М. Д. Машковский лекарственные средства

Щх гепатитах после болезни Боткина препарат назначают в небольших

шх (0,025 г в день). Осторожность следует соблюдать при назначении

.^".-".дЛАрИДОксина больным с инфарктом миокарда.

"Sg^l'^f .Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,002 и 0,005 и по 0,01 г; ампулы

^llg)r} мл 1% и 5% раствора.

ДНЦ^-Хранение: в хорошо укупоренных банках оранжевого стекла в прохлад-

lilgISeiMMecTe; таблетки и ампулы-в защищенном от света месте.

Rp.: Pyridoxini 0,01

D. t d. N. 50 in tabul.

S. По I-2 таблетки 2-3 раза в день

Rp.: Sol. Pyridoxini 1% 1,0

D. t d. N. 10 in amp.

S, По 1 мл в мышцы' 2 раза в день

20 СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕССЫ ТКАНЕВОГО ОБМЕНА

10. КИСЛОТА ФОЛИЕВАЯ(Аа<1ш11ТоНсит).

N-{ (4'-[2-амино-4-окси-6-птеридил) -метил]-амино}-бензоил-Ь ( + ) -глютами..

новая кислота:

ВИТАМИНЫ И ИХ АНАЛОГИ

21

./^./^-^

>^-^-^-^ОН

0 СНг

1 ^0

^

\он

/^

L III

H^AN/VN^

Синонимы: Витамин Be, Птероилглютаминовая кислота, Cytofol, Folacid,

Folacin, Folamin, Folcidin, Foldine.Folicil, Folsan.Folvite, Piofolin и др.

Желтый или желто-оранжевый кристаллический порошок. Практически

нерастворим в воде и спирте; легко растворима растворах щелочей. Гиг-

роскопичен. Разлагается на свету.

Содержится в свежих овощах (бобы, шпинат, томаты и др.), а также

в печени и почках животных. Получается также синтетическим путем.

Фолиевая кислота является составной частью комплекса витаминов

группы В. В организме человека образуется микрофлорой кишечника.

Недостаток фолиевой кислоты тормозит переход мегалобластической фазы

кроветворения в нормобластичеекую. Вместе с витамином Bi2 стимулирует

аритропоэз, участвует также в синтезе аминокислот (метионина, серина

и др.), нуклеиновых кислот, пуринов и пиримидинов и в обмене холина.

Применяют фолиевую кислоту для стимулирования эритропоэза- -при

макроцитарных анемиях (мегалобластичёские анемии у беременных и др.),

а также...при спру. При апластической анемии малоэффективна. При спру

фолиевая киелота уменьшает или устраняет клинические проявления

болезни, нормализует кроветворение (при этом заболевании одновременно

назначают цианокобаламин и аскорбиновую кислоту, препараты печени, ге-

мотерапию) . Фолиевую кислоту применяют также при анемиях и лейкопе-

ниях, вызванных лекарственными веществами и ионизирующей радиацией,

при анемиях, возникающих вследствие резекции желудка и кишечника, при

алиментарных макроцитарных анемиях, новорожденных. В связи с благо-

приятным влиянием на функцию кишечника ее рекомендуют применять при

хронических гастроэнтеритах и туберкулезе кишечника.

При анемии Аддисона - Бирмера одну фолиевую кислоту не применяют,.

она существенно не влияет на кроветворение и не улучшает, а даже, ухуд-

шает течение неврологических осложнений (фуникулярного миелоза и др.);

ее применяют совместно с витамином Bia и аскорбиновой кислотой.

Назначают фолиевую кислоту внутрь. В лечебных целях дают взрослым

0,005--0,01 г (5-10 мг) I-2 раза в день; детям в меньших дозах в зави-

симости от возраста. Продолжительность курса лечения 20-30 дней.

При начальных явлениях анемий и нарушениях лейкопоэза назначают

по0,0005-0,001г2-3-6развдень.

Для предупреждения недостаточности фолиевой кислоты рекомендуются

следующие суточные дозы': в возрасте от 0 до 6 месяцев-40 мкг,

7-12 месяцев-60 мкг, 1 год-12 лет-100 мкг, 13 лет и старше-

200 мкг; при беременности - 400 мкг, при кормлении грудью - 300 мкг.

Формы выпуска: порошок: таблетки по 0,001 г.

Хранение: в хорошо укупоренной таре, предохраняющей от действия

света.

II.. ЦИАНОКОБАЛАМИН (Cyanocobalaminum). Витамин Вщ (Vitami-

um Bi2). .

; Синонимы: Anacobin, Antipernicin (Ю), Bedunnil, Berubigen, Biopar,

Eobione, Cob-astab, Cycobemin, Cycoplex, Cytacon, Cytamen, Cytobex.Cyto-

bion, Distivit, Dobetin, Dociton, Dodecavit, Redamin, Rubavit, Rubivitan,

^tibramin, Vibicon и др.

Витамин Bi2 имеет сложное строение; характерной особенностью его

молекулы является наличие в ней атома кобальта и цианогруппы, образую-

щих координационный комплекс,

IUaN- С- СНг-НгС

1^-0- СН;

И НзС

Всемирная организация здравоохранения. Серия технических докладов,

Женева, 1971.

{Кристаллический порошок темно-красного цвета, без запаха. Гигроско-

ен. Трудно растворима воде; растворы имеют красный (или розовый)

г. Стерилизуют растворы при 100Ї в течение 30 минут. При длительном

^лавировании витамин разрушается. Окисляющие, восстанавливающие

идва (например, аскорбиновая кислота) и соли тяжелых металлов спо-

жвуют инактивации витамина. Микрофлора быстро поглощает вита-

Si2, растворы должны поэтому сохраняться в асептических усло-

В ^ '

витамин Biz (цианокобаламин) тканями животных не образуется. Его

1 в природе осуществляется микроорганизмами, главным образом бак-

ди, актиномицетами, синезелеными водорослями. В организме человека

,.отных синтезируется микрофлорой кишечника, откуда поступает в ор-

Йб.накапливаясь в наибольших .количествах в почках, печени, стенке

Ника. Синтезом в кишечнике потребность организма в витамине Вщ

ЙЙ>ю не обеспечивается; дополнительные количества поступают с про-

IH животного происхождения. Витамин Вц содержится в разных

1твах в лечебных препаратах, получаемых из печени животных (см.

Цаат, Камполон, Антианемин).

1ивокобаламин обладает высокой биологической активностью, Яв-

Дфактором ростй, необходим для нормального кроветворения и созре-

^Г^йтроцитов; участвует в синтезе лабильных метальных групп и в

"Деянии холина, метионина, креатина, нуклеиновых кислот; способст-

1^^йялению в эритроцитах соединений, содержащих сульфгидрильные

доказывает благоприятное влияние на функцию печени и нервной

^^".- . --^ ' .

Й^Ьбаламин активирует свертывающую систему крови; в высоких

Ц^зывает повышение тромбопластической активности и активности

"^Яна(Б. А. Кудряшов и др.; М. Г. Шершевский и др.).

22 СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦБССЫ ТКАНБВОГО ОБМЕНА ^

Имеются данные о благоприятном дей.ствии этого витамина на обмен

углеводов и липидов. При атеросклерозе понижает содержание холесте-

рина в крови, повышает лецитин-холестериновый индекс.

Цианокобаламин оказывает выраженный лечебный эффект при болезни

Аддисона-Бирмера, при агастрических анемиях (после резекции желудка),

при анемиях в связи с полипозом и сифилисом желудка, при анемиях, со-

провождающих энтероколиты, а также при других пернициозноподобных

анемиях, в том числе обусловленной инвазией широким лентецом, при бере-

менности, спру и т. д.

Для применения в качестве лекарственного препарата получают вита-

мин 812 методом микробиологического синтеза.

Витамин 812 является наиболее эффективным современным противоане-

мическим препаратом. Его с успехом применяют .для лечения злокаче-

ственного малокровия, при постгеморрагических и железодефицитных

анемиях, апластических анемиях у детей, анемиях алиментарного харак-

тера, анемиях, вызванных токсическими и лекарственными веществами, и

при других видах анемий.

Назначают также при лучевой болезни, дистрофии у недоношенных и

новорожденных детей после перенесенных инфекций, при спру (вместе с

фолиевой кислотой), заболеваниях печени (болезнь Боткина, гепатиты, цир-

розы), полиневритах, радикулите, невралгии тройничного нерва, диабети-

ческих невритах, каузальгиях, мигрени, алкогольном делириуме, амиотро-

фическом боковом склерозе, детском церебральном параличе, болезни

Дауна, кожных заболеваниях (псориаз, фотодерматозы, герпетиформный

дерматит, нейродермиты и др.) и при других заболеваниях.

Вводят цианокобаламин внутримышечно, подкожно, внутривенно и ин-

тралюмбально.

Витамин Biz плохо всасывается при приеме внутрь. Всасывание улуч-

шается при назначении вместе с фолиевой кислотой.

При злокачественном малокровии вводят по 100-200 мкг (0,1-0,2 мг)

1 раз в 2 дня; при злокачественном малокровии с явлениями фуникулярного

миелоза и при макроцитарных анемиях с поражениями нервной системы -

по 400-500 мкг (0,4-0,5 мг) на инъекцию. В период ремиссии при отсут-

ствии явлений фуникулярного миелоза вводят для поддерживающей тера-

пии по 100 мкг 2 раза в месяц, а при наличии неврологических явлений-

по 200-400 мкг 2-4 раза в месяц,

При постгеморрагических и железодефицитных анемиях назначают по

30-100 мкг 2-3 раза в неделю; при апластических анемиях в детском воз-

расте-по 100 мкг до наступления клинико-гематологическог-е улучшения;

при анемиях алиментарного характера в раннем детском возрасте и ане-

миях у недоношенных-по 30 мкг в течение 15 дней.

При заболеваниях центральной нервной системы (боковой амиотрофи-

ческий склероз, энцефаломиелит и др.) и неврологических заболеваниях

с болевым синдромом вводят в возрастающих дозах от 200 до 500 мкг на

инъекцию, а при улучшении состояния -по 100 мкг в день; курс лечения

до 2 недель. При травматических поражениях периферических нервов назна-

чают по 200-400 мкг 1 раз в 2 дня в течение 40-45 дней.

При гепатитах и циррозах печени назначают (взрослым и детям) -по

30-60 мкг в день или по 100 мкг через день в течение 25-40 дней,

При дистрофиях у детей раннего возраста, дистрофических состояниях

после перенесенных заболеваний, болезни Дауна и при детском церебраль-

ном параличе - по 15-30 мкг через день.

При спру, лучевой болезни, диабетической невропатии и других заболе-

ваниях витамин Bis назначают обычно по 60-100 мкг ежедневно в тече-

ние 20-30 дней.

При фуникулярном миелозе, амиотрофическим боковом склерозе, рас-

сеянном склерозе вводят иногда в спинномозговой канал 15-30 мкг (уве-

личивая постепенно дозу до 200-250 мкг),

ВИТАМИНЫ И ИХ АНАЛОГИ 23

Лечение витамином Вц сочетают в, необходимых случаях с назначением

других лекарственных средств. При выраженном полиневритическом син-

Вдроме назначают одновременно витамин В); при секреторной недостаточно-

сти желудка (наблюдающейся, как правило, при болез'ни Аддисона - Бир-

1мера) систематически назначают желудочный сок или разведенную соля-

рную кислоту. Если в процессе лечения цветной показатель становится гипо-

Цхромным, а также и при гипохромных анемиях назначают дополнительно

^препараты железа (железо восстановленное или другой препарат железа

gno 1 г 3 раза в день после приема пищи одновременно с^0,1-0,2 г аскор-

^биновой кислоты). '

fe' При периициозной коме одновременно с введением витамина Bi2 произ-

Гйодят переливание крови или эритроцитной массы.

1- Циаиокобаламин, как правило, хорошо переносится. При повышенной

^чувствительности к препарату могут отмечаться аллергические явления,

^нервное возбуждение, боли в области сердца, тахикардия.

И? При возникновении аллергических явлений следует применение препа-

Г^ата временно прекратить, а в дальнейшем назначать его. в малых дозах

1^15-30 мкг).

i При применении цианокобаламина необходимо систематически прово-

дить анализ крови. При тенденции к развитию эритро- и лейкоцитоза дозу

уменьшают или временно прекращают лечение. В процессе лечения необхо-

имо контролировать свертываемость крови и соблюдать осторожность

лиц со склонностью к тромбообразованию. Нельзя вводить витамин Bi2

ольным с острыми тромбоэмболическими заболеваниями,

У больных стенокардией витамин Bia следует применять с осторожно-

1етью не меньших дозах (до 100 мкг на инъекцию).

IV Не рекомендуется совместное введение (в одном шприце) растворов

^витамина Biz, Bi и Be, так как содержащийся в молекуле цианокобаламина

6 ""Чин кобальта способствует разрушению других витаминов. Следует также

^читывать, что витямин Вц может усилить аллергические реакции, вызван-

цде витамином Bi.

Цианокобаламин противопоказан при острой тромбоэмболии, эритремии,

Щэритроцитозе.

Форма выпуска: ампулы, содержащие по 30; 100; 200 и 500 мкг циано-

^кебаламина в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия (т, е. по 1 мл

"