Главная страница
qrcode

Руководство к практическим занятиям учебное пособие благовещенск 2014 ббк 52. 81 74. 202


НазваниеРуководство к практическим занятиям учебное пособие благовещенск 2014 ббк 52. 81 74. 202
Дата26.10.2019
Размер3.83 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файла667ef6d30871dee4d8bbd84d5c43971b.doc
ТипРуководство
#64570
страница6 из 40
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   40

ОТВЕТЫ:

I. 2.4.6. II.1.4. III. 3. IV. 1.3.5.6.7. V. 4. VI. 4. VII. 3. VIII. 2.4.6. IX. 3. X. 1.2.4.6.7. XI.1.3.6.8. XII. 2.4.6.7. XIII. 1.2.5.7. XIV. 1. XV. 2. XVI. 2. XVII. 3.4. XVIII. 1.2.3.4.6.
Блок дополнительной информации
М-холинолитики (атропиноподобные средства)

Являются антагонистами М-холинорецепторов (экранируют эти рецепторы от ацетилхолина).


I. Влияние на глаз:

а) расслабление круговой мышцы глаза - расширение зрачка (мидриаз) - утолщение радужной оболочки - перекрытие фонтановых пространств и шлеммова канала - нарушение оттока жидкости передней камеры глаза - рост внутриглазного давления;

б) расслабление ресничной (цилиарной) мышцы - натяжение цинновой связки - уплощение хрусталика - паралич аккомодации - глаз устанавливается на точку максимально дальнего видения.

II. Влияние на гладкую мускулатуру внутренних органов:

а) расслабление мускулатуры бронхов (расширение просвета бронхов);

б) уменьшение тонуса и моторики кишечника, желче- и мочевыводящих путей.

III. Влияние на железы внешней секреции:

а) уменьшение выделения слюны (чувство сухости во рту);

б) уменьшение выделения слезы;

в) уменьшение потоотделения;

г) снижение секреции пищеварительных соков;

д) снижение секреции бронхиальных желез.

IV. Влияние на сердце:

а) тахикардия;

б) увеличение атрио-вентрикулярной проводимости.

Весь изложенный симптомокомплекс принято обозначать как атропино-подобное действие. М-холинолитики обладают влиянием на ЦНС – атропин - стимулирующим (вплоть до развития острых психотических расстройств), скополамин - наоборот, угнетающим, снотворным действием.

Использование М-холинолитиков в медицинской практике:
терапия язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гиперацидных гастритов (преимущественно пирензепин – селективно блокирует М
  • лечение бронхиальной астмы (преимущественно ипратропия бромид);
  • купирование колик, обусловленных спастическим сокращением мышц внутренних органов (почечная, печеночная, кишечная колики). Применяются также при диарее (поносе);
  • в анестезиологической практике для предупреждения рефлекторной брадикардии при интубации и послеоперационной бронхореи;
  • в офтальмологической практике как средства подготовки к осмотру глазного дна, для лечения иридоциклитов;
  • в токсикологической практике – лечение отравлений М-холиномиметиками или антихолинэстреазными средствами.
    Нежелательными побочными эффектами М-холинолитиков являются паралич аккомодации, выраженная тахикардия, сухость кожных покровов (угнетение потовых желез, что может привести к повышению температуры тела), сухость во рту, запор (обстипация), затрудненное мочеиспускание, увеличение внутриглазного давления.
    Действие ганглиоблокаторов на органы и системы:

    1) блокада Н-холинорецепторовпарасимпатических ганглиев – снижение импульсации постганглионарных парасимпатических нейронов – сниженное выделение ацетилхолина их синаптическими терминалями – недостаточная стимуляция М-холинорецепторов – атропиноподобное действие: снижение секреции экзокринных желез ЖКТ, снижение тонуса и сократимости гладкой мускулатуры внутренних органов, тахикардия;

    2) блокада Н-холинорецепторов симпатических ганглиев – снижение импульсации постганглионарных симпатических нейронов – снижение выделения норадреналина их синаптическими терминалями – брадикардия, снижение ударного объема и минутного объема кровообращения, падение АД;    

    3) блокадаН-холинорецепторовмозгового слоя надпочечников – снижение секреции адреналина – брадикардия, снижение ударного объема и минутного объема кровообращения, падение АД;

    4) блокадаН-холинорецепторовсинокаротидной зоны – подавление афферентной стимулирующей импульсации на сосудодвигательный и дыхательный центры продолговатого мозга – угнетение прессорных рефлексов и рефлекторной стимуляции дыхания – падение АД и снижение ЧД (вплоть до остановки дыхания);

    5) блокадаН-холинорецепторов задней доли гипофиза – снижение секреции антидиуретического гормона.
    Показания к применению ганглиоблокаторов:
    почечная, печеночная и кишечная колика;
  • бронхиальная астма;
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • облитерирующие заболевания периферических сосудов;
  • отек легких;
  • для стимуляции родовой деятельности на фоне повышенного АД;
  • в анестезиологии – для предупреждения нежелательных рефлекторных влияний на сердечно-сосудистую систему при оперативных вмешательствах; для управляемой гипотонии с целью уменьшения кровопотери при оперативных вмешательствах на обильно кровоснабжаемых органах (молочная железа, щитовидная железа),  в нейрохирургической анестезиологии – для предотвращения отёка мозга (для этих целей применяются ганглиоблокаторы короткого действия – арфонад и гигроний).
    Нежелательные побочные эффекты ганглиоблокаторов:

    1) атропиноподобное действие;

    2) ортостатическая гипотензия (коллапс) – резкое падение АД при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Для предупреждения ортостатической гипотензии больной должен оставаться в постели (лежа) на протяжении 2 - 2,5 часов после применения ганглиоблокаторов;

    3) угнетение дыхания.

    Противопоказания к назначению ганглиоблокаторов:

    1) глаукома;

    2) выраженная гипотония;

    3) тяжелый атеросклероз с недостаточностью коронарного и церебрального кровообращения;

    4) органические поражения сердца;

    5) тяжелые заболевания печени и почек.
    Блокаторы Н-холинорецепторов мионевральных синапсов (курареподобные средства или миорелаксанты периферического действия)

    Вещества этой группы блокируют импульсы с двигательных нервов на скелетную мускулатуру, действуют на уровне мионеврального синапса.

    а) антидеполяризующие миорелаксанты (блокируют Н-холинорецепторы концевых пластинок мышц, конкурентно блокируют связывание ацетилхолина с Н-холинорецепторами в мионевральном синапсе, за счет этого предотвращают открытие Na-каналов → мембрана не деполяризуется → потенциал действия не развивается → мышца расслабляется). Расслабление мышц под действие курареподобных средств происходит в определенном порядке: сначала расслабляются мышцы лица и шеи, позже мышцы  конечностей,  затем мышцы туловища, затем  межреберные  дыхательные  мышцы  и, наконец, диафрагма.

    Показания к назначению антидеполяризующих миорелаксантов:

    1) для расслабления мышц при хирургических полостных операциях (операции с управляемым дыханием);

    2) репозиция костных отломков при переломах, вправление вывихов:

    3) борьба с судорогами при столбняке.

    Препараты, используемые в этих целях, вводят только в/в, их действие длится 20-50 минут (длительное действие). Мелликтин составляет исключениеего назначают внутрь и используют в неврологической практике при лечении спастических параличей и парезов.

    Побочное действие антидеполяризующих миорелаксантов:

    1) остановка дыхания;

    2) падение АД и бронхоспазм (т.к. d-тубокурарин обладает умеренной ганглиоблокирующей активностью и, кроме  того,  вызывает  высвобождение гистамина из тучных клеток);

    3) для панкурония – тахикардия из-за М-холинолитического действия и ослабления вагусного влияния на сердце.

    Противопоказания к использованию антидеполяризующих миорелаксантов:

    1) миастения (патология, связанная с аутоиммунным поражением Н-холинорецепторов скелетных мышц);

    2) тяжелые поражения печени и почек;

    3) с осторожностью применяют в старческом возрасте.

    При передозировке антидеполяризующих курареподобных средств применяют средства, подавляющие ацетилхолинэстеразу (антихолинэстеразные средства) – накапливающийся при этом в мионевральном синапсе ацетилхолин проявляет конкурентный антагонизм к антидеполяризующему курареподобному средству и восстанавливает подавленную нейромышечную передачу.

    б) деполяризующие миорелаксанты (связываются с Н-холинорецепторами, стимулируют их, вызывая стойкую деполяризацию концевой пластинки скелетных мышц, что делает их нечувствительными (рефрактерными) к естественному медиатору ацетилхолину. Такой характер действия  связан с тем,  что дитилин (сукцинилдихолин) схож с ацетилхолином (дитилин – это две молекулы ацетилхолина). Действие дитилина начинается с мышечных подергиваний, затем наступает стойкое расслабление мышц длительностью 5-10 минут (короткое действие). Действие заканчивается из-за расщепления дитилина псевдохолинэстеразой (бутирилхолинэстеразой). В случае врожденного дефицита активности псевдохолинэстеразы возможно удлинение действия до 6-8 часов (идиосинкразия встречается с частотой 1 на 250 человек – вызывает длительную остановку дыхания из-за расслабления дыхательной мускулатуры).

    Показания к применению дитилина:

    1) интубация трахеи;

    2) бронхоскопия;

    3) операции с управляемым дыханием;

    4) репозиция костных отломков при переломах, вправление вывихов.

    Нежелательные побочные эффекты дитилина:

    1) мышечные боли из-за мышечных микротравм, возникших при фасцикуляциях;

    2) нарушения сердечного ритма (из-за гиперкалиемии, обусловленной деполяризацией мышечных волокон);

    3) повышение АД и внутриглазного давления.

    Противопоказания:

    1) не используют у грудных детей;

    2) беременность;

    3) глаукома.

    При передозировке дитилина применяют переливание крови (действующее начало – псевдохолинэстераза перелитой крови).
    АДРЕНОМИМЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

    Адренергические нейроны расположены в ЦНС и симпатических ганглиях. Периферические адренергические синапсы находятся в окончаниях постганглионарных симпатических волокон.

    Медиатор адренергических синапсов – норадреналин. Дофамин – предшественник в биосинтезе норадреналина, выполняет роль медиатора в дофаминергических синапсах. Адреналин представляет собой гормон мозгового вещества надпочечников. Все три вещества относятся к группе катехоламинов.

    Норадреналин синтезируется из аминокислоты тирозина. Превращение фенилаланина в тирозин происходит в печени. Обе аминокислоты в большом количестве содержатся в твороге, сыре, шоколаде, бобовых.

    В мозговом слое надпочечников норадреналин подвергается метилированию в гормон адреналин. Образование адреналина стимулируют глюкокортикоиды, эстрогены и тироксин.

    Норадреналин инактивируется при участии ряда механизмов:

    - нейрональный захват - активный транспорт через пресинаптическую мембрану для участия в повторной передаче импульсов;

    - инактивация ферментами.

    Ферменты инактивации катехоламинов – моноаминооксидаза (МАО) и катехол-О-метилтрансфераза.

    Адренорецепторы локализованы на постсинаптической, пресинаптической мембранах и в органах, не получающих адренергическую иннервацию. Внесинаптические адренорецепторы возбуждаются циркулирующими в крови норадреналином и адреналином.

    Адренергические синапсы являются хорошим объектом для действия фармакологических веществ.
    ЗАДАНИЕ 1.

    Проработать учебный материал по вопросам:
      Адреномиметические средства:
    1. α – адреномиметики: мезатон (α
    2. β – адреномиметики: изадрин (β
    3. α,β – адреномиметики: адреналина гидрохлорид (βМеханизм действия адреномиметических средств. Показания к назначению. Побочные эффекты.

      2. Симпатомиметические средства: эфедрина гидрохлорид. Механизм действия симпатомиметиков. Показания к назначению. Побочные эффекты.
      ЗАДАНИЕ 2.

      ВЫПИСАТЬ РЕЦЕПТЫ, используя препараты, представленные в таблице:

      1. Адреномиметик для повышения артериального давления.

      2. Адреномиметик при анафилактическом шоке.

      3. Адреномиметик при рините (капли в нос).

      4. α-адреномиметик при открытоугольной глаукоме.

      5. β-адреномиметик при острой сердечной недостаточности.

      6. Адреномиметик для улучшения атриовентрикулярной проводимости при атриовентрикулярном блоке (таблетки).

      7. Адреномиметик длительного действия для предупреждения приступов бронхоспазма (аэрозоль для ингаляций).

      8. Препарат для купирования приступов бронхоспазма (раствор для ингаляций).

      9. Препарат, снижающий тонус и сократительную активность миометрия, для предупреждения преждевременных родов (таблетки, раствор для инъекций).

      10. Симпатомиметик при остром рините (капли в нос).

      11. Симпатомиметик при сосудистом коллапсе (раствор для инъекций).
      Формы выпуска препаратов и пути их введения
      Препарат
      Форма выпуска и пути введения
      Адреномиметики
      Mesatonum (Phenylephrine)
      Ампулы по 1 мл 1% раствора под кожу, в мышцу, в вену
      Galazolinum(Xylometazolin)
      Флаконы по 10 мл 0,1% раствора в носовые ходы
      Dobutaminum
      Ампулы по 20 мл 1,25% раствора и по 5 мл 5% раствора в/в
      Fenoterolum
      Аэрозоль «Berotec» с дозирующим клапаном (1 игаляция – 0,0002 г); флаконы по 20 мл 0,1% раствора (для ингаляторов) ингаляционно; таблетки по 0,005 внутрь; ампулы по 10 мл 0,005% раствора ингаляционно, в вену
      Salbutamolum
      Флаконы по 10 и 50 мл 0,1% раствора (для ингаляторов); аэрозоль «Salbutamolum» с дозирующим клапаном (1 ингаляция 0,0001 г) ингаляционно; таблетки по 0,002 и 0,004 внутрь; ампулы по 5 мл 0,1% раствора в вену
      Salmeterolum
      Аэрозольные баллоны с дозирующим клапаном (1 ингаляция - 0,000025 г) ингаляционно
      Izadrinum
      Флаконы по 25 и 100 мл 0,5 и 1% раствора (для ингаляторов) ингаляционно; таблетки по 0,005 сублингвально
      Adrenalini hydrochloridum
      Ампулы по 1 мл 0,1% раствора под кожу, в мышцу, в вену; флаконы по 10 мл 0,1% раствора в конъюнктивальный мешок, в носовые ходы
      Noradrenalini hydrotartras
      Ампулы по 1 мл 0,2% раствора в вену
      Симпатомиметики
      Ephedrini hydrochloridum
      Таблетки по 0,025 г внутрь; ампулы по 1 мл 5% раствора под кожу, в мышцу, в вену; флаконы по 10 мл 2% и 3% раствора в носовые ходы

      ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

      I. Локализация α
      1. Клетки миокарда и проводящей системы сердца.

      2. Гладкомышечные клетки кровеносных сосудов.

      3. Гладкомышечные клетки бронхов.

      4. Миометрий.

      5. Радиальная мышца радужной оболочки.

      6. Гладкомышечные клетки простатической части уретры и предстательной железы.
      II. Локализация β
      1. Клетки миокарда и проводящей системы сердца.

      2. Гладкомышечные клетки кровеносных сосудов.

      3. Гладкомышечные клетки бронхов.

      4. Миометрий.

      5. Юкстагломерулярные клетки.
      III. Преимущественная локализация β
      1. Гладкомышечные клетки кровеносных сосудов.

      2. Гладкомышечные клетки бронхов.

      3. Миометрий.

      4. Радиальная мышца радужки.

      5. Юкстагломерулярные клетки.
      IV. Эффекты α
      1. Расширение кровеносных сосудов.

      2. Сужение кровеносных сосудов.

      3. Снижение артериального давления.

      4. Повышение артериального давления.

      5. Рефлекторная тахикардия.

      6. Рефлекторная брадикардия.

      7. Расширение зрачков.

      8. Сужение зрачков.

      9. Повышение внутриглазного давления.

      10. Снижение внутриглазного давления.
      V. α
      1. Сосудистый коллапс.

      2. Артериальная гипертензия.

      3. Острый ринит.

      4. Открытоугольная глаукома.

      5. В сочетании с местными анестетиками.
      VI. Эффекты изадрина в результате возбуждения β
      1. Увеличение сократимости миокарда.

      2. Повышение автоматизма сердца.

      3. Облегчение атриовентрикулярной проводимости.

      4. Тахикардия.

      5. Снижение тонуса бронхов.

      6. Снижение тонуса кровеносных сосудов.

      7. Снижение сократительной активности миометрия.
      VII. Возбуждение β
      1. Увеличением сократимости миокарда.

      2. Повышением автоматизма сердца.

      3. Облегчением атриовентрикулярной проводимости.

      4. Тахикардией.

      5. Снижением тонуса кровеносных сосудов.

      6. Снижением тонуса бронхов.

      7. Снижением сократимости миометрия.
      VIII. Изадрин:

      1. Применяется ингаляционно.

      2. Действует 1-2 часа.

      3. Применяется при артериальной гипертензии.

      4. Назначается при атриовентрикулярном блоке.

      5. Применяется для купирования бронхоспазма.

      6. Используется при преждевременных родах в качестве токолитика.
      IX. Добутамин (β
      1. Обладает кардиотоническим действием.

      2. Действует кратковременно (несколько минут).

      3. Действует длительно (несколько часов).

      4. Эффективен только при внутривенном введении.

      5. Эффективен при приеме внутрь.

      6. Используется при сердечной недостаточности.

      7. Применяется при бронхоспазме.
      X. β
      1. Сердечной недостаточности.

      2. Спазме бронхов.

      3. Тахиаритмии.

      4. Артериальной гипертензии.

      5. Чрезмерной родовой деятельности.

      6. Преждевременных родах.
      XI. Эффекты адреналина, связанные с возбуждением α-адренорецепторов:

      1. Усиление сердечных сокращений.

      2. Тахикардия.

      3. Повышение автоматизма сердца.

      4. Облегчение атриовентрикулярной проводимости.

      5. Сужение кровеносных сосудов и повышение артериального давления.

      6. Расширение кровеносных сосудов и снижение артериального давления.

      7. Расширение зрачков.

      8. Снижение тонуса бронхов.

      9. Гипергликемия.
      XII. Эффекты адреналина, связанные с возбуждением β–адренорецепторов:

      1. Усиление сердечных сокращений.

      2. Тахикардия.

      3. Повышение автоматизма сердца.

      4. Облегчение атриовентрикулярной проводимости.

      5. Сужение кровеносных сосудов и повышение артериального давления.

      6. Расширение кровеносных сосудов и снижение артериального давления.

      7. Расширение зрачков.

      8. Снижение тонуса бронхов.

      9. Гипергликемия.
      XIII. Адреналин применяется:

      1. Сосудистый коллапс.

      2. Гипертоническая болезнь.

      3. Анафилактический шок.

      4. Для купирования бронхоспазма.

      5. Для предупреждения бронхоспазма.

      6. Остановка сердца.

      7. Гипогликемическая кома.

      8. В сочетании с местными анестетиками для пролонгирования их эффектов. 9. Атриовентрикулярный блок.

      10. Открытоугольная глаукома.
      XIV. Для норадреналина характерно:

      1. Водится только внутривенно.

      2. Действует длительно.

      3. Действует несколько минут.

      4. Не действует на бронхиальную мускулатуру.

      5. Вызывает рефлекторную брадикардию.

      6. Не используется с местными анестетиками.

      7. Используется при остановке сердца.

      8. Применяется при сосудистом коллапсе.
      XV. Основной механизм действия эфедрина:

      1. Прямая стимуляция α- и β-адренорецепторов.

      2. Усиление выделения норадреналина из окончаний адренергических нервов.

      3. Ингибирование моноаминооксидазы в окончаниях адренергических нервов.
      XVI. Для повышения артериального давления применяются:

      1. Галазолин.

      2. Сальбутамол.

      3. Мезатон.

      4. Изадрин.

      5. Норадреналин.

      6. Адреналин.

      7. Фенотерол.

      8. Эфедрин.
      XVII. Вещества, применяемые для снижения тонуса бронхов:

      1. Норадреналин.

      2. Мезатон.

      3. Изадрин.

      4. Сальбутамол.

      5. Адреналин.

      6. Фенотерол.

      7. Эфедрин.

      8. Салметерол.
      XVIII. При острой сердечной недостаточности применяется:

      1. Фенотерол.

      2. Сальбутамол.

      3. Салметерол.

      4. Добутамин.

      5. Галазолин.
      XIX. При атриовентрикулярном блоке применяются:

      1. Фенотерол.

      2. Мезатон.

      3. Норадреналин.

      4. Изадрин.

      5. Сальбутамол.

      6. Адреналин.

      7. Эфедрин.
      XX. Для снижения сократительной активности миометрия применяются:

      β
      1. Норадреналин.

      2. Мезатон.

      3. Сальбутамол.

      4. Фенотерол.

      5. Изадрин.

      6. Адреналин.
  • 1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   40

    перейти в каталог файлов


    связь с админом