Амиров Ф.Ф. - Пластические операции на трахее и... I предлагаемая монография посвящена обобщению опыта мировой науки по вопросу о методиках проведения различных пластических операций на трахее и бронхах, а также анализу более 200 экспериментов, произведенных
 Скачать 2.99 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 13 Наилучшие результаты закрытия окончатых дефектов получены при применении кожных лоскутов на ножке. Предложенный Я. С. Бокштейном (1934) способ закрытия стомы кожно-мышечно-кожным лоскутом широко применяется. Путем фиксации внутренного кожного лоскута к грудино- подъязычными грудино-щитовидным мышцам автору удалось создать трехслойную кожно-мышечно-кожную стенку, предотвращающую возможность втягивания внутренней кожной пластинки в просвет трахеи. При этом мышца, находящаяся между двумя кожными лоскутами, держит вновь образованную стенку гортани в состоянии достаточного физиологического натяжения. Кожно-костная и кожно-хрящевая пластические операции разрабатывались отечественными учеными (Б. В. Склифо- совский, 1899; Г. X. Ауэ, 1899; А. Ф. Иванов, 1925—1929; НМ. Волкович, 1902; ММ. Кузнецов, 1909 и др) и зарубежными (Шиммельбуш, Книг, Мангольдт и др. В 1939 г. А. Э. Рауэр, пользуясь кожно-хрящевым лоскутом, впервые создал новый каркас гортани и трахеи у больного с обширным повреждением хрящевого скелета их. Ф. М. Хитров (1952) успешно сформировал гортань при помощи трехлопастного филатовского стебля с приживленными в нем трупными хрящевыми пластинками у больного с полным отрывом ее вместе счастью стенки глотки и пищевода. Такая операция долгое время считалась невыполнимой. ЮН. Ефуни (1957) сообщило резекции шейного отдела трахеи по поводу аденомы у больной, которой Ф. М. Хитров затем сформировал трахею за счет местных тканей с под садкой пластинок трупного хряща. Через год состояние больной хорошее, дыхание свободное, рецидива опухоли не наступило. Подводя итоги первого периода развития восстановительной хирургии на трахее в шейном отделе, следует сказать, что она завершилась разработкой ряда пластических операций, лучшими из которых являются операции Я. С. Бок- штейна, А. Э. Рауэра, Ф. М. Хитрова. Второй период разработки восстановительных операций на трахее грудного отдела был начат экспериментами Таф- феля ( Taffel M., 1940). Автор закрывал небольшие дефекты бронхов у собак после лобэктомии и пневмонэктомии ау- тотрансплантатом фасции, которую он ранее с успехом использовал при закрытии дефектов трахеи на шее. Хотя закрываемые дефекты были малыми, проведенные исследования впервые указали на возможность осуществления подобных И операций на трахее грудного отдела, а также бронхах. Однако эти эксперименты тогда не привлекли большого внимания клиницистов и лишь в 1948—1949 гг. в связи с быстрым развитием легочной хирургии восстановительные операции на дыхательных путях стали усиленно разрабатываться учеными различных стран. Даниель ( Daniel R. А, 1948), Бухер (Bucher R. М, 1950), Суит ( Swift E. А, 1952), Ф. Ф. Амиров (1953) занялись изучением возможности закрытия окончатых дефектов трахеи аутотрансплантатами различных тканей (свободным лоскутом фасции, кожи, стенками сосудов, хрящом ушной раковины, перикардом и др. Несмотря на различные взгляды некоторых авторов на процесс регенерации трансплантатов, все приходят к общему выводу, что окончатые дефекты трахеи и бронхов могут быть закрыты аутотрансплантатами указанных тканей. В 1949 г. Гебауэр впервые применил аутотрансплантат дермального слоя кожи для закрытия окончатого дефекта грудного отдела трахеи и бронхов, образовавшегося после иссечения рубцов туберкулезной этиологии. Трансплантат при этом укрепляли проволокой из нержавеющей стали, предварительно введенной в толщу лоскуте. В клинике кожная пластика по методу Гебауэра нашла довольно широкое распространение. Так, Паульсои (1951 — 1955), Иване (Evans В. Н, 1951), Метрас и Лонжепайт (MetrasH. G., Longepait., 1952),Керджин (Kergin F. G., 1953), Гопкинс ( Hopkins W. A, 1953), Сили с сотрудниками (Sealy W. С, 1953), Ханнер (Hanner I. M., 1953), Аббот, Ван- Флит и Роберто (Abbott О. A., Van Fleit W., Roberto A., 1955) и другие успешно восстановили просветы трахеи и бронхов при стенозах и травмах. Все эти авторы дают положительную оценку пластике окончатых дефектов трахеи аутотранс- плантатом кожи. Для закрытия окончатых дефектов трахеи, кроме кожи, были успешно применены свободный лоскут фасции, перикард и другие ткани (Бухер, Бурнет и Розен- мунд —Burnett W. E.,Rosenmond G., 1950), Бельси (BelseyR., 1950), Коган (Cahan G., 1952), Керджин (1952). E. С. Душ ников (1955) успешно разработал пластику культи бронха свободным листком грудной или поясничной фасции. Автор отмечает положительную роль такой пластики в борьбе с бронхиальными свищами, образующимися после лобэктомии и пневмонэктомии. Были также экспериментально разработаны и успешно применены для закрытия культи бронха консервированные плацентарные оболочки и сальник, стенки артериальных и венозных сосудов и свободный трансплантат фасции (Ф. X. Кутушев и С, А. Гаджиев — 1955, 15 X, Д. Гаджиев — 1955, Ф. Ф, Амиров, Б. С. Садритдинов и Н. П. Крутько — 1957, Таффель (1940) и другие. Анализируя вышеизложенное, можно сделать заключение, что методы закрытия окончатых дефектов трахеи и бронхов, а также культи бронха после пневмонэктомии широко апробированы в эксперименте и рекомендованы для широкого внедрения в клиническую практику. Однако процессы регенерации трансплантатов изучены недостаточно. В имеющихся немногочисленных сообщениях мнения авторов разноречивы. Этот вопрос требует дальнейших исследований, поэтому мы в своих экспериментах с закрытием окончатых дефектов трахеи различными тканями, наряду с другими вопросами, изучали процессы приживления ауто- и гомотранс- плантатов. В связи с необходимостью циркулярной резекции пораженных участков трахеи и бронхов вновь возродился интерес к некогда применявшейся (в шейном отделе) резекции трахеи с последующим анастомозом конец вконец. Одним из первых этот вопрос (в грудном отделе трахеи и бронхов) изучил в эксперименте Джексон ( Jacson T. Z., 1949 га вслед за ним Фергюссон ( Fergusson D. I., 1950 г) и ряд других авторов. В настоящее время циркулярная резекция трахеи и бронхов с последующим анастомозом конец вконец наиболее разработанный раздел восстановительных операций вобла сти дыхательных путей грудного отдела. Однако и здесь имеется еще много противоречивых взглядов. Кроме того, результаты экспериментов у различных авторов неодинаковы. Так, Джексон, Даниель, Талиаферро и Шафарцик (Taliaferro R. M., a. Schaffarzich W. R., 1950), Пачеко, Риве- рои Портер (Pacheco С. R , RiweroO. a.Porterl. Ка также другие указывают, что в большинстве случаев у оперированных животных образуются стенозы. Другие — Т. Т. Богдан, 1955, Фергюссон, 1950, Картер и Стридер — (Carter M. G , Strieder I. W., 1950), Майзель и Дингвол (Majsel В. a. Dingwall I. A., 1950), Кирилюк и Мерендино (Kiriluk L. a. Merendino A., 1953) — отмечают единичные стенозы или отсутствие их (Ф. Ф. Амиров, 1953—1956). Джексон видит причину образования стенозов в методике наложения анастомоза и предлагает накладывать его, выворачивая край бронхов наружу (по принципу сосудистого шва. Фергюссон рекомендует резецировать трахею и бронхи таким образом, чтобы оставался избыток слизистой, так как, по его мнению, большое значение имеет свободное сближение слизистой краев раны для прикрытия шовной линии. Но эти методы, на наш взгляд, применимы только при небольших резекциях трахеи и бронхов. Мы этими методами в аналогичных опытах не пользовались. Не придерживались их также Т. Т. Богдан, Картер и Стридер, Майзель и Динг- воли другие, у которых результаты экспериментов были также хорошими. Весьма интересной является разработка методов резекции бифуркации трахеи. Мейер, Эрлих с сотрудниками (Mayer R. P., Ehrlich R. W. 1951) пытались проводить эту операцию в два приема вначале перемещали главный бронх одного легкого вверх в боковую стенку трахеи и вторым этапом производили удаление другого легкого с резекцией бифуркации. Из 6 животных на первом этапе погибло 2 от напряженного пневмоторакса 4 выжившим животным через 2—4 месяца удалили другое легкое. При этом одно животное погибло вскоре после операции. На вскрытии обнаружен стеноз в области анастомоза главного бронха с трахеей, что послужило причиной гибели животного. Остальные 3 собаки погибли спустя 12—13 часов после операции. В течение этого, хотя и короткого, времени легкое с перемещенным бронхом обеспечивало газообмен. В 1952 г. эти же авторы сообщили об удачно проведенных операциях резекции бифуркации в два этапа. При одномоментном проведении резекции бифуркации все 4 собаки погибли (2 от шока и 2 от ателектаза. Жувенел и Ситре ( Juvenelle A. a. Cltret С, 1951) произвели одномоментно резекцию бифуркации. Вначале они накладывали анастомоз правого главного бронха с трахеей конец вбок, затем резецировали бифуркацию и накладывали анастомоз левого главного бронха с нижним отрезком трахеи конец вконец. Из 11 животных выжили 4, из них у 2 наступил стеноз. Гриндлай с сотрудниками (1951) произвели одномомент но резекцию бифуркации и пневмонэктомию с последующим анастомозом главного бронха левого легкого с трахеей конец вконец. Из числа 12 оперированных собак выжили 10. Т. Т. Богдан произвел в 10 случаях одномоментную резекцию бифуркации с последующим Т-образным анастомозом обоих главных бронхов с трахеей. Выжили только 4 собаки. Большую смертность автор объясняет тяжестью оперативного вмешательства и травмированием нервных сплетений. В наших опытах с резекцией бифуркации в сочетании с пневмонэктомиеи с последующим анастомозом главного бронха оставленного легкого с трахеей из 14 оперированных животных выжили 12. По нашему мнению, успех операции в большой степени зависит от тщательной блокады рефлексогенных зон, отсасывания слизи из бронхов вовремя операции ив конце операции, а также от тщательного послеоперационного ухода с профилактическим эндотрахеальным введением антибиотиков на протяжении 8—10 дней. Положительный опыт экспериментальных работ дал возможность с успехом внедрить в клиническую практику резекцию трахеи и бронхов с последующим анастомозом конец вконец. Так, еще в 1943 г. майор медицинской службы МАХе- лимский восстановил целостность полностью перерезанной трахеи (у раненного острим режущим оружием в область яремной вырезки, наложив анастомоз конец вконец. Выше места анастомоза была произведена трахеотомия. Через 12 дней раненый был эвакуирован в удовлетворительном состоянии. Аббот (1950) произвел пневмоэктомию с резекцией главного бронха и пораженной части стенки трахеи у 4 больных раком легких с переходом процесса на главные бронхи и стенки трахеи. После этого, мобилизовав главный бронх здорового легкого, он сшивал в поперечном направлении края продольно вырезанного дефекта. Один из 4 больных умер через 15 дней. На вскрытии было установлено, что тра- хеобронхиальный анастомоз хорошо зажил, причиной смерти был метастаз опухоли в спинной мозг. Остальные больные через 8—9 месяцев находились в хорошем состоянии. Одного из них автор наблюдал 3 года 9 месяцев. Умер -этот больной от метастаза опухоли в желудок. Матей (1951) резецировал заднюю стенку нижнего конца трахеи, бифуркацию и часть главных бронхов у больного по поводу карциномы. Края дефектов он сшил в поперечном направлении. Впервые дни после операции у больного наблюдалась небольшая медиастинальная эмфизема, дисфагия, дисфония, однако больной поправился и приступил к своей прежней работе. При повторной бронхоскопии через 5 месяцев обнаружена небольшая деформация стенки трахеи в области шва. Рецидива опухоли не было, дыхание свободное. Гебауэр (1951 —1953) сообщило большом количестве произведенных резекций по поводу сужений главных бронхов туберкулезной этиологии. При резекции бронхов автор отдает предпочтение методу анастомоза конец вконец, по сравнению с методом пластики кожей, укрепленной на проволочной сетке. Однако он отмечает, что последний способ является показанным в случаях, когда стенозы захватывают большие участки по длине, благодаря чему стянуть края трахеи и бронхов после резекции не представляется возможным. Эти два метода, по мнению автора, должны изменить отношение хирургов к вопросу радикального лечения сужений трахеи и бронхов, ранее считавшихся неоперабильными. Резекция трахеи и бронхов с последующим анастомозом конец вконец была успешно произведена отечественными хирургами. Е. Н. Мешалкин и В. И. Францев (1957) произвели лоб- чктомию с циркулярным иссечением пораженной части ниж недолевого бронха с последующим анастомозом бронхов конец вконец у больной 29 лет по поводу аденомы, закрывавшей среднедолевой бронхи распространяющейся на нижне долевой. На второй день после операции была установлена обтурация нижнедолевого бронха. При помощи бронхоскопа электроаспиратором и тампонами были удалены сгустки крови и слизь, образовавшие пробку с области шовной линии. Результаты операции были хорошими. Через 8 месяцев бронхи функционировали хорошо. НМ. Амосов и ОМ. Авилова (1959) произвели циркулярную резекцию левого главного бронха на протяжении 2,5 см с последующим анастомозом конец вконец у больной 34 лет по поводу аденомы. Послеоперационное течение было гладким. Через месяц на бронхограмме сужения левого главного бронха не наблюдалось. Л. К. Богуш и В. С. Северов (1960) произвели лобэкто- мию и резекцию главного бронха на протяжении 2,5 см с последующим анастомозом нижнедолевого бронха с левым главным бронхом у больного 22 лет по поводу стеноза левого главного бронха и верхнедолевого бронха с ателектазом верхней доли. Послеоперационное течение было гладким. Стеноза на месте анастомоза не наступило. При повторных обследованиях через 4—9 месяцев сужения главного бронха не наблюдалось. Аналогичные операции авторами были успешно произведены еще у 3 больных. Один из них умер через месяц от легочного кровотечения. Остальные были в хорошем состоянии. Резекция бронхов была произведена также ПО. Андро совым, Е. Н. Метальниковым, А. П. Кузьмичевым, а также рядом зарубежных авторов (Хансен "—Hansen I. Z., 1953; Гольдман — Goldman А, 1953; Робертсон — Robertson R., 1953; Гровел —Gravel I. А, 1954; Бьерк — BjorkV.O. 1955: Паулыон и Шоу — Shaw. R., 1955; Бикфалыш и Дубец (1956) и др. 19 Опыт применения в клинике анастомоза конец вконец с каждым годом обогащается. Дальнейшее широкое внедрение в клиническую практику этого метода зависит не только от освоения сложной техники этих операций, но и от разработки диагностики первичных поражений дыхательных путей. Весьма знаменательным событием в развитии восстановительных операций на дыхательных путях грудного отдела является одномоментная резекция бифуркации трахеи у человека. Так, Беркли с сотрудниками (1957) впервые успешно произвел на человеке одномоментную резекцию бифуркации по I поводу первичного рака трахеи. Вначале был перерезан левый главный бронх, в него введена интубационная трубка, через которую поддерживалось искусственное дыхание и дача наркоза. Участок трахеи и ее бифуркация, пораженные опухолью, были иссечены в пределах здоровых тканей (5 см в длину. Затем был наложен анастомоз конец вконец между трахеей и правым главным бронхом. После этого искусственное дыхание проводилось обычным путем и был наложен анастомоз между правыми левым главными бронхами по типу конец вбок. Послеоперационное течение было удовлетворительным. Повторное исследование через год показало хороший просвет бронхов и нормальную функцию легких. Автор проделал еще одну аналогичную операцию с хорошим результатом. В связи с развитием хирургии трахеи и бронхов за последнее время начала вырабатываться совершенно новая тактика при лечении травм дыхательных путей грудного отдела. Травматические повреждения трахеи и бронхов доне давнего прошлого плохо распознавались, и больных лечили консервативно, в большинстве случаев они погибали. Об этом с большой убедительностью говорит сообщение Кинзел- ла и Джонсруд ( Kinsella Т. I., Johnrud Z. W., 1947). Авторы собрали за период с 1871 по 1942 гг. 37 описанных в литературе наблюдений травматических повреждений бронхов а больных погибли вскоре после травмы, и диагнозу них в большинстве случаев был установлен только на аутопсии. В работах, опубликованных за последние годы, указывается, что при своевременном распознавании травматических повреждений трахеи и бронхов и активном хирургическом вмешательстве удается восстановить целостность дыхательных путей и тем самым сохранить жизнь больных. 20 Еще в 1909 г. наш соотечественник ПА. Резвяков на IX съезде российских хирургов выступил с сообщением, что он, применив бронхотомию, удалил из левого главного бронха отломок трахеотомической трубки. Автор описал различные оперативные доступы для осуществления бронхотомии: через заднее средостение по Насилову, через переднее — по Мильтону ( Milton ) и, наконец, через плевральную полость. И. И. Лифшиц в 1933 г. описал редкий случай подкожного полного разрыва трахеи в шейной области у рабочего, попавшего шеей в вертушку. Больной был доставлен в больницу в состоянии глубокой асфиксии. Операция была начата без анестезии. После рассечения мягких тканей был обнаружен разрыв трахеи. В нижний конец ее была вставлена каню ля, после чего производилось искусственное дыхание и дача кислорода, больной ожил. В дальнейшем трахеи была восстановлена. За последние годы методом анастомоза конец вконец многими исследователями были восстановлены целостность дыхательных путей, а следовательно, и функция легких у довольно значительного количества пострадавших (И. Е. Лах- ши, 1957; Нах и Ротман — Nach R. a. Rhofman M., 1943; Грифиц-Griffith I. L,1949; Бри — Brea M. 1,1950; Скеннел - Scannell G. I., Матей и Аусграерв— Oustriers,1951; Дотри Daughtry D. Г, 1955; Латарже — Latarjet M., 1955 Томпсон и Итон — Thompson I. V. a Eaton E. R, 1955; Эллис с сотрудниками Ellis H. F., 1955; Дарк и Джусбери — Dark I., Jewsbury P., 1955; Кешишиан — Keshishian J M, 1956; Веский — Beskin Ch. A., 1957). Все эти авторы при травматических повреждениях трахеи и бронхов производили оперативные вмешательства, заканчивавшиеся благополучно. Большой интерес представляют работы, в которых сообщается о восстановлении функции легких, находившихся длительное время в состоянии ателектаза. Еще в 1927 г. Ш. И. Криницкий описал интересное наблюдение, когда на аутопсии у больной, умершей от туберкулеза левого легкого, правое легкое оказалось в состоянии ателектаза. Правый главный бронх на 3 см ниже бифуркации был стенозирован. Правое легкое было уменьшено в размере, в паренхиме отсутствовал воздух. Просветы бронхов были незначительно расширены и заполнены слизью. В правом легком при самом тщательном исследовании изменений, характерных для туберкулеза, автор не нашел. Как выяснилось из истории болезни, больная 21 год тому назад была придавлена бочкой весом 5 пудов после этой травмы длительно болела. Повреждение главного бронха не было установлено. Таким образом, легкое 21 год находилось в состоянии ателектаза. Веб (Webb W. R., 1953) доказал экспериментально, что легкие, находящиеся в состоянии ателектаза 3—3,5 и 7 месяцев, после восстановления проходимости воздуха по главному бронху расправлялись и начинали нормально функционировать. В 1955 г. автор сообщил, что ткань легкого, находившегося в состоянии ателектаза в течение 26 лет, не представляла патологических изменений, за исключением самого факта ателектаза. Это было обнаружено при гистологическом исследовании i Buriord Т. Н. Вайзел и Джейк ( Weisel W. a. Jace R. I., 1953) сообщили о больному которого в результате закрытой травмы грудной клетки произошел полный разрыв правого главного бронха. Спустя 46 дней после травмы он был оперирован. При операции произведена декортикация легкого, раздувание его и сшивание бронха с трахеей. Повторная бронхография через месяц после операции и функциональное исследование легкого подтвердили хороший результат. Мегеффи с сотрудниками (Mahaffey D. Е, 1956) восстановил облитерированный левый главный бронх путем резекции и анастомоза конец вконец. Стеноз главного бронха наступил в результате закрытой травмы, имевшей место 11 лет назад. Повторные исследования через 7 недель и 5 месяцев после операции показали постепенное восстановление функции легкого, 11 лет находившегося в состояние ателектаза. Исходя из приведенных наблюдений, можно сделать заключение, что при травмах трахеи и бронхов необходимо срочное оперативное вмешательство с целью восстановления целостности дыхательных путей для нормализации функции легких. Дальнейшему развитию этого раздела восстановительных операций безусловно способствовали бы работы, обобщающие вопросы диагностики и клиники при травмах дыхательных путей грудного отдела. Приведенные выше сведения об экспериментальных исследованиях и клинических наблюдениях достаточно убедительно говорят в пользу зашивания ран трахеи и бронхов, а также анастомоза конец вконец после резекции пораженного участка. Однако эти анастомозы возможны лишь при небольших дефектах. Большие же дефекты требуют пластических операций. При поисках методов пластического замещения обширных циркулярных дефектов трахеи мысль исследователей была направлена на возможность использования трахеальных го- мотрансплантатов. Гомотрансплантация издавна привлекает внимание хирургов и биологов. При благоприятных исходах она дала бы широкую возможность устранить анатомические и функциональные дефекты организма. Начиная с 1950 г. большой группой ученых вновь были проведены исследования гомотрансплантации трахеи В. Д. Токманцев (1955—1957), Ф. Ф. Амиров (1956—1957), Да- ниель с сотрудниками (1950), Джексон с сотрудниками (1950), Фергюссон с сотрудниками (1950), Картер с сотрудниками (1950), Канноли с сотрудниками ( Connolly J. E,. 1951), MappaHroHH(Marrangoni A., 1951), Девис (Davies О. G., 1951 — 1952), Хортоломей (Hortolomel N.. 1952), Роб и Бром- лей (Rob С. G., Bromley I. [., 1953), Костелецкий и Ма- линский ( Kostelesky A., Malinsky A., 1954), Пачеко с сотрудниками (1954), Кешишиан с сотрудниками (1956). Несмотря на хорошие в основном послеоперационные результаты при экспериментах, в дальнейшем быстро развивался стеноз, приводивший к гибели животных в сроки от одной до трех недель. Гистологические исследования показали, что трансплантаты некротизировались, рассасывались и замещались соединительной (фиброзной) тканью. Большинство вышеупомянутых авторов пересаживали свежие трансплантаты, некоторые исследователи В. Д. Ток манцев, Ф. Ф. Амиров, Маррангони, Девис, Пачеко, Кеши шиан — применяли и консервированные гомотрансплан- таты. Результаты, полученные ими, были также неудовлетворительными. В. Д. Токманцев (1955—1957) в ряде экспериментов на собаках замещал дефекты трахеи в области шеи свежими или консервированными гомотрансплантатами. Удовлетворительный исход он наблюдал при закрытии дефектов, не превышающих в длину 2,5—3 см ив ширину 2—2,5 см (треть окружности трахеи. При дефектах больших размеров животные погибали от удушья. Во всех опытах пересаженный гомотрансплантат трахеи рассасывался и замещался фиброзной тканью, которая срасталась с передней группой мышц шеи, в результате чего образовывалась фиброзно-мышечная •£3 стенка трахеи, способная при небольших и средней величины дефектах обеспечить зияние просвета трахеи. Нельзя согласиться с выводами В. Д. Токманцева о возможности закрытия (в клинике) гомотрансплантатами трахеи небольших и средней величины дефектов, так как для такой операции в области шеи разработаны достаточно апробированные методы (Я. С. Бокштейн, А. Э. Рауэр, Ф. М. Хитров и др. Что касается грудной полости, то дефекты указанной величины могут быть с большим успехом закрыты анастомозом конец вконец или более пластичными тканями (кожа, фасция, сосуды, при условии укрепления их изнутри сетками из тантала. Большинство авторов пришли к выводу, что свежий или консервированный гомотрансплантат трахеи, пересаженный в дефект трахеи, во всех случаях постепенно рассасывается, замечаясь фиброзной тканью, что приводит к стенозу. Решение проблемы гомотрансплантации прежде всего зависит отрешения биологической проблемы о совместимости тканей, поэтому закрытие дефектов трахеи и бронхов трахеальными гомотрансплантатами в настоящее время клинического применения не нашло. Неудачи с гомотрансплантатами привели исследователей к мысли об использовании аутотрансплантатов бронхов удаленных легких для пластики трахеи. Однако и здесь полученные в эксперименте результаты различны. Так, Даниель (1950) в части опытов с аутотрансплантатами трахеи в грудном отделе у ссбак получил хорошие результаты. Хорошие результаты были получены и Картером с сотрудниками (1950). Авторы замещали окончатые дефекты трахеи ауто трансплантатами, взятыми из бронхов удаленного легкого. Приживление трансплантатов происходило без образования стенозов. Гистологически было установлено хорошее приживление с минимальными явлениями воспаления. Хрящ сохранялся, фиброз почти отсутствовал. Однако не все авторы пришли к такому выводу. Так, Ки- рилюк и Мерендино (1953) на 7 собаках резецировали главный бронх длиной вежи вновь пришивали его на свое место и нив одном случае аутотрансплантат бронха не прижила рассосался с образованием стеноза. Мы в шести случаях (1953) с успехом закрывали ауто трансплантатами хряща (вырезанного в виде лоскута на ноЖке из стенки трахеи выше дефекта) окончатые дефекты трахеи на шее. При вырезывании лоскута мы рассекали только адвентицию трахеи и трахеальные кольца. Слизистую же оболочку и подслизистый слой оставляли нетронутыми. Затем повертывали лоскут, как страницу в книге, и закрывали дефект трахеи. При этом адвентиция обращалась в просвет трахеи. Дефекты во всех опытах закрылись, аутотрансплан- таты прижили, и со стороны просвета трахеи были покрыты цилиндрическим эпителием, нараставшим на трансплантат с краев дефекта трахеи. Идея использования аутотрансплантатов бронхов удаленных легких для пластики трахеи была внедрена в клинику Керженом (1952). Автор произвел пневмонэктомию попово ду карциномы легкого, удалив одновременно пораженную часть правой стенки трахеи образовавшийся дефект он закрыл частью стенки правого главного бронха удаленного легкого. Больной умер через два дня после операции от инфаркта миокарда. Нике и Уот ( Niche R. a. Watt J., 1955) при стенозе нижнего отдела трахеи туберкулезной этиологии с поражением левого легкого удалили его, а здоровую часть левого главного бронха использовали аналогично вышеописанному методу для пластики суженной части трахеи после ее рассечения. Через три месяца состояние больного было удовлетворительным. В 1956 гони сообщили, что два года наблюдают больного и состояние его хорошее, сужения просвета трахеи не наступило. Большинство авторов, разделяя идею операции, в тоже время выражают обоснованную тревогу, что оставляемые участки бронхов, предназначенные для аутопластики, у больных раком могут содержать опухолевые клетки. В поисках разрешения проблемы закрытия обширных циркулярных дефектов трахеи Картер с сотрудниками (1950) произвели на 3 собаках круговую резекцию трахеи и для закрытия дефекта применили танталовую сетку, покрытую свободным листком плевры. Все собаки погибли от напряженного пневмоторакса вследствие проникновения воздуха через сетку. Для закрытия обширных дефектов трахеи применяют и свободные лоскуты фасции. Так, Суит с сотрудниками (Swift E. А, 1952) после резекции грудного отдела трахеи в эксперименте закрывал циркулярный дефект аутотранс- плантатом фасции, укрепленным на сетке из танталовой проволоки. Внутрь трахеи в области дефекта также помещали временный протез (полиэтиленовую трубку. Три собаки из четырех погибли вследствие развившегося стеноза. V одной трубка была удалена через 2,5 месяца после операции, а спустя 2 месяца после удаления трубки развился тяжелый стеноз. У второй — трубку удалили через 2 месяца  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |