Главная страница
qrcode

Руководство к практическим занятиям учебное пособие благовещенск 2014 ббк 52. 81 74. 202


НазваниеРуководство к практическим занятиям учебное пособие благовещенск 2014 ббк 52. 81 74. 202
Дата26.10.2019
Размер3.83 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файла667ef6d30871dee4d8bbd84d5c43971b.doc
ТипРуководство
#64570
страница5 из 40
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   40

В холинергическом синапсе происходят следующие процессы:

1) синтез ацетилхолина из его предшественников холина и ацетата в пресинаптическом окончании, депонирование ацетилхолина в везикулах пресинаптического окончания;

2) выброс ацетилхолина в синаптическую щель при возбуждении парасимпатическизх нервов;

3) связывание ацетилхолина с холинорецепторами постсинаптической мембраны, что ведет к изменению её ионной проницаемости и в конечном итоге к развитию потенциала действия и функциональному отклику исполнительного органа;

4) диссоциация лиганд-рецепторного комплекса и разрушение медиатора ацетилхолинэстеразой;

5) обратный захват ацетилхолина пресинаптическим окончанием.


Локализация холинорецепторов

Мускариночувствительные

(М-холинорецепторы)
Никотиночувствительные

(Н-холинорецепторы)
ЦНС – преимущественно в стволовом отделе, подкорковых ядрах, в лимбической системе
ЦНС – преимущественно в коре мозга, продолговатом и спинном мозге
Органы, получающие парасимпатическую иннервацию (сердце, глаз, эндокринные железы, гладкомышечные клетки внутренних органов и др.).
Ганглии симпатических и парасимпатических нервов.
Потовые железы (иннервируются постганглионарными симпатическими волокнами холинергического типа)
Мозговое вещество надпочечников
Хеморецепторы сосудов
Поперечнополосатые мышцы (скелетные, дыхательные, полости рта и глотки, голосовых связок и др.)


Реакции органов на раздражение вегетативных нервов
Орган, функция
Изменения функции при активации
Парасимпатической

иннервации
Симпатической

иннервации
Сердце:

частота сокращений

сила сокращений

проводимость

уменьшение до остановки

не изменяется

замедление до А-V блока

тахикардия

возрастает

возрастает
Сосуды:

кожи и слизистых

скелетных мышц
мозга

сердца
брюшных органов, почек

легких

не иннервируют

слабое расширение
слабое расширение

слабое расширение

не иннервируют

слабое сужение вен, не изменяется тонус артерий

спазм

сужение или расширение

умеренное сужение

сужение и расширение

спазм

сужение вен и артерий
Бронхи:

тонус

секреция желез
продукция сурфактанта

повышение до спазма

усиление секреции воды и ионов
не влияет

понижение

усиление секреции мукополисахаридов
усиливается
Желудочно-кишечный тракт:

моторика

тонус сфинктеров

секреция


повышение

снижение

повышение


понижение

повышение

понижение
Желчный пузырь и протоки

сокращение

расслабление
Мочевой пузырь:

детрузор

сфинктер

сокращение

расслабление

расслабление

сокращение
Слюнные железы
секреция жидкой слюны
секреция вязкой слюны
Носоглоточные железы

Усиление секреции

не иннервирует
Слезные железы
Усиление секреции
не иннервирует
Глаз:

радиальная мышца радужки

сфинктер радужки
цилиарная мышца

внутриглазное давление


не иннервирует

сокращение

(сужение зрачка)

сокращение

(близкое видение)

снижается

сокращение (расширение зрачка)

не иннервирует
умеренное расслабление

(дальнее видение)
умеренно возрастает

ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Средства, блокирующие холиергические синапсы, представлены тремя группами:

1. М-холиноблокаторы (избирательно блокируют М-холинорецепторы);

2. Ганглиоблокаторы (избирательно блокируют Н-холинорецепторы нейронального типа и/или натриевые каналы, связанные с этими рецепторами);

3. Курареподобные средства (избирательно взаимодействуют с Н-холинорецепторами мышечного типа).

М-холинолитики снимают влияние холинергической (парасимпатической) иннервации на внутренние органы. Их применяют для уменьшения секреции пищеварительных желез (гиперсаливация, язвенная болезнь желудка) и трахеобронхиальных желез (премедикация перед наркозом), предупреждения и купирования бронхоспазма, уменьшения вагусных влияний на сердце (брадикардия, атриовентрикулярный блок), при болезненных спазмах гладких мышц органов брюшной полости (колики), для снижения тонуса шейки матки во время родов, в офтальмологической практике (расширение зрачка при исследовании глазного дна, паралич аккомодации при подборе очков).

Ганглиоблокаторы уменьшают как парасимпатическое, так и симпатическое влияния на внутренние органы. В настоящее время применяются редко. Практическое значение имеет их гипотензивное действие, связанное с угнетением проведения возбуждения в симпатических ганглиях (купирование гипертонических кризов, управляемая гипотензия, отек головного мозга, отек легких).

Курареподобные средства избирательно блокируют нервно-мышечную передачу и расслабляют все скелетные мышцы, включая дыхательные. Основное применение их в анестезиологии для облегчения интубации трахеи перед ингаляционным наркозом или при бронхоскопии. Иногда их применяют при вправлении вывихов и репозиции костных отломков, в комплексной терапии столбняка.

ЗАДАНИЕ 1.

Проработать учебный материал по вопросам:

1. Классификация холиноблокирующих средств (группы и препараты).

2. М-холиноблокирующие средства (атропин, скополамин, ипратропия бромид, пирензепин): фармакокинетика и фармакодинамика; показания к применению. Отравление атропином, лечение. Особенность фармакодинамики атропина в детском возрасте. Особенности действия и применения скополамина. Свойства и применение пирензепина и ипратропия бромида. Выбор М-холиноблокаторов в зависимости от функции органов и возраста, обоснование применения в анестезиологии.

3. Холиноблокаторы центрального действия, применение.

4. Ганглиоблокирующие средства (бензогексоний, пентамин, гигроний). Механизм действия, основные эффекты, показания к применению, побочные эффекты.

5. Миорелаксанты: антидеполяризующие средства (тубокурарина хлорид, панкурония бромид), деполяризующие средства (дитилин). Механизм действия антидеполяризующих и деполяризующих миорелаксантов. Применение миорелаксантов, возрастные особенности действия. Побочные эффекты, меры помощи.

ЗАДАНИЕ 2.

ВЫПИСАТЬ РЕЦЕПТЫ на препараты, перечисленные в таблице:

1. Средство, вызывающее паралич аккомодации, используемое при подборе очков (глазные капли).

2. М-холиноблокатор для предупреждения рефлекторной брадикардии во время хирургической операции (раствор для инъекций).

3. М-холиноблокатор, используемый только для снижения тонуса гладких мышц бронхов (аэрозоль для ингаляций).

4. Средство для профилактики морской и воздушной болезни (таблетки).

5. Средство, избирательно угнетающее секрецию желез желудка (таблетки).

6. Средство для управляемой гипотензии (раствор для внутривенной инфузии).

7. Средство для снижения артериального давления при гипертензивном кризе (раствор для инъекций).

8. Средство для устранения спазмов периферических сосудов (раствор для инъекций).

9. Средство при отеке легких (раствор для инъекций).

10. Средство при кишечной колике (раствор для инъекций).

Формы выпуска препаратов и пути их введения
Препараты
Формы выпуска и пути введения
М–холиноблокаторы
Atropini sulfas
Ампулы по 1 мл 0,1% раствора под кожу, в мышцу, в вену; таблетки по 0,0005 внутрь; флаконы по 5 мл 1% раствора в конъюнктивальный мешок.
Ipratropiibromidum
Аэрозоль «Аtrovent» с дозирующим клапаном (1 ингаляция – 0,00002 г) ингаляционно
Tropicamide
Флаконы – капельницы по 15 мл 0,5% и 1% растворы
Pirenzepinum
Таблетки по 0,05 внутрь; ампулы по 2 мл 0,5% раствора в мышцу, в вену
ExtractumBelladonnaesiccum
Порошок, внутрь, ректально; 0,02; 0,015; максимальная разовая доза 0,1, суточная - 0,3
Platyphyllinum
Таблетки по 0,005 внутрь; ампулы по 1 мл 0,2% раствора под кожу
Ганглиоблокаторы
Benzohexonium
Ампулы по 1 мл 2,5% раствора под кожу, в мышцу
Hygronium
Флаконы и ампулы, содержащие 0,1 препарата в вену
ЗАДАНИЕ 3.

Перенести таблицу в рабочую тетрадь и проанализировать. Используя данные таблицы, записать показания для применения препаратов.

Сравнительная характеристика М-холиноблокирующих препаратов
Действие препарата
Атропин
Скополамин
Платифиллин
Метацин
Мидриаз

- степень

- длительность

++++

7 – 10 дней

+++

3 – 5 дней

+

4 – 6 часов


Паралич аккомодации

- степень

- длительность

++++

8 – 10 дней

+++

5 – 7 дней

+

5 – 6 часов


Повышение внутриглазного давления

++

+

+ (-)


Снижение секреции слюнных и бронхиальных желез

+++

++

+

++++
Снижение тонуса бронхов
+++
++
+
++++
Снижение тонуса желудка, кишечника, желче- и мочевыводящих путей

+++

++

++

+++
Тахикардия
++
+
+ (-)
-
Седативное действие
+
+++
-
-
Антипаркинсоническое действие

++

+++

-

-
Ослабление вестибулярных нарушений (морская и воздушная болезнь)

++

+++

+

-
Усиление действия анальгетиков
++
++
+
+
Антагонизм к М-холиномиметикам
+++
++
+
++
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

I. Лечебные эффекты М-холиноблокаторов:

1. Брадикардия.

2. Тахикардия.

3. Усиление секреции бронхиальных и пищеварительных желез.

4. Ослабление секреции бронхиальных и пищеварительных желез.

5. Повышение тонуса гладких мышц внутренних органов.

6. Снижение тонуса гладких мышц внутренних органов.
II. Влияние М-холиноблокаторов на глаз:

1. Расширение зрачков и повышение внутриглазного давления.

2. Сужение зрачков и снижение внутриглазного давления.

3. Спазм аккомодации.

4. Паралич аккомодации.

5. Нарушают отток жидкости из передней камеры глаза.

6. Облегчают отток жидкости из передней камеры глаза.
III. Выраженным угнетающим действием на ЦНС обладает препарат:

1. Пирензепин.

2. Атропин.

3. Скополамин.

4. Ипратропий.

5. Метацин.
IV. Показания к применению М-холиноблокаторов:

1. Гиперсекреция пищеварительных желез.

2. Гипосекреция пищеварительных желез.

3. Кишечная и печеночная колики.

4. Атония кишечника.

5. Бронхоспазм.

6. Атриовентрикулярный блок.

7. Для предупреждения рефлекторной брадикардии.
V. При вестибулярных расстройствах применяется:

1. Атропин.

2. Ипратропий.

3. Пирензепин.

4. Скополамин.

5. Метацин.
VI. М-холиноблокатор, избирательно угнетающий секрецию желез желудка:

1. Атропин.

2. Скополамин.

3. Ипратропий.

4. Пирензепин.
VII. М-холиноблокатор, избирательно снижающий тонус бронхов:

1. Атропин.

2. Скополамин.

3. Ипратропий.

4. Пирензепин.
VIII. Фармакологические эффекты ганглиоблокаторов:

1. Повышение артериального давления.

2. Снижение артериального давления.

3. Усиление секреции пищеварительных желез.

4. Ослабление секреции пищеварительных желез.

5. Усиление моторики желудочно-кишечного тракта.

6. Ослабление моторики желудочно-кишечного тракта.
IX. Ганглиоблокаторы снижают артериальное давление в результате:

1. Миотропного сосудорасширяющего действия.

2. Угнетения нейронов сосудодвигательного центра.

3. Блокады симпатических ганглиев.

4. Блокады парасимпатических ганглиев.
X. Показания к применению ганглиоблокаторов:

1. Спастические сокращения сосудов при эндартериите.

2. Для управляемой гипотензии.

3. Сосудистый коллапс.

4. Гипертензивный криз.

5. Атония кишечника.

6. Отек легких.

7. Отек мозга.
XI. Бензогексоний:

1. Применяется внутрь и парентерально.

2. Вводится только внутривенно.

3. Действует 2-4 часа.

4. Действует 10-15 мин.

5. Используется для систематического лечения гипертонической болезни.

6. Применяется для купирования гипертензивных кризов.

7. Удобен для проведения управляемой гипотензии.

8. Неудобен для проведения управляемой гипотензии.
XII. Гигроний:

1. Вводится внутрь и парентерально.

2. Вводится только внутривенно.

3. Действует 2-4 часа.

4. Действует 10-15 мин.

5. Используется для систематического лечения гипертонической болезни.

6. Применяется для купирования гипертензивных кризов.

7. Удобен для применения управляемой гипотензии.
XIII. Побочные эффекты ганглиоблокаторов:

1. Ортостатический коллапс.

2. Атония кишечника (запоры, паралитический илеус) и мочевого пузыря (затруднение мочеиспускания)

3. Повышение моторики желудочно-кишечного тракта (диарея) и частое мочеиспускание.

4. Повышение артериального давления.

5. Сухость во рту.

6. Слюнотечение.

7. Паралич аккомодации.
XIV. Механизм действия тубокурарина:

1. Блокирует Н-холинорецепторы волокон скелетных мышц.

2. Вызывает стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны, связываясь с Н-холинорецепторами волокон скелетных мышц.

3. Угнетает синтез ацетилхолина в окончаниях двигательных нервов.

4. Ингибирует ацетилхолинэстеразу, накапливает ацетилхолин и вызывает стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны.
XV. Механизм действия дитилина:

1. Блокирует Н-холинорецепторы волокон скелетных мышц.

2. Вызывает стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны, связываясь с Н-холинорецепторами волокон скелетных мышц.

3. Угнетает синтез ацетилхолина в окончаниях двигательных нервов.

4. Ингибирует ацетилхолинэстеразу, накапливает ацетилхолин и вызывает стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны.
XVI. Действие дитилина устраняется (ослабевает) под влиянием:

1. Ацетилхолина.

2. Псевдохолинэстеразы.

3. Ацетилхолинэстеразы.

4. Прозерина.
XVII. Антихолинэстеразные средства (прозерин) действие тубокурарина:

1. Усиливают.

2. Удлиняют.

3. Ослабляют.

4. Укорачивают.
XVIII. Курареподобные средства применяются:

1. Для проведения интубации трахеи.

2. Для расслабления скелетных мышц во время операции.

3. Для облегчения вправления вывихов.

4. Для облегчения репозиции костных отломков при переломах.

5. Для купирования кишечной, печеночной и почечной колики.

6. Для лечения столбняка.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   40

перейти в каталог файлов


связь с админом