Авдеев М.И. СМЭ живых лиц (1968). J в руководстве рассматриваются все основные разделы судебно-медицинской экспертизы живых лиц
 Скачать 5.33 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 20 ПРИМЕРЫ ЗАКЛЮЧЕНИЙ ПО ИСТОРИЯМ БОЛЕЗНИ 1. В истории болезни № 1719 й Городской больницы от П 1966 г. на гражданку А. имеется следующая запись «Гр-ка А, 36 лет, получила удар рукой по лицу, а когда упала, то нападавший ударил ее ногой в область затылка. А. потеряла сознание. Машиной скорой помощи А. была доставлена в ю Городскую больницу Н 1966 гс диагнозом сотрясение мозга. Анамнез больная страдает заболеванием нервной системы — эпилептическими припадками слети неоднократно находилась на излечении в психиатрических больницах. Состояние при поступлении пульс 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения при рентгенографии черепа, в частности затылочной кости, костных изменений не обнаружено жалобы на головную боль и общую слабость. 5/11 у больной был эпилептический припадок. Осмотр невропатолога 6/11: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Заключение состояние после эпилептического припадка. Осмотр окулиста глазные среды прозрачные глазное дно в пределах нормы. Консультация психиатра больная повышенно реагирует на все, помнит, как на нее напал пьяный сосед. Страдает эпилепсией слет, лежала несколько разв психиатрических больницах. Заключение реактивное, состояние после травмы (у типичного эпилептика. 11/11 1966 г. выписана в удовлетворительном состоянии. Вопросы следователя 1. Причинены ли гражданке А. телесные повреждения от удара в затылок или они возникли от ее падения. 2. Если телесные повреждения причинены ударами по голове, то следует установить степень их тяжести. Выводы В истории болезни нет указаний, что у гр-ки А. при поступлении ее в больницу имелись объективные признаки каких-либо повреждений в области головы (ссадины, кровоподтеки, раны. Установлено, что гр-ка А. длительное время страдает эпилепсией. Эпилептический припадок наблюдался в больнице П 1966 г. Этим припадком и могут объясняться жалобы А. на головные боли и слабость. Так как объективных признаков повреждений у А. установлено не было, то, следовательно, не может быть определена и степень тяжести этих повреждений. 2. Гр-нин Д, 27 лет, получил ножевое ранение в грудь. Был в состоянии алкогольного опьянения. Тут же доставлен в больницу. В истории болезни № 2315 й Городской больницы от 3/IV 1966 г. указано, что гр-на Д. доставили в Операционный корпус в очень тяжелом состоянии резко бледен, губы с синюшным оттенком, пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, аритмичный, тоны сердца приглушены. Артериальное давление 70/50. В легких ясный легочный звук справа дыхание не прослушивается перкуторно сплошная тупость, дыхание 26 в минуту. Место повреждения на груди справа, в третьем межреберье, у края грудины имеется рана размером 2X0,5 см. Операция под общим эфирным наркозом по третьему межреберью, с пересечением реберных мышц, вскрыта плевральная полость. Обнаружено пересечение IV ребра справа. В правой плевральной полости большое количество крови и кровяных свертков. Обнаружено пересечение внутренней грудинной артерии, из центрального конца которой вытекает струйкой кровь. Произведена перевязка обоих концов с проши ванием; из плевральных полостей удалено 13 000 мл жидкой крови и около 600—700 мл кровяных свертков. Вовремя операции больному перелита кровь из плевральной полости плевральная полость послойно зашита наглухо. В последующие дни состояние стало улучшаться. Выводы Проникающее ранение правой половины грудной клетки с пересечением IV ребра и повреждением внутренней грудинной артерии причинено гр-ну Д. 3/IV 1966 г. колюще-режущим орудием (ножом и т. п. Эти повреждения опасны для жизни и поэтому относятся к разряду тяжких телесных повреждений. Формы судебно-медицинской экспертизы живых лиц Судебно-меди цинская экспертиза живых лиц, кроме первичной, может быть дополнительной и повторной (ст. 81 УПК). Она может производиться единолично судебно-медицинским экспертом, экспертом с участием консультанта- специалиста и комиссией экспертов (так называемая комиссионная экспертиза. Первичная экспертиза может производиться с исследованием самого лица или по документам, материалам дела. Первичная экспертиза в большинстве бывает и окончательной. Основная масса экспертиз ограничивается первичным исследованием, заключение по которому является окончательным. 21 Дополнительная экспертиза может быть назначена в случае недостаточной ясности или полноты заключения. Она может быть поручена тому же или другому эксперту и представляет собой последовательное, этапное исследование с окончательным заключением после одного или нескольких повторных исследований объекта экспертизы. Например, эксперт осматривает потерпевшего столько что полученными повреждениями, описывает их, отмечает в заключении давность повреждения, характер орудия, которым нанесено повреждение, и указывает на необходимость повторного исследования после окончания лечения или на необходимость ознакомления с материалами дела, получения дополнительных данных с последующим исследованием и др. Повторное исследование по получении достаточных данных дает основание для окончательного заключения. Дополнительная экспертиза представляет собой исследование, распадающееся наряд этапов, после чего возможно и окончательное заключение. Повторная экспертиза назначается в случае необоснованности заключения эксперта или сомнений в его правильности. Она поручается другому эксперту или экспертам. Повторная экспертиза производится после уже проведенной экспертизы проводится она обычно, ноне всегда, комиссией экспертов. При повторной экспертизе весьма желательно, ноне обязательно, присутствие эксперта, проводившего первичную экспертизу. Сам эксперт также может обратиться с ходатайством к следователю о назначении повторной экспертизы в его присутствии, что процессуально оформляется следователем. На практике следователь и суд иногда производят третью экспертизу, если первичная и повторная экспертизы представили противоречащие одно другому заключения. Такая третья экспертиза производится в том же порядке, как и повторная. Экспертам должны быть представлены для ознакомления все заключения предыдущих экспертиз. Повторная экспертиза может производиться и единолично экспертом, с участием консультантов-специалистов и комиссией экспертов. Единоличная экспертиза. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц по'различным поводам определение степени тяжести телесных повреждений, половой зрелости, половой неприкосновенности и др. — обычно производится судебно-медицинским экспертом единолично. Эксперт полностью обследует субъекта и сам дает заключение. Основная масса экспертиз живых лиц производится единолично судебно-ме дицинскими экспертами. Экспертиза суча ст и емко нс ул ь та н тов- специалистов. Иногда необходимо разрешить вопросы, требующие знаний другой медицинской специальности, например установление срока беременности, наличия венерического заболевания, состояния зрения. В таких случаях требуется привлечение консультантов-специалистов. Нужно только иметь ввиду, что такое участие консультантов-специалистов должно быть оформлено постановлением следователя или определением суда о назначении экспертизы. В некоторых судебно-медицинских амбулаториях имеются постоянные специалисты-консультанты, например акушер-гинеколог, венеролог, невропатолог, рентгенологи др. Участие консультантов-специалистов в экспертизе может быть непосредственным, те. эксперт производит.исследование совместно с консультантом. В этом случае заключение эксперта составляется и подписывается су дебно-медицинским экспертом и консультантом-специалистом. В других случаях судебно-медицинский эксперт, направляя субъекта к консуль танту-специалисту, получает письменное заключение консультанта. Полученное заключение специалиста эксперт включает в свое заключение эксперта и на основании заключения специалиста и своего исследования делает выводы и составляет заключение за своей подписью. Пример Гр-ке П, 32 лет, 21/1 1966 г. были нанесены побои. К врачебной помощи она не обращалась. 27/1 1966 г. при осмотре экспертом отмечены жалобы на шум в правом ухе. Объективные данные ссадины в области правой ушной раковины. На верхней поверхности средней трети правого плеча 8 округлых кровоподтеков темно-синего цвета диаметром от 1,5 до 2 см. Ввиду жалобна боли и шум в правом ухе направлена к кон сультанту-отоларингологу. 28/1 1966 г. представлена справка поликлиники № 12, в которой указано, что у гр-ки П. 28/1 при осмотре отоларингологом было обнаружено следующее ссадины на коже правой ушной раковины в правом слуховом проходе свертки крови барабанная перепонка ярко гиперемирована и втянута, слух резко понижен Вебер вправо. Заключение правосторонний травматический отит, ушиб правой ушной раковины с осаднениями кожи. Нуждается в амбулаторном лечении в течение 7—10 дней. Выводы Полученные гр-кой П. повреждения кровоподтеки в области правого плеча, ссадины на правой ушной раковине и правосторонний травматический отит — могли быть причинены ударами твердым тупым предметом и сдавлением пальцами кровоподтеки. Эти повреждения вызвали расстройство здоровья свыше 7 дней и поэтому относятся к легким телесным повреждениям, повлекшим за собой кратковременное расстройство здоровья. Экспертиза комиссией экспертов. В более сложных исследованиях судебно-медицинский эксперт не может единолично разрешать поставленные передним вопросы. В таких случаях следователь назначает несколько экспертов, специалистов в области тех специальных данных, которые необходимо разрешить. Все назначенные для экспертизы специалисты составляют судебно- медицинскую экспертную комиссию. Комиссия обсуждает поставленные органами расследования или. суда вопросы, производит необходимые первичные и дополнительные исследования свидетельствуемого. Если все эксперты, входящие в состав комиссии, приходят к единому мнению, то они составляют общее заключение и подписывают его. Если же кто- либо из экспертов не соглашается с мнением остальных, хотя бы по какому-либо одному из вопросов, он пишет свое отдельное заключение, которое передается следователю, как и заключение остальных экспертов. УПК не предусматривает комиссионной экспертизы и с процессуальной точки зрения каждый эксперт дает свое заключение. Но ст. 80 УПК предусматривает следующее Если эксперты одной специальности придут к общему заключению, последнее подписывается всеми экспертами. В случае разногласия между экспертами каждый эксперт дает свое заключение отдельно. Согласно Инструкции о производстве судебно-медицинской экспертизы СССР (1952 г. § 12) судебно-медицинские экспертизы а) по определению степени утраты трудоспособности б) по делам о привлечении к ответственности работников медицинского персонала за профессиональные нарушения в) особо сложные экспертизы по материалам сложных судебных дел должны производиться обязательно комиссионно, с участием соответствующих специалистов. Особо сложные судебно-меди цинские исследования, как первичные, таки повторные, производятся комиссионно; в необходимых случаях — с участием соответствующих специалистов. Выработанный практикой порядок проведения экспертизы с участием нескольких специалистов следующий. Начальник бюро судебно-меди цинской экспертизы получает постановление следователя и дело, требующее проведения комиссионной экспертизы он поручает одному из 23 судебно-медицинских экспертов составить по представленным материалам обстоятельства дела. Последние в сжатом виде включают все основные данные, имеющие значение для проведения экспертизы, и вопросы, поставленные следователем. Обстоятельства дела передаются экспертам для изучения. Эксперты обсуждают поставленные вопросы, знакомятся более детально с материалами дела, формулируют ответы на вопросы и заключение по делу. Документ экспертизы Заключение должен включать все данные, требуемые ст. 191 УПК. Экспертизы по отдельным конкретным делам организуются обычно при бюро судебно-медицинской экспертизы (города, области, края, республики, в Научно-исследовательском институте судебной медицины. Экспертизу, проводимую в бюро судебно-медицинской экспертизы, иногда неправильно называют комиссией второй инстанции или комиссией третьей инстанции. Закон не предусматривает судебно-медицин ских инстанций, их не существует. В каждом отдельном конкретном случае экспертизы назначаются в установленном Законом порядке, и каждый эксперт в процессе имеет равные права и обязанности, независимо от занимаемой должности, ученого звания и степени. Глава III НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ЖИВЫХ ЛИЦ Время проведения экспертизы. При судебно-медицинской экспертизе живых лиц очень важно зафиксировать как можно раньше возникшие изменения (при повреждениях, изнасиловании, искусственной болезни и др, чтобы иметь возможность подробно ознакомиться с этими изменениями, лучше представить то, что имеется, и с исчерпывающей полнотой ответить на поставленные следователем вопросы в более сжатый срок. Поэтому исследование субъекта необходимо производить возможно раньше после происшествия. Однако эксперт не всегда имеет возможность осмотреть изменения вскоре после их возникновения, так как потерпевшему нередко необходимо прежде всего оказать медицинскую помощь или исследование приходится производить спустя продолжительное время после получения повреждений. Состояние потерпевшего также может препятствовать осмотру его экспертом. Возможность осмотра пострадавшего, поступившего в лечебное учреждение, должна устанавливаться только лечащим врачом и сего разрешения, как бы ни настаивал на осмотре следователь. В таких случаях эксперт все-таки должен переговорить с лечащим врачом потерпевшего, получить от него необходимые сведения ив свою очередь объяснить ему, что необходимо сохранить при врачебном вмешательстве, например при хирургической обработке раны, и на что необходимо обратить внимание. Иногда в таких случаях эксперт должен рекомендовать следователю провести допрос врачей, оказавших первую помощь потерпевшему, особо обращая внимание нате данные, которые необходимы для дальнейшего экспертного заключения. Если эксперт имеет возможность осмотреть потерпевшего тут же или вскоре после получения повреждения, до того как последний обратился за оказанием медицинской помощи, он во избежание инфицирования раны фиксирует в документе экспертизы только то, что можно 24 обнаружить при осмотре, и после оказания первой помощи направляет потерпевшего в поликлинику или стационарное лечебное учреждение для дальнейшего лечения. Потерпевшему предлагается в таких случаях прийти для повторного освидетельствования через определенный срок. При этом ему на руки выдается запрос в лечебное учреждение о выдаче после окончания лечения справки о всех обнаруженных изменениях и повреждениях. Такой документ может быть затребован экспертом непосредственно от администрации лечебного учреждения. Указанный порядок затребования документов возможен только по делам частного обвинения. Вдела х , проводимых органами расследования, все документы эксперт получает только через следователя. Повторное исследование потерпевшего необходимо проводить по ряду причин. В одних случаях при осмотре только что полученных повреждений эксперт не может быть уверен в исходе повреждения. Поэтому он не может дать заключения и вынужден ожидать исхода повреждения. В практике бывает так, что повреждение, кажущееся при первом осмотре легким, на самом деле может оказаться менее тяжким или тяжким. Особенно серьезного внимания в этом отношении заслуживают повреждения головы. Когда потерпевший направляется к эксперту непосредственно после получения повреждения головы, эксперт нив коем случае не должен немедленно давать заключение о степени тяжести такого повреждения, даже если нет угрожающих симптомов. Заключение по такому повреждению следует давать только после определившегося исхода повреждения. Повторное исследование пострадавшего иногда приходится производить неоднократно в тех случаях, когда повреждение требует длительного амбулаторного или стационарного лечения. Исхода следовательно, и степень тяжести телесного повреждения могут быть определены лишь после установленнбго исхода повреждения. ПРИМЕРЫ ПОВТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Гр-н Б, 52 лет Н 1962 г. получил удар перочинным ножом в подмышечную область. Рану обработали в больнице, где Б. находился на стационарном лечении 10 дней. Жалоб в настоящее время никаких не предъявляет. Объективные данные на передней поверхности грудной клетки справа ив верхней трети правого плеча в поперечном направлении расположен рубец дугообразной формы длиной 5,5 см, розового цвета, со следами хирургических швов, слегка втянутый. В центральном отделе рубца имеется небольшое отверстие, из которого выделяется скудное желтоватое отделяемое. Движение в правом плечевом суставе совершается в полном объеме. Дан запрос в больницу и поликлинику. П 1962 г. представлена история болезни № 2519 хирургического отделения больницы, из которой видно, что Б. поступил П 1962 гс резаной раной в области передней поверхности правого плечевого сустава размером 5X2 см, кровотечение незначительное пульс лучевой артерии определяется хорошо. Под местной анестезией рассечены края раны. Раневой канал проходит через дельтовидную мышцу, значительно расслаивая ее волокна, до латеральной части головки плеча. Указаний на повреждение сосудисто-нервного пучка и капсулы сустава нет. В рану введен пенициллин наложены швы. Послеоперационный период осложнился нагноением. Производились перевязки рана очистилась. П Б. в удовлетворительном состоянии выписан для амбулаторного лечения. Выводы На основании судебно-медицинского исследования гражданина Б. и предъявленной выписки из истории болезни № 2519 следует заключить, что резаная рана в области правого плечевого сустава с повреждением дельтовидной мышцы, проникающая до головки плечевой кости, могла быть причинена остро-режущим предметом Н 1962 г. Это повреждение повлекло за собой расстройство здоровья свыше 7 дней и поэтому относится к разряду легких телесных повреждений, повлекших за собой кратковременное расстройство здоровья. 25 2. Гр-ка Слет г. от толчка соседа упала на пол, подняться не могла. Машиной скорой помощи была доставлена в больницу. Со 2/XI 1963 г. по П 1964 г. находилась на излечении в больнице по поводу вколоченного перелома шейки левого плеча и чрезвертельного перелома левого бедра. В настоящее время с трудом передвигается по комнате. Представлена история болезни № 2023, в которой отмечено, что гр-ка С. поступила в больницу 2/XI 1963 гс диагнозом перелом шейки левого плеча и левого бедра. Клинический диагноз вколоченный перелом шейки левого плеча и чрезвертельный перелом левого бедра. При осмотре обнаружено контуры левого плечевого сустава сглажены. По латеральной поверхности плеча — подкожное кровоизлияние. Объективные изменения движения в плечевом суставе отсутствуют крепитации определить не удается вследствие болезненности. Длина по оси левого плеча 33 см, правого — 35 см левая нога ротирована кнаружи, фиксирована двумя шинами длина левой ноги 91 см, правой — 93 см. Болезненность при надавливании в области вертелов. Наложены скелетные зытяжения на руку и ногу. 6/XI рентгенограмма перелом кости левого плеча со смещением кверху и чрезвер тельный перелом левого бедра с умеренным смещением. Движения в обоих суставах резко болезненны. В дальнейшем в истории болезни отмечено, что при общем удовлетворительном состоянии больная жалуется на боли в левой руке и ноге, спит с перерывами. В других органах изменений не обнаружено. В легких — сухие хрипы, кашлянет на ногах отеки. Беспокоят головная боль, слабость. 26/ХП (на 51-й'день болезни) сняты скелетные вытяжения, нога уложена в шину нога хорошо поднимается. 27/ХП рентгенограмма состояние костных фрагментов хорошее. Линия перелома почти не дифференцируется остеопороз. В последующие дни руку и ногу больная поднимает хорошо. Общее состояние удовлетворительное. С 7/1 встает на здоровую ногу и с большой нагрузкой на левую ногу, нов первое время при ходьбе чувствует боли в левой ноге. 19/1 рентгенограмма состояние костных отломков плеча без изменений линия чрезвертельного перелома почти не дифференцируется. Сходит со стулом. Отек на левой ноге больше, чем на правой нога с трудом поднимается. Сходит с помощью инструктора физкультуры. ПС. выписана Б удовлетворительном состоянии. В поликлинику пока не обращалась. Ходит дома с палочкой. П при осмотре судебно-медицинским экспертом отмечены те же изменения, что и при выписке из больницы. Ходит самостоятельно с палочкой. Жалобы на боли вобла сти плеча и бедра. Выводы На основании данных истории болезни № 2023 обнаруженные у С. повреждения — вколоченный перелом шейки левого плеча и чрезвертельный перелом левого бедра—получены ею 2/XI от ударов о твердый, тупой предмет при падении. В настоящее время степень тяжести этих повреждений установить еще невозможно ввиду не определившегося их исхода. Необходимо повторное освидетельствование через 2 недели для окончательного установления объема утраты общей трудоспособности. Повторное обследование приходится проводить и при необходимости осмотра потерпевшего консультантом-специалистом и при проведении дополнительных исследований. Лица, присутствующие при судебно-медицинской экспертизе Вин струкции о производстве судебно-медицинской экспертизы имеется общее указание на то, что все виды судебно-медицинской экспертизы, осуществляемые по требованию органов расследования и суда, производятся в присутствии их представителей. Последние иногда присутствуют при экспертизе живых лиц в особо серьезных и сложных случаях. Обычно же и по делам частного обвинения представители органов расследования и суда при экспертизе живых лиц не присутствуют. Гинекологическое исследование малолетних производится обязательно в присутствии одного из родителей, сопровождающих их старших лиц, представителей отдела народного образования (Правила су дебно-медицинского акушерско-гинекологического исследования. Иногда при экспертизе малолетних' требуется присутствие опытного педагога. Присутствия понятых при экспертизе живых лиц не требуется. Экспертиза в лечебных учреждениях, специальных амбулаториях практически всегда производится в присутствии посторонних лиц — среднего и младшего медицинского персонала. На практике в присутствии посторонних лиц всегда производится также акушерско-гинеколо- гическая экспертиза. При этой экспертизе рекомендуется присутствие фельдшера, медицинской сестры, младшего медицинского персонала для оказания помощи, необходимой эксперту при освидетельствовании. Су дебно-медицинскую экспертизу на дому, как было указано выше, необходимо производить в присутствии следователя или уполномоченных им лиц (лица. Общий порядок судебно-медицинской экспертизы живых лиц Ознакомление с документами, на основании которых должна быть произведена судебно-медицинская экспертиза. Судебно-медицин ская экспертиза живых лиц может производиться только по постановлению или предложению органов расследования (милиции, следователя, определению суда, без чего эксперт не может и не должен производить исследования потерпевшего. Такое исследование, если оно даже и будет произведено, не является экспертизой. Эксперт в таких случаях может быть вызван в суд только в качестве свидетеля, а его заключение может фигурировать только в виде свидетельского показания. Экспертом же должен быть назначен другой специалист. В некоторых случаях уголовные дела возбуждаются не иначе, как по жалобе потерпевшего. Это так называемые дела частного обвинения Некоторые из них могут прекращаться в случае примирения потерпевшего с обвиняемым, другие нет (ст. 27 УПК). Такие дела возбуждаются в следующих случаях а) умышленного причинения'легких телесных повреждений (ст. 112 УК); б) клеветы (ст. 130, ч. I УК); в) оскорбления (ст. 131 УК) (эти дела подлежат прекращению в случае примирения сторон г) изнасилования (ст. 117, ч. I УК); д) нарушения авторских и изобретательских прав (ст. 141 УК) (эти дела не подлежат прекращению за примирением сторон. В исключительных случаях, если дело о преступлении, предусмотренном указанными выше статьями УК, имеет особое общественное значение или если потерпевший в силу беспомощного состояния, зависимости от обвиняемого или по иным причинам не в состоянии защищать свои права и законные интересы, прокурор вправе возбудить такое дело и при отсутствии жалоб потерпевшего. В этом случае дело уже не может быть прекращено за примирением потерпевшего с обвиняемым. По делам, предусмотренным указанными выше статьями и возбужденными судьей -по жалобе потерпевшего, прокурор вправе в любой момент вступить вдело и поддержать обвинение в суде, если этого требует охрана государственных или общественных интересов или прав граждан. В этих случаях дело также не подлежит прекращению за примирением сторон. По делам частного обвинения потерпевший обычно получает направление на судебно-медицинскую экспертизу от органов милиции или от народного суда. Пример. В Бюро судебно-медицинской экспертизы Н-ской области. Народный суд го участка Н-ского района направляет для судебно-ме дицинской экспертизы гр-ку Петрову Прасковью Павловну, 27 лет, заявившую о нанесении ей повреждений, для установления степени тяжести полученных ею повреждений. Заключение эксперта следует направить в Народный суд го участка 'Н-ского района почтой. Когда уголовное дело возбуждается прокуратурой, то следователь, принявший дело к производству, выносит постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы, в котором излагает кратко обстоятельства дела и ставит перед экспертом вопросы, подлежащие разрешению.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |