неврозы Карвасарский. 2. Часть 2 Этиология и патогенез неврозов. Ii этиология и патогенез неврозов глава V. Этиология неврозов полифакторная этиология неврозов
 Скачать 0.97 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Полное содержание архива неврозы Карвасарский.zip:
Q признакам темперамента, характера и личности. Оценивали | ||||||||||||
| Т а блица 8 Распределение больных неврозами по основным типам психотравмирующих обстоятельств | ||
| Тип псяхотравмирующих обстоятельств | Число больных | |
| абс. | % | |
| Семейно-бытовые: смерть и тяжелые заболевания близ- ких материальные затруднения личная неустроенность ссоры супругов с родителями плохие взаимоотношения между су- пругами: ссоры нелюбовь одним из супругов другого измена развод как завершающий момент разрыва семейных связей ревность Производственные: напряженный характер работы служебные неприятности неудовлетворенность работой неправильное увольнение угроза наказания за правонаруше- ния перевод на нижеоплачиваемую ра- боту | 75 42 8 20 160 51 24 26 30 9 77 37 11 9 7 9 | 11,7 6,5 1,2 3,1 24,9 7,9 3,7 4,04 4,7 1.4 11,9 5,8 1,7 1.4 1,1 1'4 |
i
вали трудности взаимоотношений между супругами, что в пол-
ной мере согласуется с исследованиями социологов и социаль-
ных психологов, изучающих проблемы семьи и подчерки-
вающих нередкую дисгармоничность семейных отношений в
настоящий период. Специального внимания заслуживает тот
факт, что материальные затруднения явились причиной психо-
травмирующих семейно-бытовых ситуаций лишь у 42 из
517 больных. В большинстве же случаев были отмечены мораль-
ные и характерологически обусловленные мотивы конфликтов.
Среди производственных психотравмирующих обстоя-
тельств первое место занимает напряженный характер работы.
Частоту его можно связать с высоким темпом современной про-
изводственной жизнп.
Изучение длительности психотравмирующих обстоя-
тельств, в которых находились обследованные больные, убеди-
тельно показало значение затяжного их характера (у 519 из
643 больных). Лишь у 19 больных в качестве основы возникно-
вения невроза отмечены острые неблагоприятные жизненные
ситуации. У остальных 105 больных имело место сочетание
169
длительно и остро действующих обстоятельств. Таким образом
нервно-психическое перенапряжение у подавляющего большин-
ства больных неврозами имело хронический характер.
На относительно большую частоту семейно-бытовых психо"
травмирующих ситуаций в настоящее время указывают также
Л. Н. Лежепекова (1972), М. Э. Телешевская (1974), Ю. Л. Ку-
рако с соавт. (1974), Ю. А. Кузнецов (1974), Б. Д. Петраков,
И. Б. Баранова (1976). В наших исследованиях, как и в ра-
ботах других авторов, показано, что среди психотравмирующих
обстоятельств у женщин в целом преобладают ситуации в се-
мейно-бытовой сфере, а у мужчин — в производственной (Ле-
жепекова Л. Н., 1972; Sujak, 1973, и др.).
Сексуальные дисгармонии занимают существенное место в
ряду психотравмирующих ситуаций, в том числе семейно-су-
пружеских. Их значение относительно больше у мужчин, чем
у женщин, причем у мужчин эти расстройства чаще наблюда-
лись в молодом и инволюционном возрасте, а у женщин резких
колебаний в различных возрастных группах не наблюдалось
(Лежепекова Л. Н., 1972).
Психотравмирующие ситуации сексуального характера ча-
ще были следствием нарушений супружеских и партнерских
взаимоотношений, а нередко и бытовых моментов. Частыми
причинами нарушений в сексуальной жизни являлись ошибки,
связанные с недостаточными знаниями в этой области, откло-
нениями от физиологогигиенических норм и др. В генезе сек-
суальных дисгармоний социальное и физиологическое так тес-
но переплетаются, что трудно подчас найти их первопричину
(Иванов Н. В., 1970; Беляев И. И., 1973).
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ СОЦИАЛЬНОЙ
ПРИРОДЫ
Родительская семья. Литература, посвященная ис-
следованию роли семейных факторов в происхождении невро-
зов, огромна. Среди отечественных публикаций следует упомя-
нуть работу, выполненную ранее в нашей клинике Р. А. За-
чепицким и Е. К. Яковлевой (1960), среди зарубежных'
монографий — Richter «Родители, ребенок и невроз» (1963) и
«Семья как пациент» (1970).
В большинстве работ по данной проблеме исследуется роль
таких семейных факторов, которые относительно легко учесть:
развод, гибель родителей, внебрачное рождение, воспитание у
родственников и т. д. (Кузнецов Ю. А., 1972; Кулиш И. Г.,
1972; Braun, 1965; Ernst, 1966, и др.). Гораздо меньше публи-
каций, касающихся таких факторов, которые труднее учиты-
вать, например нарушенные условия воспитания в формально
сохраненной семье (Надеждин Ю. И., 1972; Захаров А. И., 1976;
Ковалев В. В., 1976; Лакосина Н. Д., 1976, и др.).
170
До данным большинства авторов, 30—35% детей с невро-
яами До 16 лет имеют распавшуюся семью. Однако близкие
дифрь! отмечаются и в здоровой популяции. По-видимому, во-
преки некоторым ожиданиям, мы имеем здесь дело со стати-
стически незначимым патогенным фактором.
Порядок рождения, число детей в семье во многих работах
расцениваются как обстоятельства незначимые. Только неко-
торыми авторами (Uberia, Enke, 1962; СащрЬе11, 1965, и др)
установлено больше единственных и первых детей среди боль-
ных неврозами.
Специальный интерес представляет обзорная работа Димит-
рова и Гъльбовой (1974), в которой приведены результаты об-
следования 400 больных с истерией, навязчивым неврозом,
неврастенией, сексуальными нарушениями и невротическим
доведением с наркоманическими проявлениями. Авторы отме-
тили, что частота депривации у больных истерией составила
26,6%, при неврозе навязчивости — 15,9%. Возможно, полага-
ют они, что ранняя потеря родителей влияет на формирование
внутренней неустойчивости и появление обостренной потреб-
ности во внимании, т. е. способствует формированию как раз
того психологического механизма, который существенен для
возникновения истерических расстройств. Далее, разводы ро-
дителей наиболее частыми были в семьях больных с сексуаль-
ными нарушениями (11%), относительно реже — при неврозе
навязчивых состояний (8,9%) и у больных истерией (6,6%).
На этом основании делается предположение, что конфликтные
отношения между родителями и сами обстоятельства развода
могут вселять известное недоверие к семейной жизни и сексу-
альным отношениям и, таким образом, могут неблагоприятно
сказываться на психосексуальном развитии личности. Помимо
этого, в семьях больных неврозами были частыми различные
фрустрирующие моменты и неправильное воспитание. Избало-
ванность отмечена у 70% больных истерией, у больных невро-
. зом навязчивых состояний на передний план выступало сверх-
строгое и сверхтребовательное отношение со стороны одного из
родителей, часто сочетающееся со сверхпротекцией со стороны
Другого.
Ряд статистических данных, характеризующих в сравни-
тельном плане родительскую семью с разными формами невро-
зов, приведен в работе А. П. Федорова (1977). Больные исте-
рией относительно чаще являлись единственными детьми в
семье (41% сравнительно с 17% в группе неврастении v 32%
при неврозе навязчивых состояний). Вместе с тем в семьях зна-
чительной части больных было двое детей (32%) и более трех
{18%). Больные неврастенией происходили чаще из семей, в
которых было двое и более детей (38 и 27%). В семьях лиц,.
страдающих неврозом навязчивых состояний, чаще был один
или двое детей (32 и 32 %).
171
Среди больных истерией старших детей было 25%, млад
ших— 24%.
По уровню образования родителей группы больных не раз-
личались между собой.
В группе больных неврастенией хорошие отношения между
детьми отмечались чаще, чем в группе больных истерией и не-
врозом навязчивых состояний.
Наиболее высокий процент воспитывающихся в детском
доме и чужой семье отмечен среди больных истерией (13
и3%).
Группы не различались между собой по числу больных, вос-
питывавшихся преимущественно отцом и матерью, отцом, отчи-
мом, мачехой, родственниками.
Наиболее высокий уровень материальной обеспеченности
родителей наблюдался у больных истерией и наиболее низ-
кий — у больных неврастенией.
Культурный уровень семьи, в которой происходило воспи-
тание, и частота конфликтов в семье между родителями были
одинаковыми во всех группах обследованных.
В качестве характерных условий неправильного воспитания
в родительской семье, формирующих личностные черты, в си-
туации нервно-психического перенапряжения, предрасполага-
ющих к возникновению невротических расстройств, по данным
В. Н. Мясищева (1960), Р. А. Зачепицкого, Е. К. Яковлевой
(1960), Ю. Я. Тупицына (1973), Э. А. Карандашевой (1976),
В. В. Ковалева (1976), Л. Д. Малковой (1977), А. П. Федоро-
ва (1977) и др., выступают их разновидности, приведенные
ниже.
У больных истерическим неврозом — это обстановка изне-
женности, заласканности, беспринципной уступчивости
больному, когда ему все позволено, неоправданное подчерки-
вание существующих и несуществующих достоинств, положи-
тельных качеств, что приводит к неадекватному завышению
уровня притязаний. Особенности характера, присущие истерии,
могут формироваться также при безразличном отношении под
типу «отвержения», а также в обстановке грубо деспотическопи
воспитания. ||
Формированию личностных черт, предрасполагающих Щ
развитию невроза навязчивых состояний, способствует непра-
вильное воспитание в обстановке чрезмерной опеки, оберегания,
предъявления слишком строгих нравственных требований к ре-
бенку, запугивания, подавления самостоятельности и лишения
собственной инициативы. Особое значение имеет предъявление
противоречивых требований.
Преморбидные особенности личности больных неврасте-
нией формируются прежде всего в условиях, когда постоянно
стимулируется нездоровое стремление к успеху без реального
учета сил и возможностей индивида. Г
172
Необходимо, однако, подчеркнуть, что указанные типы вос-
питания, в целом характерные для больных истерией, неврозом
навязчивости и неврастенией, требуют конкретизации и часто
дополнения, когда речь идет об отдельных невротических синд-
ромах в рамках основных форм неврозов. Э. А. Карандашевой
(1976) в нашей клинике было показано, что наряду с некото-
рыми общими для всей группы больных с невротическими
фобиями особенностями воспитания существуют и определен-
ные различия применительно к отдельным их видам. Так, на-
пример, для больных с нозофобиями в детстве характерным
было сверхвнимательное, сверхзаботливое отношение родителей
к здоровью ребенка, иногда с установлением ввиду частых про-
студных или других заболеваний необоснованного щадящего
режима.
Характерологические особенности родителей, включая акцен-
туации характера, и вследствие этого нарушения условий вос-
питания приведены в ряде работ как весьма значимые факторы
(Кулиш И. Г., 1972; Надеждин Ю. И., 1972; Eitinger, 1956;
Hegg,1966, и др.). Однако насколько роль этого фактора опре-
деляется генетическими моментами, а насколько зависит от
прямого влияния среды, в которой происходило воспитание,
остается неясным.
Резюмируя результаты исследований влияния факторов ро-
дительской семьи на генез неврозов, необходимо отметить, что
большинство авторов приходят к выводу о большом значении
указанных факторов, предрасполагающих к формированию не-
врозогенных личностных черт, однако не склонны их переоце-
нивать и абсолютизировать.
Некоторые особенности сексуального вос-
питания и семейное положение. В работе А. П. Фе-
дорова (1977), а также в ряде других исследований подверг-
нуты анализу показатели сексуального воспитания и семейного
положения в аспектах их возможного этиологического значения
при неврозах.
Наиболее частыми нарушенные условия сексуального вос-
питания были у больных неврозом навязчивых состояний (пу-
ризм — 55%, распущенность — 5% случаев). Больные исте-
рией занимают промежуточное положение (пуризм—28%,
распущенность—7% случаев). Относительно более благо-
приятными были условия сексуального воспитания у больных
неврастенией. По частоте мастурбации больные трех групп су-
щественно не различались. Не выявлено также различий по
возрасту начала половой жизни.
Данные о семейном положении больных неврозами противо-
речивы. Среди мужчин, так же как и женщин, ряд авторов от-
мечает преобладание холостых (Кузнецов Ю. А., 1972; Klein-
sorge, Klumbies, 1957; Boor, 1963, и др.). Ljungberg (1957)
утверждает, что это верно только для больных истерией и толь-
173.
ко для лиц женского пола. Однако Ernst '(1965) у госпитали-
зированных больных неврозами отмечает те же соотношения,
что в общей популяции. По данным одних авторов (Wheeler
et al., 1952), частота разводов у больных неврозами ниже, чем
в общей популяции, по данным же других авторов (Ernst, 1959;
1965; Rotan-Fuchs, 1968), по этому показателю больные невро-
зами не отличаются от популяции здоровых. Boor (1963) на-
шел, что частота разводов у женщин, больных неврозами, выше,
чем здорового населения.
Вероятно, и эти и другие показатели нельзя рассматривать,
не учитывая такие характеристики, как форма, степень тяжести
невроза и др. Обследовав 250 больных неврастенией, выявлен-
ных при выборочном осмотре населения, никогда ранее у пси-
хиатров не лечившихся, К. И. Гладкова и соавт. (1974) пока-
зали, что одинокие люди среди этих больных составляют лишь
2,8%. Но даже и этот крайне низкий показатель не связан с
заболеванием, поскольку это были лица, не достигшие брачного
возраста. Число разведенных и живущих одиноко после развода
было также незначительным — 4,9%. Авторы подчеркивают,
что это больные с относительно легкими и непродолжительными
формами неврастении.
По данным нашей клиники, между больными с тремя фор-
мами неврозов не выявлено статистически значимых различий
по таким объективным характеристикам семейного положения,
как число женатых, холостых, вдовых, разведенных. У больных
неврастений, истерией и неврозом навязчивых состояний
процент женатых (замужних) составлял соответственно 72, 70
и 64. И. А. Винкшна, обследовав 336 больных неврозами, про-
ходивших лечение в Клайпедском городском психоневрологи-
ческом диспансере, нашел, что из них женатых (замужних)
было 257, т. е. 76,5% (в группе неврастении — 75,2%, исте-
рии—79,8% и невроза навязчивых состояний—68,8%).
Число детей и показатели бездетности, как отмечают
Ю. А. Кузнецов (1973), Ernst (1965), в группе больных невро-
зами всех форм обычные, по данным же Rudin (1953), среди
лиц мужского и женского пола эти показатели ниже, чем в об-
щем населении, а по Ljungberg (1957) они ниже, но только для
лиц женского пола. \
Как отмечает Ernst (1968), противоречивость данных по
рассматриваемым показателям при неврозах объясняется тем,
что если и существуют различия по указанным признакам меж-
ду общей популяцией и группой неврозов, то они не столь зна-
чительны, как при эндогенных психозах.
Образование, профессия и трудовая дея-
тельность. В обстоятельной работе Божанова (1974) рас-
сматриваются следующие. три аспекта взаимоотношений меж-
ду учебно-образовательным процессом и возникновением не-
врозов: 1) невротизирующее влияние его на обучающихся;
174
174
о\ иевротизирующее влияние его на преподавателя; 3) невро-
^язирующее действие коммуникации, связанной с учебно-вос-
дятательным процессом, которая в зависимости от направлен-
ности на ученика или учителя проявляется либо в форме дидак-
тогении либо матетогении (неврозогенное влияние ученика на
преподавателя). Автор справедливо отмечает, что болезнетвор-
до действует не сама по себе умственная нагрузка, а непра-
вильно организованный учебно-образовательный процесс, кото-
рый может выступать в качестве патогенного фактора (не-
соблюдение правил психогигиены обучения, недостаток
свободного времени для удовлетворения личных потребностей,
завышенные требования к себе, часто связанные со сверхцен-
ным отношением родителей к высоким оценкам, конфликтные
отношения на различных уровнях в процессе обучения и т. д.).
Указанные обстоятельства объясняют данные, приводимые
многими авторами, о высокой частоте невротических проявле-
ний у учащихся школ, училищ и студентов высших учебных
заведений. По Boker (1969), около 50% студентов Гарвардско-
го университета характеризуются той или иной степенью вы-
раженности «эмоциональными расстройствами». По данным
Божанова (1970, 1971), при обследовании 5135 учениц s воз-
расте от 7 до 18 лет установлена возрастающая роль неврозо-
генного фактора при переходе от начальных к старшим клас-
сам (от 25,6 до 50,5% случаев).
В то время как процесс образования может рассматриваться
в качестве одного из возможных этиологических моментов при
невротической декомпенсации (с учетом сделанных ранее ого-
ворок), убедительной взаимосвязи между уровнем образования
и частотой заболеваемости неврозами не выявлено. Согласно
нашим данным (Мясищев В. П., Карвасарский Б. Д., 1967),
среди 643 больных неврозами 186 имели среднее образование,
147 — высшее и 124 — начальное. А. П. Федоровым (1977) на
другой группе больных нашей клиники показано, что по уров-
ню образования больные с основными формами неврозов су-
щественно не различаются. В целом у больных неврозом навяз-
чивых состояний уровень образования самый высокий, у боль-
ных истерией — самый низкий. Процент неудовлетворенности
полученным образованием самый высокий у больных истерией
(49), у больных неврастенией он составляет 44, неврозом на-
вязчивых состояний — 19.
Не выявлено различий между больными с разными форма-
ми неврозов по такой характеристике, как время начала тру-
довой деятельности.
Выбор профессии в соответствии с интересами наиболее
часто (73% случаев) отмечался при неврозе навязчивых со-
стояний, реже (55%) — при истерии, еще реже—при невра-
стении (51% случаев). Различия приближаются к статистиче-
ски значимым. Случайный выбор профессии наименее харак-
175
терен для больных нрврозом навязчивых состояний (18%
случаев) и наиболее — для больных неврастенией (41% слу,
чаев).
Удовлетворенность выбранной профессией высокая в груп-
пах больных неврастенией (84%) и неврозом навязчивых со-
' стояний (82%) и ниже у больных истерией (65%).
Больные неврастенией и неврозом навязчивых состояний
характеризуются большей частотой высокой производственной
оценки (соответственно 52 и 55%) по сравнению с больными
истерией (35 %). Положительное отношение к своей работе ча-
ще всего отмечалось в группе больных неврастенией (92%) и
реже всего — истерией (69%). Повышение по производствен-
ной линии выявлено у 51% больных неврастенией, 37% —
истерией, 32% — неврозом навязчивых состояний. Частая
смена характера и места работы наиболее характерна для боль-
ных истерией (соответственно 13 и 20%) и наименее—для
больных неврастенией (соответственно 3 и 10%). Удовлетво-
ренность своими производственными показателями до болезни
в группах неврастении п невроза навязчивых состояний отмеча-
лась соответственно у 72 и 68% больных, в группе истерии —
У 58%.
В нашей работе с В. Н. Мясищевым на основании статисти-
ческого анализа рассмотрен вопрос о возможной неврозогенной
вредности отдельных профессий. Из 643 больных 82 принад-
лежали к инженерно-техническому составу, медицинских ра-
ботников было 55, педагогов — 46, учащихся (техникумов и
вузов) — 33, финансово-экономических работников также —
33, разнорабочих—25, слесарей—21, сельскохозяйственных
рабочих — 13. Остальные профессиональные группы были
представлены единичными больными. Так как инженерно-тех-
нические, медицинские, финансово-счетные работники, педаго-
ги и учащиеся не составляют групп, преобладающих в населе-
нии, то, очевидно, они заслуживают в психогигиеническом пла-
не особого внимания.
Однако признавая роль профессионального фактора в каче-
стве одной из возможных причин неврозов, необходимо отве-
тить на вопрос, существуют ли такие формы неврозов, в проис-
хождении которых исключительное или преобладающее значе-
ние приобретает производственный фактор (техногении или
технопатии). Ближе всего к таким формам так называемые
профессиональные дискипезии, однако этпопатогепез и этих
специфических нарушений многофакторно обусловлен при ве-
дущей роли в нем психотравмирующего момента. Вместе с тем
бесспорно, что во многих случаях в возникновении невроза
определяющее значение играет психотравматизация от рабочей
среды п от «производственного климата». Как правильно отме<
чает Перпов (1974), в числе психотравмирующих моментов
здесь может выступать и отрицательный эмоционально-волевой
176
ястрон индивида к труду вообще или к собственной профессии,
то может определяться низким общественным сознанием, от-
сутствием трудовых навыков, неудовлетворенностью профес-
сией так как в силу ее ограниченности она не позволяет пол-
яостью реализовать знания и способности человека; неэтичные,
недоброжелательные отношения в коллективе, чему может
способствовать нерациональная организация труда, сверхтре-
бовательность, штурмовщина и т. д.
Перечень указанных моментов психотравмирующего харак-
тера, конечно, не является специфическим для той или иной
профессии. По существу, речь идет об общем факторе — не-
умелой и неправильной организации трудового процесса, что
особенно в современных условиях приводит к психотравмати-
зации и в ряде случаев к развитию невротических состояний.
Мы уже указывали ранее в одной из наших публикаций, что
интенсификация производственного процесса, так же как и са-
мой жизни, сама по себе не является патогенной. Именно по-
этому миллионы людей, находящихся в самой гуще научно-
технической революции, не заболевают неврозами, а заболевают
пми чаще как раз те, кто стоит в стороне от социально-произ-
водственной жизни. Неврозы возникают не в обстановке тру-
дового, творческого напряжения, а лишь при наличии психо-
травматизации личностного характера, обусловленной нару-
шением отношений личности со средой.
Большой интерес в связи с указанным представляет клини-
ко-статистический анализ результатов эпидемиологического
обследования, осуществленный В. Ф. Десятниковым (1974).
Им было показано, что в активном возрасте (30—59 лет) уро-
вень болезненности неврозами среди занятых трудом лиц ниже,
чем среди иждивенцев и пенсионеров.
При анализе приведенного выше материала неизбежно воз-
никает вопрос: отличаются ли психотравмнрующие обстоятель-
ства у больных неврозами от тех, которые нередко встречаются
в повседневной жизни и у здоровых людей? Данные современ-
ной медико-психологической и социально-психологической ли-
гературы позволяют ответить на поставленный вопрос скорее
отрицательно, и это находит объяснение в той концепции не-
врозов, которая была разработана В. Н. Мясищевым и разви-
вается его сотрудниками н учениками (Яковлева Е. К., 1958;
Карвасарский Б. Д., 1969, 1975; Тупицын Ю. Я., 1970; Зачепиц-
таш Р. А., 1973; Ташлыков В. А., 1974; Мурзенко В. А., 1975;
Шкловский В. М., 1975; Мягер В. К., 1976; Карандашева Э. А.,
1976; Федоров А. П., 1977; Малкова Л. Д., 1977; Исурина Г. Л.,
1978, и др.). Важным в концепции является положение о том,
что патогенность .внешних обстоятельств жпзни проявляется
лишь в сочетаний с соответствующим значимым отношением к
ним личности. Для человека имеет значение не столько объек-
тивная трудность проблемы, сколько субъективное отношение
12 Заказ 2070
177
к ней. В свою очередь особенности личности, системы ее свойств
и отношений могут быть поняты лишь из истории ее развития
в определенной социально-бытовой среде. Психологический
конфликт, играющий определяющую роль в этиопатогенезе не-
вроза, представляет собой, по В. Н. Мясищеву (1960), несов-
местимость, столкновение противоречивых отношений лично-
сти. Присущие конфликту переживания становятся источником
невроза лишь в том случае, если они занимают центральное
место в системе отношений личности к действительности.
Эти положения сегодня разделяются всеми ведущими совет-
скими психоневрологами.
Резюмируя материалы, изложенные в данной главе, следу-
ет прежде всего отметить, что они в целом подтверждают необ-
ходимость и перспективность изучения всей совокупности
биологических, психологических и социальных аспектов этио-
логии неврозов. Подход к проблеме происхождения неврозов с
позиций полифакторной этиологии в большей степени, чем
другие, соответствует и современному уровню наших знаний
об их природе и наиболее адекватен стремлению углубить эти
знания. То, к чему мы должны были бы стремиться сегодня —
это попытка ранжирования «факторов риска», детерминирую-
щих развитие невроза, принимая в то же время во внимание
правильное замечание Христозова и соавт. (1976), что следует
избегать переоценки, абсолютизации роли одних этиологичес-
ких факторов и недооценки роли других.
Две основные трудности стоят на этом пути: это, во-первых,
наличие многомерных зависимостей между этиологическими
факторами и невротическими расстройствами, необходимость
при объяснении происхождения последних учитывать всю их
совокупность и, во-вторых, объединение в ходе исследования
различных невротических состояний в одну группу, именуемую
чаще неврозом, реже — формами неврозов, иными словами,
отсутствие соответствующей сложности проблемы клинической
систематики неврозов.
Некоторые дополнительные, хотя и косвенные, сведения,
дающие представление о соотносительной роли различных эти-
ологических факторов, содержатся в главе XI, в которой рас-
сматривается прогностическое значение при неврозах биологи-
ческих, психологических и социальных их характеристик.
перейти в каталог файлов