Цветкова Актуальные проблемы нейропсихологии де... Учебное пособие по нейропсихологии детского возраста (ндв), которая начала развиваться не более 10 лет назад. В данном учебном пособии представлена разработка научных основ
 Скачать 1.67 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| левой височной области Отличительной чертой синдрома функциональной не- сформированности височных структур левого полушария являются изолированные трудности речевого звукоразли- чения (фактор фонематического анализа и синтеза. Хотя из дальнейшего описания станет ясно, насколько базисную роль в детстве играет данный фактор для формирования практически всех психических процессов. Это обстоятельство еще раз подчеркивает (на модели недостаточной функциональной активности левой височной доли) значимость своевременного созревания в онтогенезе межсистемных мозговых связей. В жалобах такого ребенка часты ссылки на то, что учитель говорит очень быстро, много непонятных слова в классе всегда очень шумно. Родители же, помимо вопиющей безграмотности ребенка, отмечают, что им приходится по нескольку раз окликать его, прежде чем он отзовется и поймет, что от него требуется. В более грубых случаях такого ребенка легко узнать потому, что на первую же Вашу просьбу повторить несколько словили задание, которое Вы ему дали, он, напряженно вглядываясь, попросит: «Как? Повторите еще раз». Характерно, что эти дети, воспринимая чужую речь как в чем-то незнакомую, иностранную, не слышат и свою собственную. Для такого ребенка близкие по звучанию слова (например, хвост-гость или бочка-почка) могут звучать одинаково. Такая дефицитарность звуковой дифференцировки обращенной речи может приводить к снижению понимания ее смысла. Например, учитель просит написать Работа над ошибками. Ребенок пишет буквально слово «работа» на верхней строчке, а слово ошибками строчкой ниже сего точки зрения он все правильно выполнил — написал слово работа над словом «ошибками». В связи со слухо-речевой лабильностью расстраивается самоконтроль за собственной речью. В ней наблюдается обилие литеральных парафазии и новообразований, например, при пересказе сказки Галка и голуби тогда она галкнула, и голуби ее прогнали. Порой появляется компенсаторное многословие с выраженной жестикуляцией и мимическим сопровождением, но чаще — замкнутость, молчаливость. При чтении также выявляются лите- ральные парафазии, проглатывание окончании, затруднения в расстановке ударения оно плохо интонировано, не дифференцировано в соответствии со знаками препинания. В связи с этим затруднено понимание и запоминание прочитанного. Наиболее грубо страдает письмо, находящееся в прямой зависимости от состояния фонематического слуха и его взаимодействия с рядом других функциональных звеньев психической деятельности (в первую очередь артикуляции. Тетради такого ребенка изобилуют разнообразными ошибками замены по мягкости—твердости, глухости звонкости, в словах с безударными гласными огурец гурез, «столица—салоиц». Имеет место тенденция к размытости границы слова, слитному написанию двух слов так, словосочетание «мишина машина пишется как «миша на машинах, мыши на машине или лишняя машина. Достаточно часты пропуски букв, особенно в конце слова. Слухоречевая память страдает в звене избирательности в связи с обилием литерал ьных парафазий и новообразований. Иногда ребенок компенсаторно пытается повысить смысловой уровень запоминаемого, в результате чего при запоминании слов «дом—лес—кот» воспроизводится в дом влез кот. Дефицит фонематического слуха вредоносно сказывается на эффективности любого учебного предмета ведь, например, успешность на уроке математики не в последнюю очередь зависит оттого, что ребенок на уровне звукоразличения дифференцирует близкие по звучанию «шестнадцать» и шестьдесят. Услышав на уроке, как печь пирог с тмином, такой ребенок долго не может понять, зачем в пирог класть мину. Вышеперечисленные трудности при отсутствии специальных коррекционных мер приводят к деформации и снижению развития практически всех функциональных звеньев речевой деятельности. Особенно процессов номинации, обобщения и способности разворачивать программу собственного речевого высказывания, что вторично приводит к интеллектуальной недостаточности, дефициту произвольной саморегуляции и искажению процессов коммуникации. 120 Иллюстрацией к сказанному является сюжет, произошедший в процессе проведения групповых занятий, направленных на повышение уровня самоактуализации и самоосознания учеников х классов. Психолог никак не мог объяснить себе, почему многократно апробированная психокоррекционая программа непонятным образом тормозится и не только не дает положительного результата, но выявляет совершенно алогичные и непрогнозируемые групповые феномены, весьма далекие от начальной цели. Обращение к нейропсихологическому обследованию выявило, что у половины участников группы имеют место в той или иной степени выраженности дефекты фонематического анализа и синтеза. Иными словами, обсуждая столь высокие материи, участники данного группового процесса понимали друг друга едва ли наполовину одни, потому что не всегда правильно произносили слова и не все адекватно понимали в обращенной к ним речи, другие- буквально понимая первых, думали, что те говорят именно то, что хотят сказать. Несмотря на анекдотичность этого случая, еще раз показано базовое значение фактора фонематического слуха для всех уровней психической деятельности человека, ведь импрессивная речь — понимание это самый ранний процесс, формирующийся в онтогенезе речевой функции. Конечно, с возрастом у детей сданным синдромом несформированности происходит некоторая элиминация указанных дефектов, поскольку нахождение в речевой среде является для них естественным корригирующим фактором. Однако при условии эмоционально насыщенной ситуации, они по-прежнему продемонстрируют обилие грамматических ошибок, литеральных парафазии и конта- минаций на следах памяти ив спонтанной речи. Функциональная несформированность межполушарных взаимодействий транскортикального уровня (мозолистого тела) Данный синдром актуализируется характерным набором специфических признаков функциональной дезинтеграции мозговых полушарий в детстве. На первый плану этих детей выступает накопление ам- билатеральных черт в пробах на исследование латеральных сенсорных и моторных) предпочтений. То есть среди них много лиц с несформированной доминантной рукой, глазом, ухом. Это не значит, что они левши или амбидекстры, что доказывает динамика коррекционных занятий. Однако указанная доминантность, которая в норме уже достаточно отчетлива к 6 годам, у этих детей окончательно формируется лишь к летнему возрасту. Все они демонстрируют первичную несформирован- ность реципрокной координации руки конвергенции глазе У них выявляется обилие реверсий (зеркальности) при восприятии, запоминании, написании букв и цифр. Однако наиболее специфично именно для данного синдрома возникновение полных, или системных, реверсий. В последнем случае имеют место восприятие и анализ значительного по объему перцептивного поля справа налево. Это может обнаружить себя при рассматривании и назывании значительного по объему числа любых изображений, входе интерпретации сюжетных картин (особенно серийных, в чтении, при воспроизведении эталонов зрительной памяти, в счете. Характерным в последнем случае является, например, вычитание из нижнего числа верхнего или слева — направо. Так, при написании собственного имени Инна ребенок сначала (справа) пишет букву А, затем с левого края — И, затем в образовавшемся проеме «НН». При воспроизведении 6 фигур здесь возможны два варианта. В одном случае ребенок начинает воспроизводить ряд от последней фигуры к первой (справа — налево в результате достигается правильный результат, но «отзеркалена» стратегия воспроизведения. В другом варианте демонстрируется полная реверсия — фигурки рисуются от первой к последней, но справа — налево, то есть «отзеркален» сам мнестический материал. Патогномоничным для этих детей является маркировка, опосредствование зрительного материала знаковая, если они запоминают невербализуемые эталоны, и, наоборот, образная, если необходимо запомнить буквы. Например, запоминая 6 фигур, ребенок проговаривает это похоже на 4, а это на МИ т. д. А при необходимости запомнить д, наоборот, оно маркируется как кружочек и петелька, что легко превращает впоследствии д вбили в «а». 122 Имеют место отчетливая тенденция к игнорированию левой половины перцептивного поля и латеральные отличия при выполнении одного итого же задания правой иле- вой рукой (рисунок, копирование, конструирование, письмо и т. д. Так, выполняя динамический праксис правой рукой, ребенок раздвигает эти три движения (кулак—реб- ро—ладонь) в пространстве, в остальном верно выполняя задание левой же рукой он, разворачивая ладонь на 90 градусов относительно кисти, выполняет тест вдоль края стола. Копируя фигуры Рея и Тейлора, соответственно левой и правой рукой, ребенок использует не только разные стратегии, но допускает абсолютно различные по характеру ошибки, так что возникает впечатление о том, что тест выполнен двумя разными людьми. Аналогично, при выполнении мнестических тестов, такой ребенок может оказаться не в состоянии перенести полностью эталонный материал, уже верно воспроизведенный одной рукой, на другую. Обнаруживается несформированность фонематического слуха, что особенно ярко проявляется на следах памяти ив письме. Дети этой группы, верно повторяя диктуемое слово, испытывают отчетливые трудности при перероде его звукового образа в графический при анализе ошибок виден результат соединения ребенком отдельных, элементов, которыми для него являются и звуки, составляющие слово, и компоненты этих звуков, и буквы вкус- тах — вукстх», полезный — лпознй», добывать — бонвар», «болото — досоно». Буквы, как видно из примеров, явно не сформированы как вербальные знаки, что подтверждается одинаковыми по качеству и количеству параграфиями и реверсиями при запоминании этими детьми геометрических фигур, букв и цифр. Очевидно, что в этих случаях не выстраивается геш- тальт, структура слова — образа, налицо невозможность полноценного взаимодействия между звуковыми графическим вербальными эквивалентами отсюда — обилие перестановок, во многом чисто пространственного происхождения, утраты гласных, угадывающее чтение и т. п. Явно недостаточно автоматизированной остается у этих детей функция номинации по аномическому типу, что связано с дефицитом межполушарного обеспечения зри- тельно-номинативного комплекса. Это может, например проявляться в том, что называние затруднено только вот- ношении тех изображений, которые расположены в левой половине страницы. Изначально сам термин «аномия» возник при описании больных с расщепленным мозгом», для отражения невозможности называния (левое полушарие) ими предметов, экспонируемых тактильно или зрительно в левую половину перцептивного поля (правое полушарие) из-за прерывания межполушарных связей. У детей с функциональной несформированностью парной работы полушарий актуализация данного патофеномена доказывает еще раз, что онтогенез номинативной функции речи не в последнюю очередь зависит оттого, насколько с самого раннего возраста активна у ребенка связь между вектором и содержанием симультанного, полимодального восприятия образа (правое полушарие) и словом (левое полу- шарие). При исследовании памяти здесь часты краевые эффекты в первую очередь воспроизводятся первый и последний эталоны. Для этой категории детей характерно использование различных стратегий решения интеллектуальных задач, что производит впечатление одновременного сосуществования двух систем мышления, поскольку водном и том же эксперименте ребенок может использовать то одну из них, то другую. Например, в задании й лишний» на равных могут присутствовать способ решения с опорой на обобщающий классификационный признак (значение) и тенденция к опоре на латентные, конкретно-ситуатив- ные признаки причем никакой корреляции со сложностью задания не отмечается. Понятно, что перечисленное приводит к множеству вторичных дефектов, необычность и мозаичность которых иногда внешне проявляется весьма ярким фасадом, подчас приводящим непросто к учебной дезадаптации, но к неоправданным диагнозам. В тоже время корригирующие занятия, ориентированные на формирование межполушар- ных взаимодействий, доказывают, что все эти трудности элиминируются достаточно быстро, если входе коррекции соблюдаются иерархические закономерности становления- парной работы полушарий мозга. Функциональная не сформированности правого полушария В первую очередь при синдроме функциональной не- сформированности правого полушария мозга обнаруживают себя недостаточность пространственных представлений во всех формах (метрические, структурно-топологи- ческие, координатные, проекционные. Известно, что все базисные пространственные представления либо полностью актуализируются правым полушарием (соматогно- зис, метрические и структурно-топологические представления, либо формируются (как координатные, проекционные) в процессе парного взаимодействия полушарий, инициация которого также зависит от активности правого полушария. У детей с описываемым синдромом постоянными являются дефекты метрических синтезов ошибки при оценке и воспроизведении расстояний, углов, пропорций, явления расфокусировки фрагментов эталонного образа при условии сохранения адекватной его структуры. Наблюдается структурно-топологический дефицит, связанный с изменением общей принципиальной схемы пространственного строения объекта, когда разрушается его целостный образа части и целое смещены относительно друг друга. Это наиболее часто встречающиеся патофеномены, которые актуализируются ив процессе восприятия, и на следах памяти, ив рисунке, копировании и письме. Здесь нередки предметные парагнозии типа «дом-шкаф», «кость—ручка от деревенского крана, «гвоздь—шприц... карандаш. Достаточно часты дефекты сомато- и лицевого гнозиса, цветоразличения и дифференциации эмоций, что особенно ярко актуализируется при рассматривании сюжетных картин, входе интерпретации которых неверно опознается пол, возраст, настроение действующих лиц. Ярко выражен дефицит удержания порядка мнестиче- ских эталонов. При этом характерно, что в слухо-речевой модальности нарушение порядка, как правило, имеет место наряду с правильным воспроизведением запоминаемых слов. Сравнительно редко можно встретить замену эталона тогда в большинстве случаев актуализируются слова-ассоциации: например, вместо слова дрова - топор. В другом варианте могут наблюдаться псевдоконфабуляции, например, при воспроизведении слов «кит—меч—круг» ребенок говорит «кит..море..сено..сеновал...», впрочем, при повторной экфо- рии абсолютно верно называя весь эталонный ряд. Аналогичные феномены могут встречаться и при пересказе, и при интерпретации сюжетной картинки, но они всегда при соответствующем указании со стороны психолога легко корригируются самим ребенком. Данное обстоятельство - привнесение побочных ассоциаций - в продуктивную деятельность этих детей вообще весьма для них характерно и связано с решающим участием правого полушария в опосредовании процессов пере- структурирования воспринимаемой информации в любой модальности. Парадокс заключается в том, что такая неадекватность редко рефлексируется самим человеком как отклонение (в отличие, скажем, от речи или памяти): «Я так вижу. Безусловно, это имеет и положительные стороны, например, в творчестве обилие побочных ассоциаций, тенденция к постоянному переструктурированию и новообразованиям — залог продуктивного мышления и нетривиальных творческих находок. Но для описываемой категории детей такое фантазирование подчас заканчивается исключением из школы с формулировкой слишком умный В тоже время в зрительной памяти нарушение порядка сочетается с обилием параграфий и реверсий. Эталонные образы видоизменяются и трансформируются до неузнаваемости. При этом обнаруживаются и реверсии, и контаминации, и искажения, связанные с метрическими и структурно-топологическими метаморфозами. Понятно, что такая ситуация не может не сказаться самым вредоносным образом на процессах усвоения букв, цифр и иного учебного материала в той его части, которая базируется на оптико-гностическом факторе. Речь и мышление приданном синдроме могут оставаться в пределах нормативных показателей, хотя для них характерно употребление суперабстрактных наименований там, где требуется самое обыденное. В ряде случаев эти процессы имеют подчеркнуто взрослый, штамповый оттенок с обилием интонационно-мелодических и жес- то-мимических компонентов, метафорических акцентов и стремлением к использованию формы (фактуры и т. п) как основы для интеллектуальной операции. 126 Особо следует отметить, что описанные выше чисто гностические трудности могут ошибочно приниматься за недостаточность интеллектуальных операций. Например, ребенок отказывается решать задачу на исключение четвертого лишнего в наборе зонт, фуражка, барабан, пистолет, притом, что остальные задания выполнялись верно; после некоторой неловкости выясняется, что фуражку он опознал как утюг... Отмеченная выше склонность к обильному фантазированию проявляется, в частности, в том, что тривиальная просьба назвать общее и различное между парой соловей воробей оборачивается длительным перечислением отличий по типу у них глаза разные — у одного голубые, а удругого карие и т.п. Вопрос экспериментатора, когда это он успел так интимно пообщаться с этими птахами, что рассмотрел цвет их глаз, приводит к очередной «байке». Почти никогда такие детине скажут Не знаю, но если попросить их вести себя по-взрослому, можно очень быстро получить абсолютно адекватный ответ, хотя и с выводом в конце, что так решать данную задачу скучно. Нельзя не отметить, что в норме правое полушарие функционально включено в обеспечение психическим процессам защиты от шума в широком смысле этого слова. Другой его прерогативой является инициация процессов межполушарного взаимодействия. Понятно, что оба эти фактора приданном синдроме несформированности могут приводить к целому ряду вторичных погрешностей. Например, в процессе чтения такой ребенок может перескакивать через абзац или включать в решение математического примера числа из соседнего ряда (шум. У него нередко наблюдаются вторичные погрешности развития тех психологических факторов, онтогенез которых с необходимостью требует отлаженных взаимодействий между правым И левым полушариями иными словами, могут иметь место какие-либо симптомы, описанные выше, в п. 3. Разведение этих внешне схожих феноменов имеет принципиальное значение, поскольку коррекция правополушарной функциональной несформированности требует применения специфически ориентированных ме- тодов. И последнее, что следует подчеркнуть, это высокая корреляция между возникновением данного синдрома и наследственной эндокринной, сердечно-сосудистой и ревматической отягощенностью (особенно по линии матери. Функциональная дефицитарность  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |