Амиров Ф.Ф. - Пластические операции на трахее и... I предлагаемая монография посвящена обобщению опыта мировой науки по вопросу о методиках проведения различных пластических операций на трахее и бронхах, а также анализу более 200 экспериментов, произведенных
 Скачать 2.99 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 77 Две собаки (опыты № 201, 203) погибли от остановки сердца вовремя операции. Одно животное — от паралича дыхательного центра вследствие передозировки наркоза опыт № 213). Водном случае смерть наступила через часа после операции от напряженного пневмоторакса из-за недостаточности швов на главном бронхе (опыт № 202). Две собаки погибли от пневмонии (опыты № 207 и 215). Итак, только водном опыте причиной смерти была недостаточность наложенных швов. Остальные 14 подопытных животных наблюдались нами от 15 до 345 дней. 12 были забиты в разные сроки, а 2 собаки оставлены для длительных наблюдений. Ни у одного из 14 животных стеноза главного бронха не наблюдалось, дыхание у всех животных было нормальным. Линии швов зажили гладким рубцом, чуть заметно выступавшим над слизистой главного бронха. В большинстве опытов на месте анастомоза сужения главного бронха не наступило. Например, в опыте № 212, срок наблюдения два месяца (рис. 38), шовная линия зажила гладким рубцом на посмертной бронхограмме сужения левого главного бронха не наблюдается (рис. 39). В части опытов на посмертной бронхограмме имели место небольшие сужения левого главного бронха, не превышавшие пятой части просвета здорового бронха. Однако на макропрепаратах у этих же животных рубцового стяжения на месте шовной линии не наблюдалось. Так, в опыте № 216 срок наблюдения 345 дней) шовная линия зажила гладким рубцом, никаких рубцовых стяжений незаметно (риса на посмертной бронхограмме левый главный бронх уже правого, но кольцеобразного сужения соответственно месту анастомоза не наблюдается (рис. 41). Посмертную бронхографию мы производили при помощи бариевой смеси. При введении под некоторым давлением она больше растягивала здоровые участки бронхов (в силу их эластичности, а рубцовая ткань на линии шва могла не растягиваться. Ни у одного животного не наблюдалось нарушения функции дыхания. Исходя из наблюдений, можно сделать следующие выводы. Результаты опытов по резекции главного бронха с последующим анастомозом конец вконец вполне удовлетворительные и могут быть рекомендованы для широкого внедрения в клиническую практику. Методика проведения швов через все слои трахеи и бронхов при анастомозе конец вконец должна быть рекомендована для внедрения в клиническую практику. Методика наложения швов через все слои трахеи и бронхов значительно облегчает работу. РЕАКТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ТКАНЯХ ТРАХЕИ И БРОНХОВ НА РАЗЛИЧНЫЙ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ Вопросы реактивных изменений в тканях трахеи и бронхов на различный шовный материал и регенеративные процессы при них представляют большой интерес. Однако в литературе этот вопрос освещен недостаточно. Основными требованиями к шовному материалу являются прочность, эластичность, гладкая поверхность его, отсутствие капиллярности, стойкость к действию воды, тканевых соков организма и к стерилизации. Кроме того, шовный материал должен рассасываться. Если шовный материал не обладает способностью рассасываться, то по крайней мере он не должен раздражать ткани, так как раздражение ее препятствует вживлению шовного материала. При выборе материала для шва следует учитывать, что степень реакции на любой шовный материал зависит от структуры тканей (О. Р. Богомолова, НС. Лебедева, ЕД. Савченко и ГС. Крючкова). Реактивные явления в рыхлой соединительной ткани, как указывают эти авторы, выражены всегда более сильно, чем в мышцах и сухожилиях. Степень рассасываемости одного итого же материала в разных тканях различна. Так, например, кетгут в коже рассасывается быстрее, чем в фасции, а в мышцах медленнее КН. Палеолог и Н. Л. Рабинович). Быстрота рассасывания шовного материала зависит от метода обработки его. Например, хромированный кетгут более длительно остается в тканях (П. М. Преображенский. Реактивные изменения в тканях также зависят от метода обработки шовного материала. А. В. Шотт и А. А. Плавинский экспериментально показали, что йодированный кетгут вызывает очаги некроза и кровоизлияния походу шовного канала и подавляет лейкоцитарную реакцию в тканях. При пользовании обезйодиро- ванным кетгутом этих явлений авторы не наблюдали. Что касается длительности процесса рассасывания кетгута в тканях, то данные в литературе поэтому вопросу разноречивы. Наряду с общим мнением о рассасывании кетгута в течение 3—4 недель, имеются указания отдельных авторов на то, что полное рассасывание его происходит через 2—2,5 месяца (В. П. Теодорович и А. М. Романова). ОП. Богомо- 79 лова через 5 месяцев после операции находила в тканях хорошо сохранившиеся части кетгутовых лигатур. В своих экспериментах с применением хромированного кетгута мы видели остатки его на препаратах даже через год после операции. В качестве хорошо рассасывающихся шовных материалов были предложены нити оленьих сухожилий (Ф. Шмидт, В. Ф. Снегирев, В. И. Грязнова и др, человеческой пуповины (С. П. Быков, нервных стволов (П. М. Преображенский, В. П. Теодорович), фибриновые нити (АН. Филатов, В. П. Теодорович, А. М. Романова и др. В последние годы в литературе сообщалось об успешном применении нитей из полиамидной смолы, жилки Сатурн, нейлона и капрона. Эти нити отвечают многим требованиям. Особенно ценным является их свойство не вызывать раздражения тканей. Они вживаются лучше, чем другие материалы (СМ. Коган, И. И. Ермолаев и НС. Окунь. Джексон, Гебауэр и Пачеко с сотрудниками, применяя шелк при экспериментальных резекциях трахеи и бронхов, как было указано выше, в большинстве случаев наблюдали стенозы вследствие разрастания фиброзной ткани в области шовной линии. В связи с этим они начали применять в качестве шовного материала проволоку из нержавеющей стали. Стеноза при этом не наступало. Китайские ученые By и Пай (Wu J. К. a. Pay H. С 1942), изучая действие шовного материала — шелка, кетгута и нержавеющей стали — на мягкие ткани, нашли, что стальная проволока раздражает ткани меньше, чем шелк и кетгут. Указанные авторы накладывали металлические швы ручным способом, что представляет большую трудность и может повлечь за собой ряд осложнений. В Советском Союзе в 1952 г. АН. Бакулевым был поставлен вопрос о создании специальных аппаратов для механической обработки культи бронха и сосудов легкого. Эта задача была выполнена сотрудниками Научно-исследовательского института экспериментальной хирургической аппаратуры, сконструировавшими соответствующие аппараты, успешно выдержавшие как экспериментальные, таки клинические испытания (АН. Бакулев, АИ. Стручков, Л. К. Богуш, А. А. Бусалов, Е. Н. Мешалкин, В. И. Казанский, ПИ. Анд росов, Н. Д. Гарин, Л- С. Тулякова и Др. Танталовые скрепки, которыми снабжены эти аппараты, прочно фиксируют ткани, и тканевая реакция, возникающая вокруг них, незначительна. В ранние послеоперационные сроки вокруг них образуются капсулы из фибробластов, фиброцитов и волок Рис. 38. Опыт № 212. a — состояние линии шва через 60 дней после операции. Рис. 39. Посмертная бронхография а — местг анастомоза. Рис. 40. Опыта состояние линии швз через 60 дней после операции. Рис. 41. Посмертная бронхография а — место анастомоза. и волокнистой соединительной ткани (ПИ. Андросов, О. Р. Богомолова, НС. Лебедева, ЕД. Савченко, ГС. Крючкова и др. Однако инструментальный механический шов может быть применен не во всех случаях он неприменим, например, для анастомоза трахеи и бронхов. Поэтому мягкий шовный материал — шелк, кетгут и другие — имеет еще в легочной хирургии широкое применение. Изучение различных шовных материалов имеет несомненный интерес. В доступной нам литературе мы не встретили работ, посвященных изучению реактивных процессов в тканях трахеи и бронхов на различный шовный материал, кроме указаний, что шелк вызывает стеноза хромированный кетгут и стальная проволока, применяемые для наложения анастомоза, стеноза не вызывают. Исходя из вышеизложенного, мы при опытах с анастомозом конец вконец изучали сравнительную оценку реактивных процессов в тканях трахеи и бронхов на различный шовный материал (шелк, хромированный кетгут, супрамид, монолитный нейлон и капрон. Анализ экспериментальных наблюдений При анастомозах трахеи и бронхов конец вконец мы употребляли в качестве шовного материала шелк, хромированный кетгут, супрамид, монолитный капрон и нейлон. Из 48 экспериментов, проведенных нами, в 11 опытах применяли шелк, в 10 — хромированный кетгут, при этом для прочности в трех местах укрепляли швы тонким шелком, в 17 случаях шили супрамидом, в 10 — монолитным капроном и нейлоном, изготовленным заводом «КИМ». Выше была описана макроскопическая картина заживления операционных ран на трахее и бронхах. При употреблении шелка внешне представлялось, что заживление происходит с образованием гладкого рубца без развития стеноза. Однако в области шовной линии наблюдались лигатурные свищи. Гистологические исследования показали, что в ранние сроки после операции (через 10—20 дней) в области шва наблюдалась острая воспалительная реакция. Ткани трахеи находились в состоянии отёка, сосуды были резко расширены и переполнены кровью. Шелковые нити были окружены воспалительными инфильтратами, состоявшими из большого количества лейкоцитов, лимфоцитов и единичных макрофа- гальных клеток. Часто наблюдалось выхождение шелковых нитей через слизистую — лигатурные свищи (рис. 42). 6-2475 81 Шелковые нити в швах трехмесячной давности, как правило, были окутаны тонкой соединительнотканной капсулой, состоявшей из фибробластов, фиброцитов и волокнистой соединительной ткани. Внутри капсулы шелковые нити были инфильтрированы значительным количеством лейкоцитов, лимфоцитов и единичных макрофагальных элементов (рис. 43, 44 опыт № 97). В поздние сроки (через 6—12 месяцев) шелковые нити были окружены плотной соединительнотканной капсулой. К этому времени воспалительный процесс, который можно характеризовать как продуктивный, почти заканчивался. На отдельных же участках, даже в эти поздние сроки, наблюдались резко выраженные воспалительные процессы, связанные с наличием в тканях трахеи шелковых нитей. Так, в опыте № 76 (через 229 дней после операции) мы наблюдали участок слизистой с неполной эпителизацией и лигатурным свищом. Вокруг свища ткани были некротизированы. Свищевой ход вел в толщу трахеи ив паратрахеальную клетчатку, где располагался клубок шелковых нитей, окруженных большим количеством лейкоцитов. Среди массы гноя имелись кусочки хрящевой ткани, находившиеся в состоянии некробиоза. В другом препарате этого же опыта в адвентиции трахеи имелось скопление шелковых нитей, окруженных большим количеством макрофагальных и гигантских клеток. Данный микроабсцесс выбухал в средостение и был отделен от него лишь тонкой прослойкой капсулы (см. рис. 45). В опыте № 98 (через 12 месяцев после операции) наблюдалось расположение шелковых нитей, окруженных прослойкой грануляционной ткани, в подслизистой трахеи. В грануляционной ткани отмечалось большое количество гистиоци тов, лимфоцитов, небольшое количество макрофагальных клеток и лейкоцитов. Нити эти окружали большой осколок хряща, находившийся в состоянии некробиоза. Эпителий слизистой над этим участком был атрофичен. Резюмируя вышеизложенное, мы можем констатировать, что при употреблении шелка мы наблюдали острую воспалительную реакцию тканей трахеи в ранние периоды. Воспалительный инфильтрат вокруг шелковых нитей состоял излей коцитов, лимфоцитов и макрофагов. Часто имело место образование лигатурных свищей. В дальнейшем процесс переходил в подострое или хроническое воспаление, шелковые нити окутывались соединительнотканной капсулой. Нов некоторых опытах ив эти поздние периоды имелись очаги острого воспаления с образованием микроабсцессов. Последние 82 представляют немалую опасность сточки зрения занесения инфекции в клетчатку средостения. Полученные нами данные совпадают с имеющимися в литературе указаниями о наличии острых воспалительных процессов вокруг нитей шелка в других тканях организма О. Г. Богомолова, ПИ. Андросов, НС. Окунь, ЕД. Сав ченко, Л. С. Тулякова, By, Пай и др. Для иллюстрации приведем краткое содержание протоколов гистологических исследований отдельных опытов. Опыт № 71. Резекция трахеи на протяжении 5 трахеальных колец с последующим анастомозом конец вконец, срок наблюдения 23 дня. Швы шелковые. Препарат окрашен гематоксилинэозином. Поверхность шовной линии покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием. Имеются лигатурные свищи (см. рис. 42), из свищевого канала, помимо шелковых нитей, выходили мелкие секвестры хрящевой ткани. В подслизистой клетчатке, в хрящевой ткани ив паратрахеальной клетчатке находились в большом количестве шелковые нити. Имеющийся вокруг них инфильтрат состоит из большого количества лейкоцитов и гигантских клеток. Ткань трахеи отечна. Сосуды расширены и переполнены кровью. Хрящ — в состоянии дистрофии. Резюме. Острый воспалительный процесс в области швов, захватывающий всю стенку трахеи, лигатурный свищ, секвестрация хряща. Опыт № 105. Пневмонэктомия, резекция бифуркации на протяжении пяти трахеальных колец, последующий анастомоз конец вконец трахеи с левым главным бронхом. Срок наблюдения 20 дней. Швы — шелковые и кетгутовые. Микроскопически — линия шва полностью эпителизирована. В шовном канале хряща и адвентиции трахеи — скопление шелковых нитей, окруженных небольшими инфильтратами, состоящими из лимфоцитов, гистиоцитарных элементов с примесью небольшого количества лейкоцитов. Концы хрящей вблизи шовного канала находятся в состоянии некробиоза. В шовный канал, проходящий через хрящ, прорастает молодая соединительная ткань. Сосуды умеренно полнокровны. На препаратах, в которых находились нити хромированного кетгута, последние представлялись однородной гомогенной массой, пропитанной солями извести. Вокруг них имелась небольшая инфильтрация, состоявшая из лимфоцитов. Кетгутовые нити местами располагались очень близко к слизистой, но над ними имелась полная эпителизация. Резюме. В этом опыте имелся подострый воспалительный процесс вокруг шелковых нитей, но воспалительная инфильтрация вокруг нитей кетгута была незначительной. Эпителизация линии шва полная. Опыт № 97. Произведена пневмонэктомия, резекция бифуркации с захватом пяти трахеальных колец и последующим анастомозом конец вконец трахеи с левым главным бронхом. Срок наблюдения 92 дня. Швы шелковые и кетгутовые. Микроскопически — эпителизация линии анастомоза полная. В адвен тиции трахеи отмечается скопление шелковых нитей, окруженных капсулой из молодой соединительной ткани с наличием значительного количества лейкоцитов и лимфоцитов. В подслизистой располагаются единичные нити шелка, по-видимому, проникшие сюда из глубины. На других препаратах видны кетгутовые нити находившийся в адвен тиции трахеи кетгут превратился в однородную бесструктурную массу, пропитанную солями известии окруженную молодой соединительной S3 тканью. Воспалительная инфильтрация вокруг кетгута не определяется рис. 44). Водном из препаратов видны рядом расположенные лигатуры из шелка и кетгута, причем вокруг шелка имеется выраженная инфильтрация лейкоцитами и лимфоцитами, в то время как вокруг кетгута наблюдается процесс организации (прорастание соединительной тканью. Резюме. Подострый воспалительный процесс вокруг шелковых нитей. Вокруг нитей кетгута — процесс организации. Полная эпителизация шовной линии (см. рис. 43, 44). Опыт № 76. Произведена резекция трахеи на протяжении пяти тра хеальиых колец с последующим анастомозом конец вконец. Срок наблюдения 229 дней. Швы — шелковые и кетгутовые. Микроскопически — эпителизация линии шва в области анастомоза была неполной в местах, где располагались лигатурные свищи. Вокруг свищей ткани склерозированы. Шелковые нити, пропитанные большим количеством лейкоцитов, видны в подслизистой, в шовном канале хряща ив адвентиции трахеи. Воспалительный очаг окружен соединительнотканной капсулой. Среди массы гноя выделяется секвестр хряща в состоянии некробиоза. В другом препарате видно скопление нитей шелка, пропитанных большим количеством лейкоцитов и небольшим количеством гигантских клеток в адвентиции трахеи. Микроабсцесс, выбухающий в полость средостения, окружен соединительнотканной капсулой (рис. 45). Вокруг нитей кетгута, располагавшихся в паратрахеальной клетчатке, воспалительного инфильтрата не наблюдалось. Резюме. Острый воспалительный процесс вокруг шелковых нитей с образованием микроабсцесса, лигатурные свищи. Вокруг нитей кетгута воспалительный инфильтрат отсутствует. Имеется неполная эпителиза ция шовной линии. Опыт № 98. Пневмонэктомия, резекция бифуркации с захватом пяти трахеальиых колец и последующим анастомозом конец вконец трахеи с левым главным бронхом. Срок наблюдения — 365 дней. Швы — шелковые и кетгутовые. *|Ч*!4|ф Микроскопически — эпителизацию шовной линии на отдельных участках неполная. В глубоких слоях слизистой располагаются нити шелка, окруженные значительным количеством лейкоцитов. Соединительнотканная капсула, окружающая очаг воспаления, гиалинизирована. В центре очага воспаления имеется большой секвестр хряща, находящийся в состоянии некробиоза (рис. 46). На другом препарате в адвентиции трахеи было обнаружено скопление шелковых нитей, окруженное соединительнотканной капсулой. На одном из препаратов видны нити кетгута, проходящие через хрящи представляющие бесструктурную массу. Воспалительной инфильтрации вокруг них не наблюдается. С краев шовного канала (через хрящ) идет процесс организации кетгута. Резюме. В этом опыте видны одновременное течение подострого и хронического воспалительных процессов вокруг шелковых нитей и процесс организации вокруг нитей кетгута. Эпителизация на отдельных участках была неполной. Из вышеприведенных протоколов гистологических исследований видно, что вокруг кетгутовых нитей в ранние периоды после операции (до 20 дней) возникает нерезко выраженная воспалительная реакция, инфильтрат состоит из лим- фоидных и гистиоцитарных элементов с примесью небольшого количества лейкоцитов. Окружающие ткани умеренно отеч ны, сосуды полнокровны. В последующем кетгут представляется гомогенной массой, окруженной грануляционной тканью. Во всех опытах отсутствовали лигатурные свищи. Эпи- телизация слизистой над этими швами была полной даже в тех случаях, когда они были расположены близко к слизистой оболочке. Спустя три месяца после операции кетгут превращается в сднородную, бесструктурную, окрашенную в розовый цвет массу, окруженную молодой соединительной тканью. В центральных отделах кетгута начинается отложение солей извести (петрификация). Воспалительных инфильтратов вокруг нитей кетгута, как прайило, не наблюдалось. В более поздние сроки, через 6—12 месяцев, кетгут сохранялся и имел вид гомогенной бесструктурной массы, распавшейся на фрагменты, пропитанные солями извести. Воспалительный процесс отсутствовали наблюдалась лишь продуктивная реакция со стороны окружающей соединительной ткани. Одновременное применение кетгута и шелка давало нам возможность наблюдать реакцию тканей трахеи на шелк и хромированный кетгут при одинаковых условиях. В некоторых экспериментах (опыты № 76, 97) мы наблюдали на одном препарате расположенные рядом лигатуры из кетгута и шелка. При этом вокруг шелка отмечался резко выраженный воспалительный инфильтрат, в то время как тканевая реакция на кетгут была слабо выражена, наблюдался лишь процесс организации, то есть прорастание его соединительной тканью (см. рис. 43, 44). Применяя хромированный кетгут в качестве шовного материала при анастомозах трахеи, мы наблюдали, что тканевая реакция с самого начала была умеренно выражена. В дальнейшем вокруг кетгута появляется вначале грануляционная, а затем молодая соединительная ткань. Воспалительный инфильтрат вокруг кетгута состоит главным образом из лимфоидно-гистиоцитарных элементов с примесью небольшого количества лейкоцитов. В более отдаленные после операции периоды воспалительная реакция сменялась продуктивной реакцией окружающей соединительной ткани и начинался процесс организации кетгута. Лигатурные свищи отсутствовали, эпителизация была полной. Наши наблюдения не вполне совпадают с некоторыми данными, имеющимися в литературе. Так, О. Р. Богомоло ва с сотрудниками, изучая реакцию на кетгут в серозном слое желудка и кожи, отметила, что инфильтрат имел разлитой характер и состоял из лейкоцитов. By и Пай отмечают, что кетгут в мягких тканях вызывает острую воспалительную реакцию с частым образованием абсцессов, с последующей обширной грануляцией и фиброзом. Неодинаковые результаты, по-видимому, зависят от условий и характера тканей, при которых применяется кетгут. Хорошие результаты от применения хромированного кетгута в 20 случаях анастомоза трахеи в эксперименте отмечает Фергюссон, но он не приводит результатов микроскопических исследований. Бьёрк (1956), использовавший хромированный кетгут при зашивании культи бронха и при анастомозах бронхов, указывает, что тканевая реакция была незначительной. В наших 27 опытах, при которых применялся супрамид, нейлон и монолитный капрон, через 10 дней эпителизация слизистой трахеи на участке шва была полной. Нити супрамида, нейлона и капрона, проходившие через подслизистую и хрящ, отмечаются на препаратах в виде однородных кружочков, окрашенных в бледно-розовый цвет и окруженных тонкой прослойкой молодой соединительной ткани, в которой отмечались мелкоочаговые инфильтраты из круглых клеток (рис. 47). Спустя месяц после операции нити супрамида, нейлона и капрона были окружены тонкой соединительнотканной капсулой. Воспалительной реакции вокруг них не наблюдалось рис. 48). По нашим наблюдениям, супрамид, нейлон и монолитный капрон дают наименьшую тканевую реакцию. Работ, освещающих реактивные процессы в тканях трахеи и бронхов на супрамид, нейлон и монолитный капрон, мы в литературе не встречали. КРАТКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПОТРЕМ СЕРИЯМ ЭКСПЕРИМЕНТОВ С АНАСТОМОЗОМ ТРАХЕИ И БРОНХОВ КОНЕЦ ВКОНЕЦ Исходя из представленного материала трех серий опытов, мы можем отметить, что при менее сложных методах операции нам удалось значительно улучшить результаты экспериментов. Так, впервой серии из 14 оперированных животных выжили все, а имевшие место два осложнения (перитонит — на й день после операции вследствие перфоративного холецистита в результате выхождения аскариды через стенку желчного пузыря в брюшную полость, и открытый пневмоторакс вследствие расхождения швов мягких тканей грудной стенки, по существу, прямого отношения к вмешательствам на трахее не имели. Во второй серии опытов из 14 животных выжили 12 (одно Ы животное погибло of послеоперационного кровотечения из сосудов корня легкого, а второе — от асфиксии вследствие закупорки главного бронха на месте шва сгустками крови и слизи. В третьей серии опытов из 20 животных погибло 6, причем от недостаточности швов — только одно. Из обзора литературы видно, что у Мейера с сотрудниками (1951) при попытке двухмоментного выполнения резекции бифуракции в первый момент при пересадке главного бронха правого легкого в стенку трахеи погибли 2 собаки из 6; во второй — при резекции бифуркации и пневмонэктомии левого легкого погибли остальные 4. Собаки после операции жили 12—30 часов, что автор считал значительным успехом. При одномоментном проведении этой операции две собаки погибли от шока и две — от ателектаза. У Жувенела с сотрудниками (1951) при одномоментной резекции бифуркации с сохранением обоих легких из 11 животных погибло 7, из четырех, наблюдавшихся 5—7 месяцев у двух собак наступил стеноз. У Гриндлая с сотрудниками (1951) при одномоментной резекции бифуркации в сочетании с пневмонэктомией из 12 собак выжили 10. У Т. Т. Богдан (1955) при резекции бифуркации с последующим Т-образным анастомозом трахеи с обоими главными бронхами из 10 собак выжили 4. Большую смертность после этих операций авторы объясняют травматичностью операции, операционным шоком и другими осложнениями. Сравнивая описанные данные и результаты наших экспериментов можно отметить, что в трех сериях наших опытов показатели были вполне удовлетворительными. По нашему мнению, это достигнуто применением тщательной блокады рефлексогенных зон, использованием вакуум-аппарата в течение операции для отсасывания слизи и мокроты, профилактическим эндотрахеальным введением пенициллина в послеоперационный период на протяжении 7—8 дней, организацией внимательного ухода в послеоперационный период. Из выживших животных, наблюдавшихся нами в период от 10 дней до года, нив одном случае стеноза не наступило. Линия шва заживала гладким рубцом, едва выступавшим над слизистой трахеи. К 10-му дню эпителизация шовной линии, как правило, была полной и задерживалась лишь при наличии лигатурных свищей и воспалительных процессов в глубине тканей вокруг шелковых нитей. Гистологическими исследованиями нам удалось, наряду с  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |