История становления и развития социальной медицины и организации здравоохранения как науки и предмета преподавания, определение, разделы, цель, задачи
 Скачать 2.02 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Методика расчёта коэффициента достигнутых результатов деятельности ЛПУ по МКР. Коэффициент достигнутого результата (КДР) – это расчетный коэффициент, который характеризует степень достижения модели конечных результатов. Может иметь значение от 0 до 1, или от 0 до 100%. КДР рассчитывается по формуле: КДР =ОДПРлпу - ОПД, где: ОНП ОДПРлпу – оценка в баллах достигнутых показателей результативности ЛПУ; ОПД – оценка в баллах показателей дефектов ЛПУ; ОНП – оценка в баллах нормативных показателей за МКР. Оценка в баллах достигнутых показателей результативности лечебно-профилактического учреждения проводится по формуле: ОДПРлпу = ОНП ± (ДПРЛПу – НП)О, где: ОНП – оценка в баллах нормативного показателя; ДПРлпу – достигнутый показатель результативности ЛПУ; НП – нормативный показатель по модели конечных результатов; ДПР-НП – отклонение достигнутого показателя от нормативного; О – оценка одной единицы отклонения. ± – знак, может быть (+) ли (-) в зависимости от показателя результативности по МКР | |
| | Методика расчёта определения уровня качества лечения, модель конечных результатов. Модель конечных результатов (МКР) – это система (набор) показателей здоровья населения и деятельности учреждения здравоохранения, которых необходимо достичь (норматив), чтобы отвечать современному уровню качества предоставления медпомощи. Показатели, которых необходимо достичь, определяются экспертным путем органом управления здравоохранения, на основании анализа статистических данных, для каждого типа лечебно-профилактических учреждений и их структурных подразделов: отделение, поликлиники, стационара, больницы в целом, а также для региона (район, город, область). Модель конечных результатов состоит из показателей результативности и показателей дефектов. |
| | Модель конечных результатов (МКР). Показатели результативности и показатели дефектов. Кем составляется и утверждается МКР? Для обеспечения контроля качества по конечному результату широко используется - модель конечных результатов (МКР), которая разработанная в Росси и используется в Украине.Она содержит в себе показатели результативности, которых необходимо достичь и показатели дефектов.Модель конечных результатов (МКР) – это система (набор) показателей здоровья населения и деятельности учреждения здравоохранения, которых необходимо достичь (норматив), чтобы отвечать современному уровню качества предоставления медпомощи. Показатели, которых необходимо достичь, определяются экспертным путем органом управления здравоохранения, на основании анализа статистических данных, для каждого типа лечебно-профилактических учреждений и их структурных подразделов: отделение, поликлиники, стационара, больницы в целом, а также для региона (район, город, область). Модель конечных результатов состоит из показателей результативности и показателей дефектов. Показатели результативности– это показатели, которые принятые за норматив, имеют количественную характеристику с единицей измерения, оценку показателей в баллах и оценку одной единицы отклонения показателя деятельности ЛПУ от нормативных. Оценка норматива в баллах проводится экспертно, соответственно его значение среди других показателей. Показатели дефектов – это показатели, которые ухудшают деятельность ЛПУ, их не должно быть. В модели конечных результатов для них нет норматива. Но в МКР вписываются наиболее распространенные в ЛПУ дефекты в работе, такие как: жалобы на неудовлетворительное медицинское обслуживание, отказ в госпитализации, деонтологические и прочии, проставляется оценка в баллах одной единицы дефекта. В таблицы 6.3. приведенная схема модели конечных результатов.Контроль качества медпомощи населению проводится на всех уровнях его предоставления: врач, структурный подраздел ЛПУ (отделение), лечебно-профилактическое учреждение в целом и прочее |
| | Составные части качества: структурное качество; качество технологий; качество результатов. Показатели качества и эффективности медицинской помощи. Качество– точное, в соответствия со стандартами, выполнение разных видов медицинского вмешательства, которые считаются безопасными, доступные в финансовом отношении для данного общества и способные осуществить положительное влияние на уровень смертности, заболеваемости, нетрудоспособности и нерационального питания (ВООЗ,1988). Качество медпомощи, как объект исследования и управление, представляет собой свойство процесса взаимодействия врача и пациента, обусловленную квалификацией профессионала, то есть его возможностью выполнять медицинские технологии, уменьшать риск прогрессирования имеющихся у пациента заболеваний и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворенность пациента от его взаимодействия с медицинской системой (В.Ф. Чавпецов, 2007). Качество медпомощи – это совокупность характеристик, которые подтверждают соответствие предоставленной медпомощи потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии. Это удовлетворения потребностей и умных ожиданий пациента. Классический подход, предложенный неопровержимым авторитетом в вопросах обеспечения качества медпомощи А. Донабедианом, для целей управления в медпомощи выделяет три состава: структуру, или ресурсы, процесс или технологией помощи и выход или результат. Структура (ресурсы) – ЛПУ с персоналом и оснащением, источниками финансирования. Это относительно стабильная составная. Для обеспечения качества ресурсы должны отвечать установленным стандартам. Процесс или технология – это предоставления медпомощи. Качество процесса устанавливается на основании того, что именно, в каком порядке и в какой срок может быть выполненной, исходя из тщательно обработанных стандартов медпомощи (клинических протоколов). Выход на результат – изменения текущего и будущего состояния здоровья пациента сравнительно с предшествующим. При этом необходимо обязательно учесть социальные и психологические атрибуты здоровья. Оценка медпомощи может проводиться на основе промежуточных и конечных результатов, связывая оплату с этой оценкой. Если результат будет главным критерием качества, то для всей системы и для каждого ее участника главной целью деятельности станет не только объем услуг и строгое соблюдение стандартов процесса предоставления медпомощи, а и положительные изменения состояния здоровье пациента. Основными критериями качества медпомощи считаются: 1.эффективность (соотношение между фактическим влиянием мероприятий здравоохранения и максимально возможным);2.экономичность (соотношение между фактическим влиянием мероприятий здравоохранения и их стоимостью);3.адекватность (соответствие фактического обслуживания потребностям населения);4.научно-технический уровень (применение передовых достижений и оснащения при предоставлении медпомощи); 5.доступность (отсутствие при получении медпомощи географических, экономических, социальных, культурных, организационных или языковых барьеров);6.безопасность;7.своевременность,удовлетворенность;8.достаточность.оптимальность (как соответствие нормам этики);9.технологическое выполнение (степень соблюдение медицинскими работниками и учреждениями технических требований качества – соблюдения стандартов);10.выбор (в случае необходимости возможность выбора потребителем поставщиков медицинских услуг);11.законность (соответствие социальным преимуществам, выраженным в этических принципах, законах, нормах и правилах);12.справедливость (соответствие принципа, который определяет, что есть обоснованным при распределении медпомощи и льгот среди населения);13.стабильность процесса и результата. В здравоохранении необходимо обеспечить или контролировать качество:-медицинских учреждений и др.-специалистов;-услуг (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных и других);-предметов медицинского назначения (лекарства, перевязочных средств, оборудование, разных приспособлений и другие.);-медицинской информации (медицинская литература, разные информационно-поисковые системы с использованием ЭВМ, новые методы, методики, идеи и прочие.); Степени контроля качества:Первая – заведующий структурного подразделения.Вторая – заместитель главного врача ЛПУ по лечебной работе.Третья – экспертная комиссия ЛПУ.Четвертая – экспертная комиссия городского управления здравоохранением.Пятая – экспертная комиссия областного управления здравоохранением. |
| | Стандарты медицинских технологий. Применение клинических протоколов. Стандарты медицинских технологий — это гарантирован больному перечень диагностическо-лечебных процедур и уровень требований к качеству их и результата лечения.В стандарт включают:• наименование и номер класса болезней, наименования нозологических форм и других групп в соответствии с Международной классификацией болезней Десятого пересмотра (МКХ-10);• перечень обязательных обследований (объем необходимых диагностических процедур при каждой нозологической форме, их последовательность и кратность);• перечень лечебных мероприятий (объем необходимых лечебных мер с указанием необходимых групп препаратов, последовательность и длительность их применения, комбинация разных методов лечения;• требования к результатам лечения (желаемые результаты как критерии качества);• средняя длительность лечения. Первоочередное значение для управления качеством имеет стандартизация, которая направленная на достижение оптимальной степени приведения в порядок в здравоохранении путем разработки и установление требований, норм, правил, характеристик условий, продукции, технологий, работ, услуг, которые применяются в здравоохранении. В Украине объектами стандартизации в здравоохранении должны стать все составы медицинского обслуживания: организационные технологии, медицинские услуги, технология выполнения медицинских услуг, техническое обеспечение выполнения медицинских услуг, квалификация медицинского, фармацевтического, вспомогательного персонала; экономические аспекты здравоохранения; производство, условия реализации, качество лечебных средств и медицинской техники; учетно-отчетная документация, которая используется в системе здравоохранения, информационные технологии и прочие. Стандарты могут быть рекомендательными и законодательными. Среди стандартов выделяют стандарты ресурсов здравоохранения, стандарты медицинских служб и учреждений, технологические стандарты, стандарты программ медпомощи, медико-экономические стандарты, комплексные стандарты и прочие.Задачи стандартов: повысить качество медпомощи, уменьшить дублирования работы, сократить продолжительность лечения, повысить безопасность больных и защита медицинских работников от необоснованных обвинений, обеспечить возможность оценки необходимых ресурсов. Научно-медицинская информация высочайшего уровня доказательности обобщенная в клинических установках (клинических рекомендациях), которые являются источником стандартов медпомощи. Стандарт– это нормативный документ, который определяет перечень правил, норм и требований для достижения оптимальной степени благоустройства в здравоохранении.Стандарт разрабатывается сбалансированным с финансовыми ресурсами системы здравоохранения отдельной страны, базируясь на “золотом стандарте”, принятом в развитых странах.Унифицированная методика по разработке клинических установок, медицинских стандартов, унифицированных клинических протоколов медпомощи, локальных протоколов медпомощи (маршрутов пациента) на основании доказательной медицины предусматривает создание и внедрение: На государственном уровне - клинических установок (КУ), стандарта медпомощи (СМД) и унифицированного клинического протокола медпомощи (УКПМД).На региональном уровне - локального протокола медпомощи (клинического маршрута пациента). Клинические установки – документ, который содержит систематизированные положения относительно медицинской и медико-социальной помощи, разработанные с использованием методологии доказательной медицины на основе подтверждения их надежности и доказанности, и имеет целью предоставления помощи врачу и пациенту в принятии рационального решения в разных клинических ситуациях.Стандарт медпомощи– нормативный документ государственного уровня, который определяет нормы, требования к организации и критерии качества предоставления медпомощи, а также индикаторы, по которым в дальнейшем осуществляется аудит на разных уровнях управления системой обеспечения качества. Разрабатывается на основании клинических установок с учетом возможностей системы здравоохранения и утверждается Министерством здравоохранения. Унифицированный клинический протокол медпомощи – нормативный акт государственного уровня, который разрабатывается на основании клинических установок с учетом возможностей системы здравоохранения (в случае наличия стандарта медпомощи, то в соответствии с ними), пошагово определяет процесс предоставления медпомощи, объем и ее результаты при определенном заболевании, утверждается Министерством здравоохранения.Локальный протокол медпомощи (клинический маршрут пациента) – нормативный документ регионального уровня, который направлен на обеспечение предоставления беспрерывной, эффективной и экономически целесообразной медпомощи при определенных заболеваниях и других патологических состояниях соответственно унифицированному клиническому протоколу медпомощи, обеспечивает координацию и упорядочение по временному графику технологий и методов предоставления медпомощи многодисциплинарного содержания, регламентирует регистрацию медицинской информации и ведения клинического аудита. Утверждается главным врачом лечебно-профилактического учреждения.Существует образное выражение, которое раскрывает суть отличий между клиническими рекомендациями, медицинским стандартом и клиническим протоколом: рекомендации и стандарты отвечают на вопрос «Что должно быть сделано?», а протокол – на вопрос «Как должно быть выполнено?». |
| | Организация медико-социальной помощи населению пожилого возраста в Украине. Геронтологія - це наука про старість, старіння окремої людини, його біологічні механізми, темпи, особливості, чинники тощо. Наприкінці 20 ст. виникла соціальна геронтологія - наука, що вивчає соціологічні, економічні, демографічні, психологічні аспекти постаріння, форми та методи організації лікувально-профілактичної допомоги людям похилого та старечого віку. З огляду на працездатний період життя в світі немає єдиного підходу до визначення понять "літня, людина похилого, старечого віку" (ЛПСВ). В Україні для жінок і чоловіків вік непрацездатності досягає відповідно 55-ти і 60-ти років. У перспективі (з 2005 року) прогнозується наближення вікової межі непрацездатності до розвинутих країн світу (жінки - 60 років, чоловіки - 65 років і старше). Існує декілька класифікацій за ступенем постаріння населення. Класифікація ООН (за питомою вагою людей старших 65-ти років): 1. Молоде населення - менше 4 %. 2. Зріле - 4-7 %. 3. Старе - більше 7 %. Класифікація Е. Россета (за питомою вагою літніх людей старших 60-ти років): 1. Прелюдія до старості - 8-10 %. 2. Фаза старіння - 10-12 %. 3. Демографічна старість - більше 12 %. Класифікація ВООЗ (хронологічні періоди старіння): 1. 60-74 років - похилий вік. 2. 75-89 років - старечий вік. 3. Більше 90 років - довгожителі. Загалом процес старіння поглиблюється в усьому. Основні фактори поглиблення постаріння населення: • зростання середньої очікуваної тривалості життя (СОТЖ); • зростання міграції населення; • покращання системи охорони здоров'я (майже відсутній його вплив у Східній Європі). Процесс старения населения:Характерен для большинства экономи-чески развитых стран. -18 из 20 стран мира с наибольшим количеством лиц старшего возраста находятся в Европе. В этих странах проживает от 13% до 18% населения в возрасте старше 65 лет. (в Украине – 16,2%).Таким образом для возрастной структуры населения Украины характерны 2-е важнейшие тенденции: -уменьшение количества детей; -увеличение удельного веса населения старших возрастных групп. Значение процесса постарения населения для системы здравоохранения:-снижается показатель рождаемость;-растет показатель смертности;-увеличивается нагрузка на систему здравоохра-нение, за счет увеличения потребности в медицинском обслуживании лиц старшего возраста-увеличивается показатель демографической нагрузки.Показатель "демографической нагрузки" – это отношение детей и лиц пенсионного возраста к численности лиц трудоспособного возраста.В Украине демографическая нагрузка из года в год уменьшается. При старінні комплексна хронічна патологія, прогресуючи на тлі вікових змін процесів обміну речовин, функціонального стану органів і систем, у першу чергу серцево-судинної, нервової, органів зору та інших, призводить до зниження фізичних можливостей особистості та збільшення залежності від сторонньої допомоги. Тому для оцінки стану здоров'я ЛПСВ використовують показники можливостей людини. Найбільш інформативними, що відтворюють стан фізичних можливостей ЛПСВ є взаємопов'язані ступінь рухливості (СР) та здатність до самообслуговування (СО). * Ступінь рухливості - здатність вільно переміщуватись, рухова активність, забезпечує контакти з середовищем, впевненість, добрий настрій, впливає на самопочуття, психічне та фізичне здоров'я. Виділяють чотири ступені рухливості: • повна; • в межах міста (села); • в межах квартири (хати); • обмежена ліжком. * Здатність до самообслуговування (СО) - побутове самозабезпечення без сторонньої допомоги. З віком, особливо після 80 років, показники більш інтенсивно зменшуються. Таким чином, лише комплексне вивчення показників стану здоров'я дозволяє об'єктивно визначити потребу ЛПСВ в амбулаторно-поліклінічній, стаціонарній медичній допомозі, суспільному нагляді, соціально-побутовому обслуговуванні. Проблеми організації адекватної медичної та соціальної допомоги ЛПСВ актуальні для багатьох країн світу в зв'язку з тим, що заклади геріатричного профілю - геріатричні відділення при загальних і спеціалізованих лікарнях, стаціонари, інтернати - не спроможні повністю задовольнити їх потреби. Це пов'язане, перш за все, з недостатнім фінансуванням, яким опікується держава, або муніципальним. Благодійні фонди, церкви, громадські організації, медичне страхування теж не покриває всіх витрат. З огляду на це ВООЗ переорієнтувала свою політику на максимальне забезпечення медичної допомоги ЛПСВ в домашніх умовах, серед рідних, із максимальною соціальною адаптацією та активізацією. Проблема організації адекватної медичної допомоги ЛПСВ вельми акту альна для України. Розвиток системи організації геріатричної допомоги в Україні, розпочатий у 1997 році продовжується.До обов'язкових закладів належать: 1. Амбулаторно-поліклінічні: • геріатричний центр; • геріатрична поліклініка; • геріатричні кабінети, медично-соціальні відділення. 2. Стаціонарно-замінюючі: • денна геріатрична лікарня (при НДІ геронтології); • домашній, денний стаціонар. 3. Стаціонарні заклади: • геріатричне відділення для довгострокового лікування хронічно хворих; • геріатрична лікарня; • пансіонат у системі закладів соціального захисту населення. 4. Геріатрична аптека. За концепцією розвитку державної геріатричної системи медична допомога літнім людям надається загальними закладами охорони здоров'я та спеціаль ними геріатричними підрозділами (закладами). Поліклініки забезпечують первинну та спеціалізовану допомогу, лабораторні, рентгеноскопічні, інші лікувальні та реабілітаційні види обслуговування при пріоритетності активного медичного нагляду за літніми пацієнтами, набли ження допомоги до місця їх проживання. Первинною медико-санітарною допомогою літнім людям (в амбулаторних і домашніх умовах, щорічним медичним оглядом, направленням на лікування, організацією стаціонару вдома), соціальними послугами опікується дільничний (сімейний) лікар. Медична допомога в домашніх умовах:Цей вид допомоги передбачає розширення обсягу діяльності середнього медичного персоналу, в ідеалі патронажної геріатричної сестри. Організація адекватної домашньої медичної допомоги є однією з найгострі- ших проблем сьогодення. Потреба в ній визначається насамперед руховою обмеженістю, нездатністю до самообслуговування та самотністю хворого. Темпи розвитку потреб зростають, але не мають відповідного забезпечення. Літні люди в три рази частіше викликають додому дільничного терапевта й в 3-5 разів - швидку та невідкладну медичну допомогу. Старі люди, які мають сім'ю, чи обслуговуються вдома соціальними працівниками, звертаються за надомною медичною допомогою рідше, ніж ті, які потребують сторонньої допомоги, але не отримують її. Стаціонарне лікування літніх хворих проводиться мережею багатопрофіль них і спеціалізованих лікарень. Висококваліфікована консультативна допомоганадається на всіх етапах медичного обслуговування - від лікарів-спеціа- лістів до вчених НДІ МОЗ України та АМН України. Інститут геронтології вивчає процеси старіння та особливості лікування, надає висококваліфіковану, спеціалізовану, консультативно-лікувальну допомогу літнім людям. На базі цього закладу функціонує консультативна геріатрична поліклініка, денний стаціонар і клінічні відділення, а також відповід на кафедра Академії післядипломної підготовки лікарів. Соціальне обслуговування надається відповідними територіальними центрами, відділами надомного соціального обслуговування, будинками милосердя, інтернатами, денними геріатричними відділеннями. Найбільш перспективною формою є спеціалізовані будинки для одиноких пенсіонерів із комплексом соціально-побутових послуг і цілодобовою медичною допомогою. |
| | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
