Главная страница
qrcode

Руководство к практическим занятиям учебное пособие благовещенск 2014 ббк 52. 81 74. 202


НазваниеРуководство к практическим занятиям учебное пособие благовещенск 2014 ббк 52. 81 74. 202
Дата26.10.2019
Размер3.83 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файла667ef6d30871dee4d8bbd84d5c43971b.doc
ТипРуководство
#64570
страница4 из 40
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   40

III. ЧАСТНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
По разделам частной фармакологии основными целями обучения являются:
умение анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств, механизмов и локализации действия;
  • умение оценивать возможности использования лекарственных средств для целей фармакотерапии на основе представлений об их свойствах;
  • умение выписывать лекарственные средства в рецептах при определенных патологических состояниях, исходя из особенностей фармакодинамики и фармакокинетики препаратов.
    Задачи.

    Студент должен знать:

    1. Для групп лекарственных средств:
    классификация;
  • общая характеристика наиболее типичных эффектов;
  • основное применение в медицине.
    2. Для отдельных препаратов:
    фармакодинамика вещества (основные эффекты, локализация и механизм действия);
  • фармакокинетика вещества (всасывание, распределение, химическое превращение в организме, пути выведения);
  • наиболее важные взаимодействия с другими препаратами;
  • основные побочные эффекты и токсичность;
  • основные показания и противопоказания к применению;
  • пути введения.
    Студент должен уметь:
    выписывать лекарственные средства различных фармакологических групп в рецептах при соответствующих патологических состояниях.
    ЛИТЕРАТУРА
    Харкевич Д.А. Фармакология (учебник для ВУЗов) / М. ГЭОТАР – МЕД. – 2010 - 2013.
  • Аляутдин Р.Н. Фармакология (учебник для ВУЗов) / М. ГЭОТАР – МЕД. – 2009.
  • Маркова И.В., Михайлов И.Б., Неженцев М.В. Фармакология (учебник для студентов педиатрических факультетов) / Санкт-Петербург: Фолиант. – 2007.
  • Венгеровский А.И. Лекции для врачей и провизоров: учебное пособие. – М.: ИФ «Физико-математическая литература», 2006.
  • Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии: учебное пособие / Под ред. Д.А. Харкевича. – М.: Медицинское информационное агентство, 2010. – 452 с.
  • Лекции.
    Дополнительная:
    Машковский М.Д. Лекарственные средства. – М., 2000 – 2012.
  • Аляутдин Р.Н. Фармакология в схемах и таблицах. – М. ГЭОТАР – МЕД. – 2010.
  • Базисная и клиническая фармакология: Пер. с англ. / Под ред. Б.Г.Катсунга. – В 2-х тт. – М., 1998.
  • Елинов Н.П., Громова Э.Г. Современные лекарственные препараты: Справочник с рецептурой. – СПб., 2000. – С. 39 – 45.
  • Нил М.Дж. Наглядная фармакология. Серия «Экзамен на отлично»: Пер. с англ. / Под ред. М.А.Демидовой. – М., 1999. – С. 72 – 80.
  • Фармакология в схемах и таблицах: Справочник / Под ред. С.М.Дроговоз. – Харьков, 2000. – С. 31 – 36, 38.

    III.1. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ
    ХОЛИНОМИМЕТИЧЕСКИЕ И АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА

    Средства, стимулирующие холинергические синапсы, представлены двумя группами:
      Холиномиметики – вещества, прямо стимулирующие холинорецепторы;
    1. Антихолинэстеразные средства – вещества, ингибирующие ацетилхолинэстеразу, гидролизующую ацетилхолин в синапсах, за счет чего усиливающие действие медиатора на холинорецепторы.
      Холиномиметики по направленности действия в отношении мускариночувствительных и никотиночувствительных холинорецепторов (соответственно М- и Н-холинорецепторы) подразделяются на три группы: М-холиномиметики, Н-холиномиметики и М,Н-холиномиметики.

      М-холиномиметики имитируют эффекты активации парасимпатических нервов. Н-холиномиметики активируют симпатоадреналовую систему и рефлекторно возбуждают дыхательный и сосудодвигательные центры. М,Н-холиномиметики в терапевтических дозах действуют подобно М-холиномиметикам (их Н-холиномиметическое действие выявляется при повышении дозы на фоне блокады М-холинорецепторов).

      Антихолинэстеразные средства активируют вегетативную и двигательную иннервацию. В терапевтических дозах эффекты препаратов этой группы сходны с эффектами М-холиномиметиков.

      М-холиномиметики применяют при глаукоме, при атонии кишечника и мочевого пузыря, М,Н-холиномиметики – иногда при глаукоме, Н-холиномиметики – в редких случаях для рефлекторной стимуляции дыхательного центра, а также в качестве средств, облегчающих отвыкание от курения.

      Антихолинэстеразные средства используют по тем же показаниям, что и М-холиномиметики, а также для повышения тонуса скелетной мускулатуры (при миастении, парезах и параличах). Кроме того, их применяют в качестве антагонистов миорелаксантов антидеполяризующего действия и при отравлениях М-холиноблокаторами.
      ЗАДАНИЕ 1.

      Проработать учебный материал по вопросам:

      1. Строение холинергического синапса. Роль ацетилхолина в передаче нервных импульсов, синтез и разрушение. Роль ацетилхолинэстеразы.

      2. Локализация М- и Н-холинорецепторов. Функциональная роль.

      3. Классификация холиномиметических средств (группы и препараты).

      4. Эффекты М-холиномиметиков и их клиническое значение. Влияние М-холиномиметиков на глаз.

      5. Н-холиномиметики: механизм действия, эффекты, применение.

      6. Токсикологическое значение мускарина и никотина. Острое отравление и меры помощи.

      7. Антихолинэстеразные средства (непрямые холиномиметики): классификация, препараты, механизм действия. Основные эффекты. Сравнительная характеристика препаратов; показания и противопоказания к назначению.

      8. Побочное и токсическое действие холиномиметиков, профилактика.

      9. Особенности фармакодинамики фосфорорганических соединений (ФОС). Токсикология ФОС, принципы антидотной терапии, меры профилактики и лечение отравлений.

      10. Реактиваторы холинэстеразы, принципы действия, применение, препараты.
      ЗАДАНИЕ 2.

      ВЫПИСАТЬ РЕЦЕПТЫ, используя препараты, перечисленные в таблице:
      Холиномиметик для снижения внутриглазного давления при глаукоме (глазные капли, глазная мазь).
    2. Холиномиметик для стимуляции моторики кишечника в послеоперационном периоде (раствор для инъекций).
    3. Холиномиметик при атонии мочевого пузыря (раствор для инъекций).
    4. Средство для рефлекторной стимуляции дыхания при отравлении угарным газом (раствор для инъекций).
    5. Антихолинэстеразное средство для снижения внутриглазного давления при глаукоме (глазные капли).
    6. Антихолинэстеразное средство для усиления моторики кишечника после операции (раствор для инъекций).
    7. Средство, облегчающее передачу возбуждения в нервно-мышечных синапсах, для лечения миастении (раствор для инъекций).
    8. Антихолинэстеразное средство, хорошо проникающее через ГЭБ, для лечения остаточных явлений полиомиелита (раствор для инъекций).
    9. Реактиватор холинэстеразы при отравлении дихлофосом.


      Препараты
      Форма выпуска
      Путь введения
      Aceclidinum
      Глазные капли - 2-5% р-р

      Ампулы по 1 и 2 мл 0,2% р-р
      1-2 капли в конъюнкт.мешок

      1-2 мл под кожу
      Pilocarpini hydrochloridum
      1-2% мазь, 5,0;

      1%, 2%,4%,6% р-р
      1-2 капли в конъюнкт.мешок

      мазь за веко на ночь
      Cytitonum
      Ампулы по 1 мл
      0,5-1 мл в вену (в 10-20 мл 5% р-ра глюкозы)
      Galantamini hydrobromidum
      Ампулы по 1 мл 0,25%,0,5% и 1%
      Под кожу, в/в для декураризации в 10-20 мл 0,9% р-ра NaCl
      Proserinum
      Таб. по 0,015, ампулы по 1 мл 0,05% р-р;

      глазные капли 0,5% р-р
      1 мл п/к; в/в для декураризации в

      10-20 мл 0,9% р-ра NaCl
      Dipyroximum
      Ампулы по 1 мл 15% р-р
      Внутримышечно 1 мл

      ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
      I. Локализация М-холинорецепторов:

      1. Внутренние органы, получающие парасимпатическую иннервацию.

      2. Нейроны ЦНС.

      3. Каротидные клубочки.

      4. Хромаффинные клетки мозгового вещества надпочечников.

      5. Скелетные мышцы.
      II. Локализация нейрональных Н-холинорецепторов:

      1. Кора больших полушарий, продолговатый мозг, клетки Реншоу спинного мозга, нейрогипофиз.

      2. Вегетативные ганглии.

      3. Мозговой слой надпочечников.

      4. Каротидные клубочки.

      5. Волокна скелетных мышц.
      III. Эффекты М-холиномиметиков:

      1. Снижение частоты сердечных сокращений, атриовентрикулярной проводимости и потребности миокарда в кислороде.

      2. Повышение частоты сердечных сокращений, атриовентрикулярной проводимости и потребности миокарда в кислороде.

      3. Повышение тонуса гладких мышц внутренних органов.

      4. Снижение тонуса гладких мышц внутренних органов.

      5. Усиление секреции бронхиальных и пищеварительных желез.

      6. Ослабление секреции бронхиальных и пищеварительных желез.

      7. Сужение зрачков и снижение внутриглазного давления.

      8. Расширение зрачков и повышение внутриглазного давления.
      IV. Показания к применению М-холиномиметиков:
      Глаукома.
    10. Миастения.
    11. Атония кишечника и мочевого пузыря.
    12. Бронхиальная астма.
    13. Почечная колика.

      V. М-холиномиметики:

      1. Ацетилхолин.

      2. Пилокарпин.

      3. Карбахолин.

      4. Ацеклидин.

      5. Ареколин.
      VI. Пилокарпин в отличие от ацеклидина:
      Менее токсичен и используется широко как для местного, так и для резорбтивного действия.
    14. Более токсичен и используется, главным образом, для местного действия (при глаукоме).

      VII. Н-холиномиметики:
      Мускарин.
    15. Ацеклидин.
    16. Цититон.
    17. Карбахолин.
    18. Лобелин.

      VIII. Локализация Н-холинорецепторов:
      Внутренние органы, получающие парасимпатическую иннервацию.
    19. Нейроны симпатических ганглиев.
    20. Нейроны парасимпатических ганглиев.
    21. Нейроны ЦНС.
    22. Скелетные мышцы.
    23. Каротидные клубочки и хромаффинные клетки мозгового вещества надпочечников.

      IX. Цититон:
      Прямо возбуждает нейроны дыхательного и сосудодвигательного центров.
    24. Активирует нейроны дыхательного и сосудодвигательного центров рефлекторно, возбуждая Н-холинорецепторы синокаротидной зоны.
    25. Эффективен при угнетении дыхания любой этиологии.
    26. Стимулирует дыхание при сохраненной возбудимости нейронов дыхательного центра.
    27. Вводится внутривенно.
    28. Вводится внутрь.
    29. Действует несколько минут (2-5 мин.).
    30. Действует несколько часов.

      X. Н-холиномиметики применяют:

      1. Для рефлекторной стимуляции дыхания.

      2. Для повышения артериального давления.

      3. Для облегчения отвыкания от курения табака.

      4. Для лечения миастении.

      5. При отравлении угарным газом.
      XI. Одновременное возбуждение М- и Н-холинорецепторов отмечается при использовании:
      Ацеклидина.
    31. Карбахолина.
    32. Цититона.
    33. Ацеклидина.
    34. Прозерина.
    35. Галантамина.
    36. Армина.

      XII. Механизм действия антихолинэстеразных средств:
      Усиление синтеза ацетилхолина.
    37. Стимуляция выделения ацетилхолина из окончаний холинергических нервов.
    38. Угнетение гидролиза ацетилхолина в холинергических синапсах.
    39. Повышают связь ацетилхолина с белком.

      XIII. Резорбтивное действие антихолинэстеразных средств:
      Центральные эффекты – улучшение памяти и обучения.
    40. Ослабление памяти и обучения.
    41. Мускариноподобные эффекты (брадикардия, снижение АД, сокращение гладких мышц, повышение секреции желез).
    42. Увеличение тонуса и сократительной активности скелетных мышц.
    43. Снижение тонуса и сократительной активности скелетных мышц.

      XIV. Использование резорбтивных эффектов обратимых ингибиторов холинэстеразы (антихолинэстеразных средств) в практической медицине:
      Заболевания ЦНС воспалительного и дегенеративного характера (полиомиелит, параличи, парезы, болезнь Альцгеймера).
    44. Бронхиальная астма.
    45. Слабость скелетных мышц.
    46. Атония кишечника и мочевого пузыря.
    47. Для устранения миопаралитического действия антидеполяризующих миорелаксантов (декураризация).

      XV. Галантамин в отличие от неостигмина (прозерина):
      Третичный амин.
    48. Хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер.
    49. Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер.
    50. Применяется при заболеваниях ЦНС.
    51. Не применяется при заболеваниях ЦНС.
    52. При местном применении оказывает раздражающее действие.

      XVI. Для лечения глаукомы применяют:
      Пилокарпин.
    53. Прозерин.
    54. Ацеклидин.
    55. Карбахолин.
    56. Галантамин.

      XVII. При атонии кишечника используют:
      Прозерин.
    57. Армин.
    58. Галантамин.
    59. Ацеклидин.
    60. Пилокарпин.

      XVIII. При отравлении фосфорорганическими веществами применяют:
      М-холиноблокаторы.
    61. М-холиномиметики.
    62. Антихолинэстеразные вещества.
    63. Реактиваторыхолинэстеразы.

      XIX. Реактиваторы холинэстеразы:
      Пиридостигмин.
    64. Изонитрозин.
    65. Оксазил.
    66. Дипироксим.
    67. Неостигмин.

      XX. Реактиваторы холинэстеразы эффективны при отравлении веществами:
      Карбофос.
    68. Галантамин.
    69. Неостигмин.
    70. Дихлофос.
    71. Тиофос.

      ОТВЕТЫ:
        1, 2. II. 1, 2, 3, 4. III. 1, 3, 5. IV. 1, 3. V. 2, 4, 5. VI. 2. VII. 3, 5. III. 2, 3, 4, 5, 6, 7. IX. 2, 4, 5, 7. X. 1, 3, 5. XI. 2, 5, 6, 7. XII. 3. XIII. 1, 3, 4. XIV. 1, 3, 4, 5. XV. 1, 2, 4, 6. XVI. 1, 2, 3, 4. XVII. 1, 3, 4. XVIII. 1, 4. XIX. 2, 4. XX. 1, 4, 5.

        Блок дополнительной информации
        Симпатические и парасимпатические нервы имеют двусоставную структуру, т.е. состоят из преганглионарного волокна (тело преганглионарного нейрона располагается в ЦНС) и постганглионарного волокна (тело нейрона в ганглии). Исключение составляет мозговой слой надпочечника, который эмбриогенетически сам является модифицированным ганглием. Аксон постганглионарной части вегетативного нерва заканчивается синапсом на чаще всего на внутренних органах.

        Анатомические различия:


        а) симпатические - на тораколюмбальном уровне (грудной и поясничный отделы спинного мозга);

        б) парасимпатические - на краниосакральном уровне (варолиев мост и продолговатый мозг - ядра III, VII, IX и Х пар черепномозговых нервов), а также крестцовые сегменты спинного мозга.

        2)
        а) симпатические нервы характеризуются паравертебральным расположением ганглиев, преганглионарные волокна относительно короткие, постганглионарные – длинные;

        б) парасимпатические нервы характеризуются расположением в стенках иннервируемых органов (интрамуральное расположение), преганглионарные волокна длинные, постганглионарные - короткие.

        Функциональные различия:

        1) симпатические нервы стимулируют сердечно-сосудистую систему;

        2) парасимпатические нервы стимулируют органы, эмбриогенетически происходящие из кишечной трубки (гладкую мускулатуру кишечника, бронхов, желчевыводящих путей), эти нервы также стимулируют миометрий, мочевыводящие пути, железы внешней секреции ЖКТ и потовые железы.

        Нейро-химические различия (по характеру нейромедиаторов в синаптическом окончании постганглионарных волокон):

        а) симпатические нервы - катехоламины - на постсинаптической мембране – адренорецепторы;

        б) парасимпатические нервы - ацетилхолин - на постсинаптической мембране – холинорецепторы.
    72. 1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   40

      перейти в каталог файлов


  • связь с админом