М. Д. Машковский лекарственные средства
 Скачать 2.13 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
^ ^ IJ /V'M ^^^ О Синонимы: Athrombon, Danilone, Dindevane, Diophindane, Emandione, Hedulin, Phenindione, Phenylindandionum, Pindione, Thromasal, Tromban- tin, Thrombotyl, Thrombophen, Trombosol и др. Белые или кремовато-белые кристаллы. Очень мало растворим в воде, мало - в спирте. Относится к группе непрямых антикоагулянтов. По строению отлича- ется от препаратов группы дикумарина, но по механизму действия близок 'к ним; вызывает гипопротромбинемию, связанную с нарушением процесса образования протромбииа в печени, вызывает также уменьшение образо- вания факторов VII, IX, X, Свертывание крови замедляется только после введения фенилина в организм; in vitro антикоагулирующего эффекта этот препарат не оказывает. Снижение концентрации свертывающих факторов наступает через 8-10 и достигает максимума через 24-30 часов после приема фенилина. Кумулятивный эффект менее выражен, чем у дикумарина. и сильнее, чем у неодикумарина. Показания к применению такие же, как для неодикумарина и дику- марина. Принимают внутрь. Обычно назначают в 1-й день в суточной дозе 0,12-0,2 г (в 3-4 приема), во 2-й день-в суточной дозе 0,09-0,15 г, затем по 0,03- 0,06 г в день в зависимости от содержания в крови протромбина. Индекс протромбина поддерживают на уровне 50-40%. Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,05 г, суточная 0,2 г. Для профилактики тромбоэмболических осложнений назначают обычно по 0,03 г 1-2 раза в день. Лечение фенилином проводят под тщательным врачебным наблюдением с обязательным систематическим исследованием содержания в крови про- тромбина и других факторов свертывания. При острых тромбозах назначают фенилин вместе с гепарином. Возможные осложнения, связанные с влиянием на свертывающие факторы крови, меры помощи при них и противопоказания к приме- нению фенилина такие же, как для производных 4-оксикумарина. Фенилин может вызывать аллергические реакции: дерматит, повышение температуры, понос, тошноту, гепатит, угнетение кроветворения. При лечении фенилином у некоторых больных отмечается окрашивание ладоней в оранжевый цвет и мочи - в розовый, что связано с химиче- скими превращениями фенилина (переход в энольную форму) и не пред-' ставляет опасности. Форйы выпуска: порошок и таблетки по 0,02 и 0,03 г. Хранение: список А. Порошок - в хорошо укупоренной таре, предохраняющей От действия света;, таблетки- " ^"""""аччо.. т ^пот-я месте.. 6. ОМЕФИН (Omephinum). 2-0ксиметил-2-фенилиндандион-1,3: Бледно-желтый кристаллический порошок без запаха. Практически не- растворим в воде, растворим в спирте и других органических раствори- телях. По химическому строению и фармакологическим свойствам близок к фенилину; отличается от 'последнего тем, что атом водорода при 02 за- мещен оксиметильной группой. Подобно фенилину, относится к антикоагулянтам непрямого действия. Омефин действует быстрее и менее продолжительно, чем дикумарин, но более продолжительно, чем неодикумарин и фенилин. Оказывает куму- лятивный эффект. При применении терапевтических доз (0,1-0,15 гв сутки в течение первых 2 дней лечения) протромбиновое время обычно на 3-й день лечения удлиняется в 2-2'/а раза. После отмены препарата протромбиновый индекс остается на пониженном уровне в течение не- скольких дней, а иногда продолжает еще несколько снижаться. Антагонистом омефина, так же как и других аналогичных антикоагу- лянтов, является витамин К. Показания к применению омефина такие же, как и для других анти- коагулянтов непрямого действия. Принимают внутрь после еды. Дозы подбирают так, чтобы снизить индекс протромбина до 50-40% и удерживать его на этом уровне. Для получения необходимого эффекта омефин назначают обычно в 1-е сутки в дозе 0,1-0,15-0,2 г (по 0,05 г 2-3-4 раза в день), во 2-е 'сутки в дозе 0,1 г (по 0,05 г 2 раза .в день); поддерживающая доза ' составляет 0,1-0,075-0.05 г в сутки, Возможные побочные явления, осложнения и противопоказания такие же, как при применении фенилина. . Формы выпуска: порошок и .таблетки по 0,05 г. Хранение: список А. В сухом, прохладном, защищенном от света ; месте. 1-в) Разные противосвертывающие и противотромботические средства 1. НАТРИЯ ЦИТРАТ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ (Natrii citras pro injecti- ^onibus). Тринатриевая соль лимонной кислоты: ^cJ. сн^-с: Na0/ защищенном от света "\ONa ОН 51/2 H^O С^ 8-^ \ONa СРЕДСТВА. ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕССЫ ТКАНЕВОГО ОБМЕНА Бесцветные кристаллы или белый кристаллический порошок без запаха, солоноватого вкуса. Растворим в воде (1; 1,5), практически нерастворим в спирте. Водные растворы (рН 6,7-7,5) стерилизуют при 120Ї в течение 20 минут. Применяют в виде 4-5% раствора для консервирования крови. Противосвертывающее действие зависит от перехода содержащегося в крови кальция в цитрат кальция, что приводит к связыванию свободных ионов кальция, участвующих в образовании тромбопластина и в переходе протромбина в тромбин. Форма выпуска: порошок. Хранение: в хорошо укупоренной таре. 2..ЭСКУЗАН (Aescusan). Стандартизованный водно-спиртовой экстракт из плодов конского каш- тана (Aesculus hippocastanum L.). Содержит сапонины, флавононы и другие вещества. Применяют для профилактики тромбозов, при венозном застое* и рас- ширении вен нижних конечностей, геморрое. Назначают внутрь по 12-15 капель 3 раза в день до еды. Лечение следует проводить под контролем свертываемости крови. Форма выпуска: во флаконах по 20 мл. Хранение: список Б. Поступает из Германской Демократической Республики. Б. ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА> 1. АДРОКСОН ^Adroxonum). Адренохрома моносемикарбазон, или семикарбазон 1-метил-3-окси-2,3- дигидроиндол-5,6-хинона: H.N-^-NH-N^^ ^ 1 Q^\^\W CHg Синонимы: Adrenoxy), Chroinadren, Cromadrenal, Cromosi), Cromoxin, Ibioxy), Sangostatin. Мелкокристаллический порошок оранжевого цвета, без запаха и вкуса. Растворим в воде и спирте. Оказывает гемостатическое действие при капиллярных кровотечениях, характеризующихся повышенной проницаемостью стенок капилляров. При массивных кровотечениях (особенно артериальных) не действует. Препарат не вызывает повышения артериального давления, не влияет на деятель- ность сердца; не влияет на свертывание крови. Применяют для остановки паренхиматозных и капиллярных кровоте- чений при травмах, операциях, для профилактики послеоперационных кровотечений и гематом .(после удаления миндалин, аденоидов, операций на носоглотке, простате, экстракции зубов и др.). ' Для остановки паренхиматозных и капиллярных кровотечений приме- няют: а) местно путем наложения марлевых салфеток или тампонов, смоченных 0,025% раствором (однократно или многократно по 1-2 мл ' См. Также Гливенол. ' См. также Викасол. Кислота аминокапроновая. Кальция хлорид. Кальция елю' копит. Антипирин, Котарчина хлорид. ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА раствора), б) путем внутримышечных или подкожных инъекций-по 1 мл 0,025% раствора 1-4 раза непосредственно до, во время или после опе- рации. Возможно сочетание местного и парентерального применения пре- парата. Может применяться в комплексе с другими гемостатическими средствами. При желудочно-кишечных кровотечениях (преимущественно при язвен- ной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки) возможно применение адроксона (1-3 мл раствора в день под кожу или внутримышечно) в сочетании с другими средствами и методами лечения. Форма, выпуска; ампулы по 1<мл 0,025% раствора. Хранение: список Б. В прохладном, защищенном от света месте. 2. СЕРОТОНИН (Serotoninum). 5-Окситриптамин, или 3- (Р-аминоэтил) -5-оксииндол. Серотонин является биогенным амином, содержащимся в различных органах и тканях организма. Его физиологическая роль недостаточно ис- следована. Одной из наиболее характерных фармакологических особен- ^ностей серотонина является способность вызывать сокращение гладкой Ц мускулатуры внутренних органов и сужение кровеносных сосудов. Он R- укорачивает время кровотечения и в ряде случаев повышает количество '.тромбоцитов в периферической крови. В связи с этими свойствами серо- t тонин предложен в качестве гемостатического средства. Для применения в качестве лекарственного средства серотонин полу- 1 чают сиитетическим путем. ^ Выпускают в виде двух солей: серотонина адипината-соли серото- ;нина с адипиновой кислотой и серотонина креатинин-сульфата-ком- ^плексной соли серотонина с креатинин-сульфатом. ^- СНа- CHa-NHn 1 \ОН (СН^ J ^ н \он Серотонина адипинат -СНа- СНа- NHn HN=<^ Н^О, Серотонииа креатинин-сульфат Серотонина адипинат (Serotonini adipinas) - белый или белый с кре- Матым оттенком кристаллический порошок без запаха. Растворим в ^яе, .трудно-в спирте. ^Серотонина креатинин-сульфат (Serotonini creatinini-sulfas) - белый с "роватым оттенком кристаллический порошок. Трудно растворим в воде, тактически нерастворим в спирте. 'Оба препарата одинаковы по фармакологическим свойствам '. Однако Чотонина адипинат более стоек и сохраняется в виде готовых ампули- ванных растворов. . ' М. Д. М а ш ковски и .т, 33, № 6. стр. 673. М. Э. Х а ми нк а. Фармакология и токсикология, СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕССЫ ТКАНЕВОГО ОБМЕНА Применяют препараты серотонина для лечения геморрагического син- дрома при различных патологических состояниях, в том числе болезни Верльгофа, гипо- и апластической анемии, тромбастении, геморрагиче- ском васкулите, геморрагическом синдроме после лечения цитостатически- ми средствами злокачественных новообразований и при других заболева- ниях. Серотонин способствует повышению стойкости капилляров и умень- шению длительности кровотечения '. . Вводят внутривенно или внутримышечно. При выраженной кровоточи- вости начинают с внутривенного введения, а при уменьшении кровоточи-. вости переходят на внутримышечные инъекции. Начальная доза-0,005 г (5 мг); при отсутствии побочных явлений увеличивают дозу до 0,01 г. Для внутривенных вливаний разводят препарат (5-10 мг) в 100- 150 мл изотонического раствора натрия хлорида (или в 5--10 мл изото- нического раствора натрия хлорида, которые затем разводят в 100-150 мл 5% раствора глюкозы, плазмы, консервированной крови) и вводят капель- но (не более 30 капель в минуту). Для внутримышечных ин-кекций 5-10 мг разводят в 5 мл 0,5% рас- твора новокаина; вводят 2 раза в сутки с интервалами не менее 4 часов. Суточная доза для взрослого 0,015-0,02 г (15-20 мг). Курс лечения в среднем 10 дней. Следует учитывать, что быстрое введение в вену серотонйна и введе- ние его в указанных дозах в малом объеме жидкости могут вызвать боль по ходу вены, боли в животе, неприятные ощущения в области сердца, по- вышение артериального давления, тяжесть в голове, затруднение дыха- ния, тошноту, диарею, уменьшение диуреза. Обычно эти реакции прохо- дят без осложнений. При выраженных побочных явлениях рекомендуется применение противогистаминных и противоаллергических препаратов. При внутримышечном введении возможна боль в месте инъекции. Препараты противопоказаны при остром и хроническом гломерулоне- фрите, хронических нефрозах, заболеваниях почек, сопровождающихся анурией (серотонин вызывает сужение сосудов почек и оказывает анти- диуретическое действие), при гипертонической болезни II-III стадии, острых тромбозах, отеке Квинке, бронхиальной астме, при заболеваниях, сопровождающихся повышением свертываемости крови. Формы выпуска: серотонина адипинат-в ампулах по 1 мл 1% рас- твора; серотонина креатинин-сульфат-в ампулах по 5-10 мг сухого вещества, которые растворяют непосредственно перед применением в 5-10 мл, а затем в 100-150 мл стерильного изотонического раствора хло- рида натрия для введения в вену или в 5 мл 0,5% раствора новокаина для внутримышечных инъекций. Хранение: список Б. В защищенном от света месте. 3. ФИБРИНОГЕН (Fibrinogenum). Является естественной составной частью крови. Переход фибриногена в фибрин, происходящий под влиянием тромбина, обеспечивает конечную стадию процесса свертывания крови - образ.ование сгустка. Препарат фибриноген, применяемый в качестве гемостатического сред- ства, получают из плазмы доноров; кроме фибриногена, в нем содержит- ся антигемофильный глобулин с примесью других белков плазмы. Пре- парат наиболее эффективен при кровотечениях, вызванных уменьшением содержания в крови фибриногена. В зависимости от способа получения различают фибриноген М ^ и фиб- риноген К ^ Первый представляет собой белый пушистый гигроскопи- ' Г. И. Алексеева др. Советская медицина. 1967, г. 30, № 1, с. 17. ' Получают по методу Центрального ордена Ленина института гематологии и пе- реливания крови (ЦОЛИПК). ' Получают по методу Киевского института гематологии и переливания крови. ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ский порошок, легко, растворимый в воде. Выпускают в стандартных яаконах емкостью 500 мл для переливания крови, содержащих по 1,8- ^-г фибриногена. Второй-белое с желтоватым оттенком пористое веще- ство или порошок. Выпускают во флаконах, содержащих по 0,9-1 г фи- бриногена. К каждому флакону прикладывают флакон с растворителем ^ количестве, необходимом для растворения фибриногена. Оба препарата Йо действию одинаковы. ' Применяют для остановки кровотечений после операций (на легких, .Й.ечени, почках, предстательной железе), при массивных кровотечениях в Цкушерско-гинекологической практике (преждевременная, отслойка пла- 'Центы, роды на фоне гипо- и афибриногенемии, послеродовые кровотече- ния и др.), при кровотечениях у больных гемофилией (форма А) и при других кровотечениях, связанных с пониженным содержанием фибриноге- gaa в крови. 1 Вводят в вену капельным или капельно-струйным методом с соблюде- 1нием условий, принятых для переливания крови и кровезаменителей. ^Растворяют препарат ex fempore; раствор подогревают до температуры 120-25Ї. Раствор опалесцирует. Он должен быть использован не позднее 1'чем через 1 час после приготовления. Средняя доза фибриногена для ос- тановки кровотечения 3-4 г (от 1 до 8 г). При необходимости много- кратных введений следует учитывать возможность возникновения сенси- билизации. ^ Введения фибриногена можно чередовать с трансфузиями крови, плаз- ?;мы, эритроцитной массы. ' Препарат противопоказан при тромбофлебитах, тромбозах, инфаркте г-миокарда, декомпенсации сердца. Сохраняют при температуре 2-10Ї в защищенном от света месте. 4. ТРОМБИН (Thrombinum). Тромбин является естественным компонентом свертывающей системы Д: крови. Он образуется в организме из протромбина при его ферментатив- Ц^ной активации тромбопластином. ll' Для применения в медицинской практике получают из крови до- 1'норов. И. ' Белый аморфный порошок без запаха. Растворим в 0,9% растворе р1 Натрия хлорида. fi"Ї Выпускают в ампулах по 10 мл с содержанием тромбина, соответст- Ц^ующим 100 единицам активности, во флаконах емкостью 20 мл с 250 ^единицами активности и в сосудах для крови и кровезаменителей ем- Дркостыо 250 или 500 мл, содержащих по 1000 или 3000 единиц активности. Ц':3а 1 единицу активности принято наибольшее разведение препарата, 1 мл Ц.которого способен вызвать свертывание 1 мл свежей цитратной плазмы ll'fla 30 секунд при температуре 37Ї, ДЙ Раствор тромбина применяют местно для остановки кровотечений из Щ^.мелких капилляров и паренхиматозных органов (при черепно-мозговых ^операциях, операциях на печени, почках и других паренхиматозных ор- Щганах, кровотечениях из костной полости, десен и т. п" особенно при бо- Ц-Лезни Верльгофа, апластической и гипопластической анемии). При крово- щ-течениях из крупных сосудов тромбин не применяют. Введение в вену и в  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |