История становления и развития социальной медицины и организации здравоохранения как науки и предмета преподавания, определение, разделы, цель, задачи
 Скачать 2.02 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Злокачественные образования (ЗО), их медико-социальное значение. Система лечебно-профилактических учреждений и мероприятия по обеспечению медицинской помощи с онкологическими заболеваниями. Проблемой № 2 общественного здоро-вья или специалисты еще называют убийцей № 2 являются злокачествен-ные заболевания, отмечая тем самим, что во многих странах мира эти забо-левания занимают второе место среди причин смерти человека, что и опре-деляет их социально-медицинское зна-чение.В экономически развитых странах 20% от всех причин смерти составляют злокачест-венные заболевания;В Украине 12-13% от общего количества умерших. При этом в начале ХХ века среди всех причин смерти человека они составляли 3-7%.В мире ежегодно от злокачественных забо-леваний умирает около 10 млн. человек.-Злокачественные новообразования являются второй причиной инвалидности населения (в структуре составляют 19,0-20,0%) почти столько же сколько и ССЗ.-Кроме этого злокачественные новообразования характерны фатальной обреченностью для боль-ных при многих локализациях.Их распространенность за период с 2002 года выросла на 10,8% и составляет 18,3 на 1000 населения. Первичная заболеваемость составила 3,31‰.-у мужчин смертность от ЗН выше, чем у женщин во всех возрастных группах и уве-личивается с возрастом. Так если в возрасте до 30 лет смертность мужчин от ЗН превы-шала таковую у женщин на 20,0%, то в 70 лет и старше почти на 100,0%. Смертность в возрасте 65+ от злокачествен-ных заболеваний в 10 раз превышает такову чем в молодом возрасте .Более высокий уровень смертности у мужчин в целом и в отдельных возрастных группах объясняется прежде всего тем, что у мужчин чаще встречается рак внутренних органов (рак легкого, рак желудка и пище-вода, предстательной железы), где ранняя диагностика как, правило затруднена, а у женщин значительную часть составляю новообразования молочной железы, тела матки, ободовой кишки и желудка, шейки матки.Структура первичной заболеваемости ЗНв зависимости от пола: -у мужчин: - 1-ое место занимает рак органов дыхания – 25% (легких, трахеи, бронхов),- 2-ое место рак желудка – 13%, -и третье место новообразования кожи – (9,5%). -у женщин : -1-ое место рак молочной железы – 19,5%, -2-ое место новообразование кожи – 14%, -и 3-е место рак желудка – 9%.-у женщин до 50 лет заболеваемость ЗН выше, чем у мужчин (на 20-30%) за счет гинеколо-гических заболеваний,-а после 50 лет заболеваемость мужчин пре-вышает заболеваемость женщин.Заболеваемость с 40-44 лет возрастает и дос-тигает максимальных уровней в 75-79 лет.Начиная с 90-х годов увеличивается заболе-ваемость детского населения злокачест-венными заболеваниями . -Распространенность заболеваний среди город-ских жителей (19,2‰) Украины имеет более вы-сокий уровень по сравнению с сельским (16,6‰).Следует отметить, что за последние десятилетие структура выявленных онкологических заболе-ваний в зависимости от локализации имеет пос-тоянную тенденцию к изменениям. Увеличивается рак легких, молочной железы, имеется тенденция к уменьшению рака губы, пищевода, желудка. Заболеваемость злокачественных новообразований имеет региональные особенности. Наиболее высокие уровни заболеваемости в: -г. Севастополь (4,67‰);-Кировоградской области (4,3‰); -Запорожской области (3,7‰); -Полтавской - (3,7‰);-Николаевской (3,7‰); -АР Крым ( 3,6‰).Наименьшие в : -Черновицкой ( 2,8‰), Ивано-Франковской ( 2,8‰), Волынской (2,6‰), Ровенской (2,5‰), Закарпатской ( 2,4‰). Нельзя считать, что диагноз злокачественного новообразования для всех больных является фатальным.К сожалению в целом летальность от онкологических заболеваний очень высокая.На сегодняшний день только 50% больных онкологическими заболеваниями живут более 5 лет это говорит о том что резервы для улучшения организации предоставления онкологической помощи за счет более ранней диагностики имеются.За последние 10 лет отмечается увеличение контингента больных излеченных от злокачественных заболеваний, что свидетельствует о повышении эффективности лечения. Условия влияющие на показатель распространенности ЗН:1.За последние 60-70 лет во всем мире получило развитие качество диагностики, появилось достаточное количество (врачей-онкологов), произошли качественные изменения в гистологическом, рентгенологическом исследовании опухолей.2.Усовершенствовался статистический учет этих заболеваний. В Украине регистрация ЗН проводится с 1939 года в городах, где работали врачи-онкологи а с 1953 года повсеместно.3.Произошло изменение возрастной структуры населения в сторону его постарения. Уровень смертности женщин от рака в возрасте 60-70 лет в 50-60 раз выше, чем в возрасте в 30 лет, а у мужчин в 100-115 раз. Последствия злокачественных заболеваний имеют значение: -Для общества (популяции);-Для семьи больного;-Для больного.Для общества: -экономические затраты (прямые и опос-редствованные),-изменения демографических показате-лей (рост демографической нагрузки, сокращение средней продолжительности жизни населения, увеличение смертности и т.д.); Прямые затраты составляют 20,0% от всех затрат:-на диспансеризацию, обследование, лечение и реабилитацию больных; -подготовку специалистов-онкологов;-развертывание сети онкологических учреждений;-медицинское оснащение, -социальное обеспечение, -затраты направленные на предупреждение инва-лидизации, снижение смертности. Опосредствованный ущерб составляет до 80,0% всех затрат общества: -это ожидаемые потери, обусловленные пре-ждевременной смертностью населения в не- и трудоспособном возрасте (максималь-ными являются потери обществом детей от злокачественных заболеваний), -оплатой больничных листков с временной нетрудоспособность, -содержанием инвалидов. Для семьи :-снижения дохода,-распад семьи,- сиротство, -вдовство;Для больного: -снижение социального статуса, - снижение общественной активнос-ти, - снижение межличностных контак-тов, - снижение качества жизни, -физические и психические страда-ния и т.д.Основные причины возникновения ЗН:-канцерогены (как химические, так и фи-зические), -вирусные агенты и наследственность. В последнее время преобладает комп-лексная теория - считают, что комплекс-ное воздействие этих факторов играет ре-шающую роль в возникновении заболе-вания.Особенности распространения ЗН в Украине:-неустанный рост показателей смертности и заболеваемости;-прирост этих показателей среди мужчин больше, чем среди женщин;-"омоложение" контингентов больных;-половозрастные различия в структуре заболеваемости по отдельным нозологи-ческим формам.Организация лечебно-профилактической помощи в Украине больным с ЗН:- 46 онкологических диспансеров, в том числе 25 областных и 2 городских — (город Киев и город Севастополь); -онкологические кабинеты поликлиник, женских консультаций, -Национальный институт рака который объединил специалистов института онкологии и радиологии НАМН Украины, Института экспериментальной патологии, онкологии, и радиологии им. Р.Э.Кавець-кого НАН Украины, Института медицинской радио-логии им. С.П. Григорьева.Кроме указанных медицинских учрежде-ний, больные получают лечение также в хирургических отделения больниц, стацио-наров родильных домов и т.д. Важную роль в своевременной диагностики ЗН должны играют диагностические центры. Система учета онкологических больных в Украине:Учет больных и сплошную регистрацию случаев проводят онкологические диспансеры по специальным медицинским формам: -"Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования" (ф. 090/0). -"Отчет о заболеваемости злокачественными новообразованиями" (ф.7) областных диспан-серов".Основным учетным документом контроля за состоянием здоровья и качеством лечения является «Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030-6/0)».Задачи онкологического диспансера:-первичная профилактика;-организация раннего выявления больных;-организация профилактических осмотров;-диспансерное наблюдение;-высококвалифицированное и специализированное лечение больных;-контроль за лечением больных в других ЛПУ;-организационно-методическое руководство ЛПУ.-анализ онкологической заболеваемости и смерт-ности среди населения.Структура онкологического диспансера:-поликлинического отделения, где ведут прием хирург, гинеколог, отоларинголог (5-15 врачей);-стационарные отделения разной мощности;-рентгенокабинет;-лаборатории;-организационно-методический кабинет;-пансионат для временного пребывания больных при диагностическом обследовании.Направляют больных в онкодиспансер:-врач-онколог поликлиники, -участковые врачи и врачи других специальностей,-самообращение.Группы диспансерного наблюдения больных с ЗН:группы формируют в зависимости в зависимости от стадии заболевания.-1а- больные с подозрением на рак;-1б-предрак;-2- больные подлежащие специализированному лечению;-2а-больные подлежащие радикальному лечению;-3- практически здоровые;-4- больные запущенной стадии, требующие паллиативного лечения.Структура больных в зависимости от стадии заболевания:І-ІІ стадии - 42,7 %; (наибольшее количество больных ),III - 26,4 %; IV - 21,3 %.При установлении диагноза высоким остается удельный вес больных выявленных с третьей-9,48% и четвертой стадиями болезни – 14,7%.Тем более, что больные 3 и 4 группы как правило нуждаются в поддерживающем лечении и домашнем уходе или в хосписах.Успех в лечении онкологических больных, достигается там, где обеспечивается раннее выявления: это возможно только при участие врачей всех специальностей, при этом: -необходимо проявлять особую онкологи-ческую настороженность не только со сторо-ны врачей но и населения;-обеспечивать проведение профилактических осмотров, особенно целевых с привлечением широкого контингента населенияОсновными факторами несвоевременного установления диагноза ЗН являются:- позднее обращение за медпомощью (данная причина составляет 40-45% поздних обраще-ний);-20% поздних выявлений на совести врачей, это диагностические ошибки;-скрытое безсимптомное течение составляет 35-40% поздних обращений;-недостаточная надежность методов ранней диагностики отдельных заболеваний.Действия МОЗ Украины по развитию онкологической службы (в соответствие с Указом Президента):-1.Обеспеченность онкологическими койка-ми должна составлять 3,5 на 10 тыс. насе-ления;-2.Организация онкологических кабинетов в поликлиниках, мужских и женских смот-ровых кабинетах в лечебно-профилакти-ческих учреждениях;-3.Создание онкохимиотерапевтических отделений в онкологических диспансерах и кабинетов амбулаторной химиотерапии;-4.Увеличение коечного фонда област-ных онкодиспансеров до 400-450 коек;-5.Создание дневных стационаров при поликлиниках областных (городских) онкодиспансерах;-6.Для симптоматического лечения больных создание хосписов. | |
| | ВИЧ-инфекция/СПИД как медико-социальная проблема. Система лечебно-профилактических учреждений и мероприятия по обеспечению медицинской помощи лицам с ВИЧ-инфекцией/СПИД. История открытия вируса иммунодифицита человека (ВИЧ): В 90-х годах при проведении ретроспективного иммуномор-фологического анализа причин смерти в 1954 году группы людей это явление было связано с вирусом иммунодефицита. По данным ВОЗ с 1976 до 1982 лет отмечалась эпидемическая вспышка заболеваний, вызванных иммунодефицитом у жите-лей Центральной Африки и Запада США.В 1983 (1981г.) году почти одновременно Люк Монтанье (Франция) и Роберт Галло (Центр по контролю за заболева-ниями США) выделили возбудитель СПИД/AIDS - вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Таким образом, известно, что феномен СПИДа возник, в конце XX столетие и, за 4 года пандемично распространился по всему миру. В настоящее время ВИЧ-инфекция ежегодно дает существенную прибавку, согласно данным UNAIDS ежедневно появляется 6000-8000 новых случаев. В настоящее время расчетное число ВИЧ-инфици-рованных в мире достигает 40 млн. человек, а в 1996 году они составляли 21,8 млн. По коммулятивным данным к 20-летию открытия вируса иммунодифицита в мире умерло от СПИДА более 8 млн. человек, среди них более 2 млн. детей. По данным официальной статистики на 1.10.2011 года в Украине зарегистрировано на диспансерном учете 115275 ВИЧ инфек-цированных лиц, если брать количество лиц с ВИЧ инфекцией с 1987 года то эта цифра составляет 197 083 человека, из их 16 764 умерли.Ежегодно в Украине регистрируется в сред-нем 20 000 человек ВИЧ инфекцированных. Социальные причины возникновения пандемии СПИДа (мнение экспертов ВОЗ):-повышение темпов миграции населения, в особенности в Африке; -широкое распространение в развитых странах вредных привычек, прежде всего наркомании и проституции;-развитие медицинских технологий - широкое применение внутривенных манипуляций, новые методы забора, хранения, переливание, переработки человеческой крови и его препаратов; расширение объема и доступность для широкого населения оперативных медицинских вмешательств. Факторы влияющие на распространение ВИЧ:-время начала эпидемии;-главные пути передачи ВИЧ;-соотношение инфицированных мужчин и женщин;-уровень диагностических исследований;-уровень заболеваний передающиеся половым путем (что ускоряет передачу ВИЧ),-использование презервативов;-модели сексуального поведения и т.п..Первые случаи ВИЧ-инфекции (6 граждан Украи-ны) зарегистрированы в 1987 году, но начало эпи-демии связывают с 1995 годом, когда инфекция вышла из узкого числа пораженных и начала рас-пространяться, мгновенно охватив тысячи людей.Эпидемиологические типы ВИЧ инфекции:- початковый ,-концентрированный,-генерализованная эпидемия.На сегодня в Украине концентрированный тип, но имеет тенденцию кгенерализованному. В Укр:на начало 2003 года уже было ВИЧ-инфицированных 52000 человек, из них 4000 детей, и больных СПИДом – 400 человек, -на 1 января 2007 года в Украине число инфицированных составило 104 645 из них 17851 больных, 9979 умерло. Специалисты считают, что реальное число ВИЧ-инфицированных в Украине в 5-10 раз превышает официально зарегистрированное число.При этом темпы распространенности СПИДА в Украине одна из наивысших в мире, при этом наибольшую группу больных составляют 20-39 летние жители. Ежегодно от СПИДА в Украине умирает около 2000 человек. Если ничего не предпринимать то через 10 лет молодое поколение способное к воспроизводству населения просто вымрет. Как происходит в отдельных странах Африки, в Уганде в настоящее время 50,0% населения это дети, старшее поколение вымирает.В Украине в 1999 году по стране было зарегистрировано - 9,12 случая на 100 тыс. населения.Наибольшие показатели отмечены в Днепропетровской области - 25,76, Донецкой - 20,9, Одесской - 29,6 на 100 тыс. населения областях. Выявлентие ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом осуществляется ЛПУ после проведения ме-дицинского осмотра, установление диагноза и стадии развития ВИЧ.Учет ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом граж-дан Украины, иностранцев и лиц без гражданства, которые постоянно проживают ли на законных основаниях временно находятся на территории Украины, ведется областными (городскими) санитарно-эпидемиологичес-кими станциями и областными (городскими) центрами профилактики СПИДа по определению МЗ.Организация специализированной лечебно-профилактической помощи больным на СПИД и ВИЧ-инфицированным в Украине:Основной структурной единицей являются цент-ры профилактики СПИДа. В Украине работает 27 региональных центров СПИДу и 14 центров в городах областного подчинения. Кроме этого сформирована сеть кабинетов дове-рия (755), в которых проводится консультативная помощь, тестирование/ диспансерное наблюдение.Помощь оказывают также кабинеты инфекцион-ных заболеваний. Работают 102 диагностические лаборатории, кото-рые размещены в центрах профилактики, СЭС, других ЛПУ. Работают мобильные пункты (проводят те-стирование как правило среди контингента повышенного риска) и мобильные амбула-тории (кроме тестирования на ВИС инфек-цию но и тестирование на другие инфекции передающиеся половымпутем, на гепатит В и С, а также осмотр врача-дерматовенеро-лога. В мобильных пунктах и амбулаториях могут работать психологи, социальные ра-ботники общественные организации (данные 2012 г). Проблемы лечения больных СПИДом:Радикального лечения СПИДа до настоящего вре-мени нет, но разработанные современные методи-ки (ВААРТ, НААRТ) решили ряд проблем ВИЧ - инфицированных, снизили частоту развития СПИДа и показателя летальности. Однако стоимость такого лечения очень высока, что при эпидемическом характере ВИЧ-инфекции и относительно скромных финансовых возмож-ностях здравоохранения делает такое лечение проблематичным. |
| | Травматизм, алкоголизм. Их медико-социальное значение. Система лечебно-профилактических учреждений и мероприятия по обеспечению медицинской помощи при травмах и алкоголизмом. Травматизм - это совокупность травм, которые возникают на протя-жении определенного времени на определенной территории среди определенной группы населения. Особенности травматизма: -внезапностью проявления, еще минуту, секунду назад человек был здоров и в результате воздействия внешнего фактора нарушается здоровье и нередко теряется жизнь человека;-фактор внешнего воздействия, становится ясным сразу же как только произошла травма.Распространенность травм, несчастных случаев и отравлений составляет 51,8‰, первичная – 49,1‰ и в структуре распространенности всех заболеваний составляют 3,0%, а в структуре первичной заболеваемости 6,9%.Наибольший уровень распространенности травматизма отмечается в г.Киеве (87,22‰), Черниговской (61,76‰), Донецкой (60,02‰), Хмельницкой (57,86‰).Уровень смертности в Украине от травм, несчастных случаев и т.д. составляет 1,48 случая на 1000 населения. В тоже время в Кировоградской, Черниговской, Сумской, Одесской, Луганской, Донецкой показатель находится в пределах от 1,71 до 2,01‰. Классификация травматизма: -производственный: -промышленный, -сельскохозяйственный. -непроизводственный: -дорожно-транспортный, -бытовой; -спортивный,-и уличный. Непроизводственный еще можно подразделить на детский и взрослый травматизм, у детей выделяют еще школьный травматизм и т.д.Наиболее распространенные виды травматизма в Украине: 1 место- бытовой травматизм, 2 место - уличный,3 место - производственный,4-место дорожно-транспортный и другие. Наибольшее количество смертей связанно с бытовым и производственным травматизмом .Медико-социальное значение травматизма: -травмы является 3 причиной смерти населения (после БСК и злокачественных новообразований;-Занимает 3 место среди причин инвалидности населения (8-9% всех инвалидов), при этом среди инвалидов от последствий травм 60-70% состав-ляют мужчины, при чем преобладают лица в возрасте 30-45 лет;-занимают значительное место в структуре пер-вичной заболеваемости (2-3 место), в заболевае-мости с временной утратой трудоспособности; -большое место травматизм занимает в гос-питализированной заболеваемости;-приносит большие экономические убытки учреждениям и обществу;-предопределяет значительные затраты на медпомощь, требует социальных выплат на содержание инвалидов.-является основной причиной смерти детей, подростков и молодых людей. В Украине доля детей в структуре травматизма находится в границах 20-24%. Половозрастные особенности травматизма: -смертность среди мужчин от травм в 4-5 раз выше, чем среди женщин (2005г.).Травмы встречаются в любом возрасте, но наиболее характерна такая патология для лиц молодого возраста, особенно среди детей в возрасте до 14 лет. Уровень травматизма детей 0-14 лет составляет 114,2 на 1000 соответствующего населения .Документы подтверждающие производственный травматизм:- акт комиссии о несчастном случае на производстве форма Н-1;- постановление суда (на основе свиде-тельств свидетелей);- справка из травмпункта или ГАИ.Травмы непроизводственного характера регистри-руют в актах формы НТ.Организация лечебно-профилактической помощи пострадавшим от травм:Основные учреждения и подразделы по предос-тавлению помощи травмированным - это травмпункты и травматологические отделения больниц. Кроме этого травмированным лицам оказывается медицинская помощь также и в хирургических отделениях больниц. Но как в последствие показали специальные исследования в условиях специализированного травматологического отделения неудовлетворительные результаты составляли 3-4%, а при лечении в хирургическом отделении - до 35%. Травматологические пункты открываются в достаточно крупных городах или административных районах городов с численностью населения 150-200 тыс.В городах с меньшим населением амбулаторную медицинскую помощь в дневное время оказывают хирургические кабинеты поликлиник, а в вечернее и ночное приемные отделения хирургических стационаров.За последние годы созданы центры по предоставлению помощи при некоторых видах травм (в частности, при переломах шейки бедра), в которых эффективно внедряются новые методы лечения и реабилитации больных.Из общего количества пострадавших 90-95% травмиро-ванных нуждаются как правило в амбулаторно-поликли-нической помощи и 5-10% нуждаются в госпитализации. Принципы оказания травматологической помощи населению: -приближение первой медицинской помощи к месту происшествия;-соблюдение этапности при оказании травма-тологической помощи при многих травмах: -1-этап - это первая помощь; -2-этап – врачебная добольничная помощь; - 3-этап - стационарная; - 4-этап – восстановительное лечение. | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
