Амиров Ф.Ф. - Пластические операции на трахее и... I предлагаемая монография посвящена обобщению опыта мировой науки по вопросу о методиках проведения различных пластических операций на трахее и бронхах, а также анализу более 200 экспериментов, произведенных

Еще в 1948 г. Даниель провел первые опыты замещения обширных дефектов грудного отдела трахеи трубками из стекла, нержавеющей стали и Виталия. Трубки к трахее он укреплял проволокой из нержавеющей стали. Часть животных погибла вследствие смещения трубки. В опытах, где трубки удерживались продолжительное время, вокруг них разрасталась соединительная ткань. По утверждению автора, начиная с й недели в соединительной ткани появляются медленно растущие островки хряща. Однако с удалением трубки, даже через 8 месяцев после операции, наступало постепенное сужение трахеи на оперированном участке, и животное погибало от асфиксии.
Гриндлай (1948), Гриндлай и Морч (Grindlay I. H. а.
Moersch H. J., 1949) в аналогичных экспериментах применяли полиэтиленовые трубки. Авторы отмечают, что длительное нахождение полиэтиленовых трубок в трахее не вызывает значительного раздражения- Это являение они объясняют свойствами полиэтилена, так как на него при температуре тела не действуют ни химические, ни физические факторы. Слизь не оседает на стенках трубки, так как полиэтилен не смачивается водными растворами и к нему не пристают другие вещества. : Однако отдаленные результаты были неудовлетворительными. По мере выпадения или смещения трубки наступал стеноз, на что указали многие авторы (Н. Н. Кузнецов,
1953—1956; МГ. Загорских, 1953—1955; Т. Т. Богдан,
1955—1957; Крейг, Холмс и Шабат — Craig R. Z.. Holmes GW,. a. Schabat E. J., 1953; Прессман —Pressman J. J., 1953 и другие. Дело в том, что вокруг трубок образуется соединительнотканная манжетка, которая при удалении трубки в ранние сроки спадается, в результате чего наступает асфиксия. Если же удалять трубку в поздние периоды после образования фиброзной манжетки, то дальнейшее разрастание фиброзной ткани также приводит в большинстве случаев к стенозу. По мнению большинства авторов, развитие стеноза не зависит от продолжительности нахождения протеза в просвете трахеи. Образование же хрящевой ткани в составе фиброзной, о чем сообщил Даниель, другими авторами не подтвердилось. С целью выявления регенеративной способности хрящевой ткани трахеальных колец, мы на 6 собаках закрывали окон- чатые дефекты трахеи в шейном отделе лоскутом на ножке, выкроенным из стенки трахеи с захватом адвентиции трахеи
30

и трахеальных колец (о чем было упомянуто выше. Слизистую оболочку и подслизистый слой оставляли в целости. Во всех 6 опытах, со сроками наблюдения от 30 до ПО дней, пересаженные трахеальные кольца прижили и со стороны просвета трахеи покрылись эпителием. На местах, откуда были взяты хрящевые кольца, разрастание хряща макроскопически не отмечалось. Гистологически же наблюдалось, что у краев дефекта хрящ покрыт тонким слоем надхрящницы, однако разрастание хрящевых колец не наступило. Таким образом, результаты наших экспериментов показали, что регенеративная способность хрящевой ткани тра­
хеальных колец весьма ограничена, несмотря на то, что в наших опытах условия для регенерации были намного лучше, чем в экспериментах Даниеля.
Морфит (1955), основываясь на своих экспериментах и наблюдениях других авторов, высказал мнение, что аллопластику следует проводить составлением трубок не временно, а постоянно, ибо развивающаяся вокруг трубки фиброзная ткань не образует ригидной основы. Разделяя общепризнанное мнение о трудности фиксации трубок, автор пытался разработать этот вопрос в эксперименте. Он рекомендует при фиксации трубки к стенке трахеи захватывать окружающие мышцы. Это, по утверждению автора, уменьшает опасность прорезывания лигатур мягкие ткани, по выражению автора, как бы амортизируют их. Однако следует заметить, что такая возможность имеется только в области шеи. Второе его предложение заключается в применении для фиксации трубок полиэтиленовых колец, на внутренней поверхности которых имеются острые выступы, прокалывающие стенку трахеи и внедряющиеся в полиэтиленовые протезные трубки, вставленные в просвет трахеи. На концах колец имеются отверстия, куда вставляется нитка, дающая возможность стянуть их в нужной мере для достижения плотной фиксации. На наш взгляд, полиэтиленовые кольца, сдавливая трахею, неизбежно вызывают нарушение питания концов ее, поэтому вряд ли эти методы могут разрешить проблему фиксации трубок при аллопластике. Нами разработан наиболее эффективный метод фиксации трубок при аллопластике дефектов трахеи, о чем подробно будет изложено в соответствующей главе. В последние годы начали применяться пористые пластмассы (айволон, поролон, сетки из лавсана. Опыт применения этих пластических масс еще невелик. Но, судя по предварительным данным (АИ. Гошкина, 1958, А. Г. Губанов,
I960, Ф Ф. Амиров, 1960), протезные трубки, созданные из этих полимеров, могут быть успешно применены для пластики дефектов трахеи и бронхов. АИ. Гошкина (1958) сообщила, что при применении в качестве протеза айволоновых трубок для закрытия дефектов трахеи, можно было наблюдать через 2—3 недели образование соединительнотканных манжеток вокруг них, но отрицательным при этом является задержка восстановления слизистой оболочки трахеи, а потому автор рекомендует своевременно удалять эти трубки. Конечные результаты, после удаления айволоновых трубок, автор не сообщает. Несмотря на незавершенность экспериментальных исследований по аллопластике, она была применена зарубежными хирургами у нескольких больных в клинике, что можно объяснить прежде всего настоятельным требованием самой жизни и отсутствием методов, удовлетворяющих запросы клиники при необходимости закрытия обширных дефектов.
Лонжмайер (Longmire W. Р, 1948) сообщило применении люцитовой трубки у больного для закрытия обширного дефекта трахеи в области шеи, образовавшегося в результате травмы. Через 4,5 месяца больной был в хорошем состоянии. Вокруг трубки образовалась плотная соединительнотканная муфта. Однако после удаления протеза (через
10,5 месяца) трахея спалась, и протез пришлось вставить вновь. Преем ан в 1953 г. упомянул в своей работе, что Лонжмай­
ер наблюдает своего больного уже пять лети тот все еще носит протезную трубку.
Кледжет, Гриндлай и Морч (1948) у одного больного по поводу цилиндромы нижнего отдела трахеи произвели пнев- монэктомию и резекцию бифуркации с последующим соединением полиэтиленовой трубкой левого главного бронха с трахеей. Больной погиб через 6 дней от бронхопневмонии. На вскрытии медиастинита не было обнаружено.
Кледжет, выступая в прениях по работе Кешишиана, сообщил, что он еще у одного больного резецировал нижний отдел трахеи по поводу плоскоклеточного рака и дефект закрыл полиэтиленовой трубкой. В течение двух лет состояние больного было удовлетворительным. Он умер от рецидива рака.
Аббот (1950) сообщил, что у 2 больных по поводу карциномы была произведена правосторонняя пневмонэктомия с резекцией части бифуркации и медиальной стенки левого главного бронха- Для соединения трахеи и левого главного
32