Травматология и ортопедия. Кавалерский Г.М.. Учебник ч я я о 32 ее
 Скачать 8.9 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Радиологическое исследование. Для уточнения диагноза достаточна рентгенография в двух стандартных проекциях с захватом локтевого или лучезапястного сустава в зависимости от уровня перелома. Догоспитальная помощь заключается в иммобилизации верхней конечности от верхней трети плеча до пальцев кисти в положении сгибания в локтевом суставе, общей анальгети- ческой терапии. Лечение. При изолированных переломах без смещения отломков лечение консервативное в гипсовой повязке от верхней трети плеча до пальцев при сгибании предплечья на 90°. При переломах нижней трети диафиза повязку можно накладывать от нижней трети плеча. Положение предплечья зависит от уровня перелома: при переломе диафиза в верхней трети предплечье фиксируют в нейтральном положении, при переломе нижней трети — в положении пронации. Иммобилизацию осуществляют на 8 —10 нед. В иммобилизационный и постиммоби- лизационный периоды назначают ЛФК и ФТЛ. Трудоспособность восстанавливается через 10—12 нед. При переломе со смещением на поперечник кости и более можно предпринять попытку закрытой репозиции с последующим консервативным лечением. Однако из-за трудностей репозиции и удержания отломков большинство травматологов в подобных случаях предпочитает оперативное лечение. Чаще всего прибегают к накостному остеосинтезу луче вой кости пластиной. Дальнейшее ведение больных такое же, как и при консервативном лечении.
Диафизарные переломы костей предплечья составляют 53 % всех переломов костей верхних конечностей. Классификация. Различают простые (АЗ), клиновидные (ВЗ) и сложные (Cl.l, С1.2, С2.1, С2.2, СЗ) переломы. Смешение происходит в нескольких плоскостях, включая ротационное. В отличие от переломов другой локализации для диафизарных переломов обеих костей предплечья характерно сближение отломков лучевой и локтевой костей, обусловленное натяжением межкостной мембраны. Механизм повреждения может быть как прямым, так и непрямым. Диагностика. Больной придает руке щадящее положение: пострадавшая рука фиксирована к туловищу здоровой рукой. Степень деформации определяется характером и степенью смещения отломков. При смещении поврежденное предплечье укорочено. При пальпации определяют болезненность на всем протяжении предплечья, резко усиливающуюся в области перелома. Боль появляется при осевой нагрузке и при сжатии предплечья вдали от перелома (сближающая нагрузка на лучевую и локтевую кости), отмечается подвижность отломков в области перелома, возможна их крепитация. Функция предплечья резко нарушена. Радиологическое исследование. Окончательный диагноз ставят на основании рентгенограмм в двух стандартных проекциях с захватом смежных суставов. Догоспитальная помощь. Болевой синдром достаточно выражен, поэтому обязательно применение анальге тиков. Ввиду нестабильности перелома, опасности повреждения смещающимися костными отломками мягких тканей (кожи, сосудов, нервов, сухожилий) транспортные шины накладывают с трех сторон предплечья. При наличии грубой деформации перед наложением шин проводят осторожную плавную тракцию по оси предплечья. Лечение. Консервативное лечение можно предпринять при переломе обеих костей предплечья без смещения отломков: накладывают лонгетно-циркулярную разрезную гипсовую повязку от головок пястных костей до середины плеча при согну- б Рис. 27.6. Остеосинтез диафизарных переломов костей предплечья: а — пластинами; б — штифтами; в — аппаратом внеочаговой фиксации 285
2,86 полупронационное положение. После наложения гипсовой повязки обязательно контрольное рентгенологическое исследование. Иммобилизацию продолжают 10—12 нед. После снятия гипсовой повязки назначают физиотерапию и ЛФК. Трудоспособность восстанавливается через 12 —14 нед. Однако в большинстве случаев диафи- зарных переломов предплечья не удается устранить все виды смещения или предупредить вторичное угловое сме щение, обусловленное сближением отломков лучевой и локтевой костей. Показанием к оперативному лечению диафизарных переломов обеих костей предплечья являются интерпозиция мягких тканей, смещение отломков более чем на половину диаметра кости, вторичное и угловое смещение отломков. Фиксация отломков костей предплечья может быть достигнута посредством накостного, внутри- костного или чрескостного остеосин Рис. 27.7. Алгоритм лечения переломов диафизов костей предплечья 287 теза пластинами, штифтами, винтами, аппаратами внешней фиксации и т.д. (рис. 27.6). Анатомически обоснованно сочетать интрамедуллярный остеосинтез локтевой кости стержнем с экстрамедуллярным остеосинтезом лучевой кости компрессирующей пластиной. Однако более стабильной фиксации, предупреждения ротационных смещений отломков достигают остеосинтезом обеих костей пластинами. После операции погружного остеосинтеза на руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90°, накладывают гипсовую лонгету от пястно-фаланговых сочленений до верхней трети плеча. Иммобилизацию продолжают 10— 12 нед. Этот срок в связи с замедленной консолидацией может быть увеличен. Через 4—6 нед гипсовую повязку с локтевого сустава можно снять, обеспечив возможность дозированной разработки движений. При остеосинтезе аппаратами внешней фиксации иммобилизацию гипсовой повязкой не проводят. Трудоспособность восстанавливается через 14—18 нед. Алгоритм диагностики переломов диафизов костей предплечья представлен в табл. 27.3, алгоритм лечения — на рис. 27.7. Осложнения. При переломах диафизов обеих костей предплечья возникает значительная патологическая подвижность, что создает угрозу повреждения мягких тканей (сосудов, нервов, кожных покровов) острыми костными отломками. Поэтому иммобилизация таких повреждений должна быть полноценной, а закрытые манипуляции — весьма аккуратными. Даже при достигнутой хорошей закрытой репозиции костных отломков весьма вероятно их вторичное смещение в гипсовой повязке. Замедленная консолидация и несра- щение переломов встречаются чаще, чем при лечении переломов диафизов костей других сегментов.
Под переломовывихами костей предплечья понимают перелом диафиза одной кости и вывих головки другой кости. Перелом локтевой кости с вывихом головки_лудевой_называют переломовы- ви хогф'Монтедж иперелом лучевой кости с вывихом головки локтевой — пе- реломовывихом Галеацци. В литературе эти переломовывихи часто называют переломом Монтеджи и переломом^Га- лсаццнДрпуская слово «вывих».
Классификация. По УКП AO/ASIF переломовывих Монтеджи шифруется как 22-А1.3 (с простым переломом локтевой кости) и 22-В 1.3 (с клиновидным переломом). По характеру смещения дистального отломка лучевой кости различают разгибательный и сгибательный переломовывихи Монтеджи. При этом ориентируются на положение дистального отломка локтевой кости (рис. 27.8, а, б). При сгибательном перело- м е между фрагментами локтевой кости образуется угол, открытый кпереди (в ладонную сторону) — дистальный отломок «сгибается» по отношению к проксимальному. Лучевая кость смещается вместе с дистальным отломком локтевой кости, разрывая при этом кольцевидную связку и вывихиваясь кзади (в тыльную сторону). При разгибательном переломе, наоборот, угол между отломками локтевой кости открыт кзади (в тыльную сторону): дистальный фрагмент «разгибается» по отношению к проксимальному, увлекая за собой лучевую кость, головка которой выви- хается кпереди (в ладонную сторону). В подавляющем большинстве случаев встречается разгибательный перелом. Механизм травмы. Перелом Мон- теджи обычно возникает при ударе по предплечью, защищающему лицо — так называемый «парирующий» механизм (рис. 27.8, в), при этом возникает разгибательный перелом. Кроме того, переломовывих Монтеджи может произойти при падении с опорой на руку, ударе предплечьем и т. п. Диагностика. Отмечается боль в области перелома локтевой кости и в локтевом суставе. Локтевой сустав отечен, его пальпация позволяет определить вывихнутую кзади головку лучевой кости при сгибательном переломе. При разгибательном переломе при пальпации локтевого сустава головка лучевой кости определяется в области локтевой ямки в виде выбухания. Предплечье деформировано, укорочено. На тыле определяют углообразно выступающие фрагменты кости в месте сгибательного перелома или западение при разгибательном переломе. Функция ограничена из-за болей. При разгибательном переломе больше, чем при сгибательном, ограничено сгибание предплечья. Симптом пружинящего сопротивления, характерный для вывихов, камуфлируется за счет движений между отломками локтевой кости. При пассивных движениях, осевой и сближающей нагрузках на кости предплечья усиливаются боли в месте перелома и в локтевом суставе.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||