Волкова Л.С., Селиверстов В.И. Хрестоматия по логопедии. Том I.. Л. С. Волкова и Заслуженный работник высшей школы рф, профессор В. И. Селиверстов. Составители проф Р. И. Лалаева
 Скачать 2.94 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| нёбной миндалины. Мускульная слабость после параличей фо- наторной системы. Органические причины гнусавого голоса — это расщелины твердого нёба, паралич или мускульная слабость мягкого нёба, наличие аденоидов. Грин Мг) указывает, что причиной нарушения голоса может быть стеноз (врожденный и приобретенный, а также па- пилломатоз гортани. Иногда дети рождаются с мембраной через переднюю часть связок. Для лечения вставляется танталовая пластинка между связками, которая остается здесь 3—4 месяца. В результате голос может быть глубокий и хриплый. Приобретенные стенозы возникают от несчастного случая, после серьезного повреждения вовремя ранения, обваривания. Хирургическое вмешательство здесь необходимо, но оно может осложняться повреждением хряща и образованием фиброзной рубцовой ткани. Речевая терапия улучшает голос после хирургического лечения. Папилломатоз гортани развивается обычно в раннем детстве. Развитие голоса страдает при папилломатозе гортани и, хотя он может быть восстановлен, все же хрипота голоса остается на несколько лет. Если в результате устранения папилломатоза образуются рубцы на голосовых связках, то качество голоса немо bbжет быть восстановлено полностью. Автор указывает, что в некоторых случаях дисфония существует как привычка, и нарушение голоса отягощается эмоциональными наслоениями (ребенок видит, что он отличается от других детей. Клиническая картина патологических изменений гортани при органических нарушениях голоса очень многообразна, ее трудно уложить в определенные рамки и схемы. Различные авторы указывают, что такие больные имеют обширные, резко деформирующие гортань стойкие органические изменения, присущие лишь данному больному. Перечисляем эти изменения деформация гортани, ограничение подвижности правой или левой половины гортани, гиперемия истинных голосовых связок, их утолщение, неполное смыкание, ограничение подвижности той или другой истинной голосовой связки, щель между голосовыми связками, ложные связки могут надвигаться на истинные, при фонации сближаться дыхание обычно шумное, поверхностное, при фо нации резкое напряжение мышц шеи и лица. МИ. Фомичев и АН. Сафаров (1936 г) отмечают скованность артикуляции при органических поражениях гортани, не- Г и перем и я — местное полнокровие. организованное речевое дыхание. Переходной ступенью от афонии к голосу они считают ложносвязочный голос — квакающий, монотонный, хриплый, бесцветный, сдавленный. В. П. Храковская-Черняк (1937 г) делит больных с нарушениями голоса натри группы 1 группа — чисто функциональные заболевания, 2 группа — функциональные с псевдоорганическими наслоениями и 3 группа — органические с функциональными настроениями. Для третьей группы больных автор считает характерным несоответствие между тяжестью органических изменений в гортани и степенью расстройства голоса. После восстановления голоса ларингоскопическая 1 картина изменяется незначительно. Л. Стейн (1942 г) отмечает, что при образовании голоса ложных связок все мускулы приходят в движение. Ложные связки сближаются и дают неприятный низкий, монотонный звук. Н. Ф. Лебедева (1952 г) определяет гиперфункцию ложных связок. Их роль заключается в защитной функции истинных голосовых связок. В первое время, когда ложные связки выполняют функцию истинных, они как бы заглушают работу ослабленных истинных связок и больной может говорить лишь шепотом. По мере тренировки ложные связки начинают двигаться. Для фонации ложных связок характерен голос квакающий, грубого тембра, с примесью шумов. При папилломатозе гортани — голос глухой в начальных стадиях, беззвучный при наличии большого количества папиллом или частых рецидивов. И. А. Вознесенская (1958 г) указывает на два симптома па- пилломатоза гортани 1) изменение голоса, 2) изменение дыхания. Изменение голоса автор делит натри степени 1) голос грубый, хриплый, но громкий 2) голос хриплый и 3) афония. Афония связана с множественными папилломами. Вопрос о лечении органических нарушений голоса (афонии, дисфонии, ложносвязочного голоса) очень сложен из-за наличия глубоких органических изменений в Гортани — рубцов, анкилозов 2 хрящевых сочленений, спаек и т.д. Эти изменения затрудняют восстановление голоса. Голосовыми механизмами, обеспечивающими звукообразование в этих случаях, являются сохранившиеся и функционально активизировавшиеся остатки истинных голосовых связок или ложные голосовые связки. 1 Ларингоскопия внутренний осмотр гортани. Анкилоз неправильное сращение хряща. Как уже сказано выше, по вопросу о лечении функциональных расстройств голосообразования в литературе есть значительное количество сообщений, по вопросу же лечения органических расстройств голоса указаний почти нет. В этих случаях все же целесообразно применять некоторые положения методики восстановления голоса при функциональных нарушениях. Эта методика очень разнообразна. В литературе существуют две основные тенденции восстановительной терапии 1) щадящая терапия и 2) грубые методы (Четелли, Барт (1907 г) — сдавление хрящей гортани руками Мук (1916 г) вводил металлический шарик между голосовыми связками) Современная восстановительная логопедия и фониатрия осуществляют свою благородную задачу восстановления утраченной функции голоса и речи, пользуясь наиболее гуманными, нетрав- мирующими больного методами. При восстановлении голоса мы считаем необходимым применять так называемую щадящую терапию. Один из представителей этого метода Шоппе еще в 1888 г. указал на важность проведения массажа, который действует на мускулатуру гортани и на слизистую оболочку, регулирует кровообращение, уменьшает количество слизи. Также он применял вдыхание маслянистых веществ, которые хорошо действуют на голосовые связки и растворяют слизь. Е. Н. Малютин (1896 г) предложил лечение функциональной афонии при помощи камертонов. Камертон устанавливался на щитовидный хрящи наголову больного, и последний голосом брал соответствующую ноту. Сеанс продолжался 20 минут, занятия — 10 дней. Действие камертонов автор объяснял тем, что они механически действуют на голосовые связки. С колебаниями голосовых связок, вызванными импульсом нашей воли, совпадут колебания от вибрации камертона, и звук будет яснее, а усилия потребляется меньше. М. Шмидт (1899 г) обратил внимание на нарушение дыхания. Он заложил основы ортофонического 1 лечения. Большое значение придавал внушению. Ф. Флатау (1908 г) использовал при лечении фонастении дыхательную, артикуляционную гимнастику, электризацию, ручную и машинную вибрацию и растяжение рукой голосовых связок. Гутцман (1924 г) рассматривает вопрос о фонастении и функциональной афонии. Для лечения этих заболеваний он рекомендовал 1) артикуляционную гимнастику 2) дыхательные уп- 1 Комплексный метод лечения расстройств голоса. 3 1 4 ражнения, общую гимнастику тела 3) вибрацию 4) электрические голосовые вилки. Гутцман обращает особое внимание на речевой режим больного он рекомендовал абсолютный покой в течение 8—10-ти дней, после чего переходил к методическим упражнениям, сначала шепотом, затем в умеренном piano извлекал на выдохе наиболее доступные тона. Для получения первого звука автор предлагает метод жужжания или мычания. Он советует считаться с индивидуальными различиями голоса, в соответствии с этими выбирать методику работы. Л. Д. Работнов (1932 г) большое значение придавал режиму покоя, психотерапии и упражнениям дыхания. A. М. Кордатов (1933 г) перед началом занятий проводил психотерапевтическую беседу, затем — ручной массаж гортани и боковой поверхности шеи, заглушение при помощи трещотки Барани, получение кашля. Вызвав его, кашлять на гласные у, э, о, аи. Звук пока хриплый. Потом кашель на гласных сделать протяжным. В один из таких моментов слух выключается трещотками Барани. Больной тянет гласный громче и яснее, так как слуховой контроль исчезает. В это время трещотки сразу отнимаются и больной слышит свой громкий голос. Получив гласные, считать нараспев до 10—20-ти без трещоток, ускоряя темп счета. МИ. Фомичев и АН. Сафаров (1936 г) применяли комплексный метод лечения функциональных расстройств голоса — фоническую ортопедию 1) психотерапия 2) воспитание нижнере берного диафрагмального дыхания, так называемый рабочий тип дыхания, выдох или звучный (губы в положении для звуков пф), или воздушными толчками — мгновенный 3) артикуляционная гимнастика, сначала безучастия голоса, затем предлагается больному произнести а) слово правильно орфоэпически на шепоте б) тоже слово по отдельным слогам на шепоте в) это же слово на звуке г) это же слово на беззвучной артикуляции 4) упражнения со звуком больной может регулировать высоту и силу звука путем регулировки выдыхаемого воздуха. B. П. Храковская-Черняк (1937 г) пользовалась методом заглушения больных трещоткой Барани. ЕМ. Воронина (1939 г) применяла ортофоническое лечение. Цель ортофонического лечения — приведение голосового аппарата к такой фонической координации, при которой он вполне отвечал бы своему назначению. Это лечение включало 1. Знакомство с общим состоянием больного, его психикой, собирание анамнеза. 2. Дыхательные упражнения — бесшумный вдохи выдох (первые упражнения проводились в лежачем положении для расслабления напряжения всего тела. 3. После улучшения дыхания вырабатывался чистый шепот — для этого, держа зеркало у рта, больной на удлиненном выдохе тихим шепотом произносил «хах», чтобы зеркало запотело скорее и больше. Затем переходили к слогам — «шаш», «шош», при этом шипящие произносились длительно, а гласные легко. 4. Упражнения на звучном голосе а) звук должен получиться без напряжения б) начинать работу с низких нот на тихом звучании. Сеанс продолжался 20—25 минут ежедневно. Давались задания на дом. В некоторых случаях дополнительно проводилась фарадизация гортани. Л.Стейн (1942 г) использует в своей работе вокальную методику распадающуюся наследующие разделы. 1. Артикуляционные упражнения. 2. Дыхательные упражнения. 3. Получение гласных звуков, мурлыкание, зевота, кашель. 4. Сильные голосовые упражнения — развитие высоты тона. 5. Вибрационный массаж, фарадизация. МИ. Фомичев, М. П. Блескина (1944 г) пользовались методом вибрационно-фонической ортопедии. 1. Предварительная беседа. 2. Ручной и вибрационный массаж гортани в сочетании с голосовыми упражнениями (м, му, мы. Сначала проводились упражнения в сопряженной фонации, затем — отраженной и потом — спонтанной. Эти упражнения сопровождались ручным или вибрационным массажем. А. Ф. Сысоев, МИ. Фомичев (1947 г) рекомендовали метод фонической ортопедии в соединении с заглушением и ритмическим сотрясением (сейсмотерапия). Последовательность методики такова 1. Проведение режима молчания. 2. Дыхательные упражнения. 3. Артикуляционные упражнения. 4. Включение дрожательно-шумовой площадки в этот момент больному предлагали мычать (м-му-ма). Получены голоса ух больных. Авторы делают вывод, что этот метод эффективен при лечении не только функциональных расстройств голоса, но и некоторых органических расстройств. Для получения первой фонации достаточно х сеансов. Однако получить голос в течение первых сеансов возможно только по наличии функциональной афонии, при органической же афонии часто требуется значительно большее количество времени для получения первой 3 1 6 фонации. Авторы отмечают, что более быстрый эффект дают нелечившиеся больные и дети, обладающие большой эмоциональной возбудимостью. H. Ф. Лебедева (1952 г) применяла метод скоростной фонической ортопедии по передней поверхности шеи с легким надавливанием на гортань производилось поглаживание сверху вниз в течение 3—5-ти минут, затем — электрический вибрационный массаж. Вовремя массажа больной произносил м-ма-му. С. К. Юрченко (1953 г) большое значение придает устранению торможения в центральной нервной системе. Поэтому перед началом занятий проводилась психотерапевтическая беседа. Затем в момент прикосновения к голосовым связкам ватки, навернутой на гортанный зонд, предлагалось больному произнести звуки и, мы. Автор указывает, что важно получить хороший голос на первом сеансе. Под наблюдением у Юрченко было 100 больных, положительные результаты были получены не у всех. Отдаленные результаты не сообщаются. Бери и Эйзенсон (1956 г) при лечении функциональных расстройств голосообразования применяли ортофоническую методику в следующей последовательности I. Ознакомление больного с физиологией голосообразования. 2. Развитие кинестетических ощущений а) положив палец на гортань, больной ощущает разницу в напряжении гортани, глотки, челюсти при произнесении гласных старыми полученным голосом б) больной произносит гласные с различной высотой звука, пока не найдет присущую ему высоту тона в) повышение и понижение интонации. 3. Развитие дыхания а) медленная зевота и произнесение а на выдохе, кашель б) в лежачем положении медленно, легко вдыхать воздух и произносить звука в) произносить а, держа руку на диафрагме г) число гласных постепенно увеличивается (а, о, и, у, ед) гласные соединяются со взрывными согласными (бе-ба-бо- бу)\ е) «мурлыкание» (или гудение, добиться изменений в высоте голоса ж) чтение стихов с вопросительной, восклицательной интонацией. 4. Снятие напряжений гортани, губ, языка, челюсти при фо нации: а) перед зеркалом наблюдать движения языка, губ, челюсти при произнесении а, бит. д 3 1 7 б) читать предложения, активизируя движения языка, губ, челюсти. 5. Применение новой речи в клинической обстановке. 6. Применение новой речи вне клиники. Некоторую роль авторы отводят фарадизации и психотерапии. Тарно (1941, 1946, 1950 и 1957 гг.) также проводит артикуляционную гимнастику, дыхательные упражнения, затем — голосовые упражнения. Голос получается на гласных е, и. Автор указывает, что новый голос должен быть вызван на нотах, выше старых. Электротерапия и психотерапия облегчают задачу восстановления голоса. В среднем для восстановления голоса нужно от 6-ти до 15-ти сеансов, при условии, что больной будет заниматься самостоятельно дома. АТ. Рябченко (1958 г, суммируя приемы работы при лечении функциональной афонии и дисфонии, проводит ряд следующих мероприятий 1. Первая беседа — психотерапия. 2. Дыхательные упражнения. 3. Ортофонические упражнения (звук получается при мычании, к полученному звуку добавляются гласные, затем гласные сочетаются с согласными, потом произносятся короткие слова, фразы, идет чтение вслух. 4. Фарадизация гортани. Цель фарадизации — получение кинестезии, которые восстанавливают нормальные тормозно-воз- будительные отношения в центральной нервной системе. Наиболее целесообразными эффективным методом реабилитации голосовой функции при ринофонии является комплексный ортофонический метод, который включает как физиоме- ханотерапевтическое воздействие на мышцы мягкого нёба и глотки, таки фониатрическое и психотерапевтическое воздействие. Основная цель ортофонического лечения — восстановление функциональной взаимосвязи между дыханием, артикуляцией и голосообразованием, дифференциация носового и ротового дыхания, получение громкого, звонкого, полетного звучание голоса и закрепление его в самостоятельной речи ребенка. Работа проводится под контролем слуховых, зрительных, тактильно-виб рационных и мышечных ощущений, играющих роль тех проприоцептивных (афферентных) раздражителей, которые сигнализируют в центральную нервную систему о правильности работы резонаторов. Выделяются два этапа логопедической работы по устранению назализации I. Подготовительный, который включает 1) психотерапию, 2) физиомеханотерапевтическое воздействие на мышцы мягкого нёба, задней стенки глотки, 3) артикуляционную гимнастику, 4) дыхательную гимнастику. ПО снов ной этап который включает 1) развитие высоты голоса, 2) развитие длительности и силы звучания голоса, 3) развитие тембра голоса, 4) постановку певческого голоса. 5) развитие ритмико-мелодико-интонационной стороны речи. В процессе логопедических занятий трудно провести резкое разграничение этих этапов. Подготовительный этап преследует цель подготовить личность ребенка, его артикуляционный и дыхательный аппарат к последующим интенсивным голосовым упражнениям. Логопедическая работа начинается с проведения рациональной психотерапии. Путем ежедневных бесед с ребенком логопед вселяет в него уверенность в успехе занятий, а прослушивание магнитофонных записей голосов других детей дои после занятий доказывают ему их реальную пользу. На фоне психотерапии проводится логопедическая работа с детьми. Она начинается с активизации мышц мягкого нёба и задней стенки глотки. При этом применяются общепринятые в логопедической практике методы (позевывание, покашливание, полоскание горла, глотание воды, слюны, имитация жевания, произнесение гласных а, э на твердой атаке. Тренируется способность одномоментного подъема мягкого нёба, а затем и длительного удерживания его в поднятом положении подсчет. В наиболее трудных случаях полезно использовать механические раздражители для активизации мягкого нёба — металлические шпатели, бумажные трубочки, деревянные палочки, а также массаж мягкого нёба и гортани. Стимуляция глоточной мускулатуры осуществляется с помощью вибромас сажа (ручного вибратора. Перечисленные упражнения активизируют нёбно-глоточный затвор, создают нормальные условия фонации. Общая артикуляционная гимнастика применяется при вялости движений или, наоборот, при излишнем напряжении губ, языка, челюстей, особенно глотки и гортани. Такая гимнастика активизирует ротоглоточную полость и способствует в дальнейшем звучанию голоса в позиции резонатора. С другой стороны, релаксация гортанных мышц уменьшает чрезмерное участие гортани в процессе фонации (ларингеальную гиперфункцию. При проведении артикуляционной гимнастики важная роль отводится упражнениям для нижней челюсти. От движений нижней челюсти зависит степень раскрытия рта, что определяет форманты гласных звуков. В свою очередь широкий ротовой резонатор при произнесении а, э способствует максимальному подъему мягкого  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |