообщает и часто даже не знает о них в момент получения услуг. Данные последствия возникают помимо воли исполнителя и потребителя,

они часто не могут быть предотвращены. По мнению автора, здесь как раз возможно говорить о форс-мажорах при оказании медицинских услуг, обусловленных спецификой объекта воздействия. Очевидно, что, для того чтобы избежать недопонимания в дальнейшем, исполнитель и потребитель должны закрепить в договоре, что именно они понимают под форс-мажорными обстоятельствами по смыслу ч. 4 ст. 29 вышеназванного Закона.
4. Согласно ч. 3 ст. 16 Закона о защите прав потребителей запрещается обусловливать приобретение одних работ (услуг) обязательным приобретением других работ (услуг). Убытки, причиненные потребителю вследствие нарушения его права на свободный выбор услуг, возмещаются исполнителем в полном объеме.
Эта же мысль отражена в ФЗ N 323 (в ст. 84): "Платные медицинские услуги могут оказываться (...) по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств". Позиция законодателя, с одной стороны, понятна: законодатель боится навязывания потребителю-пациенту медицинских услуг - явление, которое в современной России получило название "залечивание".
С другой стороны, это норма, которую никак нельзя применять в существующем виде к медицинским услугам по следующей причине. Любое лечение предполагает проведение диагностики (комплекс медицинских вмешательств, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения инструментальных и лабораторных исследований в целях постановки диагноза и определения мероприятий по лечению). Таким образом, для точной постановки диагноза могут потребоваться дополнительные инструментальные (например, томография) и лабораторные
(например, анализы биологических жидкостей) исследования, которые, естественно, с точки зрения платной медицины имеют самостоятельное значение и стоимость. Но это объективно необходимые исследования, которые обязан назначить исполнитель в лице лечащего врача, чтобы установить диагноз и назначить лечение, за результаты которого он несет в том числе уголовную ответственность. Любое такое назначение на консультацию к смежному специалисту, на анализы, на любые дополнительные исследования может быть расценено потребителем как навязывание ему медицинских услуг, а соответственно он может потребовать возмещения ему так называемых убытков.
Автор видит единственный вариант разрешения такой ситуации в том, чтобы подробно прописать ее в договоре между исполнителем и потребителем, в частности обозначить, что исполнитель имеет право направить потребителя на дополнительные исследования, если это необходимо для постановки и уточнения диагноза. При этом зафиксировать, что потребитель имеет право отказаться от данных направлений, но это повлечет за собой отказ потребителю-пациенту в дальнейшем предоставлении медицинской услуги, поскольку исполнитель не может брать на себя ответственность и начинать лечить пациента в ситуации недостаточности информации для постановки диагноза. Не нужно забывать, что каждый врач дает клятву "не навредить" и для него именно она является руководством к действию.
Все перечисленные примеры, а последний в особенности, показывают, насколько сложна коммерческая медицина (платные медицинские услуги) как предмет правового регулирования, как тесно в ней переплетаются нормы таких комплексных отраслей права, как так называемое медицинское право и

гражданское (договорное, потребительское) право, насколько сложно находить золотую середину в регулировании данных отношений, с тем чтобы не ущемить права потребителя-пациента, который может потерять самое ценное, что у него есть, с одной стороны, и права коммерческой медицинской организации, перед которой стоит целых три ранее обозначенных нами задачи, с другой стороны.
Не стоит забывать также о том, что в России с каждым годом набирает силу явление, именуемое потребительским экстремизмом, когда потребитель применяет нормы Закона о защите прав потребителей исключительно с целью получения для себя дополнительных необоснованных выгод, преимуществ, а также с целью причинения вреда коммерческой организации. Коммерческая медицина не исключение, каждая из приведенных выше ситуаций может быть повернута потребителем не в пользу частных клиник даже тогда, когда они честно и добросовестно выполняют свои обязанности.
3.3. Документы, опосредующие взаимоотношения врача и пациента
1. Договор на оказание платных медицинских услуг.
Начнем с того, для чего нужен договор. До сих пор к нам приходят пациенты и в недоумении начинают объяснять, что им "надо вылечить всего один зуб", а тут договор на четыре страницы - читать, вникать в него. Зачем? Более того, даже когда речь идет об ЭКО, пластических операциях, люди не утруждают себя внимательным, вдумчивым чтением текста договора.
Итак, зачем? Во-первых, необходимость заключения договора при оказании платных медицинских услуг предусмотрена Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями (утв. Постановлением
Правительства РФ от 13 января 1996 г.).
Здесь стоит оговориться, что данные Правила при строгом их прочтении не являются обязательными для частных медицинских организаций, если только они не зарегистрированы в установленном законом порядке частными учреждениями согласно ст. 120 ГК РФ (напомню, что частное учреждение - это некоммерческая организация, т.е. создана не для извлечения прибыли). В моей практике я ни разу не встречала частную медицинскую организацию с такой организационно- правовой формой. Как правило, они создаются в форме хозяйственных обществ либо существуют как индивидуальные предприниматели (т.е. коммерческие субъекты). Однако далеко не все чиновники погружаются в такие тонкости юриспруденции, что соответствующие юридические лица могут использовать в свою пользу, а именно: применять данные правила и апеллировать к ним тогда, когда это выгодно юридическому лицу, и настаивать на неправомерности их применения тогда, когда юридическому лицу это "неудобно".
При общении с пациентами, не желающими подписывать договор, ссылка на нормативный акт, предусматривающий обязательность какого-либо действия, бывает очень эффективным и действенным аргументом в пользу того, чтобы все- таки подписать договор. Поэтому в общих положениях договора есть смысл сделать ссылку на данный нормативный акт.
Теперь по порядку.
Предмет договора. Если клиника не намерена заключать договор на каждый вид оказываемых пациенту услуг, а хочет составить долгосрочный "рамочный"

договор, который бы определял общие принципы взаимодействия заказчика и исполнителя услуг, а также все права, обязанности, ответственность, то лучше сформулировать предмет таким образом: "Исполнитель обязуется оказывать (...), а
Заказчик обязуется оплачивать и выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление медицинской услуги". Таким образом, самими формулировками договора организуются отношения "на перспективу". Бывает, что сотрудники Роспотребнадзора, Росздравнадзора хотят наложить штраф за то, что в таких договорах не указаны четко цена услуг, сроки оказания конкретных услуг.
Вместе с тем нигде в законодательстве не сказано, что договор должен быть разовым и только на одну конкретную услугу: трудно представить, какие архивы должны были бы иметь частные стоматологические, гинекологические, детские клиники там, где пациент, как правило, получает комплекс услуг. Цены на оказываемые услуги в любом случае указаны в прайс-листах, а понятие срока оказания услуги в медицине вообще относительно и зависит от множества факторов и обстоятельств.
Важно в самом предмете договора отразить, что обязанностью пациента является не только оплата услуг, но и соблюдение рекомендаций врача, потому что, как мы уже говорили, результат лечения напрямую зависит не только от усилий и знаний врача, но и от ответственного отношения пациента к процессу лечения.
В общих положениях есть смысл определить, что медицинская карта, план лечения, анкета о здоровье, информированные согласия, подписанные пациентом, а также Положение о поведении пациентов в клинике, Положение о гарантийных сроках, прейскурант на услуги являются неотъемлемыми частями подписываемого договора и что все условия договора рассматриваются в едином контексте с перечисленными документами.
Обязательства сторон. Чем подробнее они будут прописаны, тем лучше, тем меньше потом будет недопонимания с пациентом. Их также необходимо четко разделить на права и обязанности исполнителя и права и обязанности заказчика.
Важный момент: именно в этом блоке можно написать, что врач вправе для уточнения диагноза и выбора оптимального плана лечения направить пациента к другому специалисту и что ответственность за выполнение или невыполнение этой рекомендации несет пациент. И в том случае, если пациент не захочет посещать дополнительных специалистов, врач имеет право отказаться лечить пациента
(поскольку не имеет полной и достоверной информации для принятия решения о диагнозе и избрания плана лечения). Для чего нужен это пункт? Во-первых, для того, чтобы в сложных клинических ситуациях, когда действительно необходимы консультации и заключения дополнительных специалистов, клинику не обвинили в том, что в ней оказание одной услуги обусловливается необходимостью "приобретения другой услуги" (грубо говоря, обвинят в завуалированном вымогательстве денег), что Законом о защите прав потребителей запрещено. Во- вторых, этот пункт можно в дальнейшем использовать с так называемыми сложными пациентами, лечение которых принесет больше проблем клинике и ее врачам, нежели пользы самому пациенту.
Следует обязательно отметить в обязанностях клиники, что пациенту сообщается только приблизительная стоимость лечения (ориентировочная), если объем и характер работы врача неочевидны.
Права исполнителя. Здесь есть смысл обозначить ситуации, когда

медперсонал имеет право не обслуживать пациента, а именно: если у заказчика имеются острые воспалительные или инфекционные заболевания, если заказчик находится в состоянии наркотического или алкогольного опьянения, а также в случае отсутствия в клинике необходимых материалов, технических возможностей врачей. Конечно, все это спорные моменты, ведь договор является публичным и услуга должна оказываться каждому пришедшему на равных условиях. Все это так.
Но я в свои договоры подобные положения внесла, потому что они по крайней мере дают возможность экстренного решения сложных ситуаций с пациентами. А дальше я буду апеллировать, если это потребуется, в суде, что главной заповедью врача является "Не навреди!". И если врач понимает и осознает, что медицинское вмешательство в данной конкретной ситуации не принесет никакого эффекта, а, наоборот, ухудшит состояние пациента, то преступлением и проявлением крайнего непрофессионализма будет пойти на поводу у пациента и взять его на лечение.
Обязанности заказчика (т.е. пациента). Это очень важный раздел. С советских времен мы привыкли, что у пациента нет обязанностей, и, что самое грустное, к этому привыкли сами пациенты. А обязанностей у них не так уж и мало: предоставить полную и достоверную информацию о своем здоровье, заполнив и пояснив соответствующую анкету о здоровье; соблюдать все назначения и рекомендации врачей; соблюдать гарантийные условия; своевременно предупреждать о невозможности прийти на прием (например, за сутки); соблюдать
Правила поведения пациентов в клинике, оплатить услуги исполнителя (т.е. врача).
В итоге получается приличный перечень, и при работе с пациентом о его обязанностях ему нужно напоминать, и напоминать неоднократно. При обсуждении анкеты о здоровье обязательно озвучить, что от полноты информации о здоровье пациента может зависеть эффективность лечения (некоторые заболевания являются относительными или абсолютными противопоказаниями к лечению, наличие некоторых заболеваний нивелирует все усилия доктора, не позволяет обещать достижение какого-либо положительного результата и пр.); напомнить, что выполнение рекомендаций врача является обязательным для получения ожидаемого результата лечения и о последствиях несоблюдения рекомендаций; напомнить, что несоблюдение условий гарантии не позволит пациенту лечиться в случае обнаружения недостатков бесплатно.
Права заказчика. Здесь есть смысл определить процедуру выдачи копий медицинских карт и выписок из истории болезни, поскольку, чем больше пациентов, тем чаще возникают вопросы о том, как выдавать, нужен ли запрос, в какой срок обязаны предоставить и т.д. Для себя врачу нужно прежде всего определить, что получать информацию о своем здоровье и о проведенном лечении
- законное право пациента. В данной ситуации у врача есть три варианта: выдать копию медицинской карты, выдать оригинал медицинской карты или выписку из нее. Относительно предоставления оригинала карты см. разд. 3.1 настоящей главы.
Копию, как правило, просят предоставить при переходе на лечение в другую клинику либо при переезде; выписку о конкретном этапе лечения просят выдать, как правило, для экспертизы (консультации у других врачей). В интересах клиники знать, для чего пациенту информация. А знать - значит предвидеть дальнейшее развитие отношений с данным пациентом. Поэтому я всегда прошу администраторов ненавязчиво и вежливо уточнить, для чего нужна пациенту выписка или копия, либо побудить его к тому, чтобы он сам написал в заявлении о выдаче выписки (копии). Ну и, конечно, в интересах клиники в договоре

установить даты предоставления копий и выписок, чтобы пациент не звонил по нескольку раз на день и не "уточнял готовность".
Советую прямо в договоре продублировать пункт ФЗ N 323 о том, что пациент имеет право на выбор врача с учетом согласия последнего. Возможно, когда- нибудь это уточнение окажет клинике хорошую службу, поскольку в наше время согласие врача вообще редко спрашивают.
До сих пор спорным остается вопрос взятия с пациента аванса, который затем может быть зачтен в качестве штрафной неустойки в случае неявки пациента на прием без предупреждения.
Управление Роспотребнадзора считает, что пункт договора о том, что в случае неявки без предупреждения исполнителя на прием или опоздания на прием сумма аванса заказчика по усмотрению врача может быть удержана в доход исполнителя в бесспорном порядке, ущемляет права потребителя по сравнению с положениями, установленными законом. Однако, по моему мнению, вопрос в данном случае более чем спорный.
Согласно ст. 422 ГК РФ договор не должен противоречить существующим нормативным актам. Условие договора о необходимости предупреждать заранее о невозможности явиться на прием к врачу не противоречит нормам Закона о защите прав потребителей (гл. 39 ГК РФ "Возмездное оказание услуг") и соответствует требованию п. 14 Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями от 13 января 1996 г., поскольку требование своевременной явки обеспечивает качественное предоставление платной медицинской услуги.
Конституционный Суд РФ в своих Постановлениях (от 23 января 2007 г. N 1-
П, от 6 июня 2000 г. N 9-П и от 1 апреля 2003 г. N 4-П), касающихся норм о договоре оказания услуг, неоднократно отмечал, что "в силу конституционных принципов и норм, в частности принципов свободы договора, доступности правосудия, независимости и самостоятельности судебной власти, состязательности и равноправия сторон,
перейти в каталог файлов